длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
Дефицит витамина D Зачастую дефицит витамина D проявляется слабо, и люди годами не обращают внимание на его симптомы; могут ис- пытывать мышечную слабость, внезапные мышечные со- кращения, подергивания и утрачивать костную массу, что повышает риск переломов. Для того чтобы понять, к чему ведет дефицит витами- на D, важно знать, что роль этого витамина очень разно- образна. В первую очередь, известная вам скелетная роль: он способствует усвоению кальция и фосфора из кишечни- ка, что не только поддерживает здоровье костей, но и обе- спечивает работу скелетной мускулатуры. Поэтому при настоящем дефиците возникают проблемы с накоплением кальция в костях и его избыточная потеря. У детей наблюдается задержка роста и развитие рахита (пиковая заболеваемость в возрасте 3–18 месяцев). Хряще- 89 Витамин D вые пластины роста 1 (эпифизарные пластины) костей про- должают увеличиваться, но из-за отсутствия достаточной минерализации руки и ноги искривляются. У младенцев ра- хит может привести к задержке закрытия родничка в чере- пе и деформации грудной клетки в результате нагнетатель- ного действия диафрагмы. У взрослых возникает остеомаляция или размягчение костей, а также остеопороз, когда плотность костей на- столько уменьшается, что они подвержены частым перело- мам из-за хрупкости. Результаты нескольких наблюдательных исследова- ний показывают, что адекватное потребление вита- мина D и нормальная концентрация 25(OH)D могут снизить риск аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит и рассеянный склероз. Однако пока нельзя считать установленной причинно-следственную связь между употреблением витамина D и снижением риска указан- ных заболеваний. Внескелетная функция витамина D не менее важна. Фак- тически он влияет на все органы и процессы, протекающие в нашем организме, начиная от работы сердечно-сосуди- стой системы и заканчивая качеством сна. Однако до сих пор нет полного понимания роли витамина D в организме человека — по большей части эти знания имеют статус на- учных гипотез. 1 Участок растущей ткани с обоих концов длинных трубча- тых костей у детей и подростков. От роста пластины зависит дли- на и форма кости во взрослом возрасте. — Прим. ред. 90 Реальные дефициты витаминов в XXI веке Витамин D осуществляет большую часть своих функций посредством рецептора VDR. Кальцитриол взаимодейству- ет с рецептором витамина D (VDR), который содержится почти в каждой клетке нашего тела. Когда активная форма витамина D связывается с этим рецептором, он включает или выключает гены, что приводит к изменениям в ваших клетках. Это похоже на то, как работает большинство дру- гих стероидных гормонов. VDR имеются в клетках иммунной системы, в том чис- ле Т-клетках и антиген-представляющих клетках, таких как макрофаги. Витамин D в форме кальцитриола является мощным иммуномодулятором. Поэтому при дефиците ви- тамина D может повышаться восприимчивость к инфекци- ям и повышаться риск нарушений в работе иммунной си- стемы. Семь основных причин дефицита витамина D 1. Самой частой причиной дефицита витамина D является недостаточная выработка его организмом под воздействи- ем УФ-лучей, поскольку 90–95% людей получает его имен- но путем инсоляции. Воздействие солнечного света нередко может полностью покрыть потребность в витамине D при нахождении на улице два или три раза в неделю в течение некоторого времени. В рамках одного исследования выяснилось, что концен- трация витамина D в сыворотке крови после воздействия одной минимальной эритемной дозы (количества, необхо- димого для того, чтобы вызвать легкое покраснение кожи) имитируемого солнечного света на все тело оказалась эк- вивалентна потреблению примерно 10 000–25 000 МЕ ви- тамина D. 91 Витамин D По мере удаления от экватора на север или на юг проис- ходит снижение интенсивности УФ-излучения. В результа- те у людей, проживающих в этих районах, в коже синтези- руется меньше витамина D. Из-за своего географического расположения Россия является страной с низкой инсоля- цией, у нас мало солнечных дней в году, да и смог в городах препятствует проникновению солнечных лучей. Поэтому необходима саплементация этим витамином всех возраст- ных групп в профилактической дозе, особенно в осен- не-зимний период. 2. Исключительно грудное вскармливание и рождение в осенне-зимний период. Дети, подверженные этим факто- рам, составляют группу высокого риска дефицита. 3. Темная кожа. Темнокожие люди синтезируют меньше витамина D под воздействием солнечного света, чем свет- локожие. Им необходима в 5–10 раз более сильная инсо- ляция. 4. Возраст человека. У лиц старше 70 лет продуцируется только 25% холекальциферола по сравнению с молодыми. 5. Ношение закрытой одежды и использование солн- цезащитного крема при ежедневном выходе на открытый воздух. У женщин, которые носят закрытую одежду по религи- озным или культурным обычаям, была зарегистрирована остеомаляция — недостаточная минерализация костной ткани. В исследованиях, проведенных в странах с традицион- ным ношением закрытой одежды (в Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливане), определили, что 30–50% детей и взрослых имеют уровень 25(OH)D ме- нее 50 нмоль/л. Применение солнцезащитного крема с фак- 92 Реальные дефициты витаминов в XXI веке тором SPF 8 снижает производство витамина D на 95%. Было установлено, что инсоляция рук и ног или кистей рук и лица в течение 5–15 мин./день в течение весны, лета и осе- ни обеспечивает организм витамином D в дозе 1000 МЕ. То есть, помимо времени инсоляции, имеет значение и то, какие поверхности тела открыты солнцу. 6. Ожирение увеличивает риск дефицита витамина D. Синтезируясь в коже или поступая в пищеварительный тракт, он сразу же откладывается в жировой ткани, что делает его менее доступным для использования орга- низмом. 7. Заболевания почек, воспалительные заболевания ки- шечника, а также прием лекарственных препаратов (напри- мер, статинов) могут также повышать риск дефицита вита- мина D. Различают термины дефицит витамина D и недостаточ- ность. Врач по показаниям назначает анализ на концентра- цию 25(OH)D в группах риска. Профилактический прием витамина D или саплемента- ция показана в наших широтах широкому кругу лиц, чтобы избежать дефицита и нарушений скелетных и внескелетных функций данного витамина-гормона. Дефицит витамина D определяется при концентрации 25(ОН)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л); недостаточность — при концентрации 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л). Продолжительность приема лечебных доз и их размер также зависят от этого показателя. 93 Витамин D Лечебные дозы для коррекции недостаточности или дефицита витамина D должен назначать врач! В возрасте до 18 лет рекомендовано назначение анализа на определение концентрации 25(OH)D при наличии хотя бы одного из следующих факторов: • недоношенность и малый вес; • избыточная масса тела и ожирение; • клинические признаки рахита; • костные деформации; • синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз); • аутоиммунные заболевания; • хронические болезни почек. Чем ниже показатель витамина D и чем больше вес взрослого пациента, тем больше будет лечебная доза и длительность курса. На сегодняшний день разработаны ежедневная, ежене- дельная, ежемесячная схемы лечения. Такое разнообразие позволяет учесть индивидуальные особенности пациента при назначении терапии и увеличить приверженность ле- чению 1 Достигнув оптимального уровня витамина D, необ- ходимо снизить дозы до профилактических — в среднем 600–2000 МЕ в день. Иначе достигнутый с таким трудом уровень снова понизится, и его благоприятное воздействие пре кратится. 1 Термин, означающий степень соответствия между рекомен- дациями врача и поведением пациента. — Прим. ред. 94 Реальные дефициты витаминов в XXI веке Бóльшая часть витамина D, который покупают в профилактических целях, вырабатывается из ла- нолина — шерстяного воска, получаемого при вы- варивании шерсти овец. Ланолин из овечьего воска содержит 7-дегидрохолестерин, который облучают ультрафиолетом и получают витамин D. Более ред- кое фармакологическое сырье — рыбий жир, а также грибковые и растительные субстанции (лишайники). Весь витамин D из пищи, кожи, БАДов и лекарств про- ходит одинаковый путь активации в организме: от каль- цидиола в печени и до активной формы (кальцитриола) в почках. Витамин D можно принимать в виде таблеток, желати- новых капсул, софтгель-капсул, наполненных рыбьим жи- ром или маслом (чаще соевым), жевательных конфет или пастилок, а также в виде растворов и спреев. В аптеках продаются масляный и водный растворы ви- тамина D. Первый представляет собой субстанцию холе- кальциферола, «упакованную» в растительные жиры (мас- ла). В организме фермент поджелудочной железы липаза расщепляет молекулы жиров до желчных кислот. Желчные кислоты в кишечнике «оборачивают» жиры в мицеллы 1 , 1 Мицеллы состоят из большого количества молекул, обла- дающих одновременно свойствами гидрофобности (стремления избежать контакта с водой) и гидрофильности (стремления вза- имодействовать с водой). Из-за этого они могут «обернуть» моле- кулу жира своими гидрофобными хвостами, а наружу выставить гидрофильные головы. В такой «обертке» молекулы жира могут находиться в водном растворе. — Прим. ред. 95 Витамин B 12 и происходит их всасывание в тонком кишечнике. Такая форма не подходит для недоношенных детей, при некото- рых болезнях ЖКТ. Водный препарат — это уже готовый мицеллярный раствор, который усваивается кишечником. Технологии изготовления водного раствора требуют больше вспомога- тельных веществ при производстве (Е-добавки, консервант бензиловый спирт). При приеме витамина D аллергические реакции редко возникают на саму субстанцию холекальциферола. Чаще их могут вызывать различные эмульгаторы, консерванты, красители, ароматизаторы, присутствующие в лекарствах и БАДах. Не занимайтесь самолечением, идеально даже профи- лактическую дозу подбирать с лечащим врачом. Витамин B 12 Другим важным веществом, требующим повышенного внимания, является водорастворимый витамин B 12 (ко- баламин). Каждая клетка нашего тела нуждается в нем для нормального функционирования, но оно не может его вы- рабатывать. Известно, что на это способна кишечная ми- кробиота, но ее вклад до конца не определен. В достаточных же количествах витамин B 12 может поступать к нам с пищей животного происхождения. И причем только такой, поэто- му люди, которые ее избегают, подвергаются повышенному риску дефицита B 12 Исследования показывают, что до 80–90% вегетари- анцев и веганов испытывают недостаток B 12 . Также ему подвержены и более 20% пожилых людей, поскольку спо- 96 Реальные дефициты витаминов в XXI веке собность усваивать этот витамин снижается с возрастом из-за параллельного снижения выработки белка, известно- го как внутренний фактор или фактор Касла, который не- обходим для усвоения витамина. В результате недостаточного количества B 12 у воз- растных пациентов может наблюдаться развитие де- менций и атрофии мозга. Помимо этого, низкий уровень витамина B 12 уменьшает образование эритроцитов и препятствует их правильному развитию. Поэтому одним из распространенных симпто- мов дефицита является мегалобластная анемия, при кото- рой клетки — предшественники эритроцитов — становят- ся крупными и принимают неправильную форму. Такие мегалобласты не могут перемещаться из костного мозга в кровоток с правильной скоростью, в итоге ткани и орга- ны страдают от недостатка кислорода, что приводит к об- щей слабости и усталости. Наряду с этим из-за недостатка B 12 повышается уровень гомоцистеина 1 , который увеличи- вает риск развития ряда заболеваний, в том числе сердца и сосудов. А также нарушается работа нервной системы, ухудшается память и снижаются когнитивные функции, возникают парестезии 2 1 Промежуточный продукт обмена двух аминокислот. В нор- ме производится в организме и преобразовывается в другие ве- щества за короткое время благодаря B 12 . При отсутствии послед- него повышается уровень гомоцистеина. — Прим. ред. 2 Расстройства чувствительности, характеризующиеся непри- ятными ощущениями жжения, покалывания, мурашек и проч. — Прим. авт. 97 Низкий уровень B 12 в крови связывают с повышенным риском развития остеопороза из-за снижения минераль- ной плотности костной ткани, а также дерматологическими симптомами, включая гиперпигментацию, обесцвечивание ногтей, изменения волос, витилиго, ангулярный стоматит и хейлит. Кроме того, этот витамин необходим для произ- водства серотонина, поэтому при его нехватке могут наблю- даться различные психические расстройства, в том числе депрессия. На начальных этапах беременности дефицит B 12 (не только фолатов В 9 ) может увеличить риск врожденных дефектов, например нервной трубки 1 . Недостаток этого ви- тамина в организме матери может способствовать преждев- ременным родам или выкидышам. Продукты, богатые витамином B 12 • Субпродукты (печень и почки): один кусок печени ве- сом 60 г содержит более 1000% суточной нормы вита- мина B 12 • Мясо (говядина, домашняя птица): небольшой говяжий стейк 170 г содержит 150% дневной нормы. • Яйца: одно целое куриное яйцо обеспечивает около 6% дневной нормы. • Молоко: одна чашка 240 мл цельного молока содержит около 18% дневной нормы. • Моллюски, рыба (сельдь, макрель), устрицы: 85 г приго- товленных моллюсков обеспечивают 1400% суточной нормы. 1 Вид врожденных пороков головного мозга, позвоночника и/ или спинного мозга. — Прим. ред. Витамин B 12 98 Реальные дефициты витаминов в XXI веке Витамин B 12 не токсичен при потреблении в больших ко- личествах, так как сравнительно плохо усваивается и легко выводится из организма. Причины дефицита витамина B 12 • Недостаток потребления B 12 с пищей. — Например, при соблюдении строгой веганской диеты. • Плохое усвоение витамина, поступающего с пи- щей. — В пожилом возрасте из-за снижения секреции соляной кислоты и фактора Касла в желудке. — Желудочно-кишечные расстройства, такие как болезнь Крона или целиакия. — Желудочно-кишечные операции, такие как бари- атрическая хирургия или резекция кишечника. — Прием метформина для контроля уровня сахара в крови из-за побочных эффектов на ЖКТ. — Длительный прием ингибиторов протонной пом- пы, снижающий секрецию соляной кислоты. Рекомендуемое суточное потребление витамина B 12 для восполнения физиологической потребности Для взрослых 3,0 мкг/сут. Для детей от 0,3 до 3,0 мкг/сут. В период лактации и беременности (с 2-го триместра) 3,5 мкг/сут. 99 Витамин А Витамин А Жирорастворимый витамин А помогает поддерживать здоровье кожи, зубов, костей и клеточных мембран. Кроме того, он необходим для образования родопсина 1 , необходи- мого для зрения. Существует два разных типа витамина А, поступающего из пищи. • Предварительно сформированный витамин А (рети- нол). Этот тип содержится в продуктах животного про- исхождения, таких как мясо, рыба, птица и молочные продукты. • Провитамин А, или бета-каротин. Этот тип содержится в растительных продуктах, таких как фрукты и овощи. В организме он превращается в витамин А. Более 80% людей, проживающих в Западной Европе и РФ, получают более чем достаточно витамина А, и им не нужно беспокоиться о его дефиците. Однако недостаток очень рас- пространен во многих развивающихся странах. Так, в не- которых регионах ему подвержены примерно 44–50% детей дошкольного возраста, а в Индии — 30% всех женщин. Дефицит витамина А может вызвать как временное, так и постоянное повреждение глаз и даже привести к ухуд- шению зрения (это значимая причина сильного ухудше- ния зрения). А также способствует подавлению иммунной функции и увеличивает смертность, особенно среди детей и беременных или кормящих женщин. 1 Основной зрительный пигмент, который содержится в па- лочках сетчатки глаза. Отвечает в основном за так называемое су- меречное зрение. — Прим. ред. Реальные дефициты витаминов в XXI веке Диетические источники витамина А • Субпродукты: один кусок говяжьей печени весом 60 г обеспечивает более 800% суточной нормы. • Рыбий жир: одна столовая ложка (15 мл) содержит при- мерно 500% дневной нормы. Диетические источники бета-каротина (провитамина А) • Корнеплоды: один средний вареный картофель весом 170 г содержит 150% суточной нормы, одна большая морковь обеспечивает 75% дневной нормы. • Темно-зеленые листовые овощи: 30 г свежего шпината обеспечивают 18% суточной нормы. 5 ДЕФИЦИТ МИНЕРАЛОВ В XXI ВЕКЕ 103 Приступая к этой теме, как и в случае с витаминами, нужно задаться вопросом: а испытываем ли мы дефицит минеральных веществ? И если в первом случае проблема носит скорее исключительный характер, то во втором все не так просто. С дефицитами витаминов мы с вами разобрались. Пе- рейдем к минералам. И здесь прежде всего необходимо уточнить, какой смысл мы вкладываем в это слово. Термин «минерал» вроде бы на слуху, но возникает пу- таница, так как изначально минерал — это строго геологи- ческий термин, который обозначает природное твердое не- органическое вещество. С детства мы зачитывались уральскими сказами П. П. Ба- жова. Яшма, агат, цитрин — мои любимые камни-минералы. А как же витаминно-минеральные комплексы? Какие же в них минералы? С точки зрения медицины, минеральные вещества (ма- кро- и микроэлементы) — это особые виды питательных ве- ществ, которые жизненно необходимы нашему организму. В англоязычной литературе такие компоненты обозначают- ся терминам dietary mineral. Этот термин был калькирован в русский язык и уже прочно прижился в нашей научной и популярной литературе по вопросам питания Дефицит минералов возникает, когда ваше тело не по- лучает или не усваивает необходимое количество таких ве- ществ из пищи. В этой главе мы разберем наиболее частые дефициты та- ких макроэлементов, как кальций и йод. А в следующей — микроэлемент железо. |