Ревматоидный артрит

• Название: Ревматоидный артрит
• Дата: 20.09.2022
• Размер: 86.5 Kb.
• Имя файла: Skhemy_lechenia_vnutrennikh_bolezney.doc
• Тип: Документы; #686991
• страница: 3 из 10

Лечение кардиогенного шока

1). Купировать болевой синдром: морфин 1% - 1 мл (в/в), но лучше – нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1 мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь – таламонал: 1-2 мл).

2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение:

а). Повысить сократимость миокарда:

строфантин 0,05% - 0,5 мл (в/в) Но он может вызвать аритмию.

б). Борьба с гипотонией:

Мезатон 1% - 1 мл (в/в),

Норадреналин 0,2% - 1-2 мл (капельно на 500 мл физ. раствора).

Но они могут вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:

Добутамин и дофамин (по 250 мг – на 250 мл физ. раствора). Эти 2 препарата повышают сократимость миокарда, не вызывают резкого сужения сосудов, снижают гипертонию МКК (борьба с левожелудочковой СН), расширяют коронары и повышают кровообращение в почках.

Преднизолон – 30-60 мг.

Полиглюкин (крупномолекулярный полимер, долго удерживается в сосудах).

в). Улучшить микроциркуляцию:

Реополиглюкин – “промывает” сосуды (т.к. он - низкомолекулярный полимер).

3). Оксигенотерапия – дают вдыхать увлажненный кислород.

4). Коррекция КЩБ – сода 2-4% - 250 мл (в/в) под контролем анализов.

5). Коррекция электролитного баланса: вводят поляризующую смесь:

Глюкоза 5% - 250 мл

КСl 4% - 20 мл

Инсулин – 4 ЕД.

6). Антикоагулянты: гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ. раствора), а затем в/м – по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови).

Лечение отека легких

1). Снизить давление в малом круге:

Морфин 1% - 1 мл (в/в) – т.к. он снимает возбуждение, понижает возбудимость дыхательного центра, расширяет периферические сосуды, снижает приток крови к сердцу (т.к. угнетает сосудодвигательный центр). Вводят без антагонистов (атропина)!

Ганглиоблокаторы: пентамин 5% - 0,2 мл (через 20 минут – повторить).

гексоний 1% - 1 мл.

Нитроглицерин 1% - 2-4 мл (в/в на 150 мл физ. раствора).

Эуфиллин 2,4% - 5 мл (в/в).

2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких:

Лазикс – 40 мг в/в (а если раньше его уже получал – то 80-100 мг). У этого препарата – 2 фазы действия: вазоконстрикция (ч-з 15 минут), а затем наступает диуретический эффект.

Жгуты на конечности (для депонирования крови), поднять головной конец кровати.

3). Борьба с гипоксией:

Пеногашение (пары спирта 30% + кислород).

Антифомсилан (> мощный пеногаситель) – через маску.

В крайних случаях – пену отсасывают через носовой катетер, при невозможности этого – делают трахеостомию.

4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран:

Преднизолон – 30-60 мг.

5). Усиление сократимости миокарда:

Добутамин (добутрекс) – 250 мг – на 250 мл физ. раствора.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.

Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня – голод. 1-2 р\нед – разгрузочные дни. В пище д.б. повышенное содержание белка.

1). Антибиотики: пенициллин – на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!

2). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. – в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания – затянувшийся ОГН и нефротический синдром.

3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).

4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс. ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).

5). НПВС: индометацин – в течение 1-2 месяцев.

6). При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.

8). Плазмаферез, гемосорбция.

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим и диета:

При латентном и гематурическом ХГН – активный режим, диета - без ограничений.

При нефротическом ХГН – бессолевая диета, ограничение нагрузок.

При гипертоническом ХГН - ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.

1). Глюкокортикоиды: преднизолон – 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать ГКС при азотемии.

2). Иммунодепрессивные препараты – азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.

3). Делагил.

4). НПВС (индометацин).

5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).

6). При гематурии – ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота); при отеках – диуретики + полиглюкин; при гипертонии – анаприлин.

7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.

8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.