длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
Продукты, богатые витамином А: мясные субпродук- ты, молочные продукты, яйца, рыба, темно-листовая зелень и овощи желто-оранжевого цвета. Себорейный дерматит и перхоть Эти заболевания проявляются зудом и шелушением кожи. Перхоть в основном поражает кожу головы, а дерматит за- хватывает лицо, верхнюю часть груди, подмышки и пах. Риск развития этих заболеваний наиболее высок в пери- од полового созревания и после 45 лет. Также их способна спровоцировать диета с низким содержанием цинка, ниа- цина (витамин B 3 ), рибофлавина (витамин B 2 ) и пиридокси- на (витамин B 6 ). Продукты, богатые ниацином, рибофлавином и пи- ридоксином: цельнозерновые, молочные продукты, птица, мясо, рыба, яйца, мясные субпродукты, бобовые, зеленые овощи, крахмалистые овощи, орехи и семена. Хорошие источники цинка: молочные, цельнозерновые, морепродук- ты, мясо, бобовые, орехи. Выпадение волос (алопеция) Фактически, к 50-летнему возрасту с проблемой выпадения волос сталкивается половина человечества. Ее провоциру- ет в том числе эмоциональный и физический стресс. Суще- 185 Советы по регулярному обследованию ствует примерно трехмесячная задержка между стрессовым событием и началом заметного выпадения волос, поэтому причина часто забывается. Следует отметить, что алопеция из-за стресса обычно носит временный характер. А, например, хирургическое вмешательство способно привести к тому, что организм в принципе отключит обра- зование волос. Помимо этого, недостаток определенных витаминов и минералов также может способствовать истончению или выпадению волос. Вот вклад некоторых нутриентов в наше здоровье. Железо участвует в синтезе ДНК, в том числе присут- ствующей в волосяных фолликулах. Цинк нужен для син- теза белка и деления клеток — двух процессов, необходи- мых для роста волос. Линолевая (ЛК) и альфа-линоленовая кислоты (АЛК) необходимы для роста волос. Ниацин (ви- тамин B 3 ) и биотин (В 7 ) важны для сохранения здоровья волос. Алопеция является одним из возможных симптомов его дефицита. Хорошие источники железа и цинка: мясо, рыба, яйца, бобовые, темная зелень, орехи, семена и цельнозерновые продукты. Продукты, богатые ниацином, включают мясо, рыбу, молочные продукты, цельнозерновые, бобовые, орехи, се- мена и листовую зелень. Все перечисленное, а также яичные желтки и субпродукты богато биотином. Альфа-линолевая кислота в больших количествах со- держится в грецких орехах, семенах льна и чиа. А линоле- вая кислота — в листовых овощах, орехах, цельнозерновых продуктах и растительных маслах. Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и строгие диеты, могут привести к дефициту 186 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап цинка, аминокислоты L-лизина, B 6 , биотина, B 12 , железа. При этом прием витаминных и минеральных добавок при отсутствии дефицита может усугубить выпадение волос, а не избавить от него. Например, этому способствует из- быток селена и витамина А, двух питательных веществ, часто используемых в добавках для роста волос. Если ваш лечащий врач не подтвердит дефицит нутриентов, лучше выбирать рацион, богатый этими питательными вещества- ми, а не добавки. Женщины во время менопаузы часто жалуются на уси- ление выпадения волос (наряду с «приливами» и др.) из-за снижения выработки гормонов эстрогена и прогестерона. Некоторые могут заметить истончение и потерю волос по- сле прекращения приема гормональных противозачаточ- ных таблеток. Гормональные изменения любого рода, особенно падение уровня эстрогена, могут временно нарушить жизненный цикл волос. Алопеция может оказаться одним из симптомов многих за- болеваний. Например, гипотиреоза и гипертиреоза, цели- акии, болезни Ходжкина, гипопитуитаризма, тиреоидита Хашимото, системной красной волчанки, системной скле- родермии, болезни Аддисона, красного плоского и стригу- щего лишая. Эффективное лечение выпадения волос возможно по- сле установления причины их выпадения. При этом тера- пия сугубо индивидуальна для каждого страдающего этим недугом. • Лечение основного заболевания, если алопеция — один из симптомов. Например, прием левотироксина при гипотиреозе (в реальной практике встречается редко). 187 Советы по регулярному обследованию • Коррекция дефицитов: железа, цинка, витаминов груп- пы В. • Выпадение волос, вызванное стрессом или гормональ- ными изменениями, такими как беременность или ме- нопауза, лечения, как правило, не требует. Существует ряд лекарств и способов лечения выпадения волос, вызванного облысением по женскому типу и други- ми алопециями. 1. Миноксидил — это лекарство, отпускаемое без рецеп- та, которое продается в форме жидкости и пены для мест- ного применения. Он предназначен для ежедневного вти- рания в кожу головы и, как правило, требует длительного использования в течение нескольких месяцев или лет, что- бы эффективно предотвратить выпадение волос и способ- ствовать их росту. Провоцируют синдром отмены, привы- кание и побочные эффекты. 2. Финастерид (проскар) — это препарат, используе- мый при алопеции у мужчин. Финастерид не рекоменду- ется применять женщинам репродуктивного возраста, поскольку он может вызывать проблемы с ростом и разви- тием плода. 3. Иногда назначается заместительная гормональная те- рапия эстрогенами или местное введение кортикостерои- дов в пораженные области. 4. В некоторых случаях обсуждается возможность на- значения спиронолактона, который связывается с рецеп- торами андрогенов и уменьшает выработку тестостерона в организме (FDA не одобряет его для лечения алопеции, в РФ он не зарегистрирован по этому медицинскому пока- занию). 5. Хирургическая пересадка волос. 188 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к дерматоло- гам и трихологам для обследования, выявления причины и лечения болезней ваших волос. Помимо общего анализа крови, исследования показателей обмена железа, витаминов группы В, 25(OH)D в крови, врач может назначить гормо- нальные анализы: • T4, ТТГ; • пролактин; • ФСГ; • ЛГ; • свободный тестостерон; • прогестерон; • ДГЕА-S. Волосяной кератоз При этом заболевании на щеках, руках, бедрах или ягоди- цах появляются шишки, похожие на мурашки. Причина до сих пор полностью не выяснена, но они мо- гут появиться, когда в волосяных фолликулах вырабатыва- ется слишком много кератина (генетический компонент) и при низком содержании витаминов А и С в пище. Синдром беспокойных ног Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как бо- лезнь Уиллиса-Экбома, — неврологическое заболевание, которое вызывает неприятные или дискомфортные ощу- щения в ногах и непреодолимое желание пошевелить ими. Большинству людей кажется, что желание двигаться уси- ливается, когда они расслабляются или пытаются заснуть. 189 Советы по регулярному обследованию Заболевание наблюдается у 2–10% людей, причем женщины страдают им в два раза чаще. Хотя точные причины СБН полностью не изучены, есть исследования по изучению связи низких запасов железа и магния в организме и тяжестью симптомов. Поэтому раз- личают первичный СБН (в первые три десятилетия жизни) и вторичный (связанный с дефицитом железа и магния). Во время беременности в организме женщины, как пра- вило, снижается уровень железа и магния. Симптомы дефицита В 12 и фолиевой кислоты • Усталость, перепады настроения, головокружения. • Покалывание, онемения в руках и ногах. • Язвы во рту и отек языка. • Проблемы роста. • При развитии макроцитарной пернициозной анемии добавляются мышечная слабость и неустойчивые дви- жения. • Бледная или желтоватая кожа. • Одышка. • Аритмия. • Плохая память. • Потеря веса. Как подтвердить дефицит нутриентов лабораторно? Есть часто встречающиеся дефициты нутриентов (железа, кальция, витамина D), которые мы уже обсуждали в главах 3 и 4, а есть редкие, в том числе связанные с генетическими дефектами. 190 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап Уровень в крови не всегда отражает реальные запасы витаминов в организме. Поэтому все анализы основаны на изучении состава плазмы (сыворотки) крови. Жирорастворимые витамины 1. Витамин А в сыворот ке крови (ретинол) определяет- ся методом ВЭЖХ-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией). Такой способ по- зволяет выявить дефицит и определить риск токсичности. Однако он не определяет общие запасы вещества в орга- низме, поскольку витамин А хранится в печени. Лишь при концентрации менее 0,1 мкг/мл можно говорить о тяжелой недостаточности витамина А и об истощении печеночного резерва. 2. Бета-каротин (растительный предшественник ви- тамина А) определяется в сыворотке крови также методом ВЭЖХ-МС. Показания для проведения анализа: комплекс- ная диагностика при синдроме мальабсорбции (нарушений всасывания), редко — при необходимости подтверждения диагноза «каротинодермия» (окрашивание кожи носогуб- ной области, рук и ног в желтый цвет при переедании, на- пример, моркови). 3. Витамин Е (альфа-токоферол) определяется в сыво- ротке методом ВЭЖХ-МС для оценки уровня витамина Е во всем организме. Этот анализ нет необходимости про- водить всем подряд! Дефицит проверяют только в случае бесплодия, при нарушении всасывания жиров в желудоч- но-кишечном тракте, хроническом холестазе, генетической абеталипопротеинемии и муковисцидозе. 4. 25(OH)D — основной метаболит витамина D в кро- ви. Для оценки его уровня в организме также лучше ис- 191 Советы по регулярному обследованию пользовать метод ВЭЖХ-МС, поскольку специалисты счи- тают, что иммуноферментные методы (ИФА) завышают показатель. 5. 1,25(OH)2D3, или 1,25-дигидроксивитамин D 3 . Опре- деляется, как и остальные, методом ВЭЖХ-МС. Анализ назначается для оценки метаболизма кальция у пациентов с болезнями почек или гиперкальциемией в дополнение к определению 25(ОН)D. Тест не предназначен для скри- нинга дефицита или недостаточности витамина D. 6. Витамин К 1 в сыворотке (филлохинон). Анализ необ- ходим для оценки статуса витамина К в организме. Помимо нарушения его усвоения вследствие болезней и недостатка в пище, причиной дефицита могут стать длительный прием антикоагулянтов (варфарина), антибиотиков (цефалоспо- рина) и высоких доз витаминов А и Е. 7. Уровень витамина K 2 тоже определяется в сыворотке крови методом ВЭЖХ-МС. Назначается для оценки рисков остеопороза. Итак, из четырех жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) в рамках регулярного скрининга необходимо контролиро- вать лишь уровень 25(OH)D в сыворотке крови для исклю- чения дефицита или недостаточности витамина D у людей старше 18 лет, особенно из групп риска. Остальные анали- зы весьма дорогие и нужны только по назначению врача в определенных клинических ситуациях. Водорастворимые витамины 1. Анализ на содержание фолиевой кислоты (витамин В 9 , фолацин) в комплексе с В 12 необходим для диагностики ма- кроцитарной анемии. 192 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап 2. Витамин B 12 (цианокобаламин, кобаламин) и HoloTC (комплекс транскобаламин-кобаламин (В 12 с белком пере- носчиком)). • HoloTC составляет всего 10–30% от циркулирующего в крови витамина B 12 • HoloTC является единственной формой витамина B 12 , которая может усваиваться клетками организма. • Низкий уровень активного витамина В 12 свидетельству- ет о дефиците витамина В 12 (ранний маркер), хотя уро- вень общего витамина В 12 может находиться в пределах нормы. • Анализ отражает статус витамина В 12 , независимо от давности потребления витамина. Анализ на содержание этого витамина назначается при дифференциальной диагностике макроцитарных анемий; гипергомоцистеинемии; диагностике врожденных форм де- фицита витамина В 12 ; для контроля состояния при строгой вегетарианской диете. 3. Витамин В 2 — рибофлавин, витамин В 3 — никотина- мид, витамин В 5 — пантотеновая кислота (дефицит казу- истика), витамин В 7 — биотин, витамин С (аскорбиновая кислота). Анализ на содержание перечисленных витаминов проводится для оценки статуса по ним, а также для диагно- стики гиповитаминоза методом ВЭЖХ-МС. 4. Витамин B 6 , пиридоксаль-5-фосфат. Анализ на содер- жание этого витамина необходим для оценки его статуса и успеха терапии с его применением, а также для диагности- ки гипофосфатазии 1 1 Наследственное заболевание, при котором в сыворотке крови определяется низкое содержание щелочной фосфатазы. — Прим. ред. 193 Советы по регулярному обследованию 5. Уровень витамина В 1 — тиамина — определяется ме- тодом ВЭЖХ-МС/МС и отражает количество его недавнего поступления в организм, в меньшей мере — запасы. 6. Гомоцистеин: повышение уровня этой аминокис- лоты происходит чаще по наследственным причинам, реже — в результате дефицита витаминов В 6 , В 12 и фолие- вой кислоты. Высокое содержание в плазме крови связано с развитием раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца. Назначается при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний, гомоцистинурии, сахарном диабете, деменци- ях и болезни Альцгеймера. Повышение уровня гомоцистеина в плазме встречается у 5–7% населения. Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, вырабатываемая при расщеплении белков. Ее высокий уро- вень, гипергомоцистеинемия, может способствовать по- вреждению артерий и образованию тромбов в кровенос- ных сосудах. В норме образовавшийся гомоцистеин быстро включается в метаболические процессы, в которых необхо- димо участие витаминов В 6 , В 12 и фолатов (В 9 ). Гомоцистеин метаболизируется одним из двух путей: транссульфированием и реметилированием. Повышение уровня этой аминокислоты в плазме может быть результа- том генетических факторов; дефицита витаминов, особенно фолиевой кислоты, витаминов B 6 или B 12 ; хронического за- болевания почек; применения некоторых препаратов, вклю- чая фибраты, никотиновую кислоту, метформин и метотре- ксат, КОК; и курения сигарет. Уровень гомоцистеина может повышаться при низком уровне гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и псориазе. 194 Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап В среднем норма для женщин менее 12, для мужчин — менее 15 мкмоль/л. Более высокие уровни гомоцистеина делятся на три ос- новные категории: • умеренная: 15–30 мкмоль/л; • промежуточная: 30–100 мкмоль/л; • тяжелая: более 100 мкмоль/л. Сама по себе гипергомоцистеинемия обычно не вызывает никаких симптомов у взрослых. У ребенка через несколько лет после рождения начинаются аномалии скелета, остепо- роз, атеросклероз, что может привести к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. При высоком уровне гомоцистеина высок риск: • остеопороза, или истончения костей; • атеросклероза; • венозного и артериального тромбоза; • ишемической болезни сердца; • сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт); • деменции, болезни Альцгеймера; • прерывания беременности (чаще в первом триместре), нарушения развития плаценты (повышение риска пла- центарной недостаточности, задержки роста плода, преэклампсии, отслойки плаценты, гипертензии бере- менных). Анализ на гомоцистеин назначают в следующих слу- чаях: • подозрение у ребенка наследственной патологии — для подтверждения диагноза; • при семейном анамнезе и высокой предрасположенно- сти к сердечно-сосудистым болезням; 195 Советы по регулярному обследованию • при макроцитарной анемии, при синдроме мальабсорб- ции, у пожилых при замедлении усвоения витамина В 12 из пищи; • при обследовании на наличие сердечно-сосудистых за- болеваний. К сдаче анализа крови нужно готовиться. Забор крови про- изводится строго натощак в день сдачи анализа, накануне сдачи крови вечером не рекомендуется принимать пищу, богатую белком (мясо, рыба, птица, молочные продукты, яйца, соевые продукты). По некоторым данным, избыточ- ное потребление белка накануне может привести к завыше- нию показателя на следующий день. Коррекция пищевой недостаточности фолиевой кисло- ты и витамина B 12 снижает уровень гомоцистеина у боль- шинства пациентов. Диета, богатая фруктами, овощами и молочными про- дуктами с низким содержанием жира, а также с низким содержанием насыщенных и общих жиров, также может снизить уровень гомоцистеина в сыворотке по сравнению с диетой с относительно низким содержанием фруктов, ово- щей и молочных продуктов с содержанием жира. Гомоцистинурия (гомоцистеин в моче): редкое состоя- ние, выявляемое при скрининге новорожденных во многих регионах, проявляется у детей и подростков задержкой раз- вития, марфаноидной внешностью, остеопорозом, аномали- ями глаз (эктопия хрусталика), тромбоэмболией, тяжелым преждевременным атеросклерозом и резким повышением уровня гомоцистеина в плазме. В редких случаях пациентам с тяжелой гипергомоцистеинемией, связанной с гомоцисти- нурией, мы рекомендуем направление как к специалисту по метаболическим заболеваниям, так и к диетологу. Анализы на дефициты витаминов, или витаминный чекап Несмотря на некоторые ограничения, клинические ис- пытания в целом показали, что снижение уровня гомоци- стеина с помощью добавок витаминов группы B не предот- вращает сердечно-сосудистые заболевания и не снижает частоту рецидивирующих венозных тромбоэмболий (ВТЭ) или артериальных тромбозов. Таким образом, международ- ные протоколы не поддерживают рутинное тестирование на гомоцистеин. И лишь при наличии гомоцистинурии не- обходима терапия. |