Аритмии сердца. Кушаковский М.С.. Руководство для врачей СанктПетербург гиппократ 1992 Глава 1 система образования и проведения импульса в сердце (проводящая система сердца)
 Скачать 7.14 Mb.
|
|
Глава 1. Система образования и проведения импульса в сердце (проводящая система сердца) ....................••••• 8 Глава 2. Электрофизиологические механизмы аритмий и блокад сердца (классификация и характеристика) .................. 20 Физиологический (нормальный) автоматизм СА узла и латентных центров 24 Анормальный автоматизм ...............••••• 27 Постдеполяризации и тригтерная (наведенная, пусковая) активность . . 29 Нарушения проводимости .................... 32 Повторный вход импульса (re-entry) и его круговое движение (circus movement) ........................... 34 Глава 3. Методы исследования больных с аритмиями и блокадами сердца 38 Расспрос больного и физические методы исследования. ........ 38 Электрокардиографический метод ................. 39 Электрофизиологические методы исследования сердца ......... 44 Глава 4. Характеристика противоаритмических препаратов ....... 64 Классификация противоаритмических препаратов, или классов противоарит- мического действия ...................... 65 Препараты класса I ...................... 66 Подкласс IA ........................ 67 Подкласс IB ........................ 75 Подкласс 1C ........................ 81 Препараты класса II ...................... 87 Препараты класса III ..................... 89 Препараты класса IV ..................... 97 Глава 5. Электрические методы лечения аритмий и блокад сердца. . . . 101 Электрические дефибрилляция и кардиоверсия ............ 101 Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца 100 Глава 6. Общая характеристика хирургических (электрохирургических и других) методов лечения аритмий и блокад сердца ............. 113 Постоянная ЭКС ........................ 113 Постоянная ЭКС при брадикардиях ......... . . . . . . .113 Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий ........ 123 Осложнения кардиостимуляции ................. 125 Хирургические (электрохирургические, криохирургические и др.) методы лечения тахиаритмий ...................... 132 Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW ...... 132 Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбужде-нием желудочков ....................... 136 Лечение желудочковых тахиаритмий ............... 139 Глава 7. Изменения автоматизма СА узла (синусовые тахикардия, бради-кардия, аритмия) ......................... 142 Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм). ......... 142 Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм).......... 146 Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм) ......... 148 Глава 8. Аритмии, связанные с проявлением активности латентных водителей ритма (кроме тахикардии) ................... 150 Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы .... 150 Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы .......... 155 Миграция наджелудочкового водителя ритма ............ 158 Атриовентрикулярная диссоциация ................ 160 Неполная АВ диссоциация, или АВ диссоциация с захватами желудочков 161 Полная АВ диссоциация, или АВ диссоциация без захватов желудочков, или изоритмическая АВ диссоциация ............... 165 Клиническое значение АВ диссоциации .............. К17 Глав я. 9. Экстрасистолия (преждевременные комплексы) ........ 168 Общая характеристика и классификация .............. 108 Наджелудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика) 170 Этиология наджелудочковых экстрасистол и их клиническое значение . 178 Желудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика) . 180 Причины желудочковой экстрасистолии, ее клиническое значение и кли- нико-электрокардиографические параллели ............ 186 Лечение и профилактика экстрасистолии .............. 192 Реципрокпые (эхо-) комплексы, или возвратные окстрасистолы ..... 198 Глава 10. Предсердные пароксизмальные и хронические тахикардии . . . 203 Общая характеристика тахикардии ................ 203 Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ ............... 205 Предсердные тахикардии. Клинические формы ............ 207 Предсердные реципрокные (re-entry) пароксизмальная и хроническая (постоянно-возвратная) тахикардии. ................. 208 Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных ре-ципрокных тахикардии .................... 210 Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахикардии ............................ 212 Предсердная тахикардия с антероградной АВ блокадой II степени .... 218 Мпогоочаговая («хаотическая») предсердная тахикардия ........ 221 Глава 11. АВ реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии . . 222 АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS 223 Особенности клиники АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии с узкими комплексами QRS ................... 223 Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа . 225 Пароксизмальная АВ узловая рецинрокная тахикардия необычного типа 236 Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии при синдроме WPW ........................... 240 Ортодромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW . . . 242 Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии у больных со скрытыми ДП, избирательно проводящими импульсы в ретроградном направлении ......................... 243 Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных с синдромом укороченного интервала Р—R .................. 254 Хроническая (постоянно-возвратная) АВ реципрокная тахикардия (скрытый ретроградный медленный ДП) ................ 255 АВ реципрокные (круговые) пароксизмальные тахикардии с широкими комплексами QRS ......................... 260 Антидромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW . . . 260 АВ реципрокные ПТ с предвозбуждением желудочков у больных с несколькими ДП ........................ 264 АВ реципрокная ПТ у больных с нодовентрикулярными волокнами Ма-хейма ........................... 266 Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая тахикардии из АВ соединения .......................... 267 Лечение АВ реципрокных тахикардии с узкими комплексами QRS .... 268 Лечение АВ реципрокных тахикардии с широкими комплексами QRS . . . 273 Профилактика рецидивов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии 275 538 Глава 12. Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание .....................••••••••• 277 Электрокардиографические признаки ЖТ .............. 278 Электрофизиологические исследования (воспроизведение) ЖТ, патогенез . 288 Характеристика ЖТ при некоторых заболеваниях сердца ....... 294 ЖТ при остром инфаркте миокарда ............... 294 ЖТ и другие злокачественные желудочковые аритмии при реперфузии миокарда после его острой ишемии ............... 297 ЖТ у больных хронической ИБС ................ 299 ЖТ, не связанные с ИБС .................... 302 ЖТ при застойной (дилатационной) кардиомиопатии ......... 302 ЖТ при гипертрофической кардиомиопатии ............ 303 ЖТ при пролапсе створок митрального клапана ........... 303 Правожелудочковая ПТ при аритмогенной дисплазии правого желудочка 304 Правожелудочковая ПТ при травме сердца ............ 305 Правожелудочковая ПТ у больных, оперированных но поводу тетралогии Фалло ........................... 306 Правожелудочковая ПТ из пути оттока правого желудочка ...... 308 ЖТ, чувствительная к аденозину ................ 309 ЖТ, чувствительная к верапамилу. Идиопатические пароксизмальные и хронические ЖТ ....................... 310 Полиморфные ЖТ. Двунаправленная веретенообразная ЖТ. Синдромы длинного (удлиненного) интервала Q—Т ............. 313 Фибрилляция и трепетание желудочков .............. 320 Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда ........................ 324 Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими заболеваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.) ....... 328 Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ 329 Лечение некоторых особых форм ЖТ ............... °37 Глава 13. Синдромы предвозбуждения желудочков. Синдром WPW. . . .339 Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей 339 Электрокардиограмма при синдроме WPW .............. 342 Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений ......................... 343 Электрофизиологические исследования при синдроме WPW ....... 350 Электрокардиограмма при предвозбуждении по волокнам Махейма . . . 354 Клинические данные о синдроме WPW ............... 354 Аритмии и блокады при синдроме WPW .............. 357 Глава 14. Нарушения функций СА узла. Синдром слабости СА узла. СА блокада. Остановка (отказ) СА узла. Остановка предсердий. Межпредсердные блокады ............................. 364 Общая характеристика дисфункций СА узла, классификация ...... 364 Этиология СССУ и других синусовых дисфункций ........... 366 Клинические проявления синусовых дисфункций ........... 369 Особенности ЭКГ при дисфункциях СА узла ........;.... 370 Синоатриальная (СА) блокада, или блокада выхода (exit block) из СА узла 370 Остановка, или отказ, СА узла (sinus arrest) ........... 373 Синдром брадикардии-тахикардии ................ 374 Остановка предсердий (atrial standstil) .............. 375 Диагностика дисфункций СА узла ................ 375 Лечение дисфункций СА узла, прогноз, исходы ........... 387 Межпредсердные блокады .................... 391 Глава 15. Атриовентрикулярные блокады .............. 393 Антероградная АВ блокада I степени, или неполная АВ блокада с удлинением времени АВ проведения .................. 394 Антероградные АВ блокады II степени, или неполные АВ блокады с отсутствием проведения одного или нескольких подряд синусовых (предсердпых) импульсов .......................... 398 Антероградная АВ блокада III степени, или полная АВ блокада .... . 411 Лечение АВ блокады III степени и се осложнений .......... 422 Глава 16. Нарушения внутрижелудочковой проводимости — блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений ................... 424 Классификация внутрижелудочковых блокад ............. 424 Полная блокада левой ножки пучка Гиса .............. 428 Блокада передневерхнего (переднего) разветвления левой ножки .... 430 Блокада задненижнего (заднего) разветвления левой ножки ...... 433 Полная блокада правой ножки пучка Гиса ............. 433 Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада) ........... 434 Сочетание полной блокады правой ножки и блокады заднепижнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада) ............ 435 Трехпучковые блокады ..................... 435 Очаговые (фокальные) периферические блокады ........... 438 Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространение, этиология, кардиогемодинамика, прогноз и лечение ............ 439 Глава 17. Фибрилляция и трепетание предсердий ........... 447 Фибрилляция (мерцание) предсердий ............... 447 Электрокардиографические признаки ФП ............. 448 Трепетание предсердий ..................... 452 Электрокардиографические признаки ТП ............. 453 Анатомические и электрофизиологические предпосылки развития у больных ФП и ТП («факторы риска») ................... 460 Клинико-патогенетические формы ФП (ТП) ............. 463 Особенности гемодинамики при ФП и ТП. Клиническое течение. Прогноз . . 468 Лечение фибрилляции и трепетания предсердий ........... 469 Профилактика рецидивов фибрилляции (трепетания) предсердий .... 477 Глава 18. Парасистолия ..................... 481 Классификация ......................... 482 Электрокардиографические признаки парасистолии «классического» типа 483 Электрокардиографические признаки парасистолии «неклассического», или модулированного, типа ..................... 494 Клиническое значение парасистолии и ее лечение ........... 504 Заключение ........................... 507 Список литературы ........................ 509 |