длвыфч. Редозировки и избежать передозировки рекомендации для лучшего усвоения витаминов и минералов Проверка на витамины какие анализы сдавать для обследования Главное о безопасном приеме бадов
 Скачать 3.77 Mb.
|
|
включить в свою диету следующее: • Витамин А: молочные продукты, яйца и печень. • Витамин С: большинство фруктов и овощей, особенно ягоды, апельсины и сладкий перец. • Витамин Е: орехи и семена, подсолнечное и другие рас- тительные масла и зеленые листовые овощи. • Бета-каротин: ярко окрашенные фрукты и овощи, такие как морковь, горох, шпинат и манго. • Ликопин: розовые и красные фрукты и овощи, включая помидоры и арбуз. • Лютеин: зеленые, листовые овощи, кукуруза, папайя и апельсины. • Селен: рис, кукуруза, пшеница и другие цельные зерна, а также орехи (особенно бразильские), яйца, сыр и бо- бовые. Продукты с ярким окрасом часто содержат много раз- ных антиоксидантов. Чем красочнее и разнообразнее ваш ежедневный раци- он, тем он богаче природными антиоксидантами. Кулинарная обработка может увеличивать или уменьшать уровень антиоксидантов. Например, когда помидоры подвергаются тепловой об- работке, антиоксидант ликопин, придающий им красный цвет, становится более биодоступным. С другой стороны, исследования показали, что цветная капуста, горох и кабач- ки теряют бóльшую часть своей антиоксидантной активно- сти в процессе приготовления. Антиоксиданты. Настоящий превентэйдж и антиэйдж. Медицина 4П Вещества — антиоксиданты Советы по увеличению потребления антиокси- дантов. • Замените черный чай на зеленый. • Ешьте фрукты или овощи в каждый прием пищи, включая завтраки, обеды, ужины, а также перекусы. • Добавьте в пищу продукты насыщенных цветов, такие как красная капуста, свекла, ягоды и дру- гие. • Используйте тмин, орегано, имбирь, гвоздику и корицу, чтобы улучшить вкус пищи и увели- чить ее антиоксидантный потенциал. • Перекусывайте орехами, семенами, семечками подсолнечника и сухофруктами, но выбирайте те, в которых нет добавленных сахара или соли. 298 АНТИОКСИДАНТЫ ИЗ БАДОВ Попытки поднять антиоксидантный статус посредством приема синтетических добавок не увенчались успехом. На- циональный институт здравоохранения (NIH) США преду- преждает, что высокие дозы таких БАДов даже могут быть вредными. Например, высокое потребление бета-каротина в со- ставе БАДов было связано с повышенным риском развития рака легких у курильщиков. А высокая доза витамина Е уве- личивает риск рака простаты. Использование некоторых антиоксидантных добавок связано с повышенным риском роста опухоли. Чрезмерное потребление изолированных антиоксидантов может иметь токсические эффекты и даже способствовать окислительному повреждению, а не предотвращать его. Это явление называют антиоксидантным парадоксом. Плюс ко всему, исследования показывают, что продук- ты питания уменьшают окислительное повреждение в боль- шей степени, чем добавки, поскольку пищевые соединения работают синергетически. Прием только одного или двух изолированных питательных веществ не будет иметь такого же положительного эффекта. Антиоксиданты из БАДов Итак, лучшая стратегия для обеспечения адекватного потребления антиоксидантов — разнообразить рацион овощами и фруктами. Так, прием синтетического витамина С внутрь «для профилактики» не имеет доказанной пользы для здоровья, а один апельсин покрывает суточную потреб- ность взрослого человека в этом витамине. Четыре-пять порций овощей и фруктов в день спол- на обеспечат наш организм антиоксидантами, в том числе витамином С (одно яблоко уже одна порция), который бу- дет способствовать синтезу собственного коллагена. Также важно есть достаточно рыбы (две порции в неделю), бога- той омега-3 жирными кислотами. Вне сезона покупайте овощи и фрукты после шоковой заморозки — она является витаминосохраняющей. По этой причине большинство специалистов в области здравоохранения советуют людям избегать высоких доз ан- тиоксидантных добавок, хотя необходимы дальнейшие ис- следования, прежде чем будут сделаны окончательные вы- воды. 300 АНТИОКСИДАНТЫ И КОЖА Старение кожи волнует очень многих людей. Старение яв- ляется частью естественной «мозаики старения» челове- ка, которая со временем проявляется разными способами в разных органах, тканях и клетках. В то время как призна- ки старения внутренних органов не видны глазу, кожа се- кретов не держит. Старение кожи представляет собой сложный биологи- ческий процесс, на который влияет сочетание эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов. К первой группе относятся генетика, клеточный метаболизм и гормо- нальные процессы, а ко второй — воздействие ультрафио- лета, загрязнений, ионизирующего излучения, токсичных химических веществ. Научно доказанные факторы, которые провоцирует старение: • курение; • частое воздействие ультрафиолетовых лучей A (UVA) / ультрафиолета B (UVB); • экстремальная потеря или увеличение веса; • питание с высоким содержанием обработанных пище- вых продуктов; • недостаток сна. 301 Антиоксиданты и кожа Кожа защищает организм от обезвоживания, проникнове- ния различных микроорганизмов, аллергенов, раздражите- лей, активных форм кислорода и радиации. По этой причи- не ежедневный правильный уход может предотвратить ее быстрое старение, а в этом поможет адекватное очищение, увлажнение и защита от внешних воздействий. Например, от солнца можно использовать косметику с SPF-защитой высокой степени при УФ-индексе, превышающем 3, носить головные уборы с широкими полями и относительно за- крытую одежду. А чтобы предотвратить образование морщин, важно остановить разрушение основных структурных компонен- тов кожи: коллагена и эластина. Коллаген тело вырабаты- вает естественным образом, однако с возрастом производ- ство этого белка снижается. В результате кожа становится менее эластичной, а морщины — заметными. Назначение антиоксидантов местно, в косметических кремах и сыво- ротках, для предотвращения старения кожи имеет доказа- тельную базу. Витамины, полифенолы и флавоноиды в этих средствах уменьшают разрушение коллагена за счет сниже- ния концентрации свободных радикалов в тканях. Кожа «питается» изнутри, и здоровый рацион являет- ся абсолютно необходимым условием для поддержа- ния ее в хорошей форме. Конкретные витамины Витамины C, B 3 и E наиболее легко проникают через кожу благодаря своей небольшой молекулярной массе. Витамин C в концентрациях 5–15% оказывает омолаживающее дей- 302 ствие на кожу за счет выработки коллагена первого и треть- его типов, а также повышая активность ферментов, важных для выработки коллагена. Клинические исследования доказали, что антиокси- дантная защита выше при комбинации витаминов C и E, чем при использовании их раздельно. Витамин B 3 регулирует клеточный метаболизм и регенера- цию. Витамин Е обладает еще и противовоспалительным эффектом, разглаживает кожу и увеличивает способность рогового слоя поддерживать влажность, ускоряет эпители- зацию и способствует фотозащите кожи. Но эффект не та- кой сильный, как от витаминов C и B 3 Витамин А (ретинол) и его производные (ретинальде- гид и третиноин) — группа веществ с антиоксидантным действием. Они могут способствовать биосинтезу коллагена и снижать активность фермента, разрушающего этот белок. Подбор косметических антивозрастных средств строго индивидуален и требует консультации врача-дерматолога. Выбор зависит от возраста, типа и состояния кожи. Что касается популярного антиоксидантного коэнзима Q10, то он играет центральную роль в окислительном фос- форилировании митохондрий и производстве аденозинтри- фосфата (АТФ) — так по-научному называется производ- ство энергии в клетках нашего тела. Поэтому он работает как антиоксидант в клеточных мембранах и липопротеинах (класс сложных белков). Коэнзим Q10 производится организмом, но с возрастом его синтез замедляется. Тем не менее он содержится в целом ряде продуктов, а по поводу усвоения его из добавок вопро- сов больше, чем ответов. Антиоксиданты. Настоящий превентэйдж и антиэйдж. Медицина 4П Антиоксиданты и кожа Коэнзим Q10 выпускается в двух разных формах: уби- хинол и убихинон. Первый, по-видимому, усваивается луч- ше, тем не менее жирорастворимое соединение имеет очень ограниченную способность к всасыванию, и в организме он не запасается. Помните, что БАДы не проходят клинические исследо- вания, и неизвестно, как на самом деле происходит усвое- ние коэнзима из добавок. Поэтому следует обратить внимание на продукты, бо- гатые природным вариантом: субпродукты (сердце, печень и почки), мясо и птица, жирная рыба (форель, сельдь, скум- брия, сардины), овощи (шпинат, цветная капуста, брокко- ли), семя кунжута, фисташки, чечевица, соевые бобы. 304 БАДЫ — ОДНОЗНАЧНО НЕТ? Может ли доказательный врач назначить БАД? Конечно, да! Добавки могут быть полезны при доказанном дефици- те определенных веществ и невозможности соблюдать здо- ровую диету. Такое назначение следует рассматривать как компромиссное решение или как профилактический точеч- ный прием в группах риска. Стоит отметить, что целый ряд коллег переходят в кате- горию так называемых врачей-превентэйдж — по-русски, это врачи, предохраняющие от старости, которые зачастую используют различные БАД-схемы при лечении заболева- ний, при этом практически не назначая доказательные ле- карственные препараты. Количество БАДов часто превышает 8–10 капсул еже- дневно, и риски токсического воздействия на печень забываются и не учитываются. Мне как-то задали вопрос: «Подружится ли доказатель- ный врач (например, классический терапевт) с врачом-пре- вентэйдж?» На самом деле надо разобраться с целями, если мы видим у нашего российского чудо-врача-предо- хранителя-от-старости промокоды для продажи БАДов. Его деятельность явно вне медицины и профилактики, она БАДы — однозначно нет? заключается лишь в продаже БАДов по самостоятельно вы- думанным схемам, с искусственным завышением принятых референсов по принципам вроде «ферритин равен весу» или «держим витамин D на уровне 70–100 нг/мл». БАДы — это не лекарства, ими нельзя ЛЕЧИТЬ! Они регулируются пищевым законодательством, хотя часто в ре- кламе их подают как ЛС «от холестерина», «от диабета», «для памяти». Надо понимать, что все это лишь маркетинговые уловки производителей таких средств. Их цель — продать бабушке чудо-баночку за пенсионные гроши: пусть «память улучша- ет», покупая гинкго билоба. 306 МЕДИЦИНА 4П Если хорошо поразмыслить, то работа любого врача так или иначе направлена против преждевременного старения организма пациента. Это относится как непосредственно к лечению болезней, которые укорачивают нашу жизнь, так и к профилактике заболеваний. За рубежом уже давно говорят о персонализированной (англ. personalized medicine), или персонифицированной медицине — методах профилактики болезни, диагностики и лечения в случае ее возникновения на основе индивиду- альных особенностей пациента. Такой подход иначе назы- вают «Медицина 4П». 1. Персонализация — индивидуальный подход к паци- енту, который базируется на доказательных исследованиях и международных стандартах лечения. При этом оценива- ются уникальные особенности человека, его возможности в плане питания, покупки оригинальных препаратов и ри- ски дефицитов витаминов (например, в РФ распространен дефицит витамина D и йода). 2. Предикция — выявление предрасположенностей на основе генетического паспорта и создание прогноза здоро- вья. Выявление факторов риска, вероятности развития того или иного заболевания, в том числе сбор семейной истории заболеваний, а также анализ образа жизни человека. 3. Превентивность — предупреждение болезни на ос- нове определяемых факторов риска. Например, в случае 307 Медицина 4П семейной истории рака молочной железы — определение опасных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, которые требу- ют особого наблюдения специалистом. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа — это тот скучный ЗОЖ: про ПП, физическую активность, отказ от курения, контроль веса. 4. Партисипативность — вовлеченность пациента в процесс лечения или партнерство «пациент — врач». Например, для ее повышения придуманы комбинирован- ные препараты, чтобы пациент принимал не две таблетки, а одну. В этом контексте можно встретить термин ком- плайенс, или приверженность пациента к лечению. Она высока, когда пациенту удобно соблюдать рекомендации врача. Персонализированная медицина основана на убеждении, что, поскольку люди обладают уникаль- ными характеристиками на молекулярном и физио- логическом уровнях, а также подвергаются разному воздействию окружающей среды и имеют различ- ные модели поведения, им может потребоваться ме- дицинское вмешательство, адаптированное к этим чертам. Это убеждение в некоторой степени подтверж- дено в ходе применения новых технологий, таких как секвенирование ДНК, протеомика 1 , протоколы 1 Область молекулярной биологии, посвященная иденти- фикации и количественному анализу белков. — Прим. ред. визуализации и беспроводные устройства для мо- ниторинга здоровья, которые выявили большие межиндивидуальные различия в протекании болез- ней. Поэтому современная медицина должна быть доказатель- ной, но с индивидуальным подходом! И всегда помните, что старение — это не только появление морщин на лице, но и растущая мудрость и более терпимое отношение к жизненным проблемам. Антиоксиданты. Настоящий превентэйдж и антиэйдж. Медицина 4П 309 ЛИТЕРАТУРА 1. БАДы с завода, или где найти натуральные витамины 1. Ansari S, Haboubi H, Haboubi N. Adult obesity compli- cations: challenges and clinical impact. Th er Adv Endocrinol Metab. 2020;11:2042018820934955. Published 2020 Jun 22. doi:10.1177/2042018820934955 2. Rico-Campà A, Martínez-González MA, Alvarez-Alva- rez I, et al. Association between consumption of ultra-processed foods and all cause mortality: SUN prospective cohort study. BMJ. 2019;365:l1949. Published 2019 May 29. doi:10.1136/bmj. l1949 3. Pagliai G, Dinu M, Madarena MP, Bonaccio M, Iacoviello L, Sofi F. Consumption of ultra-processed foods and health sta- tus: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr. 2021 Feb 14;125(3):308-318. doi: 10.1017/S0007114520002688. Epub 2020 Aug 14. PMID: 32792031; PMCID: PMC7844609. 4. Troesch B, Biesalski HK, Bos R, et al. Increased Intake of Foods with High Nutrient Density Can Help to Break the Intergenerational Cycle of Malnutrition and Obesity. Nutri- ents. 2015;7(7):6016-6037. Published 2015 Jul 21. doi:10.3390/ nu7075266 5. Lamas GA, Boineau R, Goertz C, Mark DB, Rosenberg Y, Stylianou M, Rozema T, Nahin RL, Lindblad L, Lewis EF, Drisko J, Lee KL; TACT (Trial to Assess Chelation Th erapy) Investiga- tors. Oral high-dose multivitamins and minerals aft er myocar- dial infarction: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013 Dec 310 Литература 17;159(12):797-805. doi: 10.7326/0003-4819-159-12-201312170- 00004. PMID: 24490264; PMCID: PMC4143134. 6. Grodstein F, O’Brien J, Kang JH, et al. Long-term mul- tivitamin supplementation and cognitive function in men: a randomized trial. Ann Intern Med. 2013;159(12):806-814. doi:10.7326/0003-4819-159-12-201312170-00006 7. Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for prevention of mortal- ity in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;(3):CD007176. doi: 10.1002/14651858.CD007176.pub2. PMID: 22419320. 8. Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C. An- tioxidant supplements for preventing gastrointestinal cancers. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD004183. doi: 10.1002/14651858.CD004183.pub3. PMID: 18677777. 9. Jeon YJ, Myung SK, Lee EH, Kim Y, Chang YJ, Ju W, Cho HJ, Seo HG, Huh BY. Eff ects of beta-carotene supple- ments on cancer prevention: meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Cancer. 2011 Nov;63(8):1196-207. doi: 10.1080/01635581.2011.607541. Epub 2011 Oct 7. PMID: 21981610. 10. Laschinsky N, Kottwitz K, Freund B, Dresow B, Fisch- er R, Nielsen P. Bioavailability of chromium(III)-supplements in rats and humans. Biometals. 2012;25(5):1051-1060 11. Capurso C, Bellanti F, Lo Buglio A, Vendemiale G. Th e Mediterranean Diet Slows Down the Progression of Aging and Helps to Prevent the Onset of Frailty: A Narrative Review. Nu- trients. 2019;12(1):35. Published 2019 Dec 21. doi:10.3390/ nu12010035 12. Samieri C., Sun Q., Townsend M.K., Chiuve S.E., Oker- eke O.I., Willett W.C., Stampfer M., Grodstein F. Th e associa- tion between dietary patterns at midlife and health in aging an observational study. Ann. Intern. Med. 2013;159:584–591. doi: 10.7326/0003-4819-159-9-201311050-00004 311 Литература 2. Взаимодействие внутри добавки, или почему сложно сконструировать идеальный БАД 1. Дроздов В. Н., Носкова К. К., Петраков А. В. Эффек- тивность всасывания железа при раздельном и одновремен- ном приеме с кальцием // Терапевт. — 2007. — Сентябрь 2. Сереброва С. Взаимодействие микронутриентов при абсорбции компонентов витаминно-минеральных комплек- сов // Врач. — 2010. — № 3. 3. Chirapu S. R., Rotter C. J., Miller E. L., Varma M. V., Dow R. L., Finn M. G. High specifi city in response of the sodium-de- pendent multivitamin transporter to derivatives of pantothenic acid. Curr Top Med Chem. 2013; 13(7):837–842. 4. Said H. M., Ortiz A., McCloud E., Dyer D., Moyer M. P., Rubin S. Biotin uptake by human colonic epithelial NCM460 cells: a carrier-mediated process shared with pantothenic acid. Am J Physiol. 1998;275(5 Pt 1):C1365-1371. 5. Prasad P. D., Wang H., Kekuda R., et al. Cloning and func- tional expression of a cDNA encoding a mammalian sodium-de- pendent vitamin transporter mediating the uptake of pantothen- ate, biotin, and lipoate. J Biol Chem. 1998;273(13):7501-7506. 6. Zempleni J., Trusty T. A., Mock D. M. Lipoic acid reduc- es the activities of biotin-dependent carboxylases in rat liver. J Nutr. 1997;127(9):1776-1781. 7. Verlinde P. H., Oey I, Hendrickx M. E., Van Loey A. M., Temme E. H. L-ascorbic acid improves the serum folate response to an oral dose of [6S]-5-methyltetrahydrofolic acid in healthy men. Eur J Clin Nutr. 2008;62(10):1224-1230. 8. Guo C. H., Wang C. L. Eff ects of zinc supplementation on plasma copper/zinc ratios, oxidative stress, and immunological status in hemodialysis patients. Int J Med Sci. 2013;10(1):79-89 9. Grollman A.P., Shibutani S., Moriya M., et al. Aristolochic acid and the etiology of endemic (Balkan) nephropathy (англ.) // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. : journal. – 2007. – Vol. 104, no. 29. – P. 12129–12134. – doi:10.1073/pnas.0701248104. 312 Литература 10. Клинико-фармакологические аспекты взаимодей- ствия лекарственных средств с позиции доказательной ме- дицины М.: Издательство Первого Московского медицин- ского университета имени И. М. Сеченова, 2012–212 с. под ред. В. Г. Кукеса. 11. Безопасность и эффективность лекарственных рас- тений. 2-е издание. Булаев В. М., Ших Е. В., Сычев Д. А. М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 144 с. ISBN 978-5-98322-737-8. 12. Jelaković B., Dika Ž, Arlt V. M., Stiborova M., Pavlović N. M., Nikolić J., Colet J. M., Vanherweghem J. L., Nortier J. L. Balkan Endemic Nephropathy and the Causative Role of Aris- tolochic Acid. Semin Nephrol. 2019 May;39(3):284-296. doi: 10.1016/j.semnephrol.2019.02.007. PMID: 31054628. |