|
|
Ревматоидный артрит
НПВС (вольтарен, индометацин) – при остеофитах. Но не более, чем на 2-3 недели, т.к. они снижают трофику хряща.
Иглорефлексотерапия (если боль иррадиирующая).
Миорелаксанты (снятие рефлекторного спазма мышц) – скутамил С (по 0,25 – 3 р/д).
Делагил (для лечения синовита) – по 0,25 - 1 р/д.
Фонофорез с гидрокортизоном.
Электрофорез с новокаином (при периартрите). Массаж при периартрите противопоказан!
Аппликации димексида 50% (особенно пожилым пациентам) - в виде компресса на 30 минут, затем снять и укутать это место. Иногда сочетают с анальгином (т.к. димексид повышает его всасывание).
Аппликации с индометациновой мазью.
2). Нормализация обменных процессов в хряще:
Румалон (экстракт хряща молодых животных) – 0,3 мл в/м; если нет аллергии – через 2 дня ввести 0,5 мл à если все в порядке, то еще через 2 дня начать курс лечения – по 1 мл в течение 24 дней.
Сосудорасширяющие препараты (улучшают кровообращение в хряще) – никотиновая кислота 1% - 1 мл (в/м) – 15 инъекций. Можно – никошпан (по 1 таб. 3 р/д).
3). Снизить массу тела:
2 раза в неделю разгрузочные дни (на кефире).
4). Разгрузка суставов:
- ходить, опираясь на палку.
5). Улучшение функции пораженных суставов:
Физиотерапия: на 10 дней – скипидарные ванны + фонофорез с гидрокортизоном; а затем еще на 10 дней – лазеротерапия + озокерит.
ЛФК, массаж (при атрофии мышц).
Санаторно-курортное лечение, радоновые ванны, грязи.
6). Коррекция нарушений статики:
- консультация у ортопеда.
Лечение сахарного диабета
Диета:
Стол № 9. Продукты: мясо – 300 г, творог – 300 г, молоко – 0,5 литра, жиры – не > 60 г, Овощи (капуста ,морковь, свекла, позже – картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) – не > 300 г ,хлеб – не > 100 г. (2 куска). Вместо сахара применяют ксилит или сорбит – не > 25 г.
Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету – в основном за счет хлеба – до 200-300 г.
100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г крупы (можно только гречу и овсянку).
Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при легкой степени назначают сахароснижающие препараты.
Сахароснижающие препараты:
1). Сульфаниламиды (стимулируют b-клетки поджелудочной железы):
Бутамид (таб. 0,25 и 0,5) - суточная доза 2 г.
Букарбан (таб. 0,5) – начальная доза 2 г (2 таб. утром и 2 – вечером).
Глибенкламид (маннинил) – таб 0,005.
На начальной дозе держат 2 недели à сахар снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) – до 1-2 таб. в сутки (за 2 приема).
Возможные побочные эффекты: лейкопения, мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится временно переводить на инсулин).
2). Бигуаниды (повышают чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование гликогена):
Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается лактат (побочный эффект – может развиться лактацидемическая кома).
Адебит (таб. 0,05) – принимают 3 р/д.
Инсулинотерапия:
Виды инсулинов:
1). Короткого действия:
2). Средней продолжительности действия:
3). Пролонгированного действия:
Метод подбора доз: начинают с инсулина короткого действия -0,5 ЕД/кг массы (т.е. 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) – берут четное число. Суточную дозу делят из расчета 2 : 2 : 1. Затем берут гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3 р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем – снова исследуют гликемический профиль.
После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л, после еды – не > 9) – переходят на инсулин пролонгированного действия (2 р/д – перед завтраком и перед обедом).
Лечение кетоацидотической комы:
1). Устранение дефицита инсулина:
Режим больших доз: 50-100 ЕД (в/в кап.), затем по 25-50 ЕД п/к через каждые 2 часа – до купирования комы (смотрят по анализу).
Режим малых доз (при небольшой гипергликемии – до 35 ммоль/л) – 16-20 ЕД в/м, а затем по 8-10 ЕД через каждый час.
Если диагноз вызывает сомнения – инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае вводят глюкозу (есть эффект à гипо-, нет эффекта à гипер-).
2). Борьба с дегидратацией (ввести 1,5-2 литра жидкости):
Физ. раствор
КCl 10% - 10 мл
Глюкоза 5% (добавляют только когда сахар снизится до 14 ммоль/л).
3). Борьба с ацидозом – сода 4% - 250 мл.
4). Купирование сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При шоке – мезатон.
5). Борьба с присоединившейся инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.
Лечение гипогликемической комы:
1). В начальной стадии (больной в сознании) – сладкий чай, хлеб, конфета.
2). Глюкоза 40% - 50 мл (в/в), при отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5% глюкозу.
3). Борьба с отеком мозга: диуретики (маннитол).
4). Адреналин – 1 мл п/к (пожилым противопоказан – т.к. может быть инфаркт).
Лечение гиперосмолярной комы:
1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!) р-р NaCl – до 2 л (в/в капельно).
2). На каждый 1 литр NaCl – добавить 10 мл KCl.
3). Инсулин – 16-20 ЕД в/в, затем через час – по 6-8 ЕД до снижения сахара до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз – вводить по 50 ЕД (не более).
4). Глюкоза 2,5% - 250 мл (только после снижения сахара до 14 ммоль/л).
5). При снижении АД – кордиамин, при резком падении - мезатон (0,5 мл).
6). Гепарин – по 5 тыс. (п/к) каждые 6 часов.
7). Преднизолон – 30-60 мг.
8). Гемодез, полиглюкин – итого жидкости ввести - 10-20 литров в сутки
9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) – т.к. нагрузка на сердце.
Лечение лактацидемической комы:
1). Сода 4% - 250 мл (под контролем КЩР).
2). Метиленовый синий 1% - 100 мл (в/в кап.) – перевод анаэробного гликолиза в аэробный.
3). Кислородотерапия.
4). Мезатон и сердечные гликозиды – при падении АД.
5). Инсулин – 6-8 ЕД каждый час (в/в кап.) – в 500 мл 5% глюкозы. Добавляют и KCl – 10 мл.
6). Преднизолон – 30-60 мг.
7). Полиглюкин - 400 мл (для удержания плазмы в сосудах).
|
|
|
Скачать 86.5 Kb.