длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
Диагностика Для того чтобы установить наличие лактазной недостаточ- ности, проводят ряд тестов: • молекулярно-генетическое тестирование — изучают ва- рианты гена MCM6; • водородный дыхательный тест — измеряет количество водорода в выдыхаемом воздухе после употребления напитка с высоким содержанием лактозы; • копрограмма (анализ кала), при этом смотрят в том чис- ле на снижение pH кала менее 5,5, которое происходит за счет накопления несброженной молочной кислоты. Лечение Для того чтобы избавиться от симптомов непереносимости: • уменьшают или полностью исключают молочные про- дукты из рациона; • покупают безлактозные молочные продукты; • покупают низколактозные молочные продукты: йогур- ты, простоквашу, творог, масло, твердые сыры (чеддер, пармезан), козье молоко; нежирные молочные продукты содержат меньше лактозы. Многие люди с непереносимостью лактозы могут выпить до половины стакана молока без каких-либо симптомов. Фермент лактаза (без рецепта) принимается перед упо- треблением молочных продуктов, капли можно добавить в пакет молока. БАДы с завода, или Где найти натуральные витамины Люди, не употребляющие молоко или молочные продук- ты, в риске дефицита кальция, витамина D, рибофлавина, белка. При диагностированной непереносимости лактозы вни- мательно читайте этикетки любых продуктов: там могут быть ингредиенты, содержащие этот углевод. Например: • концентрат сывороточного протеина; • казеин/казеинаты; • маргарин; • сухое молоко. Также содержать молоко и лактозу могут многие неожи- данные продукты, например, заправки для салатов, вафли, соусы, сухие завтраки, смеси для выпечки, супы быстрого приготовления, некоторые немолочные сливки и лекарства. 2 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВНУТРИ ДОБАВКИ, ИЛИ ПОЧЕМУ СЛОЖНО СКОНСТРУИРОВАТЬ ИДЕАЛЬНЫЙ БАД 41 За последние годы прием БАДов стал важной частью жиз- ни многих людей, это многомиллиардный бизнес во всем мире. Но сам термин «БАД» в нашей стране отчасти носит негативный характер из-за огромного разнообразия доба- вок на рынке, наличия сложных составов разного качества, недобросовестной рекламы и псевдолечебных схем, кото- рые обоснованно вызывают неприятие у грамотных врачей. Когда все свалено в кучу, сложно отделить зерна от плевел. Тем не менее все БАДы можно разделить на нутрицев- тики и парафармацевтики. Есть еще более узкий термин «витаминно-минеральный комплекс» — тогда четко по- нятно, что в составе только витамины и микроэлементы. В целом же состав БАДов разнообразен, и можно встретить как монокомпонентные, так и многокомпонентные. БАД в любой форме (таблетки, капсулы, гели, порош- ки) — это сочетание активных и вспомогательных компо- нентов. Активные компоненты: • витамины; • минералы; • витаминоподобные вещества 1 ; • фитокомпоненты; • аминокислоты; • полиненасыщенные жирные кислоты; • пробиотики и пребиотики. 1 Витаминоподобные вещества близки к обычным витаминам и необходимы организму в сравнительно малых количествах. — Прим. авт. 42 Почему сложно сконструировать идеальный БАД Вспомогательные вещества: • наполнители; • ароматизаторы; • красители; • стабилизаторы; • регуляторы кислотности; • подсластители. Даже если вы купили качественный дорогой витаминно- минеральный комплекс или иной БАД проверенного про- изводителя, вы не застрахованы от нежелательных реакций при его приеме. Наиболее частыми побочными эффектами являются сыпь и зуд, а также головная боль и проблемы с желудочно- кишечным трактом. Аллергия или непереносимость при приеме добавки могут быть вызваны как активными компо- нентами, так и вспомогательными. Чтобы понять влияние БАДов на организм человека, рассмотрим следующую аналогию. Вся наша жизнь состоит из взаимодействий с людьми — теперь еще и в онлайн-фор- мате, где этические нормы, к сожалению, соблюдаются ред- ко, поскольку легко спрятаться за аватаром и ником. У всех разное воспитание и образование — так называе- мый бэкграунд. Кто-то находится в тяжелом эмоциональ- ном состоянии, и это иногда выливается на других в форме агрессии, негатива, хейта. Так же и при приеме различных лекарств и добавок воз- никают риски, обусловленные их взаимодействием. Напри- мер, активные компоненты БАДов могут снижать актив- ность действующего вещества лекарств. Взаимодействие может происходить и внутри самого витаминно-минераль- ного комплекса. 43 В погоне за витаминами Фитокомпоненты и витамины из БАДа могут влиять на действие друг друга, а также на лекарства из лечебной схемы. Чем сложнее состав добавки, тем больше шансов в луч- шем случае потратить деньги впустую, а в худшем — получить нежелательную лекарственную реакцию или снизить эффективность нужных вам лекарств. Хотелось бы сразу подчеркнуть, что травы, входящие в со- став БАДов, в отличие от витаминов и минералов, не яв- ляются необходимыми для основных функций организма. Как лекарственные средства и самостоятельные фитодо- бавки они пользуются у части населения намного боль- шим доверием, чем синтетические лекарственные средства («химия»). Многие почему-то уверены, что «натуральность» фи- топрепаратов, «природность» их происхождения, а также длительная история применения в народной медицине мо- гут служить гарантией безопасности и эффективности. Однако к травам надо относиться с осторожностью. Они обладают большим количеством побочных эффектов и при приеме без показаний могут привести к серьезным последствиям, в том числе из-за некачественного, загряз- ненного сырья. Для меня, как клинического фармаколога, остро стоит вопрос: были ли растительные продукты подвергнуты та- кому же уровню контроля и исследований, как обычные со- временные лекарства? Насколько они безопасны? Растения содержат сотни биохимических ингредиентов, влияние которых на организм как по отдельности, так и в сочетаниях зачастую неизвестно. Также недостаточно изу- чено взаимодействие трав с лекарствами. 44 Почему сложно сконструировать идеальный БАД Известна история кирказона (аристолохии), кото- рый активно используется в китайской традицион- ной медицине от многих болезней. Это обычное растение, которое произрастает в сельской местности Балканского полуострова, осо- бенно на пшеничных полях, из-за чего в небольших количествах попадает в организм человека с домаш- ним хлебом. Однако из-за вспышек случаев быстро прогрессирующего фиброза почек, произошедших в Бельгии после импорта корней кирказона из Китая, растение изучили и обнаружили в его составе фи- тотоксин аристолоховую кислоту (АК). При этом у бельгийских пациентов была выявлена высокая рас- пространенность карцином верхних мочевых путей. Дело в том, что АК вызывает мутации в критиче- ских генах канцерогенеза, включая супрессор опу- холей TP53. Такие мутации обнаруживаются на Тайване, где как раз и распространены БАДы с ари- столохией. Что же говорить про поливитамины с минералами? Когда этикетка гласит, что в продукте содержится 12 витаминов и 10 минералов, всегда возникает вопрос сочетания и взаи- модействия этих компонентов. К сожалению, не все БАДы составлены грамотно. Дей- ствительно, среди витаминов и минералов есть те, которые «дружат» — улучшают усвоение друг друга. Они называют- ся синергистами. А есть такие, которые «не дружат» и являются антагони- стами, например, кальций и магний, кальций и цинк, каль- ций и железо, цинк и медь. В погоне за витаминами Чем больше компонентов в добавке, тем выше ри- ски отрицательных взаимодействий, а значит, ком- поненты не усвоятся должным образом, и деньги окажутся потрачены впустую. Взаимодействие микронутриентов может быть си- нергичным или антагонистичным. Синергизм — дружба, или однонаправленное дей- ствие нескольких компонентов. Антагонизм — вражда, или отрицательное взаимо- действие при одновременном применении. Нейтралитет — отсутствие взаимодействия (или в настоящее время оно не определено). Типичный поливитаминный комплекс с минералами содер- жит витамины А, C, D, E, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевую кислоту, кальций, цианокобаламин, железо, медь, магний, марганец, цинк и йод. Некоторые — еще и селен, хром, молибден и биотин. 46 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ВИТАМИНАМИ И МИНЕРАЛАМИ Фармацевтические взаимодействия. Под ними понима- ются физико-химические реакции компонентов комплекса при его производстве и хранении. Различные вещества, находясь в одной таблетке, могут снижать активность друг друга. Так, даже незначительное количество ионов железа, кобальта, меди, магния, никеля, свинца, кадмия разрушает многие витамины за счет окис- ления. А под воздействием сочетания витамина С и желе- за до 30% В 12 (цианокобаламина), помещенного в мульти- витаминный препарат, превращается во время хранения в его производные, не имеющие ценности для организма человека. Особенно большое значение фармацевтическое взаи- модействие витаминов приобретает при приготовлении из них растворов. Например, тиамина бромид (хлорид) разрушается, находясь в контакте с пиридоксином (В 6 ). По этой причине не рекомендуется вводить такую комби- нацию не только в одном шприце одновременно, но даже в один день. Тиамина бромид разрушается при одновре- менном введении с кислотами аскорбиновой, никотино- вой и рибофлавином. При его введении в одном растворе 47 Взаимодействия между витаминами и минералами для инъекций с витамином В 12 происходит взаимное раз- ложение. Таким образом, химическое взаимодействие витами- нов более выражено в жидких лекарственных формах, чем в твердых. Если уменьшить содержание воды, снизится и риск химического взаимодействия. В твердых лекарственных формах, таких как таблетки, драже, капсулы, легче избежать воздействия веществ друг на друга, если использовать многослойные или ламиниро- ванные таблетки, в которых каждый витамин «упакован» в отдельную оболочку и имеет вид гранул. Но все равно включение микроэлементов в витаминные продукты часто приводит к проблеме стабильности витаминов из-за окис- ления. Некоторые тяжелые металлы разрушают их и не со- четаются с ними в добавке. Фармакокинетическое взаимодействие между витами- нами и минералами, то есть их взаимное влияние друг на друга при всасывании, может привести к уменьшению или увеличению скорости и качества этого процесса. Большая часть природных веществ активно всасывается в кишечнике благодаря специальным переносчикам-транс- портерам. Они перемещают витамины и минералы через мембрану клетки кишечника — энтероцита. Большинство веществ абсорбируется в верхних отделах тонкого кишеч- ника, где, как и за места в маршрутке в часы пик, возникает конкуренция за транспортер. Активный транспортер требует затрат энергии. При этом он обладает насыщаемостью, то есть может «устать» пе- реносить витамины и минералы. Помимо этого, у него есть такое свойство, как избирательность. Существуют индиви- дуальные транспортеры, например Na-аскорбатный — он отвечает за всасывание только витамина С. Однако бывают 48 Почему сложно сконструировать идеальный БАД и «многостаночники», такие как Na-зависимый мультивита- минный транспортер SMVT, который переносит биотин (H), липоевую и пантотеновую (витамин В 5 ) кислоты. Изучено, что избыток последней может конкурировать с биотином за всасывание в кишечнике через этот транспортер. Абсорбция жирорастворимых витаминов происходит в основном путем пассивной диффузии 1 и улучшается при наличии жиров в пище. Эффективность использования витаминов и минералов повышается, если при их производстве и приеме учитыва- ются взаимодействия компонентов, происходящие и во вре- мя обмена веществ, и во время их всасывания в кишечнике. Так, при разработке добавок должно учитываться то, что витамин С разрушает кобаламин и блокирует его аб- сорбцию после растворения таблетки в пищеварительном тракте. Путь негемового (трехвалентного) железа еще более сложен. Сначала оно попадает в кислую среду желудка, далее в кишечнике при снижении кислотности частично превра- щается в двухвалентное железо (Fe2+) при помощи работы особого фермента в клетках эпителия кишечника. На их по- верхности как раз расположен транспортер двухвалентных металлов divalent metal transporter (DMT1), который отвеча- ет за всасывание двухвалентного железа Fe2+. С помощью данного белка также поглощаются кобальт (Со2+), медь (Cu2+), цинк (Zn2+), марганец (Mn2+). Из-за этого между ними и возникают риски взаимодействия и конкуренция. Проведенные исследования показали, что употребление кальция с пищей уменьшает поглощение гемового и неге- 1 Пассивное, то есть без затраты энергии перемещение веще- ства из участка большей концентрации к участку меньшей кон- центрации. — Прим. авт. 49 Взаимодействия между витаминами и минералами мового железа. То есть при одновременном приеме табле- ток, содержащих кальций и железо, усвоение последнего оказывается меньше на 45%, чем при приеме таблеток, со- держащих только железо. Также между тиамином (В 1 ) и пиридоксином (В 6 ) су- ществует антагонизм. Прием первого вызывает уменьшение в крови активной формы второго и повышает его выведе- ние. А введение витамина В 6 приводит к снижению в плазме крови витамина В 1 и повышает его выведение. Для того чтобы снизить риски взаимодействия при со- ставлении витаминно-минерального комплекса, произво- дители используют разные хитрости. Во-первых, как упоминалось выше, физически раз- деляют компоненты при помощи микрокапсулирования и гранулирования. Упаковка каждого витамина и минерала в свою оболочку позволяет избежать фармацевтического взаимодействия при производстве и хранении препарата, но, к сожалению, не взаимодействия в кишечнике при вса- сывании. Во-вторых, производитель может использовать техно- логию с разным временем высвобождения веществ — мно- гослойное таблетирование с контролируемым высвобожде- нием. При таком производстве вещества начинают работать в разных отделах ЖКТ. Однако из-за этого часть компонен- тов высвобождается там, где нет специальных транспор- теров. Соответственно, усвоение некоторых компонентов комплекса остается под вопросом. Таким образом, разработка мультивитаминного продук- та, который был бы стабильным и при этом мог сочетаться с приемом микроэлементов, невероятно сложна. Чем больше в составе комплекса компонентов, тем боль- ше стабилизаторов необходимо для его производства. Не- Почему сложно сконструировать идеальный БАД редко возникает аллергия на активное вещество или его непереносимость, также встречаются реакции и на такие — вспомогательные. Как же ограничить взаимодействие дополнительных ви- таминов и минералов, которые не дружат друг с другом (яв- ляются антагонистами)? Наиболее верный способ состоит в разделении приема витаминов по времени с интервалом 2–4 часа. Только так можно избежать их ненужного взаимодействия в кишечни- ке, снизив конкуренцию за активные переносчики при вса- сывании. При этом практически исключается «усталость» (насыщение) транспортных белков. 51 РИСКИ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ПРИЕМА ВИТАМИНОВ Самостоятельный прием высокодозированных витаминов и микроэлементов может оказать значительное влияние на обмен веществ в нашем организме и привести к допол- нительному выведению собственных витаминов, а также ухудшить синтез определенных веществ. Например, при внешнем поступлении липоевой кислоты в качестве БАДа организм временно сокращает ее выработку. Также важно отметить, что большие ежедневные дозы приема витами- на С ухудшают усвоение витамина В 12 из пищи или пище- вых добавок. А дополнительное потребление цинка в большом коли- честве (50 мг/день или более) в течение продолжительного времени может привести к дефициту меди. Это происхо- дит потому, что высокое потребление цинка вызывает ки- шечный синтез белка, связывающего медь, называемого металлотионеином. У металлотионеина большая степень взаимодействия с медью, чем с цинком. Металлотионеин улавливает медь в клетках кишечника и препятствует ее системному всасыванию. Напротив, высокое потребление меди не влияет на обеспечение организма цинком. Стоит отметить также, что присутствие кальция сни- жает абсорбцию железа. Однако нет свидетельств того, что длительный прием кальция приводит к изменению обе- Почему сложно сконструировать идеальный БАД спечения организма железом, — вероятно, из-за компенса- торного увеличения абсорбции железа. Для максимального усвоения железа в виде добавки следует принимать его в те- чение двух часов после приема пищи или добавок, богатых кальцием. Дополнительный (38–65 мг/день элементарного железа) прием железа с превышением суточной потребно- сти может снизить всасывание цинка. По количеству входящих в состав веществ вита- минные препараты делятся на монокомпонентные и поликомпонентные. Поликомпонентные препараты — это: • поливитамины; • витаминно-минеральные комплексы (в том числе с добавлением дополнительных веществ, таких как экстракты лекарственных растений, витами- ноподобные вещества и аминокислоты). 3 КАК НЕ ПЕРЕБОРЩИТЬ? В ЧЕМ ИЗМЕРЯЮТСЯ ВИТАМИНЫ 55 Кипр, лето, курортный городок Айя-Напа. Я в пляжном платье зашла купить в аптеку ушные капли для ребенка и наблюдаю картину: две дамы оживленно беседуют по-рус- ски, рассматривая баночки с витамином D. Не успела и гла- зом моргнуть, как две упаковки по 5000 и 10 000 МЕ 1 хо- лекальциферола уже на кассе, готовые к оплате. Пляжный отдых располагает к простоте общения, из любопытства спрашиваю: «Кто вам назначил такие высокие дозировки, вы лечите дефицит?» Словоохотливые дамы отвечают: «Нет, мы в интернете увидели, что такую дозировку принимает блогер- нутрициолог, и решили тоже начать принимать». На мой вопрос: «Вы сдавали анализ на витамин D?» — в от- вет получаю удивленное «нет»… Я видела в соцсетях некоторых блогеров с баночками в руках, которые рекомендуют постоянно принимать вита- мин D и по 5000 и по 10 000 МЕ. Но делать это, не зная уро- вень витамина D в организме, категорически нельзя! Большие дозы витаминов (особенно жирораство- римых) и минералов при длительном приеме могут вызывать серьезные побочные эффекты! Будьте вни- мательны и осторожны. Лечебные дозы необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом. 1 Активность витамина D традиционно измеряется в между- народных единицах ME. 1 ME соответствует 0,025 мкг эрго- или холекальциферола, а 1 мкг витамина содержит 40 ME. — Прим. ред. |