длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
Это природное витаминоподобное соединение — анти- оксидант, который также изучался в контексте снижения веса. Липоевая кислота усиливает поглощение глюкозы клетками организма. Бóльшую часть этого вещества орга- низм образует сам. 169 Тяга к сладкому Хотя липоевая кислота содержится в самых разнообраз- ных продуктах питания растительного и животного проис- хождения, количественная информация о содержании ли- поевой кислоты или липоиллизина в пище ограничена. Высоко содержание липоиллизина (1–3 мкг/г сухого веса) в таких субпродуктах, как почки, сердце и печень; так- же богаты им шпинат и брокколи. Несколько более низкие количества липоиллизина (0,5 мкг/г сухого веса) в тома- тах, горохе и брюссельской капусте. В 2018 году был проведен интересный и обнадежива- ющий метаанализ, который показал, что дополнительный прием липоевой кислоты пациентами с высоким ИМТ при- водит к некоторому относительно небольшому снижению веса (9 исследований) и снижению ИМТ (11 исследований) при отсутствии ограничения калорийности (кроме одного исследования). Тем не менее необходимы дополнительные исследования по изучению возможностей этого вещества в контексте похудения. В отличие от липоевой кислоты из пищевых продуктов, в биологически активных добавках она не связана с белком. Более того, ее количество, доступное в БАДах (50–600 мг), вероятно, в 1000 раз превышает количество, которое можно получить из рациона. Поскольку прием липоевой кислоты во время еды снижает ее биодоступность, обычно рекомендуется принимать добавку за 30 минут до еды. Что касается безопасности липоевой кислоты, то наиболее частыми побочными эффектами ее перорального приема являются аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы и зуда. Также имеются данные о боли в животе, тошноте, Можно ли похудеть на БАДах и витаминах? рвоте, диарее и головокружении. В одном из исследований сообщается, что частота тошноты, рвоты и головокружения зависела от дозы. Пациенты, принимающие 1200 мг/день перорально, отмечали неприятный запах мочи. К сожалению, на данный момент нет эффективных и безопасных добавок, которые могли бы «изгнать избыток жира» из организма и вернуть былую стройность. 8 АНАЛИЗЫ НА ДЕФИЦИТЫ ВИТАМИНОВ, ИЛИ ВИТАМИННЫЙ ЧЕКАП 173 Я уже три года веду блог про здоровье и хочу начать эту гла- ву с самого частого вопроса, который мне задают женщины в директ: «У меня выпадают волосы, слоятся ногти, какие витамины мне попить?» При этом у женщины может быть анемия, недержание мочи при кашле, артериальная гипертензия, или она во- обще не интересуется своим артериальным давлением… Но важен внешний вид: кожа, волосы, ногти. Действи- тельно, наш внешний вид отражает состояние здоровья. Но у людей часто забота о нем начинается и заканчивается покупкой баночки витаминов для волос и ногтей. Помимо этого, сейчас стало модным при первых мор- щинах на лице «подколоть ботулотоксин», а заодно «увлаж- нить губы гиалуронкой». Конечно, современная дермато- косметология позволяет временно улучшить внешний вид лица и за счет этого выглядеть более молодым. Однако нужно помнить, что, увы и ах, наше старение запрограммировано — мы неизбежно меняемся, и никакой крем для лица здесь не поможет. И стареет у человека не только кожа, а организм в целом: осанка, походка, фактура тела прекрасно отражают возраст. И поскольку это неиз- бежно, важен вопрос качества и активности жизни, а не ко- личества морщин на лице. Так что, прежде чем покупать очередной БАД «для кожи», «витамины для ногтей», включаться в марафон по- худания или детокса организма, вспомните базовые прин- ципы здоровья: поддержание нормального веса, разноо- бразное полноценное питание в рамках своей суточной потребности в калориях, достаточное потребление воды 174 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап и полноценный сон. А также ежегодная диспансеризация. Не забывайте про ежедневную работу с телом: регулярную кардионагрузку (в том числе подъемы по лестнице, ходь- ба — 6000–8000–10000 шагов), силовые тренировки, ЛФК для суставов и спины. Встречается у людей и другая крайность: самостоятель- ная сдача бесчисленных анализов на всякий случай или «до кучи». Например, мне пишут: «Я выиграла в конкурсе у одного из блогеров и сдала бесплатные анализы на вита- мины — у меня очень высокий уровень В 12 в крови. Я уже перечитала весь интернет, а что мне делать, доктор?» Или состоялся такой диалог: — А у меня высокий селен в крови. — Зачем вы сдали анализ на селен? — спрашиваю я. — Была акция в лаборатории: три анализа по цене двух, и этот анализ достался бесплатно, как подарок. Не нужно сдавать анализы и проводить обследования для интереса, по акции или за компанию с подругой. Это лишь провоцирует тревогу и приводит к напрас- ной трате денег. Надо различать разные методы диагностики. Первая — если есть жалобы на здоровье. В таком слу- чае надо записаться на прием к врачу. Специалист начина- ет разговор с пациентом со сбора жалоб и дополнитель- ных вопросов, потому что не всегда понятно, что такое «меж крыльцами щимкает» или «печет внутри». После уточнения жалоб и симптомов врач проводит диагно- стический поиск. Он собирает анамнез болезни, то есть ее историю, время начала, развитие симптомов по годам, месяцам или дням в зависимости от ситуации. Задает во- 175 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап просы, касающиеся жизни пациента и истории болезней в семье, а также путешествий (например, в тропические страны). Все это позволяет собрать дополнительные «ули- ки» для постановки диагноза. После сбора исчерпывающей информации доктор про- водит осмотр кожных покровов, волос, слизистых, языка, исследует горло, лимфоузлы, оценивает работу дыхатель- ной системы (ЧДД), сердца (АД, ЧСС, шумы), пальпирует живот. Также терапевтам было бы неплохо осмотреть и мо- лочные железы. После физического осмотра круг предполагаемых болез- ней, как правило, сужается, и наступает третий — лабора- торно-инструментальный этап диагностического поиска: врач назначает анализы и дополнительные исследования. Чтобы лишний раз не лезть в вену, лучше сдавать ана- лизы после первичного посещения врача или заранее обсу- дить с ним необходимый перечень исследований. Не надо без врача сдавать всевозможные анализы! Анализы бывают как базовые, так и дополнитель- ные. Их выбор зависит от диагностических целей, а также от возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний (например, при тром- бофилии назначается коагулограмма), приема ле- карств (так, необходим контроль АСТ и АЛТ при приеме статинов и т. д.). Вы можете спросить: не лучше ли прийти на первичный прием с уже готовыми анализами и сэкономить деньги на оплату одного визита к врачу, если лечитесь платно? Дело 176 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап в том, что только врач может точно сказать, какие анализы необходимы. Назначая исследования себе самостоятельно, вы потратите деньги, и сэкономить на стоимости повторно- го приема не получится. Кроме того, существует очень много непоказательных анализов. Например, сдача IgG на якобы пищевую непере- носимость не входит ни в один международный стандарт обследования, а стоимость исследования очень высока. Ан- титела, которые обнаруживает этот анализ, отражают лишь недавнее потребление продуктов. Сдавать анализы на все витамины и микроэлементы тоже не имеет смысла. Иссле- дование на водорастворимые витамины показывает только недавнее их поступление с пищей и ничего больше. Некоторые анализы просто излишни. Например, часто для диагностики латентного дефицита железа при нор- мальном гемоглобине достаточно общего анализа кро- ви и ферритина, а не всех показателей обмена железа. Врач занимается не лечением цифры анализа. Он не опира- ется лишь на отвлеченные значения — лечение назначается с учетом диагноза, реальных жалоб пациента. Стоит пом- нить, что существуют и лабораторные ошибки, и погреш- ности измерений. Есть и правила подготовки к сдаче ана- лизов, которые хорошо расписаны на сайтах лабораторий и которые тем не менее пациенты часто нарушают. Так, в связи с широким использованием KT и МРТ от- мечается «эпидемия» инсиденталом различных органов. Инсиденталома в широком медицинском понимании — это новообразование какого-либо органа, случайно вы- явленное при лучевых методах диагностики (не по поводу болезни данного органа). При отсутствии реальной угрозы такой находки пациент рискует проводить гипердиагности- ку, на которую будет тратить время, деньги и нервы. Направляя человека на анализ или обследование, врач четко понимает свои дальнейшие действия при полученных результатах. Если же тактика лечения от них не зависит, то и направлять пациента на такой анализ или обследование он не будет. Пример тестов для пациентки 82 лет • Общий анализ крови, мочи. • Биохимический анализ крови: — общий белок; — глюкоза и гликированный гемоглобин 1 (HbA1c); — мочевина; — креатинин. • Холестерин: общий холестерин, холестерин ли- попротеинов низкой плотностью (ЛПНП) и высокой плотностью (ЛПВП), триглицериды. • Билирубин — общий, прямой, непрямой. • АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза. • АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза. • Амилаза. • Калий, натрий, кальций, железо, ферритин, трансферрин. • Гормоны щитовидной железы: Т4 и ТТГ. • Паратгормон, витамин D сыворотки. • Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP). • Активный витамин В 12 (голотранскобаламин — holoTC). 1 Биохимический показатель крови, отражающий среднее со- держание глюкозы в крови за длительный период, в отличие от измерения глюкозы крови. — Прим. ред. Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап 178 СОВЕТЫ ПО РЕГУЛЯРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ Лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее. Необходимы регулярные врачебные осмотры, оценка риска различных заболеваний, вашего образа жизни и, если это потребует- ся, его изменение. Все это помогает оставаться здоровым, снижая риск хронических или опасных для жизни заболе- ваний. Есть два варианта действий. Во-первых, бесплатная диспансеризация по месту жительства. В нее входят недорогие обследования (анализ крови на сахар и холестерин), гинекологические осмотры с ПАП-тестом (скрининг рака шейки матки) и т. д. Во-вторых, медицинский чекап — набор индивидуаль- ных обследований, который проводится по запросу пациен- та с учетом возраста и пола. У чекапа могут быть три исхода. 1. Пациент признается полностью здоровым. 2. Заболевания не выявляются, но находятся «слабые места», которым стоит уделить внимание. Пациент полу- чает рекомендации по изменению образа жизни, и, воз- 179 Советы по регулярному обследованию можно, ему советуют более частый контроль каких-либо параметров. 3. Выявлено одно или несколько заболеваний и назначе- но лечение. Проходить полное обследование организма рекомендова- но здоровым лицам в возрасте 20–40 лет раз в 3–5 лет. При этом раз в год необходимо сдавать базовые анализы крови и мочи, женщинам — посещать гинеколога. Людям после 40 лет желательно проходить обследования ежегодно. Что разумно включать в базовый чекап. 1. Первичная консультация врача-терапевта (врача об- щей практики), на которой, помимо сбора анамнеза, про- исходит осмотр, измерение АД, ЧСС, расчет ИМТ. 2. Вторая консультация врача общей практики по ре- зультатам осмотров и анализов: — общий анализ крови, который проверяет состояние эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и оценивает сдвиг лейкоцитарной формулы 1 , уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая отражает наличие или отсутствие воспалительного, инфекционного процес- са в организме, развитие анемии, некоторых заболеваний крови; — общий анализ мочи; — биохимический анализ крови: общий белок; печеноч- ные пробы (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатами- нотрансфераза (АСТ), билирубин); щелочная фосфатаза; 1 Сдвиг формулы вправо означает преобладание зрелых ней- трофилов над молодыми. Сдвиг формулы влево — увеличение ко- личества «молодых» нейтрофилов — Прим. авт. 180 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап липидограмма раз в пять лет (ежегодно — после 40 лет); глюкоза; гликированный гемоглобин, креатинин, мочевина, натрий; калий; кальций, железо, ферритин; — определение уровня тиреотропного гормона-ТТГ; — 25(OH)D в крови (витамин D), при необходимости — гомоцистеин. 3. Для женщин — консультация маммолога, гинеколога с ПАП-тестом, тестирование на ВПЧ (ранняя диагностика онкологических заболеваний шейки матки). Для мужчин — консультация уролога, анализ на ПСА (простатический специфический антиген общий) — скри- нинг на рак простаты. 4. Консультация окулиста. 5. Рентгенография органов грудной клетки. 6. ЭКГ в покое, нагрузочные тесты (тредмил, ВЭМ — велоэргометрия), при необходимости — эхокардиография с учетом возраста и факторов риска. 7. УЗИ забрюшинного пространства, брюшной полости, малого таза, щитовидной железы. 8. Людям старше 40 лет и с факторами онкологическо- го риска — анализ кала на скрытую кровь. Колоноскопию проводят в рамках скрининга рака толстой кишки (старше 50 лет — один раз в 10 лет). 9. Женщинам 20–40 лет не реже одного раза в два года — УЗИ молочных желез, женщинам старше 40 лет — один раз в два года делать маммографию даже при отсутствии жалоб и симптомов. 10. Прием у стоматолога-терапевта два раза в год; про- фессиональную гигиену полости рта раз в полгода. А как же врач определяет, хватает ли пациенту витаминов и минералов? 181 Советы по регулярному обследованию Сдача волос на содержание в них витаминов и микро- элементов не имеет доказательной базы. Анализом хи- мического состава волос вообще занимаются только судмедэксперты и токсикологи. Врач способен обнаружить признаки гиповитаминозов уже на первичном осмотре. Следует отметить, что они могут быть слабо выраженными и некоторые встречаются крайне редко. Рассмотрим их по порядку. Ломкие волосы и ногти Одной из множества возможных причин этого симптома является недостаток биотина (витамин H, В 7 ), который по- могает организму преобразовывать пищу в энергию. Сто- ит отметить, что такой дефицит встречается очень редко. Он возможен при длительном приеме антибиотиков и не- которых противосудорожных препаратов. А также при регулярном употреблении сырых яичных белков. В по- следних содержится авидин — белок, который снижает усвоение биотина. Кулинарная обработка яичного белка денатурирует авидин, делая биотин восприимчивым к пи- щеварению. Наряду с ломкостью, истончением или расщеплением волос и ногтей при недостатке биотина отмечается чешуй- чатая красная сыпь вокруг глаз, носа, рта, а также хрониче- ская усталость, мышечные боли, судороги и покалывание в руках и ногах. Большему риску подвержены беременные женщины, заядлые курильщики, лица с хроническим алкоголизмом и болезнью Крона. 182 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап Продукты, богатые биотином: • яичные желтки; • мясо и мясные субпродукты; • рыба; • молочные продукты; • орехи, семена и цельные зерна; • некоторые овощи и фрукты: шпинат, брокколи, цветная капуста, картофель, бананы; • дрожжи. Лишь в редких и некрупных исследованиях была показа- на эффективность приема биотина (30 мкг в день) в виде БАДов для лечения ломких волос и ногтей. Диета, богатая биотином, — лучший вариант профилактики его дефи- цита. Язвы во рту или трещины в углах рта (ангулярный стоматит, хейлит) Эти проявления могут быть частично связаны с дефицитом железа или витаминов группы В (В 1 , В 2 , В 6 ). Продукты, богатые железом, включают птицу, мясо, рыбу, бобовые, темную зелень, орехи. Их польза в насыще- нии организма железом подробно рассматривалась в гла- ве 6. Источники тиамина, рибофлавина и пиридокси- на: цельные зерна, птица, рыба, яйца, молочные продук- ты, мясо и мясные субпродукты, бобовые, зеленые овощи, крахмалистые овощи, орехи и семена. 183 Советы по регулярному обследованию Кровоточащие десны Не только стоматологические проблемы, неправильный подбор щетки и грубая чистка зубов являются причина- ми кровоточивости десен. Возможен и редкий в настоящее время дефицит витамина С. Последний играет важную роль в заживлении ран и поддержании иммунитета, а также дей- ствует как антиоксидант, помогая предотвратить поврежде- ние клеток. Дефицит витамина С крайне редко встречается у людей, потребляющих достаточно свежих фруктов и овощей. По- мимо этого, его добавляют как консервант во многие про- дукты питания. Признаки гиповитаминоза витамина C включают легкое образование синяков, медленное заживление ран, сухую че- шуйчатую кожу и частые носовые кровотечения. ВОЗ рекомендует съедать 4–5 порций овощей и фруктов в день: два фрукта и 2–3 порции овощей. Всего один апель- син содержит суточную дозу витамина С! Плохое сумеречное зрение и пятна Бито Низкое потребление витамина А часто связано с заболева- нием, известным как куриная слепота (гемералопия), ко- торое снижает способность видеть при слабом освещении или в темноте. Витамин А необходим для выработки ро- допсина — пигмента в сетчатке глаз. При отсутствии лече- ния гемералопия может прогрессировать до ксерофталь- мии — состояния, при котором повреждается роговица, и в конечном счете наступает слепота. 184 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап Ранним признаком гиповитаминоза А являются пятна Бито, которые представляют собой слегка приподнятые пе- нистые белые наросты, возникающие на конъюнктиве или белочной оболочке глаза. К счастью, дефицит витамина А в развитых странах встречается редко. |