Ревматоидный артрит
 Скачать 86.5 Kb.
|
Лечение хронического колита1). Этиологическое лечение – антибиотикотерапия, исключение некачественных продуктов питания, лечение заболеваний других органов ЖКТ, здоровый образ жизни. 2). Лечебное питание: при обострении: в первые дни – чай без сахара, отвар шиповника, творог, белые сухари. Затем – стол №4б и 4в. 3). Восстановление эубиоза кишенчика: антибиотикотерапия, затем – биопрепараты. 4). Нормализация моторики кишечника: церукал (+ см. лечение диареи при энтерите). 5). Фитотерапия – противовоспалительные травы; при запорах – кора крушины. 6). Лечение аллергических и вегетативных реакций: антигистаминные препараты, нейролептики (френолон), антидепрессанты, транквилизаторы. 7). Физиотерапия (грязелечение, озокерит), ЛФК, массаж, бальнеотерапия. 8). Местное лечение проктосигмоидита – вяжущие и адсорбирующие средства, антисептики (в виде клизм), бальзамы, солкосерил. 9). Минеральные воды: при запорах – высокоминерализированные воды, при поносах – слабоминерализированные. 10). Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений – гемодез в/в, анаболики, витамины. 11). Санаторно-курортное лечение. Лечение неспецифического язвенного колита1). Лечебное питание – стол №4, повышенное содержание белков, сниженное – жиров. 2). Базисная терапия: Лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). ГКС – преднизолон (внутрь), а также в свечах и клизмах. Цитостатики – азатиоприн. 3). Вяжущие, адсорбирующие, антидиарейные средства – см. лечение энтерита. 4). Коррекция метаболических нарушений и анемии – альбумин в/в, плазма, глюкозо-солевые растворы, ферум-лек (в/м). Подробнее – см. лечение энтерита. 5). Детоксикация – глюкоза, гемодез, гемосорбция. 6). Антибактериальная терапия – при угрозе токсического мегаколона, сепсиса – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, трихопол, бисептол, левомицетин. После подавления инйфекции применяют биопрепараты. 7). Местное лечение проктосигмоидита – см. лечение колита. 8). Нормализация функций ЦНС – см. лечение колита. 9). Хирургическое лечение – при перфорации язв, при подозрении на малигнизацию. Производят колэктомию. Примерные схемы леченияПри легкой степени НЯК – сульфасалазин + антидиарейные средства. При средне-тяжелом НЯК – то же + госпитализация, коррекция метаболизма, преднизолон, биопрепараты. При тяжелом НЯК – то же + парентеральная детоксикация, ГКС (в/в), азатиоприн, антибиотикотерапия. Лечение болезни Крона1). Лечебное питание – 5-6 раз в день. Повышенное содержание белков. Стол №4, затем – 4б. 2). Лечение синдрома нарушенного всасывания – см. лечение энтерита. 3). Базисная патогенетическая терапия: Препараты 5-аминосалициловой кислоты – см. выше. ГКС. Иммунодепрессанты. Трихопол. 4). Симптоматическая терапия: антидиарейные и антигистаминные препараты – см. лечение НЯК. 5). Хирургическое лечение – при стенозе кишки, кишечной непроходимости, гнойных осложнениях, резистентности к консервативному лечению, свищах, токсическом мегаколоне. Лечение запоров1). Этиотропное лечение: При алиментарных запорах – диета. При неврогенных – психотерапия, холодная вода натощак, транквилизаторы, антидепрессанты. При гиподинамических – активный образ жизни. При воспалительных – лечение соответствующих заболеваний. При проктогенных – лечение геморроя. При механических запорах, а также при аномалиях развития толстой кишки – хирургическое лечение. При токсическом запоре (например, при отравлении свинцом), при медикаментозном – детоксикация. При эндокринных запорах – лечение эндокринных заболеваний. 2). Физическая активность – физкультура, плавание. 3). Лечебное питание – стол №3. 4). Слабительные средства: Средства, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию кишечника – кора Крушины, регулакс, пурген, касторовое масло, сульфат магния. Средства, способствующие повышению объема кишечного содержимого – морская капуста, пшеничные отруби, лактулоза. Средства, смазывающие слизистую и размягчающие каловые массы – вазелиновое масло. Слабительные свечи – с ревенем, с глицерином, ферролакс. 5). Нормализация моторики кишечника: При гипертонусе – платифилин, викалин, календула, ромашка. При гипотонусе – повышенное содержание клетчатки в пище, морская капуста, прозерин. При антиперистальтике – церукал. 6). Лечение минеральными водами: при гипомоторике – сильноминерализированные воды. 7). Физиотерапия – электрофорез с спазмолитиками (при гипертонусе) или с кальцием, прозерином (при гипотонусе). 8). ЛФК, массаж. Лечение хронического холецистита1). Лечебный режим – при обострении – госпитализация. Постельный режим на 7-10 дней. 2). Лечебное питание – в первые 1-2 дня – питье теплой жидкости, минеральных вод (до 3-6 стаканов в день), затем – стол №5. 3). Купирование болевого синдрома в фазе обострения: М-холинолитики: метацин, платифиллин, гастроцепин. Папаверин, но-шпа. Нитроглицерин под язык. При сильной упорной боли – анальгин в/м + папаверин в/м + димедрол (или дроперидол), а также паранефральные новокаиновые блокады. 4). Антибактериальная терапия в периоде обострения: Антибиотики, проникающие в желчь – эритромицин, ампиокс, линкомицин, тетрациклин, кефзол, ципробай, фуразолидон. Антибиотики, слабо проникающие в желчь – стрептомицин, левомицетин. 5). Детоксикация в периоде обострения. 6). Желчегонные средства: а). Истинные холеретики: Содержащие желчные кислоты: хологон, аллохол, фестал, холензим. Синтетические (никодин, циквалон, оксфенамид). Растительные препараты (цветки бессмертника, кукурузные рыльца. Гидрохолеретики (минеральные воды). б). Стимуляторы желчевыделения: Холекинетики (сорбит, сульфат магния, ксилит, облепиховое масло). Холеспазмолитики (платифиллин, белодонна, экфиллин, нитроглицерин). 7). Нормализация функций ВНС – транквилизаторы, ганглиоблокаторы, нейролептики. 8). Иммуномодуляторы – см. выше. 9). Физиотерапия – индуктотермия, УВЧ, СВЧ, СМТ, УЗ, электрофорез с 5% новокаином, с 10% сульфатом магния; аппликации озокерита, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия. 10). Минеральные воды. 11). Санаторно-курортное лечение. Лечение хронического панкреатита1). Этиотропная терапия: исключить алкоголь, санация олости та, прекратить прием эстрогенов и глюкокортикоидов, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ. 2). Лечение в периоде выраженного обострения: а). Купирование болевого синдрома: Периферические М-холинолитики (метацин, платифиллин, гастроцепин). Миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа). Ненаркотические анальгетики (анальгин). Антигистаминные препараты (димедрол). Новокаин 0,25% - в/в капельно. Эуфиллин 2,4% в/в. Нитроглицерин (в таблетках). В тяжелых случаях - наркотические анальгетики (промедол), НЛА (фентанил + дроперидол). б). Подавление секреции поджелудочной железы: В первые 1-3 дня – голод и питье щелочных растворов каждые 2 часа. Эвакуация желудочного содержимого через зонд. Холод на эпигастрий. М-холинолитики, альмагель, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонного насоса, даларгин, перитол. в). Подавление активности ферментов поджелудочной железы: - контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота. г). антибактериальная противовоспалительная терапия – в течение 5-7 дней: ампиокс, кефзол, клафоран. д). Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы – спазмолитики, церукал, М-холинолитики. е). Борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными нарушениями: - гемодез, трисоль, гемосорбция, плазмаферез, полиглюкин, реополиглюкин. 3). Лечебное питание: через 1-3 дня – стол №5п (панкреатический): 2 варианта – щадящий (на 5-7 дней), а затем расширенный (в фазе затухания и в фазе ремиссии). 4). Коррекция секреторной и инкреторной функции поджелудочной железы: Стимулирующая терапия: секретин, панкреозимин, холецистокинин, глюконат кальция, эуфиллин. Заместительная терапия – панкреатин, фестал, панзинорм (креон) и др. 5). Стимуляция репаративных процессов в железе: метилурацил, калия оротат, рибоксин, анаболики. 6). Коррекция иммунного дисбаланса – нуклеинат натрия, Т-активин, декарис. 7). Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчного пузыря, кишечника – гепатопотекторы, лечение бисбактериоза (биопрепараты), при ХНДП – церукал, мотилиум. 8). Лечение минеральными водами – в теплом дегазарованном виде. 9). Физиотерапия: электродрегинг контрикала, ГАМК; электрофорез с 10% новокаином; УЗ, СМТ, ДМВ, лазерное облучение крови, бальнеотерапия, грязелечение. 10). Санаторно-курортное лечение – в стадии компенсации вне обострения. 11). Хирургическое лечение – при кистах поджелудочной железы, органическом дуоденостазе, стенозе панкреатического протока (при отсутствии сахарного диабета), стеноз дуоденального сосочка. Лечение хронического гепатитаЛечение хонического вирусного гепатита с выраженной активностью 1). Лечебный режим – исключение алкоголя, гепатотоксических веществ, тяжелой работы и стрессов, желчегонных препаратов, ограничение приема лекарств. 2). Лечебное питание – стол №5. При выраженном обострении – стол №5а. 3). Противовирусное лечение: Интерфероны (альфа-, бета- и гамма-интерферон). Чаще используют альфа-интерферон + цитокины. Интерлейкин-2. Аденин-арабинозид. 4). Иммунодепрессанты: ГКС – преднизолон (постепенно уменьшая дозу). Цитостатики (азатиоприн). 5). Иммуномодуляторы: D-пеницилламин. Нуклеинат натрия Т-активин, тималин. 6). Метаболическая и коферментная терапия: поливитамины, витамин Е, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза, эссенциале. 7). Детоксикация (при среднетяжелом течнии – гемодез, 5% глюкоза (под контролем диуреза). Лечение цирроза печени1). Этиотопное лечение – исключить алкоголь, лечение основного заболевания, противовирусная терапия при вирусных гепатитах. 2). Лечебный режим – ограничение нагрузок. Постельный режим – при обострениях. Принцип химического щажения печени. 3). Лечебное питание – стол №5 (4-5 р/д). 4). Улучшение метаболизма гепатоцитов – поливитамины, рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, ККБ, флавинат, витамин Е, 10% альбумин, глюкоза, лечение дисбактериоза, пищеварительные ферменты. 5). Патогенетическое лечение – ГКС и иммунодепрессанты (азатиоприн,делагил). 6). Угнетение синтеза соединительной ткани в печени – колхицин. 7). Лечение отечно-асцитического синдрома. Диета – бессолевая (стол №7). Диуретики – верошпирон + белковые препараты. Абдоминальный парацентез – при неэффективности вышеизложенного (не более 3 л за 1 раз). После сеанса – ввести 30-40 г альбумина. Асцитосорбция – асцитическую жидкость после очистки вводят в/в. Ультрафильтрация крови. Хирургическое лечение (при неэффективности вышеперечисленного) – наложение перитонеовенозного шунта. 8). Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка: Постельный режим, холод на эпигастрий. Восполнение ОЦК – полиглюкин и т.п. При падении гематокрита – эритромасса. Снижение портального давления – вазопрессин. Гемостатическая терапия – свежезамороженная плазма, дицинон, контрикал. Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия. Баллонная тампонада зондом Блэкмора. Хирургичсекое лечение (при неэффективности вышеизложенного) – гастротомия с прошиванием варикозных вен. Предупреждение энцефалопатии и комы – очищение кишечника от крови (с помощью клизм), введение через зонд неомицина. Профилактика кровотечений – анаприлин (снижает печеночный кровоток). 9). Лечение хронической печеночной энцефалопатии: а). Диета – снижение белков в пище, что ведет к снижению образования аммиака. б). Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии: Подавление микрофлоры кишечника (неомицин + трихопол). Лечение лактозой или лактулозой (создают кислую среду в толстом кишечнике, что снижает всасываемость аммиака). Орницетил (связывает аммиак), глутаминовая кислота. Коррекция метаболического алкалоза – повышение калия в пище, 4% клорид калия + глюкоза в/в. Детоксикация – гемодез, гемосорбция, альбумин, энтеросорбенты. 10). Лечение гиперспленизма: Стимуляторы лейкопоэза – нуклеинта натрия, пентоксил. Преднизолон (при неэффективности предыдущих). При неэффективности – спленэктомия или эмболизация слеезеночной артерии. 11). Лечение холестатического синдрома. Лечение первичного билиарного цирроза печени 1). Лечебный режим и диета – см выше. 2). Жирорастворимые витамины (A,D,E,K). 3). Патогенетическая (базисная терапия): урсодезоксихолевя кислота, метотрексат, азатиоприн, колхицин, D-пеницилламин, ГКС. 4). Симптоматическое лечение: Лечение кожного зуда – холестирамин, активированный уголь, трихопол, антигистаминные препараты, налоксон, фенобарбитал. Лечение печеночных остеодистрофий - глюконат кальция, витамин Д, эстрогены. 5). Детоксикация, гемодиализ, лимфосорбция. 6). Пересадка печени. Лечение печеночной комы 1). Базисная терапия: Лечебный режим: постельный (в реанимационном отделении). Исключение гепатотоксических препаратов. При психомоторном возбуждении – дроперидол, оксибутират натрия, седуксен. Борьба с интоксикацией – ежедневно сифонные клизмы с водой и активированным углем; промывание желудка, аспирация содержимого, 25% сульфат магния (вызвать диарею), подавление флоры кишечника (неомицин), лактулоза, глутаминовая кислота (связать аммиак), гемодез, кристаллоиды, альбумин, аминокислотные смеси. Повышение калорийности пищи, парентеральное питание. Коррекция гипогликемии – 10% глюкоза. Коррекция элекролитных нарушений и КЩБ. Лечение ДВС-синдрома – гепарин, свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота. ГКС. Ингибиторы протоеолиза. 2). Специальные методы лечения: Обменное переливание крови. Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез. Использование ассистирующей печени. Гемодиализ и перитонеальный диализ. Дренирование грудного лимфатического протока. Трансплантация печени. Лечение острого диффузного гломерулонефрита |