длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
Возраст Доза Уточнение От 1 до 12 месяцев 1000 МЕ/сут. 1 Вне зависимости от вида вскармли- вания для профи- лактики дефицита витамина D От 1 года до 3 лет Доза 1500 МЕ/сут. От 3 до 18 лет Доза 1000 МЕ/сут. 11–18 лет (в период скачка роста и полового созревания) По 1000–2000 МЕ/ сут. в зависимости от массы тела По назначению педиатра Беременным жен- щинам для профи- лактики дефицита витамина D у плода 2000 МЕ в сут. вне зависимости от срока гестации Итак, средние профилактические дозы витамина D, кото- рые можно принимать, не проводя постоянно анализ кро- ви, составляют 600–2000 МЕ, лицам с ожирением врач мо- жет назначить профилактическую дозу от 4000 МЕ и выше в день (идеально под контролем анализа крови). 1 Для Европейского севера России детям в возрасте 1–6 ме- сяцев (вне зависимости от вида вскармливания) рекомендовано потребление 1000 МЕ витамина D в сутки; для детей в возрасте 6–36 месяцев и старше — 1500 МЕ/сут. — Прим. авт. 72 Как не переборщить? В чем измеряются витамины Витамин А Передозировка витамином A может возникнyть в резуль- тате употребления в пищу продуктов, богатых им, но чаще связана именно с добавками. Острая передозировка встречается редко. Ее симптомы включают в себя тошноту, головную боль, усталость, поте- рю аппетита, головокружение, сухость и шелушение кожи. В тяжелых случаях гипервитаминоз А может привести к по- вреждению печени, кровотечению и коме. Как правило, признаки токсичности связаны с долго- срочным потреблением витамина А, в 10 раз превышаю- щим рекомендуемую суточную норму (25 000–33 000 МЕ/ день). При этом некоторые группы населения могут быть более восприимчивы и ощущать симптомы, даже употре- бляя более низкие дозы. Это пожилые люди, а также люди, страдающие алкоголизмом. Физиологическая потребность витамина А, установ- ленная методическими рекомендациями Института пита- ния, в РФ для мужчин составляет 900 мкг эквивалента ре- тинола в сутки (3000 МЕ), для женщин — 800 мкг рет. экв. в сутки (2667 МЕ). Установлен верхний допустимый уровень потребления витамина А для взрослых в 3000 мкг рет. экв. (10 000 МЕ) в сутки. Витамины Е и К Высокие дозы витамина Е могут препятствовать сверты- ванию крови, как следствие, провоцировать кровотечения и приводить к геморрагическому инсульту 1 1 Нетравматическое кровоизлияние в оболочки мозга или в полость черепа. — Прим. ред. Особенности приема некоторых витаминов Физиологическая потребность в витамине Е для взрослых составляет 15 мг эквивалента токоферола в сутки. Витамин К имеет низкий потенциал токсичности, но тем не менее он может взаимодействовать с некоторыми ле- карствами, такими как варфарин и антибиотики, снижая их эффективность. Физиологическая потребность в витами- не К для взрослых в РФ — 120 мкг/сутки. Передозировка другими витаминами также может вы- звать потенциально смертельные побочные эффекты, такие как повреждения печени. 74 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИНОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Во время беременности повышается основной обмен (ми- нимальное количество энергии, необходимое для обе- спечения нормальной жизнедеятельности организма в стандартных условиях.) и потребность в витаминах и ми- нералах. Обмен веществ работает также и на новую фето- плацентарную систему 1 , обеспечивая потребности и мате- ри, и плода. Необходимая обеспеченность питательными вещества- ми обретает важное значение на период не только беремен- ности и лактации, но и зачатия. Организм матери должен иметь благоприятную преимплантационную среду 2 для на- чала беременности и условия для ранней дифференцировки тканей 3 и начального развития плаценты. Это крайне силь- 1 Кровеносные системы матери и плода, а также объединяю- щая их плацента. — Прим. ред. 2 Внедрение образовавшегося зародыша в стенку матки, то есть внедрение эмбриона в слой эндометрия. — Прим. авт. 3 Превращение в процессе индивидуального развития орга- низма (онтогенеза) первоначально одинаковых, неспециализиро- ванных клеток зародыша в специализированные клетки тканей и органов. — Прим. авт. 75 Особенности применения витаминов во время беременности но влияет на здоровье плода, физиологический вес ребенка при рождении и риски перинатальной смертности. Однако заботу об адекватном поступлении необхо- димых питательных в организм необходимо начинать не с приема витаминов, а с формирования правильного пищевого поведения будущей матери. Также стоит нор- мализовать индекс массы тела (ИМТ) до наступления бе- ременности, а во время нее не позволять себе все время «есть за двоих»: нельзя допускать патологическую прибавку массы тела. «Пустые калории» с большим количеством до- бавленных сахаров ухудшают здоровье беременной женщи- ны, нарушая углеводный обмен и способствуя накоплению лишнего жира. При этом и у ребенка внутри утробно фор- мируется нарушение обмена веществ. Макросомия (рожде- ние крупного плода — «богатыря») на самом деле не должна радовать родителей, поскольку она сопряжена с риском раз- вития у ребенка впоследствии сахарного диабета, ожире- ния, а значит, и сердечно-сосудистых заболеваний. Во время беременности следует выбирать продукты, богатые природными витаминами, микроэлементами и омегой-3: овощи, фрукты, рыбу, мясо, раститель- ные масла, орехи, молочные и цельнозерновые про- дукты. Иногда можно побаловать себя пирожным, но не регу- лярно, поскольку часто именно набор избыточного веса во время беременности служит триггером для развития геста- ционного диабета 1 и других осложнений. 1 Сахарный диабет, развивающийся на фоне беременно- сти. — Прим. ред. 76 Как не переборщить? В чем измеряются витамины Беременные женщины находятся в фокусе внимания ком- паний, производящих витаминно-минеральные комп - лексы, эта аудитория — благодатная почва для раз- работки специальных линий продукции. Отношение к ним должно быть двойственным. Действительно, придерживаясь рационального и сбалан- сированного питания, часть потребностей можно ком- пенсировать рационом. Однако в связи с климатическими особенностями и пищевыми привычками в нашей стране наблюдается дефицит некоторых микронутриентов, в том числе йода, витамина D и омега-3 ПНЖК. В такой ситу- ации назначение врачом витаминов и минеральных ве- ществ вполне оправдано. С другой стороны, избыточное поступление витаминов в высоких дозах несет для бере- менных риски, сопоставимые с дефицитом. Некоторые микроэлементы, необходимые для улучшения исходов беременности Рекомендации ВОЗ по приему витаминов для беременных: • Фолиевая кислота/метафолин (В 9 ) 400 мкг с этапа пред- гравидарной (дородовой) подготовки и не менее чем до 12 недель беременности. • Йод — 200 мкг, остальные 50 мкг набираются из продук- тов питания. • Витамин D — 600–2000 МЕ в день. • Железо (30–60 мг в день, если нет анемии), но необходи- ма консультация врача. 77 Особенности применения витаминов во время беременности Фолиевая кислота необходима для предупреждения де- фектов нервной трубки, а йод — кретинизма у ново- рожденного. По данным недавно опубликованных ис- следований, добавки кальция, принимаемые на уровне суточной потребности, уменьшают риск гипертензивных расстройств беременности, особенно у женщин с высоким риском таких состояний или с низким потреблением каль- ция с пищей. Также для нормального развития беременности требу- ется достаточное количество витамина А, однако избыток ретинола (истинного витамина А) в этот период вызывает врожденные дефекты у плода, то есть обладает тератоген- ными свойствами. Беременным женщинам следует избегать поливитами- нов или пищевых добавок, содержащих более 1500 мкг (5000 МЕ) витамина А. Известно, что бета-каротин (провитамин 1 А) не уве- личивает риск врожденных дефектов, а вот синтетические производные ретинола (этретинат и изотретиноин) способ- ны повлиять серьезно. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает их разрушение (то есть развитие гемолиза), оказывает положительное влияние на функции половых желез, функционирование нервной и мышечной ткани. Аскорбиновая кислота — витамин С — мощный анти- оксидант. Во время беременности приобретают особенно 1 Биохимический предшественник какого-либо витамина. — Прим. ред. 78 Как не переборщить? В чем измеряются витамины большое значение его стимуляция эндокринной функции и иммуномодулирующее действие. Он участвует в синтезе коллагена, обмене железа и фолатов. Достаточное употребление витаминов С и Е позволя- ет сохранить здоровье матери и обеспечить развитие плода. Ранее витамины Е и С как антиоксиданты назначались комплексно для улучшения исхода беременности и сни- жения рисков осложнений, в том числе преэклампсии и эклампсии. Однако метаанализ 29 РКИ 1 показал, что вве- дение витамина С во время беременности, отдельно или в сочетании с другими добавками не снижает риск мертво- рождения, перинатальной смерти, ограничения внутриу- тробного развития, преждевременных родов, преждевре- менного разрыва плодных оболочек и преэклампсии. Сходные данные получены и в исследовании, проведен- ном с участием 27 682 женщин. Также появились данные о том, что большие дозы витамина С и витамина Е, которые женщина принимает в составе добавок, могут, напротив, повысить риск преждевременного разрыва оболочек плод- ного пузыря. Большинство специалистов ВОЗ рекомендуют беремен- ным женщинам дополнительный прием витамина Е и вита- мина С в дозах, не превышающих суточную потребность. Ее легко получить в составе пищевых продуктов. При назначе- 1 Клиническое исследование, участники которого распреде- ляются по группам в случайном порядке (с помощью рандомиза- ции) и имеют одинаковую вероятность получить как испытуемый препарат, так и контрольный (плацебо). — Прим. ред. Особенности применения витаминов во время беременности нии же врачом-гинекологом специального комплекса необ- ходимо делать расчет дозировки этих витаминов исходя из пищевого дневника беременной. Имейте в виду, что потенциально смертельные побоч- ные эффекты связаны с приемом исключительно высоких доз витаминов. Всегда следует соблюдать осторожность при потреблении любых пищевых добавок. ГЛАВНОЕ О БЕЗОПАСНОСТИ ПРИЕМА ВИТАМИНОВ Лучший способ получить необходимые питательные веще- ства — это хорошо сбалансировать рацион. Из-за потенциальной токсичности не рекомендуется потреблять витамины и минералы больше предельно допу- стимых значений, установленных нормативными докумен- тами. Если у вас есть вопросы относительно правильной до- зировки витаминов, лучше проконсультироваться с врачом. Храните БАДы и витамины далеко от детей, как и ле- карства! Потенциально смертельные побочные эффекты пере- численных в главе витаминов связаны с приемом исключи- тельно высоких доз. Передозировка другими витаминами при длительном необоснованном приеме может вызвать повреждение печени. Будьте осторожны! При определенных обстоятельствах врач может пореко- мендовать вам принимать больше, чем установлено нормой, чтобы восполнить дефицит. 4 РЕАЛЬНЫЕ ДЕФИЦИТЫ ВИТАМИНОВ В XXI ВЕКЕ 83 Когда я читаю лекции по витаминам своим студентам, бу- дущим врачам, часто замечаю, что они не успевают переку- сить и что-то дожевывают, пряча еду. Я всегда разрешала спокойно доедать, пока начинаю занятие, и это к тому же позволяло мне погрузить студентов в тему. Я спрашивала: «Достаточно ли витаминов в современ- ном питании? Хватает ли их нам в XXI веке?» Ответы из зала — как под копирку, непременно такие: «Нет, не хвата- ет, дефицит…» И тогда я предлагала обсудить: что вообще они едят на моей лекции. А там, конечно, чипсы, булочки со сладкой начинкой, картофель фри, какие-то шоколадные батончики — и ни одного листочка зелени. И тогда я непо- средственно переходила к лекции, начиная с объяснения, что витаминов и минералов хватает, но только при разноо- бразном, сбалансированном полноценном питании, к кото- рому мы все и должны стремиться. В наше время часто можно услышать фразы вроде: «Нужно попить витамины для профилактики» или «Дефи- циты витаминов сейчас у многих». Тем самым нагнетается излишняя тревожность за свое здоровье. Одновременно с этим растут продажи БАДов, и покупка нового вита- минно-минерального продукта для многих служит успо- коением, создавая ощущение заботы о себе. Нередко люди с удовольствием едят дома белый хлеб с вареной колбасой, покупая при этом омегу-3 и витамины для волос. Но, к со- жалению, походы в аптеку или на популярный сайт добавок не помогут избавить от вреда, наносимого нездоровыми пи- щевыми привычками. 84 Реальные дефициты витаминов в XXI веке А есть ли у меня дефицит витаминов или минералов? Проблема дефицита витаминов имеет многовековую историю и действительно остается актуальной даже в наше время, особенно в развивающихся странах, где вопрос пи- тания стоит очень остро. Тем не менее на дворе XXI век, доступность сезонных продуктов колоссальна, а шоковая промышленная замо- розка позволяет сохранять витамины и минералы прак- тически без потерь. Так что стоит расслабиться и срав- нить наше положение вещей с ситуацией, например, XVIII века. Витамин С После подавления бунта стрельцов, которые хотели вер- нуть на престол царевну Софью, Петру I донесли, что Марфа, сестра Софьи, продолжает передавать письма своей сестре. Наказание царя было жестким: ее сослали в Успенский монастырь Александровской слободы, где она провела почти десять лет в отдельной келье. По сохранив- шимся письмам Марфы видно, как сильно заточение ска- залось на ее здоровье: «…И живот весь болит, что и дох- нуть не дает, а ноги обе по колена в роже и так распухли, что насилу переступаю нужды ради…» Марфе не разреша- ли есть в общей трапезной, а когда привозили еду — «все гнилое и вонючее». Тяжелый дефицит витамина С на протяжении мно- гих веков приводил к смертельному заболеванию — цинге. 85 Витамин С Ее последствия и разрушили организм несчастной женщи- ны. Симптомы цинги известны с незапамятных времен: кровотечения и легкие кровоподтеки, выпадение волос и зубов, боли в суставах и отеки, связанные с ослаблением тонуса кровеносных сосудов, соединительной ткани и ко- стей. Также давно люди заметили, что это заболевание об- ходит стороной тех, у кого в рационе присутствует свежая растительная пища — овощи и фрукты. Но пальма пер- венства научного обоснования полноценного питания для профилактики и терапии цинги принадлежит британскому корабельному хирургу Джеймсу Линду. В 1747 году он до- казал, что болезнь предотвращает включение в рацион ма- тросов цитрусовых. Поэтому и в названии «аскорбиновая кислота» (ascorbic acid) зафиксирован тот факт, что это вещество предотвращает развитие цинги: a («не-») + scorbutus («цин- га»). При этом для предотвращения развития заболевания требуется всего лишь 10 мг 1 витамина С в день! Так что в настоящее время оно уже редко встречается в развитых странах. Фрукты и овощи различаются по содержанию вита- мина С. Тем не менее ВОЗ рекомендует взрослому челове- ку съедать в день пять порций (2,5 чашки, 400 г) фруктов и овощей. В среднем такое количество содержит около 200 мг витамина С — это с лихвой перекрывает суточную потребность в 90 мг. Так что при нормальном питании не стоит предполагать нехватку витамина C в вашем организ- ме. Отдельные редкие случаи заболевания цингой возни- 1 Это не размер суточной потребности, а минимально не- обходимое для профилактики цинги количество витамина С. — Прим. ред. 86 Реальные дефициты витаминов в XXI веке кают лишь среди детей и пожилых людей, находящихся на очень строгой диете. И все же есть витамины, дела с которыми обстоят не столь благополучно: в первую очередь это жирораство- римый витамин D и водорастворимый В 12 . Но даже их де- фицит не стоит предполагать у себя без веских причин. Витамин D Витамин D всегда на слуху, в обиходе известно, что «вита- мин солнечного света» нужен для костей и синтезируется в коже под действием солнечных лучей. Тревоги быть вроде бы не должно? Но это не так. В настоящее время дефицит и недостаточность этого витамина, по сути, скрытая эпиде- мия мирового масштаба. Даже в жарких странах, таких как Италия, Испания или Кипр, это нередкая проблема. А как же так, спросите вы, — солнца много, значит, и витамина D много? Все намного сложнее, и есть разные факторы, кото- рые могут снижать выработку этого витамина даже при до- статочном количестве солнечных лучей. На самом деле «витамин D» — это собирательный термин. Существуют две его основные формы: • витамин D 2 (эргокальциферол) образуется в рас- тениях из эргостерола под действием солнечного света, поступает с пищей и в виде БАД; подходит веганам; • витамин D 3 (холекальциферол) поступает в ор- ганизм с продуктами животного происхождения и образуется в верхних слоях эпидермиса кожи под действием солнечного света. 87 Витамин D Витамин D (холекальциферол) имеет уникальную особенность, отличающую его от других витами- нов. Фактически, это стероидный гормон, который вырабатывается из холестерина, когда ваша кожа подвергается воздействию солнца. Пища и солнеч- ный свет являются для человека важными, хотя и недостаточными, источниками витамина D. Продукты питания, богатые витамином D: • жирная рыба: лосось, скумбрия, сардины, тунец и форель; • печень трески, сыр, сметана, сушеные грибы, яич- ные желтки. Так, 85 г вареного лосося обеспечивают 75% днев- ной нормы витамина D, а один большой яичный желток — 7%. Превосходным источником также является жир печени рыбы, например трески, одна столовая лож- ка которого (примерно 15 мл) в два с половиной раза перекрывает РСП этого вита мина. Синтез витамина D под воздействием солнца зависит от географической широты места проживания человека, пиг- ментации его кожи, использования солнцезащитного кре- ма, времени суток и года. Чтобы стать активным, он дол- жен пройти два этапа преобразования. Сначала — в печени трансформироваться в 25(OH)D (кальцидиол). Это форма, в которой витамин хранится. Далее, в основном в почках, — в кальцитриол, или 1,25(OH)2D. Это активная стероидно- гормональная форма витамина D. Исследователи из Бостона (США) установили, что мак- симальная выработка витамина D 3 происходит около по- 88 Реальные дефициты витаминов в XXI веке лудня в июле, снижается весной и осенью, а с 1 ноября по 15 марта ее не наблюдается вообще. В странах, расположен- ных вокруг экватора, производство витамина D в организ- ме человека происходит непрерывно в течение всего года. Наша страна расположена географически на такой широте, что угол падения солнечного луча для эффективного синте- за в коже недостаточен с сентября по май. Первое упоминание о рахите встречается еще в трудах Сорана Эфесского (98–138 г. н. э.) и античного медика Галена (131–211 гг. н. э.). В 1918 г. Эдвард Меланби в опыте на собаках доказал, что жир трески действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нем особого витамина. |