длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
Симптомы, связанные с низким уровнем ферритина: необъяснимая усталость и слабость, головокружение, хро- нические головные боли, звон в ушах, боли в ногах, одышка. Низкий уровень ферритина дает основание подозревать ЖДА и латентный дефицит железа. Низкий уровень гемоглобина Ферритин также является маркером острой фазы вос- палительных процессов в организме, при которых уровень ферритина возрастает. Важную роль, связанную с оборотом железа в ор- ганизме, играет ферритин — белок крови, который накапливает железо и высвобождает его по мере необходимости для выработки эритроцитов. Объ- ем ферритина отражает количество накопленного в организме железа, то есть его запасы. Больше все- го ферритин сконцентрирован в клетках печени (ге- патоциты) и иммунной системы (ретикулоэндоте- лиальные клетки). После высвобождения из них он связывается с трансферрином, который представля- ет собой «такси для железа». Трансферрин переносит ферритин к месту выработки новых эритроцитов. При нехватке ферритина происходит быстрое исто- щение запасов железа. Чем больше ферритина в ва- шей крови, тем больше железа в вашем организме. 137 ИЗБЫТОК ЖЕЛЕЗА Избыток железа, как и его дефицит, также вреден для орга- низма человека. Симптомы избытка ферритина: • боль в животе: • учащенное сердцебиение или боли в груди; • необъяснимая слабость и усталость; • боль в суставах. Уровень ферритина может увеличиться в результате повреждения внутренних органов, таких как печень и селезенка. Также на уровень ферритина может влиять развитие за- болеваний, например гемохроматоза, при котором железо накапливается в тканях в избыточном количестве, а также таких состояниях, как ревматоидный артрит, гипертире- оз, болезнь Стилла, сахарный диабет 2-го типа, лейкемия, лимфома Ходжкина, рак молочной железы, отравление же- лезом, частые переливания крови, хронический гепатит С, голодание, прием оральных контрацептивов, ожирение, злоупотребление алкоголем. Низкий уровень гемоглобина Дополнительные анализы на показатели обмена железа • Сывороточное железо: тест, который измеряет количество железа, циркулирующего в вашем теле. • Трансферрин или переносчик железа. • Общая железосвязывающая способность сыво- ротки (ОЖСС). • Коэффициент насыщения железа трансферри- ном. Рекомендуемый уровень ферритина в крови 40– 60 нг/мл. Шестилетнее рандомизированное контролируемое иссле- дование 2010 г. (США) с участием 1277 пациентов показа- ло, что повышенный уровень ферритина связан с более высоким риском смерти от рака (для большинства типов опухолей) и сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку избыток ферритина связан с увеличением числа маркеров воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6). Уровень ферритина можно считать очень хорошим, когда он находится в интервале от 40 нг/мл до 56,2 нг/мл. Поскольку медицинские лаборатории используют различ- ные методы измерения уровня ферритина, результаты ана- лизов одного и того же человека в разных лабораториях мо- гут сильно отличаться. Поэтому нормой допустимо считать интервалы значений 18–250 нг/мл (мкг/л) для мужчин и 30– 120 нг/мл (мкг/л) для женщин. 139 ИСТОЧНИКИ ЖЕЛЕЗА И ИХ СОЧЕТАЕМОСТЬ Количество железа, поступающее в организм человека из пищи или витаминно-минеральных комплексов, зависит от формы железа, которая имеет два химически различных ва- рианта: гемовое (двухвалентное) железо из продуктов жи- вотного происхождения и негемовое (трехвалентное) желе- зо из растительных и молочных продуктов. Гемовое железо (особенно из красного мяса) легче вса- сывается и усваивается. Им богаты следующие группы про- дуктов. 1. Красное мясо и в меньшей степени птица. Так, 85 г говяжьего фарша обеспечивают почти 30% дневной нор- мы. Одновременный прием мяса или птицы с листовой зе- ленью, овощами, фруктами, богатыми витамином С, может усилить усвоение железа. 2. Печень и другие субпродукты, такие как сердце, поч- ки и говяжий язык. Но, к сожалению, эти субпродукты, помимо железа и фолатов, также содержат много холесте- рина. 3. Морская рыба и моллюски, такие как устрицы, мор- ские гребешки, крабы и креветки. Среди рыбы больше все- го железа в консервированном или свежем тунце и лососе, 140 Низкий уровень гемоглобина скумбрии и морском окуне. В 100 г консервированных сар- дин содержится примерно 34% дневной нормы. Негемовым железом богата растительная пища (яблоки, гранаты, гречка, чернослив). Его также много в яйцах, мо- лочных продуктах. Однако негемовое железо усваивается хуже, поскольку находится под сильным влиянием ингиби- торов, присутствующих в той же самой еде. Лучшие пищевые источники негемового железа 1. Бобовые: фасоль, нут, бобы, горох. Полстакана (85 г) вареной фасоли обеспечивает 33% суточной нормы. 2. Семена и орехи: кунжут, семена тыквы, кешью, фи- сташки, кедровые орехи, семена подсолнечника, миндаль. Так, 30 г жареных семян тыквы или кабачков содержат 11% дневной нормы. 3. Листовая зелень (шпинат, капуста, брокколи, латук, мангольд). Отварной шпинат содержит больше железа, чем сырой. Помимо этого, зелень, как и цитрусовые, бобы и цельные зерна, богата витамином В 9 (фолатами). Однако стоит помнить, что в зелени, особенно темной, содержатся оксалаты, которые могут ухудшать усвоение железа. Поэ- тому употреблять ее в пищу лучше с продуктами, содержа- щими витамин С, такими как апельсины, красный перец и клубника, которые улучшают усвоение железа. Физиологическая потребность в железе для взрослых составляет 10 мг/сут. (мужчины) и 18 мг/сут. (женщины). Усилители всасывания негемового железа: • Витамин С (аскорбиновая кислота). Поэтому в некото- рые комплексы железа добавляют аскорбиновую кисло- 141 Источники железа и их сочетаемость ту, которая переводит трехвалентное железо в двухва- лентное. • Другие органические кислоты: лимонная, яблочная, винная и молочная усиливают всасывание негемового железа. • Мясо, рыба и птица не только снабжают организм хоро- шо усваиваемым гемовым железом, но и усиливают вса- сывание негемового железа. Основные ингибиторы всасывания негемового железа: • Фитиновая кислота (фитаты). Она присутствует в бобо- вых, зернах, рисе. Даже небольшие количества фитино- вой кислоты (от 5 до 10 мг) могут уменьшить всасыва- ние негемового железа на 50%. • Полифенолы. Они содержатся в некоторых фруктах, овощах, кофе, чае, вине, специях и могут заметно сни- жать всасывание негемового железа. • Соевый белок. Было обнаружено, что соевый белок, со- держащийся в тофу, может оказывать ингибирующее действие на всасывание железа. • Кальций (также снижает всасывание железа). Поэтому при анемии не стоит сочетать в одном блюде, например, мясные и молочные ингредиенты. Если вы принимаете железосодержащие добавки и препараты железа, то де- лайте это спустя два часа (не менее) после употребления молочных продуктов. Хотя никакой рацион без применения препаратов же- леза не излечит анемию, полноценное питание обе- спечит базовое поступление железа в организм. Низкий уровень гемоглобина Лайфхаки по насыщению организма железом 1. Продукты, приготовленные в чугунке или на чу- гунной сковороде, поглощают железо, особенно при длительном томлении. 2. Не ешьте продукты, богатые железом, одновре- менно с продуктами или напитками, которые блоки- руют усвоение железа. К последним относятся: — кофе и чай, богатые полифенолами — химиче- скими соединениями, которые связывают содер- жащееся в продуктах железо; — яйца; — продукты с высоким содержанием оксалатов; — продукты с высоким содержанием кальция (мо- лочные продукты). 3. Продукты, богатые железом, ешьте вместе с про- дуктами, богатыми витамином С, такими как апель- сины, помидоры или клубника, чтобы улучшить усвоение железа. 4. С той же целью богатые железом продукты хо- рошо употреблять вместе с продуктами, которые содержат бета-каротин (абрикосы, красный перец и свекла). 5. Ешьте разнообразные продукты, содержащие гемовое и негемовое железо в течение дня, чтобы увеличить потребление железа. Негемовое железо и витамин С из овощей и зелени улучшают усвоение гемового железа из красного мяса и птицы. 6. Покупайте хлеб на закваске (ферментированный хлеб), из него лучше усваиваются фолаты — витамин В 9 . Такой хлеб содержит меньше фитатов, которые снижают усвоение железа. 7. Употребляйте больше продуктов, богатых фола- том (цитрусовые, бобовые, цельные зерна) и витами- ном B 12 , чтобы поддержать выработку эритроцитов. 143 ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ Часто больные, потерпев неудачу с некоторыми препарата- ми железа, прекращают лечение анемии, считая, что им ни- чего не поможет. Однако фармацевтические компании активно работают в этом направлении, и в аптеках регулярно появляются но- вые препараты. Поэтому, если вам не подошел назначенный врачом препарат для лечения ЖДС, продолжайте подби- рать эффективное и хорошо переносимое лечение с врачом. Правила, которым необходимо следовать при лечении железодефицитной анемии (ЖДА): 1. Лечение не следует начинать до установления точного диагноза. 2. Прием препаратов железа нужно поддерживать дие- той с высоким содержанием железа. 3. Лечение должно продолжаться в течение 2–3 месяцев после нормализации уровня гемоглобина. 4. Одной из целей лечения должно быть восполнение за- пасов железа в организме. 5. Терапевтическая доза железа должна составлять 100– 120 мг железа в сутки. 6. Предпочтение при выборе препаратов следует от- давать ЛС для приема внутрь. (ЛС для парентерального 144 Низкий уровень гемоглобина применения (внутривенной инфузии) назначают при за- болеваниях, приводящих к нарушению всасывания же- леза и при необходимости срочного устранения анемии, например, при подготовке больного к хирургической опе- рации или родам.) 7. Следует различать препараты двухвалентного и тре- хвалентного железа. Они имеют разную биодоступность и скорость восстановления гемоглобина, депо железа, а так- же отличаются переносимостью. 8. Соли двухвалентного железа оказывают быстрый эф- фект и нормализуют уровень гемоглобина, как правило, в интервале от двух недель до двух месяцев, а нормализа- ция депо железа происходит через 3–4 месяца от начала ле- чения в зависимости от исходных показателей и дозировки препарата. 9. ВОЗ рекомендует для лечения ЖДА использовать препараты двухвалентного (гемового) железа как более эф- фективные, при этом препараты на основе трехвалентного (негемового) железа активно применяются благодаря их лучшей переносимости. 10. Частота нежелательных явлений зависит от характе- ристик препарата. Органические соли (глюконат, фумарат) обладают луч- шей переносимостью, чем неорганические (сульфат). Жид- кие формы имеют лучшую всасываемость (до 40%) благода- ря равномерному распределению по слизистой и большей поверхности всасывания, а также лучше переносятся, чем таблетированные формы. 11. Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме препаратов железа являются диспепсии (запоры, тошнота, рвота, диарея, боль в животе). 145 Лечение железодефицитной анемии Железо связывает в кишечнике сероводород, являю- щийся физиологическим стимулятором перистальтики, от- сюда возникает риск запора. При взаимодействии сульфата железа с сероводородом образуется нерастворимый сульфид железа на слизистой кишечника, который снижает ее раздражение, что приво- дит к снижению перистальтики. 12. После приема препаратов железа следует тщательно полоскать рот, а жидкие препараты принимать через тру- бочку. Эмаль зубов темнеет из-за взаимодействия железа с сероводородом, который может содержаться в полости рта (при кариесе зубов). 13. Тошнота и рвота, как правило, чаще возникают в первые дни лечения препаратами и после адаптации орга- низма могут уменьшиться или исчезнуть вовсе. Существует много видов анемии, поэтому не занимайтесь самолечением до установления причины низкого уровня ге- моглобина. Вы не должны самостоятельно принимать же- лезо — только после консультации с врачом! Не надо повышать ферритин до сверхвысоких значений. Уровень ферритина не равен вашему весу (это популярный миф)! Перегрузка железом опасна. Нормы ферритина во время беременности еще ниже. В первом триместре — порядка 50% от нормы не- беременной женщины, во втором триместре — по- рядка 30%, в третьем триместре — не менее 12%. Низкий уровень гемоглобина Всегда помните, что процесс лечения анемии и нако- пления запасов железа (поддержание нормального уровня ферритина) требует времени и терпения. Это сочетание лекарственной терапии и нормализация пла- на питания при анемии. Для читателей-веганов скажем, что выбранная филосо- фия питания часто приводит к дефициту железа в организ- ме, поэтому вам необходимо постоянно контролировать на- сыщенность организма этим химическим элементом. 7 МОЖНО ЛИ ПОХУДЕТЬ НА БАДАХ И ВИТАМИНАХ? АХ ТА 149 Мы постоянно слышим о разных чудо-диетах и особых подходах, которые обещают быстрое избавление от лишне- го веса. Социальные сети пестрят марафонами похудания, где стройные гуру сулят адептам скорый и легкодостижи- мый результат. Каждый год выходит на арену новая диета, которая объ- является самой правильной, и многие начинают ей следо- вать. Книги авторов таких методик расходятся бешеными тиражами. Так мир уже узнал о высокобелковой, кетоген- ной диетах, подсчете гликемического индекса продуктов, об интервальном голодании с разным количеством часов от легкого 16/8, до экстремального 20/4. Параллельно с этим активно рекламируются продукты питания, добавки или лекарства, которые якобы помогают похудеть. То сельдерею или ананасу приписывают «отрица- тельную» калорийность, то «зеленый кофе» объявляют па- нацеей от ожирения. К сожалению, многие верят, что, начав пить такой напиток и заедать его сельдереем, можно стать стройным, как кипарис. На самом деле бездумное следование рекламе приво- дит к порочному кругу: «диета» — «быстрое похудание» — «срыв диеты с набором еще большего количества килограм- мов веса» — «новая модная диета» и т. д. Тревожный ритм жизни становится нормой, лишает спокойствия, а прием пищи лишается такого важного фактора, как удовольствие от еды. Люди часто садятся на экстремально опасные диеты, которые не могут соблюдать длительно, а это означает, что здоровые пищевые привычки так никогда и не выработают- ся. Из этого следует первое и важное правило относительно 150 Можно ли похудеть на БАДах и витаминах? диет: если вы не можете следовать ей год, два или три, зна- чит, она вам не подходит. В поиске чудо-таблетки или чудо-диеты легко забыть об основах здорового питания, а иногда и попасть под влияние недоказательных и небезопасных для здоровья установок горе-специалистов. А здоровое питание между тем основа- но на простых принципах, описанию которых и посвящена эта глава. Оно жизненно важно для профилактики болез- ней, для нормальной физической и умственной работоспо- собности. Ведь лишний вес сокращает продолжительность жизни, приводит к инсулинорезистентности, а потом и к диабету, гипертонии, эректильной дисфункции у мужчин, одышке, проблемам с суставами и венами, повышает риск онкологии. Интересны опубликованные в Британском медицин- ском журнале результаты 20-летнего исследования, в кото- ром приняли участие 111 000 человек. Оказалось, что скуч- ный ЗОЖ может увеличить продолжительность здоровой жизни без таких хронических заболеваний, как рак, диабет и болезни сердца, до десяти лет для женщин и до семи лет для мужчин. Для этого оказалось надо всего лишь: • никогда не курить; • обеспечивать себе здоровое разнообразное питание; • поддерживать индекс массы тела (ИМС) в пределах от 18,5 до 24,9; • уделять не менее 30 минут ежедневным упражнениям от умеренных до энергичных. И напротив, у мужчин, которые много курили (более 15 сигарет в день), а также у мужчин и женщин с ожире- нием была выявлена самая короткая продолжительность 151 Можно ли похудеть на БАДах и витаминах? здоровой жизни. При этом никогда не поздно бросить ку- рить и начать следовать перечисленным правилам! Те, кто начал это делать даже после постановки диагноза болезни сердца, сахарного диабета или рака, все равно прожили дольше. Таким образом, ЗОЖ и нормальный ИМТ не только уменьшают риск возникновения рака, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, но и увеличива- ют продолжительность и повышают качество жизни после диагностики этих заболеваний. В конце 2020 года были обновлены диетические реко- мендации в США на 2020–2025 гг. В них содержатся четыре важных принципа. 1. Акцент на здоровое питание, начиная с детского возраста. Все пищевые привычки формируются в семье. Когда я была с детьми за границей, меня всегда удивляло, что детское ресторанное меню предлагает в основном кар- тошку фри, пиццу, наггетсы, кетчуп и колу. Приходилось выяснять, может ли повар пожарить детям отбивную или рубленую котлету с овощным гарниром. 2. Следование долгосрочной стратегии здорового пи- тания. Действительно, пища, которую вы регулярно поку- паете и едите, оказывает большое влияние на ваше здоровье и качество жизни, а краткосрочная диета с целью, напри- мер, похудения к лету, вряд ли будет вам полезна: осенью вы, скорее всего, не сможете ее выдерживать, поскольку пропадет мотивация. 3. Вы должны получать удовольствие от еды в рамках вашего бюджета и пищевых предпочтений. 4. Ограничение поваренной соли в рационе: не более 5 г в день. |