длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
Лекарства от гипотиреоза Лечение этой болезни простое, эффективное и безопас- ное — с помощью левотироксина, который назначается врачом-эндокринологом. Препарат предназначен для вос- становления адекватного уровня гормонов щитовидной железы в вашей крови. По достижении необходимой кон- центрации симптомы заболевания могут исчезнуть или стать менее выраженными. Однако после начала лечения под контролем врача-эндокринолога все равно необходим повторный анализ крови, чтобы отслеживать динамику уровня гормонов ЩЖ. Как правило, нет специальной диеты для больных ги- потиреозом. Основа здоровья ЩЖ — это разнообразный рацион с достаточным количеством природных витаминов и минералов, а также высокобелковых продуктов. Тем не менее два необходимых элемента все же можно выделить: селен и цинк. 119 Дефицит йода Дефицит селена может усиливать действие дефицита йода. Селен помогает «активировать» гормоны ЩЖ, чтобы они могли использоваться организмом. Он обладает антиокси- дантными свойствами, то есть защищает ЩЖ от молекул свободных радикалов. Селеном богаты бразильские орехи, тунец, сардины, яйца (желток) и бобовые. Цинк также помогает организму «активировать» гормо- ны щитовидной железы. Дефицит цинка в развитых стра- нах встречается редко, так как он в изобилии содержится в продуктах питания. Тем не менее, если у вас гипотиреоз, вы должны стремиться есть больше продуктов, богатых цинком, таких как морепродукты, говядина и курица. Вещества, мешающие выработке гормонов ЩЖ и/или включению в них йода, называются гойтрогены. Их содер- жат следующие продукты: • соевые продукты: тофу, соевый соус; • некоторые овощи: капуста, брокколи, цветная капуста, шпинат; • фрукты и крахмалистые растения: сладкий картофель, персики, клубника, орехи и семена. Большинство случаев потребления гойтрогенов не имеют клинического значения при разнообразном питании. Термическая обработка продуктов в процессе приго- товления пищи разрушает гойтрогены. Хотя при гипотиреозе легко набрать избыточный вес, полноценные отдых и сон (7–8 часов), здоровое питание с достаточным количеством белка, умение регулировать 120 Дефицит минералов в XXI веке уровень стресса и физическая активность усиливают мета- болизм и препятствуют ожирению. Обратите внимание: • Принимать L-тироксин необходимо как минимум за 30 минут до первого приема пищи! • Поскольку препараты железа, кальция и избыток клет- чатки (например, в отрубях) снижают усвоение L-тирок- сина, принимать их можно только спустя два часа по- сле L-тироксина! Несколько популярных БАДов из водорослей, содержа- щих йод. Многие принимают спирулину и хлореллу для профи- лактики дефицита йода, но на самом деле они, в отличие от ламинарии, содержат его крайне мало. Спирулина — это тип сине-зеленых водорослей, кото- рые растут как в пресной, так и в соленой воде. Зачастую для изготовления добавок ее выращивают искусственно. Традиционно в некоторых частях Мексики и Африки спи- рулина используется в пищу, поскольку на 60% состоит из белка, а также различных витаминов и минералов. Она богата полиненасыщенными жирами, антиоксидантами: C-фикоцианином и бета-каротином. Эта водоросль пози- ционируется и рекламируется как суперфуд, обладающий антиоксидантными, противовоспалительными и иммуно- стимулирующими свойствами. Побочные эффекты, сопряженные с приемом спиру- лины: 1. Спирулина, добываемая в дикой природе, несет зна- чительный риск токсического воздействия. Водоросли могут содержать токсины, если растут в водоеме, который 121 Дефицит йода загрязнен тяжелыми металлами. Помимо этого, спирулина для защиты от хищников вырабатывает токсические сое- динения микроцистины, которые в больших количествах пагубно влияют на печень. Загрязненные микроцистином добавки с водорослями были обнаружены в Италии, Север- ной Америке и Китае. Помните, что БАДы не проходят та- кой контроль качества, как лекарства. Спирулина, выращиваемая в контролируемой среде — так делают, например, в Японии, — содержит меньше микро- цистинов, поскольку ученые разработали методы удаления их из водорослей. Однако невозможно узнать наверняка, где было выращено сырье для конкретного продукта. 2. Поскольку спирулина является иммуностимулято- ром, она противопоказана лицам с аутоиммунными забо- леваниями: СКВ (волчанка), рассеянный склероз и рев- матоидный артрит. Стимулируя работу NK-киллеров (натуральные киллеры-клетки иммунной системы), водо- росль способна вызвать обострение заболевания за счет усиления аутоагрессии. 3. Спирулина обладает антикоагулянтным эффектом, то есть разжижает кровь и увеличивает время, необходимое для ее свертывания. Поэтому добавка с этой водорослью может быть опасна для тех, кто уже принимает препараты для разжижения крови или имеет нарушения свертываемо- сти крови. 4. Возможна аллергия на спирулину вплоть до фаталь- ного исхода. У аллергиков выше риск побочных реакций на эту водоросль. 5. Спирулина содержит химическое соединение фенила- ланин, которое следует строго избегать людям с фенилкето- нурией (ФКУ) — редким наследственным заболеванием. 122 Дефицит минералов в XXI веке 6. Описаны незначительные побочные эффекты при употреблении этой водоросли: тошнота, бессонница и го- ловные боли. Тем не менее большинство людей хорошо переносят спи- рулину. Известно, что спирулина входила в рацион ацтеков. Из- за высокого содержания белка НАСА использовало спиру- лину в качестве пищевой добавки для астронавтов во время космических полетов. Выявлен эффект добавок со спирули- ной в снижении концентрации общего холестерина, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), триглицеридов в плаз- ме и повышении концентрации хорошего холестерина (ЛПВП). Другим известным продуктом является хлорелла. Это од- ноклеточные зеленые пресноводные водоросли. Хлорелла имеет твердую клеточную стенку, которую желудок чело- века не может переварить, поэтому ее перерабатывают, продавая в итоге в форме капсул, таблеток, порошка и экс- трактов. Также из водоросли производят биодизельное то- пливо. Хлорелла и спирулина сходны по составу белков, жиров и углеводов, но различаются по калорийности и содержа- нию нутриентов. В хлорелле больше калорий и жирных кис- лот омега-3, провитамина А, рибофлавина, магния, железа и цинка, а также богаче состав антиоксидантов. Спирулина содержит меньше калорий, больше белка, омега-6 жирных кислот и много тиамина и меди. Большинство исследований полезных свойств водоро- слей, которые показали, что они способствуют детоксика- ции организма и снижению инсулинорезистентности, были 123 Дефицит йода проведены с участием животных. И аналогичное влияние на организм человека пока не установлено. Хлорелла признается FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) относительно безопасной добавкой: в редких слу- чаях возможны тошнота и дискомфорт в животе. Однако она противопоказана людям с аутоиммунными заболевани- ями и принимающим антикоагулянты. Главная проблема всех БАДов, и в частности содержа- щих водоросли, состоит в том, что в РФ и США они не про- веряются и не регулируются органами, контролирующими оборот лекарств. Вы не можете быть уверены, что содержа- ние баночки соответствует надписи на этикетке. Так, нет гарантий отсутствия в купленной баночке микроцистинов спирулины. Производителей БАДов великое множество, и неясно, какому можно доверять, а какому — нет. При этом для некоторых БАДов даже неизвестны дозы, которые по- лезны и безопасны. Вместо употреблений БАДов со спирулиной можно есть салат из морской капусты: одной банки в неделю на всю се- мью достаточно для восполнения запасов йода. Точное содержание питательных веществ зависит от условий произрастания и спосо- бов обработки добавок Хлорелла на 30 г Спирулина на 30 г Калории 115 калорий 81 калория Белки 16 граммов 16 граммов Углеводы 7 граммов 7 граммов Жиры 3 грамма 2 грамма Дефицит минералов в XXI веке Точное содержание питательных веществ зависит от условий произрастания и спосо- бов обработки добавок Хлорелла на 30 г Спирулина на 30 г Витамин А 287% от реко- мендуемого суточного потребления (РСП) 3% от РСП Рибофлавин (B 2 ) 71% от РСП 60% от РСП Тиамин (B 1 ) 32% от РСП 44% от РСП Фолат 7% от РСП 7% от РСП Магний 22% от РСП 14% от РСП Железо 202% от РСП 44% от РСП Фосфор 25% от РСП 3% от РСП Цинк 133% от РСП 4% от РСП Медь 0% от РСП 85% от РСП 6 НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА 127 Герой этой главы — железо. Это один из наиболее изучен- ных микроэлементов, и мы знаем, что оно является важ- ным компонентом сотен белков и ферментов. Железо не- обходимо для целого ряда функций организма, включая рост, иммунный ответ, размножение и заживление ран. Железо входит в состав гемов — комплексных соедине- ний порфиринов с двухвалентным железом, — а они, в свою очередь, входят в состав нижеперечисленных молекул. Во-первых, гемоглобин и миоглобин. Первый яв- ляется основным белком, содержащимся в эритроцитах (красные кровяные клетки), второй находится в скелет- ных мышцах и сердечной мышце. Жизненно важная роль гемоглобина состоит в транспорте кислорода из легких к остальным частям тела, на его долю приходится око- ло двух третей железа в организме. Миоглобин отвеча- ет за создание кислородного резерва в мышцах и в норме в кровь не попадает. Во-вторых, цитохромы P450 — ферменты, которые на- ходятся в печени. Они нужны для метаболизма лекарствен- ных препаратов и загрязняющих веществ (поллютантов), а также активизации многих лекарственных веществ. Они отвечают за очищение организма от токсинов и ксенобио- тиков. В-третьих, каталазы и пероксидазы, которые защища- ют клетки от накопления перекиси водорода, являющейся мощным оксидантом. В-четвертых, хлорноватистая кислота — окислитель, критически необходимый белым кровяным клеткам (лейко- цитам) для уничтожения бактерий. За синтез этой кислоты Низкий уровень гемоглобина отвечает гемсодержащий фермент миелопероксидаза, по- этому дефицит железа приводит не только к анемии, но и к снижению иммунитета. В-пятых, рибонуклеотидредуктазы, необходимые для синтеза ДНК. Дефицит железа не является единственной причиной низкого уровня гемоглобина. Как минимум раз в год каждый человек должен сдавать общий анализ крови. Если результат покажет, что у вас пониженный уровень гемоглобина, не начинайте самоле- чение препаратами или БАДами с железом — обратитесь к врачу. 129 АНЕМИЯ Анемия — заболевание, проявляющееся в снижении со- держания гемоглобина в единице объема крови, неред- ко сопровождающееся уменьшением числа эритроцитов и приводящее к кислородному голоданию тканей, то есть гипоксии. Хотя дефицит железа действительно приводит к этому состоянию, установить связь может только врач. Нередко поиск причины анемии крайне сложен и требует консультации врача-гематолога. Дефицит железа и анемия — не одно и то же! Даже при нормальном уровне гемоглобина есть риск дефи- цита железа! На примере анемии можно понять, почему любое самоле- чение несет большие риски для здоровья: начав принимать препараты железа, не разобравшись в причинах низкого уровня гемоглобина, можно серьезно навредить здоровью, упустив время на действительно необходимое лечение. Существует масса разных причин для анемии. 1. Дефицит витаминов В 12 , фолата (В 9 ). 2. Болезни красного костного мозга. 3. Хронические воспалительные заболевания (АХВЗ, или анемии воспаления, анемия при онкологических, ау- тоиммунных заболеваниях). В этом случае надо лечить ос- новное заболевание, которое врач-специалист должен от- Низкий уровень гемоглобина делить (дифференцировать) от ЖДА (железодефицитной анемии). 4. Есть особые состояния, когда эритроциты разруша- ются быстрее, чем за 120 дней, и возникает гемолитическая анемия (гемолиз — разрушение, распад эритроцитов с вы- ходом гемоглобина в плазму крови). При низком гемоглобине у пациента врачу приходится быть настоящим детективом и назначать дополнительные лабо- раторные тесты и обследования организма для выяснения причины анемии. 131 ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ Железодефицитные состояния (ЖДС) — самые распро- страненные дефицитные состояния в человеческой популя- ции во всем мире, особенно среди детей, подростков и жен- щин репродуктивного возраста. По статистике они встречаются у четверти населения планеты. От 20–30% менструирующих женщин могут ис- пытывать дефицит из-за ежемесячной кровопотери. До 42% беременных женщин в мире находятся в состоянии дефи- цита железа. Вегетарианцы и особенно веганы имеют повышенный риск дефицита, поскольку потребляют только негемовое железо, которое усваивается хуже гемового. Основные группы причин ЖДС 1. Недостаточное поступление железа с пищей или на- рушение его всасывания. Вегетарианство, веганство, пищевые ограничения; по- сле гастрэктомии (хирургическая операция по удалению желудка); при мальабсорбции (например, при целиакии), хеликобактерная инфекция. 2. Повышенные потери железа по различным причинам. а) Кровопотери (скрытые и явные) из-за: Низкий уровень гемоглобина — из-за менструаций; — эрозий и язв верхних отделов ЖКТ; — НПВП-гастропатий (длительный прием диклофе- нака); — расширенных геморроидальных вен; — хронических заболеванияй матки (эндометриоз, миома); — частого донорства; — травм. б) Глистные инвазии. в) Гемолиз. 3. Повышенная потребность организма в железе. а) При беременности и лактации. б) При хронических инфекционных заболеваниях и опухолях. в) В период усиленного роста у детей и подростков. 4. Диализ. Почки отвечают за выработку эритропоэти- на, гормона, который заставляет организм вырабатывать эритроциты. 5. Лекарства, которые могут истощать запасы железа в организме. а) Антибиотики: хинолоны (ципрофлоксацин, лево- флоксацин), тетрациклин. б) Ранитидин (блокатор гистаминовых Н2-рецепто- ров), ингибиторы протонной помпы (омепразол). в) Секвестранты желчных кислот (колестипол и холе- стирамин) для снижения уровня холестерина. Люди, которые страдают анемией или дефицитом железа, компенсаторно всасывают больше железа из потребляемой пищи (в том числе негемового железа), чем лица с хороши- ми запасами железа. 133 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЖЕЛЕЗА Даже нормальный уровень гемоглобина не исключает дефи- цит железа в организме. Дело в том, что у него есть три ста- дии, и первые две — латентные (скрытые). Соответственно, клинический анализ крови покажет хорошие результаты по гемоглобину и эритроцитам. Поэтому для диагностики от- дельных стадий проводится определение различных пока- зателей, которые отвечают за фонды метаболизма железа: транспортного, функционального, запасного и железорегу- ляторного. 1. Из показателей транспортного фонда наиболее важно установить содержание в сыворотке крови сывороточного железа, трансферрина, а также коэффициента насыщения трансферрина железом. 2. Уровни гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC) и гема- токрита (Ht) определяют состояние функционального фонда. 3. Запасной фонд оценивается по уровню сывороточно- го ферритина (СФ). 4. Железорегуляторный — по эритрокинетическим по- казателям (эритропоэтин и коэффициент адекватности продукции эритропоэтина (КА ЭПО)). При регулярной диспансеризации и отсутствии жалоб, как правило, достаточно следить за уровнем гемоглобина, эритроцитов, трансферрина и ферритина. 134 Низкий уровень гемоглобина Предлатентный дефицит железа — состояние, кото- рое предшествует дефициту железа. Оно характеризуется повышением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. В тканях уже начинает снижаться активность же- лезозависимых ферментов. Жалоб обычно нет, лаборатор- ные тесты (картина периферической крови, сывороточное железо, трансферрин, ферритин), как правило, остаются в пределах нормы. Латентный дефицит железа проявляется симптомами, вызванными дефицитом железа в тканях, всасывание же- леза компенсаторно увеличивается. Пациенты отмечают сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, измене- ние слизистых, диспепсию, мышечную слабость. При этом лабораторные анализы показывают понижение уровня фер- ритина (5–15 мкг/л), сывороточного железа в плазме, повы- шение трансферрина и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). При истощении запасов железа развивается недостаток транспортируемого железа, хотя синтез гемоглобина на этой стадии не нарушен, и, следова- тельно, уровень гемоглобина, количество и размер эритро- цитов сохраняются в пределах нормы. Если на этом этапе не начать принимать препараты же- леза, то продолжается снижение его концентрации в орга- нах кроветворения и наступает стадия анемии. Уровень гемоглобина и эритроцитов начинает снижать- ся, и добавляются типичные анемические жалобы: вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности, тахикардия (ускорение пульса). Железодефицитная анемия возникает при недостаточ- ном количестве железа, когда его не хватает для нормаль- ного образования красных кровяных клеток (эритроци- 135 Лабораторные показатели железа тов). Сокращается как размер эритроцитов по сравнению с нормой, так и содержание в них гемоглобина. Симптомы анемии могут быть результатом недостаточного поступле- ния кислорода и/или нарушенной функции железозависи- мых ферментов. Клиническая диагностика основывается на сниженном количестве эритроцитов, низком гематокрите и низкой концентрации гемоглобина. Важно помнить, что дефицит железа не единственная причина анемии! По данным статистики, у 8–10% женщин детородного воз- раста обнаруживается железодефицитная анемия. По- требность в железе значительно возрастает во время бе- ременности в связи с увеличением объема крови у матери, формированием плаценты, развитием плода. Дефицит железа, приходящийся на время беременно- сти, может иметь серьезные последствия, как для здоровья матери, так и для состояния плода. Низкие запасы железа в организме и недостаточное внешнее поступление могут привести не только к анемии, но и к повышению риска осложнений в родах и материн- ской смертности. В ряде работ подчеркивается важность железа для внутриутробного развития мозга плода. Дефи- цит железа во время беременности увеличивает риск желе- зодефицитной анемии в период ГВ (грудного вскармлива- ния). |