Ревматоидный артрит
![]()
|
Ревматоидный артрит1). Этиологическое лечение: выявление и лечение очагов инфекции. 2). Патогенетическое лечение: проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию. а). Препараты золота: Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения. б). Производные хинолина: Делагил – по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос. в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в течение 2-3 недель. г). Цитостатики: Метотрексат – по 5 мл в/м. д). Иммуностимуляторы: Левамизол (декарис) по 0,15 через день. е). Сульфаниламиды: Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д. Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия. ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию. Преднизолон: по 0,005 – 4-6 р/д, затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня. При приеме может быть возбуждение ЦНС. Кеналог: 40 мг – в/м (1 р/мес.), Дипроспан. 3). Симптоматическое лечение: НПВС: индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед), бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты: Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д). Производные пиразолона: реупирин - по 5 мл в/м на ночь. 4). Физиотерапия В остром периоде: УФО суставов; В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны. Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия. 5). Общеукрепляющее лечение: Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию). Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело. 6). Санаторно-курортное лечение: Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца. Лечение анемийЛечение ЖДАПроводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ). Некоторые препараты: Гемостимулин (6 таб/сут), может вызвать диспепсию. Ферковен (до 5 мл в/в), может вызвать загрудинные боли, чувство жара. Феррумлек (до 5 мл в/м), может вызвать аллергию. Ферроплекс (6-8 таб/сут.) Наряду с этим проводится лечение основного заболевания. Лечение В12-дефицитной анемии1). Инъекции витамина В12 (в/м) – по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий – переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический). 2). Закрепляющий курс: в течение 2 месяцев - 1 р/нед, а затем в течение полугода – 2 р/мес. 3). Профилактические курсы (1 раз в год): по 400 мкг через день в течение 3 недель. При наличии фуникулярного миелоза – витамин В12 вводят в двойной дозе, а также – витамин В1 ( по 1 мл ежедневно). Лечение апластических анемий1). Гемотрансфузии: эритромасса 200-250 мл; а также лейко- и тромбомасса. Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит. 2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться. 3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут. 4). Анаболики: ретаболил, неробол (20-30 мг/сут). 5). Спленэктомия. 6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений. 7). Антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) – инактивирует Т-лимфоциты: 120-160 мг в/в. Может вызвать аллергические реакции. |