Ревматоидный артрит

• Название: Ревматоидный артрит
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 86.5 Kb.
• Имя файла: Skhemy_lechenia_vnutrennikh_bolezney.doc
• Тип: Документы; #686991
• страница: 1 из 10

Ревматоидный артрит

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

а). Препараты золота:

• 
  Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.
  
  б). Производные хинолина:
  
• 
  Делагил – по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос.
  
  в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в
  течение 2-3 недель.
  
  г). Цитостатики:
  
• 
  Метотрексат – по 5 мл в/м.
  
  д). Иммуностимуляторы:
  
• 
  Левамизол (декарис) по 0,15 через день.
  
  е). Сульфаниламиды:
  
• 
  Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д. Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.
  
  ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.
  
• 
  Преднизолон: по 0,005 – 4-6 р/д, затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня. При приеме может быть возбуждение ЦНС.
  
• 
  Кеналог: 40 мг – в/м (1 р/мес.),
  
• 
  Дипроспан.
  
  3). Симптоматическое лечение:
  
• 
  НПВС: индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед), бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты: Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д).
  
• 
  Производные пиразолона: реупирин - по 5 мл в/м на ночь.
  
  4). Физиотерапия
  
• 
  В остром периоде: УФО суставов;
  
• 
  В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.
  
• 
  Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.
  
  5). Общеукрепляющее лечение:
  
  Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).
  
  Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело.
  
  6). Санаторно-курортное лечение:
  
  Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.
  
  
  

  Лечение анемий

  Лечение ЖДА

  
  Проводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ). Некоторые препараты:
  
• 
  Гемостимулин (6 таб/сут), может вызвать диспепсию.
  
• 
  Ферковен (до 5 мл в/в), может вызвать загрудинные боли, чувство жара.
  
• 
  Феррумлек (до 5 мл в/м), может вызвать аллергию.
  
• 
  Ферроплекс (6-8 таб/сут.)
  
  Наряду с этим проводится лечение основного заболевания.
  

  Лечение В₁₂-дефицитной анемии

  
  1). Инъекции витамина В₁₂ (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический).
  
  2). Закрепляющий курс:
  
• 
  в течение 2 месяцев - 1 р/нед,
  
• 
  а затем в течение полугода – 2 р/мес.
  
  3). Профилактические курсы (1 раз в год): по 400 мкг через день в течение 3 недель.
  
  При наличии фуникулярного миелоза – витамин В₁₂ вводят в двойной дозе, а также – витамин В₁ ( по 1 мл ежедневно).
  

  Лечение апластических анемий

  
  1). Гемотрансфузии: эритромасса 200-250 мл; а также лейко- и тромбомасса. Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит.
  
  2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться.
  
  3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.
  
  4). Анаболики: ретаболил, неробол (20-30 мг/сут).
  
  5). Спленэктомия.
  
  6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений.
  
  7). Антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты: 120-160 мг в/в. Может вызвать аллергические реакции.