акаа. Рентген брюшной полости
 Скачать 3.13 Mb.
|
|
а)Механическая асфиксия западением корня языка. Необходимо провести приём Сафара, вентиляцию лёгких б)Аспирация рвотных масс после экстубации. Санация и лаваж трахеобронхиального дерева в)Ларингоспазм. Необходима оксигенотерапия, санация ротовой полости г)Рекураризация. Необходимо введение антихолинэстеразных препаратов д)Остаточное действие наркотических анальгетиков. Необходимо введение налоксона Больному 40 лет планируется холецистэктомия в экстренном порядке. После введения листенона через 3 минуты отмечается ригидность скелетной мускулатуры, тризм жевательной мускулатуры, резкое повышение PetCO2 до 50-55 мм рт.ст. при вентиляции через лицевую маску. Параметры оксигенации и гемодинамики в норме. Назовите наиболее вероятную причину развития данных проявлений и направление интенсивной терапии. а)анафилактический шок, эпинефрин б)ТЭЛА, тромолизис в)злокачественная гипертермия, дантролен г)эпилептический статус, тиопентал натрия д)токсическое влияние листенона, инфузионная терапия, детоксикация Применение α1, α2, β1, β2 – симпатомиметиков при ингаляционной анестезии может сопровождаться следующими проявлениями : а)стойкой артериальной гипертензией в связи с сенсибилизацией α1, α2, β1, β2 рецепторов к катехоламинам б)церебральным соль-теряющим синдромом, вызванным усилением мозгового кровотока под действием ингаляционного анестетика в)фибрилляцией желудочков сердца в связи с сенсибилизацией миокарда к симпатомиметикам при ингаляционной анестезии г)блокадой α1, α2, β1, β2 рецепторов сосудов ингаляционным анестетиком д)развитием полной АВ-блокады под действием симпатомиметиков на фоне отрицательного дромотропного эффекта ингаляционного анестетика В травмпункт обратился пациент, 75 лет. Диагностирован вывих плечевого сустава. Во время вправления конечности под внутривенной анестезией (пропофол+промедол) у пациента произошла остановка дыхания. Ваши действия: а)начать масочную вентиляцию б)внутривенно ввести кордиамин в)внутривенно ввести кофеин г)начать вентиляцию методом «рот в рот» д)ожидать до восстановления спонтанного дыхания Выберите оптимальную комбинацию дыхательных паттернов при проведении механической вентиляции лёгких пациенту с ОРДС синдромом (Cst 28 мл/мм вод.ст.): а)ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:1 б)ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 12 см вод.ст., Рplato 35 см вод.ст., I:E 1:2 в)ДО 8 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:3 г)ДО 9 мл/кг, ЧД 14, ПДКВ 6 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:2 д)ДО 10 мл/кг, ЧД 10, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 15 см вод.ст., I:E 1:2 Оцените степень поражения лёгких по шкале LIS (Murray) при остром респираторном дистресс-синдроме у пациента, находящегося на ИВЛ при имеющихся показателях: билатеральная инфильтрация лёгких в 2 квандрантах, индекс оксигенации 200 мм рт.ст., растяжимость лёгких 50 мл/см вод.ст., ПДКВ 8 см вод.ст. а)отсутствие поражения лёгких б)умеренное поражение лёгких в)тяжелое поражение лёгких г)оценить невозможно в связи с отсутствием значения РаО2 д)оценка тяжести поражения лёгких при ОРДС по данной шкале не проводится Во время ИВЛ у пациента с ОРДС установлены следующие параметры: ДО 8 мл/кг, ЧД 14 мин, ϜiO2 60%, I:E1:2, Рпик 25 см вод.ст., ПДКВ 6 см вод.ст.Данные оксигенации крови – SpO2 95%, РаО2 84 мм рт.ст., Рплато 21 см вод.ст. Через некоторое время врач реаниматолог заметил увеличение Рплато до 38 мм рт.ст., снижение SpO2 до 90%, РаО2 до 65 мм рт.ст. Как следует изменить параметры вентиляции для стабилизации оксигенации крови? а)снижать ДО на 1 мл/кг, постепенно инвертировать I:E, повышать ϜiO2до 80-100% до достижения Рплато < 30 см вод.ст. б)повышать Рпик на 1 см вод.ст., повышать ДО на 1 мл/кг до достижения Рплато равном 35 см вод.ст. в)ничего не предпринимать, данные изменения носят временный характер г)увеличить только ϜiO2 до 100%, не обращая внимание на показатель Рплато д)снизить ДО до 6 мл/кг, увеличить ЧД до 16, увеличить соотношение I:E до 1:3 Пациент 63 лет переведен на принудительную ИВЛ с синхронизацией в связи с глубокой гипоксемией на фоне некупируемого астматического статуса. Параметры ИВЛ: ДО 450 мл, ЧД 16 мин, МОД 7,2 л, I:E 1:1,5, РSUPP 10 см вод.ст. В период ИВЛ отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, усугубление гипоксемии. Что необходимо предпринять для устранения нарушения оксигенации крови? а)изменить соотношение I:Eна инвертное 2:1 б)увеличить аппаратный ДО и ЧД в)увеличить только РSUPP до 20 см вод.ст. г)увеличить ДО, снизить ЧД, увеличить I:E до 1:3, несколько увеличить РSUPP – 10-13 см вод.ст. д)снизить ДО, снизить ЧД, уменьшить I:E до 1:1, увеличить концентрацию кислорода до 100% Чем обосновано назначение глюкокортикоидов больному в астматическом статусе: а)восстановление чувствительности β2 рецепторов бронхов к симпатомиметикам б)уменьшение проницаемости ГЭБ и профилактика гипоксемической комы в)предупреждение анафилаксии при терапии статуса другими группами препаратов г)коррекция респираторного алкалоза д)коррекция респираторного ацидоза У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений: а)коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмокардиального рефлекса б)коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия в)коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия г)коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии д)коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса При гипергликемической гиперосмолярной коме введение 5% раствора глюкозы способствует: а)замедлениюлиполиза и усилению глюконеогенеза б)замедлениюлиполиза, глюконеогенеза и гликогенолиза в)усилениюлиполиза и снижению глюконеогенеза г)ликвидации метаболического ацидоза д)восполнению энергетической потребности клетки У пациента с панкреатогенным шоком отмечаются следующие показатели КЩС крови: рН 7,31, РаО2 80 мм рт.ст., РаСО2 21 мм рт.ст., НСО3 10 ммоль/л,ВЕ: – 9,5 ммоль/л, анионный интервал 22 ммоль/л. Интерпретируйте КЩС крови: а)декомпенсированный смешанный ацидоз с дыхательной компенсацией б)декомпенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией в)компенсированный смешанный алкалоз с дыхательной компенсацией г)компенсированный дыхательный ацидоз д)декомпенсированный дыхательный ацидоз Выберите скорость введения инсулина при интенсивной терапии гиперосмолярной гипергликемической комы у пациента, страдающего сахарным диабетом: а)вначале 0,15ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в б)вначале 1 ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в в)вначале 10 ед в/в, затем 0,02 ед/кг/ч в/в г)с первых минут интенсивной терапии – введение 0,5 ед/кг/ч в/в д)0,5ед/кг п/к каждые 3-4 часа под контролем глюкозы крови У пациента, прооперированного по поводу глиобластомы головного мозга, в раннем послеоперационном периоде отмечается абсолютнаягипокалиемия (К+ 2,5 ммоль/л), Na+ плазмы 140 ммоль/л. При коррекции гипокалиемии до 4,9 ммоль/л на 2 сутки отмечается увеличение концентрации Na+ плазмы до 158 ммоль/л. Укажите возможную причинугипернатриемии: а)увеличение уровня К+ плазмы стимулирует синтез альдостерона и задержку ионов Na+ б)нормализация уровня К+ способствует переходу Na+ плазмы из внеклеточного сектора в сосудистое русло в)увеличение уровня К+ способствует снижению уровня Na-уретического гормона г)нормализация уровня К+ д)снижение уровня К+ способствует снижению уровня Na-уретического гормона Оцените уровень сознания больного по шкале ком Глазго в 8 баллов: а)сопор б)умеренная кома в)умеренное оглушение г)ясное сознание д)глубокая кома Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде. Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм рт. ст., Na+ крови 144 ммоль/л, К+ крови 4,0 ммоль/л. а)10% раствор глюкозы + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин б)3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час + лазикс 20 мг + альбумин 10% в)Маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральная гипотермия + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции г)3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час + ИВЛ + режим нормогидратации + седация пациента д)0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут + ноотропные препараты + ИВЛ с седацией пациента Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращенияи свойства крови при терапии отёка головного мозга: а)повышение деформации эритроцитов б)снижение вязкости крови в)улучшение микроциркуляции г)снижение адгезии лейкоцитов д)наличие коэффициента отражения 0,5 При необходимости проведения перикардиоцентеза(перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: а)режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом б)независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме в)режим СРАР на протяжении всей операции г)учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия д)независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии Укажите причину развития гиперкапнии и гипоксемии при закрытом пневмотораксе: а)коллапс лёгкого, сжатие терминальных бронхиол, развитие аутоПДКВ, гиповентиляция б)коллапс лёгкого, увеличение уровня десатурированного гемоглобина в)коллапс лёгкого, снижение сердечного выброса, кислородное голодание тканей г)коллапс лёгкого, острая правожелудочковая и вторичная левожелудочковая недостаточность д)коллапс лёгкого, шунтирование неоксигенированной крови «справаналево» Объясните необходимость назначения 5% раствора глюкозы пациенту с диабетическим кетоацидозом при снижении (в результате терапии) гликемии до 11-13 ммоль/л: а)для раннего начала парентерального питания б)для предотвращения энергетического голодания клеток в)для устранения внеклеточной дегидратации г)для устранения внутриклеточной дегидратации д)для восполнения объёма циркулирующей крови Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога: а)попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия б)перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия в)инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску г)установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких д)вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску Для облегчения работы хирурга при операции в ротовой полости в челюстно-лицевой хирургии используется назотрахеальная интубация. При её выполнении преследуют все условия, за исключением: а)обработка носового хода местным анестетиком в сочетании с вазоконстриктором б)использование эндотрахеальной трубки меньшего размера, из мягкого материала в)использование изогнутых щипцов Мэгилла во время интубации назотрахеальной интубации г)избегают тампонады глотки во избежание препятствий работе хирурга д)при операциях в ротовой полости не применяют атропин При работе с бормашиной в ротовой полости под местной инфильтрационной анестезией у стоматологического пациента врач стоматолог отмечает внезапное ухудшение состояния пациента в виде появления резкой одышки экспираторного характера, цианоз губ, бледности кожного покрова. АД 155/90 мм рт ст, ЧСС 118/мин, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния и первоочередные лечебные мероприятия. а)Анафилактоидная реакция на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов б)Анафилактический шок на местный анестетик. Необходимо введение адреналина, кортикостероидов, инфузионная терапия в)Бронхоспазм на пыль зубной эмали. Необходим доступ свежего воздуха, введение метилксантинов, сальбутамола, кортикостероидов г)Бронхиолоспазм. Необходима ингаляция и внутривенное введение адреналина, β2- симпатомиметиков, непрямой массаж легких, кортикостероиды д)Отек Квинке, как проявление аллергической реакции на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов, доступ свежего воздуха. Больному 60 лет проведена атаралгезия (реланиум+фентанил) по поводу катаракты левого глаза. Во время операции была кратковременная депрессия дыхания, нивелированная вспомогательной вентиляцией. В конце операции врач анестезиолог ввёл больному пентазоцин (лексир) в дозе 1 мг/кг. С какой целью это было сделано? а)потенцирование анальгетического действия фентанила после операции б)устранение побочных эффектов реланиума в)потенцирование седативного эффекта реланиума г)предотвращение депрессии дыхания, вызываемого фентанилом д)устранение отрицательных эффектов фентанила и пролонгирование анестезии за счёт собственного влияния лексира К окуломедуллярным рефлексам при офтальмологических операциях относятся все, за исключением (независимо от глубины анестезии) а)окулокардиальный б)окулопульмональный в) окулоэметический г)окуловисцеральный д)окулоцеребральный Оцените операционноанестезиологический риск по ASA у пациента, оперируемого по поводу нижнечелюстной остеотомии, имеющего в анамнезе бронхиальную астму смешанного генеза в стадии ремиссии, ИБС. ПИМ. Артериальную гипертензию 3 степени, риск 3. ФК 0. а)I б)II в)III г)IV д)V Рассчитайте анионный интервал у больной 20 лет с отравлением салицилатами. Показатели: рН крови 7,33, Na+ 143 ммоль/л, К+ 4,0 ммоль/л, Cl- 94 ммоль/л, НСО3 18 ммоль/л. Оцените вид нарушения КЩС по анионному интервалу. а)20 ммоль/л,метаболический ацидоз б)25 ммоль/л,алкалемия в)30 ммоль/л,метаболический алкалоз г)35 ммоль/л,метаболический ацидоз д)40 ммоль/л,метаболический ацидоз У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО. а)вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови б)вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин в)возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови г)увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО д)разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии. |