акаа. Рентген брюшной полости
 Скачать 3.13 Mb.
|
|
а)Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики. б)Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета. в)Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов г)Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов. д)Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета. Какое количество 4% раствора натрия гидрокарбоната необходимо перелить пациенту с отравлением уксусной кислотой для коррекции метаболического ацидоза (ВЕ: –17,0 ммоль/л, НСО3 10 ммоль/л, свободный гемоглобин 40%, масса тела пациента 70 кг): а)714,0мл б)615,0мл в)555,0мл г)500,0 мл д)480,0 мл Госпитализирован пациент с признаками отравления. Наблюдается энцефалопатия, болезненность в правом подреберье, диарея, повышение трансаминаз, билирубинемия, удлинение протромбинового времени. Отравление каким препаратом можно предположить и направление интенсивной терапии?: а)этанол, форсированный диурез б)бензодиазепины, флюмазенил в)бензодиазепеины, вентиляционная поддержка г)парацетамол, N-ацетилцистеин д)калия перманганат, тетацин кальция У пациента диагностировано отравление этиленгликолем. Укажите скорость введения 5% этанола, как антидота: а)105 мг/кг/ч б)115 мг/кг/ч в)125 мг/кг/ч г)135 мг/кг/ч д)145 мг/кг/ч Использование глюкокортикостероидов (согласно клиническому протоколу) при септическом шоке допускается в случае: а)Всегда, независимо от гемодинамики и волемического статуса б)Только при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и инотропных препаратов в)Только при появлении лейкопении г)Только при манифестации стадии «холодной гипотензии» д)Глюкокортикостероиды при септическом шоке не используют в виду доказанного эффекта снижения иммунной защиты У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику иненсивной терапии. а)метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин б)ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР в)метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина г)смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия д)респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии. а)Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики. б)Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета. в)Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов г)Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов. д)Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета. При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия? а)эпидуральная б)спинальная в)паравертебральная г)каудальная д)сакральная Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: а)магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение б)магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение в)экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение г)магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение д)магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации? а)придать положение по Тренделенбургу б)придать положение по Фовлеру в)ввести назогастральный зонд, промыть желудок г)прием Селлика д)ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. а)эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила б)спинальная анестезия только посредством бупивакаина в)ингаляционная анестезия + ИВЛ г)тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ д)метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: а)Окситоцин б)Гексенал в)Дротаверин г)Севоран д)Закись азота При выборе метода анестезии при кесаревом сечении врач анестезиолог должен руководствоваться, прежде всего, всем, кроме: а)Состояние роженицы, показатели гемодинамики и внешнего дыхания б)Период родовой деятельности в)Состояние плода согласно физикальному и ультразвуковому обследованию г)Наличие сопутствующих заболеваний у роженицы д)Состояние венозного тонуса в нижних конечностях При операции анестезиолог решил провести спинальную анестезию (СМА). Укажите время развития анестезии с момента введения анестетика: а)мгновенно б)2-3 мин. в)10-15 мин. г)25-30 мин. д)спинальную анестезию не проводят После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв86•г/л, эр-3,0•1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? а)воздушная эмболия б)анафилактический шок. в)ТЭЛА г)острый инфаркт миокарда. д)острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: а)ДВС синдром б)отслойка плаценты в)ТЭЛА г)HELLP - синдром д)эклампсия В приемный покой доставлена роженица с частыми резко болезненными схватками, к какому осложнению должен быть готов анестезиолог: а)ДВС синдром б)разрыв матки в)внезапное прекращение родовой деятельности г)ТЭЛА д)отслойка плаценты В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тоникоклонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: а)сибазон 50 мг в/в б)диазепам 20 мг в/м в)кетамин 50 мг в/в г)морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9%9 мл в/в д)магния сульфат 25% 20,0 мл в/в В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл.Составьте план инфузии: а)возмещение кристаллоидными растворами б)возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами в)возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами г)возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами д)возмещение коллоидными растворами Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращения и свойства крови при терапии отёка головного мозга: а)повышение деформации эритроцитов б)снижение вязкости крови в)улучшение микроциркуляции г)снижение адгезии лейкоцитов д)наличие коэффициента отражения 0,5 Определите вид нарушения КЩС у пациента с массивным спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, у которого получены следующие результаты: рН 7,35, РаО2 88 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст., ВЕ +2,0 ммоль/л, НСО3 25 ммоль/л, АВ 23 ммоль/л. а)декомпенсированный респираторный ацидоз б)компенсированный респираторный алкалоз в)субкомпенсированный респираторный ацидоз г)субкомпенсированный метаболический алкалоз д)субкомпенсированный метаболический ацидоз Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): а)нейролептанальгезия б)низкопоточная анестезия энфлюраном в)низкопоточная анестезия галотаном г)атаралгезия д)низкопоточная анестезия севофлюраном У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений: а)коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса б)коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия в)коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия г)коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии д)коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмокардиального рефлекса Анестетик, неиспользующийся в нейроанестезиологии в виду способности вызывать судорожный синдром: а)десфлюран б)изофлюран в)севофлюран г)энфлюран д)галотан При интенсивной терапии тиреотоксического криза назначение препаратов йода до применения тиреостатиков может привести к следующему: а)анафилактическому шоку на фоне общей гиперреактивности организма б)ингибированию действия тиреостатиков в)накоплению йода в щитовидной железе и дальнейшему усилению синтеза тиреоидных гормонов г)стойкой гипертермии за счёт усиления катаболизма с дальнейшей активацией липолиза и глюконеогенеза д)быстрому переходу гипертиреоидного состояния в гипотиреоидное У пациента после операции на головном мозге внутричерепное давление (ВЧД) составляет 25 мм рт.ст. Какое минимальное значение среднего артериального давления необходимо для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПД) на уровне 70 мм рт.ст.?: а)105 мм рт.ст. б)100 мм рт.ст. в)95 мм рт.ст. г)90 мм рт.ст. д)45 мм рт.ст. Во время операции по поводу удаления субдуральной гематомы в результате черепно-мозговой травмы произведен забор крови из луковицы внутренней яремной вены: PvO2 45 мм рт.ст., PvCO2 50 мм рт.ст., SvO2 70%. Определите характер изменений газового состава крови: а)газовый состав в норме, снижена экстракция О2 мозговой тканью в связи с её отёком б)газовый состав в норме, отмечается снижение SvO2 в)выраженная гиперкапния, нормальное PvO2, высокая SvO2 г)SvO2 и PvO2 в норме, гипокапния д)гипоксия мозга, усиленная экстракция О2 мозговой тканью на фоне её отёка У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО. а)вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови б)вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин в)возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови г)увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО д)разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику иненсивной терапии. а)метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин б)ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР в)метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина г)смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия д)респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ После экстубации трахеи у пациента появилось стридорозное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, снижение SрО2 до 88%, снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. Попытка очистить ротовую полость и гортаноглоткупривели к усугублению гипоксемии. При аускультации лёгких – дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. Назовите развившееся осложнение и этапность лечебных мероприятий. а)бронхоспазм, введение метилксантинов, β2 симпатомиметиков б)бронхиолоспазм, ингаляционное и внутривенное введение адреналина, закрытый массаж лёгких в)нейромышечный блок, немедленное введение миорелаксантов и ИВЛ г)в лечебных мероприятиях нет необходимости, данные проявления регрессируют самостоятельно д)ларингоспазм, непрерывная вспомогательная оксигенотерапия высоким потоком, аккуратная и кратковременная санация ротовой полости Во время оксигенотерапии через маску Вентури при скорости потока 5л/мин у больного с ХОБЛ отмечается ухудшение состояния в виде затрудненного дыхания, усиления одышки, общего дискомфорта и беспокойства. Чем можно объяснить данное изменение состояния. а)возбуждение хеморецепторов дуги аорты и каротидных синусов избыточной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ б)угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ в)возбуждение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 с последующим угнетением дыхательного центра г)угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и последующее угнетение дыхательного центра д)данная реакция у пациентов с ХОБЛ не возникает У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? а)Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком б)Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ в)Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое г)Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ д)Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока У больного после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки, результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких – незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области.Назовите причину данного состояния. |