Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано

• Название: Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
• Дата: 01.03.2020
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: Pivovar_praktika.docx
• Тип: Руководство; #110427
• страница: 15 из 19

Ситуационная задача 5.1

Условие. Перед поступлением в школу проведено медицинское обследование воспитанников подготовительной группы одного из детских дошкольных учреждений г. Москвы. Дата обследования — 26 апреля 2004 г.

Кузнецова Аня (дата рождения 23 декабря 1997 г.) имеет следующие соматометрические показатели: длина тела — 124 см; масса тела — 24,6 кг; окружность грудной клетки — 55 см. Мышечная сила правой и левой рук составляет 11 и 8 кг соответственно, жизненная емкость легких — 980 мл, частота сердечных сокращений — 100 ударов/мин, величина максимального и минимального артериального давления — 90/55 мм рт. ст.

Задание. Определите точный возраст ребенка и оцените уровень и гармоничность физического развития центильным методом.

Ответьте на вопросы и выполните задания.

1. 
   Как группируют по возрасту детей от 3 до 18 лет?
   
2. 
   Какое количество детей одного возраста и пола необходимо обследовать для получения средних данных с целью создания региональных стандартов физического развития?
   
3. 
   Каков основной недостаток оценки физического развития методом сигмальных отклонений?
   
4. 
   С помощью каких приборов измеряют рост ребенка?
   

5. 
   Как определяют степень жироотложения в подкожной клетчатке?
   
6. 
   Перечислите соматоскопические показатели, определяемые при оценке физического развития детей.
   
7. 
   Какие показатели биологического возраста детей используют при комплексной оценке физического развития?
   
8. 
   Какие группы детей можно выделить в детских коллективах с помощью скрининг-теста?
   

Вариант ответа

Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или с помощью табл. 5.2. В первом случае точный возраст ребенка составляет 6 лет 4 мес и 3 дня. При использовании табл. 5.2 следует из года обследования вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или прибавить число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк. В данном случае от 7 лет отнимают 8 мес и получают 6 лет 4 мес. Таким образом, девочка должна быть отнесена к возрастной группе 6-летних детей (до 6 лет 4 мес 29 дней).

С помощью центильных шкал для оценки морфофункционального развития девочек 6 лет определяют положение каждого индивидуального показателя (длины и массы тела и др.) в одном из восьми центильных интервалов и дают им соответствующую оценку. Длина тела (8-й центильный интервал) очень высокая, масса тела (7-й центиль) высокая.

Физическое развитие в данном случае оценивается как очень высокое, гармоничное (показатели длины и массы тела находятся в соседних центильных интервалах). Показатели жизненной емкости легких и мышечной силы левой руки оцениваются как хорошие (они находятся в 4—5-м интервале), а правой руки как отличные (6-й центильный интервал), частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме (5-й центильный интервал), величина артериального давления также соответствует средним возрастным показателям.

1. 
   Детей после 3 лет (до 18 лет) группируют по возрасту с интервалом в 1 год. Например, возраст 4 года охватывает возраст от 3 лет 6 мес до 4 лет 5 мес 29 дней.
   
2. 
   В группе должно быть не менее 100—150 детей одного возраста и пола, проживающих в аналогичных условиях.
   
3. 
   Недостатком этого метода является отсутствие корреляционной связи между массой тела, ростом и окружностью грудной
   

клетки. Каждый из этих показателей оценивается отдельно, вне связи с другими.

4. 
   Рост измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра.
   
5. 
   Жироотложение — развитие подкожного жирового слоя у детей — определяют путем измерения толщины жировой складки на животе (на 5—6 см сбоку от пупка) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки делят пополам.
   
6. 
   При осмотре ребенка обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек, степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата (костяк, осанку, форму грудной клетки и позвоночника, форму ног и стопы). В препубертатном и пубертатном периоде следует также обращать внимание на развитие вторичных половых признаков.
   
7. 
   Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста определяют по длине и массе тела, а также по числу постоянных зубов (зубная зрелость). Начиная с 10 — 11 лет у мальчиков и 9—10 лет у девочек, при определении биологического возраста учитывается степень полового созревания (развития вторичных половых признаков).
   

8. С помощью скрининг-теста в детских коллективах можновыделить три группы детей:

1. 
   нормального физического развития;
   
2. 
   отнесенных к группе риска по физическому развитию;
   
3. 
   имеющих отклонения в физическом развитии.
   

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 5.2

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

Цель занятия. Студентов знакомят с методами комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков, а также с порядком их группировки в зависимости от полученных данных; с медицинскими и психофизиологическими критериями определения готовности детей к началу обучения в школе.

Практические навыки. Студентов учат определять группу здоровья детей по результатам врачебных осмотров; на основании оценки состояния здоровья детей и уровня развития школьно-необходимых функций решать вопрос о готовности к обучению в школе.

Нормативные документы. СанПиН 2.4.2.782-99 «Санитарно-гигиенические правила и нормы по организации обучения детей с шестилетнего возраста»; СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиеническиетребования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»; Приказ Минздрава России от 20 декабря 2003 г. № 62 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Задания. В процессе изучения темы студенты должны:

1. 
   по результатам углубленного медицинского обследования (карте медицинского обследования ребенка) определить группу здоровья, оценить уровень биологического развития ребенка, острую заболеваемость, наличие медицинских показаний к отсрочке поступления в школу;
   
2. 
   оценить результаты выполнения теста Керна—Ирасека, качество звукопроизношения.
   

Методические указания к заданиям

Здоровье человека формируется в период его роста и развития под влиянием сложного комплекса внутренних факторов и внешних воздействий. Изучение показателей, характеризующих здоровье детского населения, является одной из основных задач гигиены детей и подростков.

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

В настоящее время установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей. В связи с этим в настоящее время широко используется комплексная оценка состояния здоровья, предложенная Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР и основанная на учете следующих критериев:

• 
  наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
  
• 
  уровень функционального состояния основных систем организма;
  
• 
  степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
  
• 
  уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
  

Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе систематических плановых медицинских осмотров, проводимых в детских поликлиниках и подростковых кабинетах, с участием врачей-специалистов (окулиста, отоларинголога, ревматолога и др.). Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб. О степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических заболеваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливает детский психоневролог, принимающий участие в осмотре. Степень физического развития определяют путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физического развития для данного возраста, а степень гармоничности — по оценочным таблицам (шкалам регрессии).

Комплексную оценку состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением его к одной из «групп здоровья» устанавливают обязательно при наличии всех перечисленных выше критериев. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья разных контингентов как на момент обследования, так и при динамических наблюдениях для проверки эффективности проводимых оздоровительных (или других) мероприятий. Выделены следующие группы здоровья:

• 
  Iгруппа — здоровые с нормальными уровнями развития и функций;
  
• 
  IIгруппа — здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям (часто болеющие — 4 раза в году и более);
  
• 
  IIIгруппа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма;
  
• 
  IVгруппа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма;
  
• 
  Vгруппа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
  

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый участвующий в осмотре врач.

Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья (табл. 5.12). В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, еще не являющихся болезнью, но подлежащих обязательной фиксации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.

Таблица 5.12. Определение групп здоровья у детей в возрасте 3—17 лет включительно

по результатам профилактических медицинских осмотров

(утверждено Приказом Минздрава России от 30 декабря 2003 г. № 621)

Класс, группа болезней,отдельная нозологическаяформа	Группа здоровья	Примечание
Органы кровообращения
Врожденные и приобретенные пороки сердца	III—V	Независимости от компенсации (степени недостаточности кровообращения): при отсутствии недостаточности — III; при недостаточности I степени — IV; при недостаточности более 1 стадии — V
Миокардит неревматической этиологии	III-V	При полной клинической ремиссии — IV; при неполной — IV, V
Ревматическая лихорадка	III, IV	Без порока сердца: при отсутствии активности ревматического процесса от 1 до 5 лет после атаки — III; в период стихания ревматического процесса (от 6 мес до 1 года после атаки) — IV
Малые аномалии сердца: открытое овальное окно, двустворчатый клапан аорты, аномально расположенная хорда	II
Пролапс митрального клапана	I-IV	Без регургитации — I; с регургитацией I степени — II; с регургитацией более I степени — III, IV
Нарушение ритма сердца и проводимости: экстрасистолии, тахиаритмии, синдроме преждевременного возбуждения желудочка, брадиаритмии	II — IV	При нарушениях функций сердца, аллоритмии — III и IV; без пароксизмов — II; при пароксизмах — III и IV; при синкопе — V
Блокады сердца:
предсердно-желудочковые блокады I степени	II	При синкопе
предсердно-желудочковые блокады IIи III степени	III и V	При синкопе
внутрижелудочковыеблокады	III и V
Синдром вегетативнойдистонии:
по ваготоническомутипу	II, III	Средние уровни систолическогои/или диастолического артериального давления в пределах 10—2-го процентиля для данного пола, возраста и роста — II, при вегетативной дисфункции — III
симпатикотоническомутипу	II—III	Средние уровни систолического идиастолического артериального давления в пределах 90—95-го процентиля — II; при вегетативной дисфункции и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ - III
Артериальная гипертензия	III—V	Средние уровни систолическогои/или диастолического артериального давления равны или превышают 95-й процентиль— III, IV; при появлении сердечной недостаточности — V
Варикозное расширениевен нижних конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных иглубоких вен нижнихконечностей	III, IV	При отсутствии венозной недостаточности — III; при венозной недостаточности — IV
Варикозное расширениемошонки	III, IV	Тоже
Органы пищеварения
Кариес	II	Множественный (4—5 зубов и более)
Функциональныерасстройства желудка	II	При отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса
Функциональныекишечные нарушения	II	—

Продолжение табл. 5.12

Класс, группа болезней,отдельная нозологическаяформа	Группа здоровья	Примечание
Хронический гастрит	III	При наличии эндоскопических признаков
Хронический дуоденит	III	Тоже
Эрозивный гастродуоденит, язва желудка илидвенадцатиперстнойкишки	III, IV	В стадии ремиссии — III; приосложнениях — IV
Болезнь Крона, неспецифический язвенныйколит	III, IV	Тоже
Синдром нарушениякишечного всасывания	II-V	Вторичного характера — II; первичного характера в зависимости от тяжести — III—V
Хронический панкреатит	III	—
Хронический гепатит	III-V	Вне обострения — III; при обострении в зависимости от тяжести — IV, V
Хронический холецистит	III	—
Дискинезия пузырногопротока и желчногопузыря	II	—
Гельминтоз	II, III	Без признаков интоксикации — II; при интоксикации — III
Грыжи	I, III	После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I
Кровь и кроветворные органы
Анемии, связанные с питанием (железодефицитная)	II, III	При легком течении — II; при среднем и тяжелом — III
Органы дыхания
Хронический бронхит	III—V	В зависимости от компенсации и частоты обострений: 1—4 раза в год — III; 5—6 раз и более — IV, V
Астма бронхиальная	III—V	При полной клинической ремиссии — III; при неполной — IV; при тяжелом течении и гормональной зависимости — V
Бронхоэктатическая болезнь	III—V	В зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)
Ринит:
аллергический	II-IV	При легком течении — И; при среднетяжелом — III; при тяжелом — IV
хронический	II	—
Хронические болезни миндалин и аденоидов	II, III	При гипертрофии I и II степени — II; при гипертрофии III степени — III
Хронический синусит	III	—
Хронический назофарингит и фарингит	II, III	Без клинических проявлений — II
Носовые кровотечения	II	При отсутствии тяжелой органической патологии
Поллиноз	II-IV	В ремиссии — II; при обострении в зависимости от тяжести — III, IV
Ухо и сосцевидный отросток
Хронический отит	III, IV	При обострениях до 4 раз в год — III; при более частых и со снижением слуха — IV
Отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха	III-V	В зависимости от степени потери слуха
Нарушения вестибулярной функции	II-IV	В зависимости от выраженности нарушений
Психические расстройства и расстройства поведения
Соматоформная дисфункция вегетативнойнервной системы	II	—
Фобические тревожныерасстройства	II, III	Слабовыраженные — II; выраженные — III
Неврастения	II	—

Продолжение табл. 5.12

Класс, группа болезней,отдельная нозологическаяформа	Группа здоровья	Примечание
Невротические и астенические реакции, расстройства сна неорганической этиологии, задержка психическогоразвития, специфические расстройства речии языка	II	—
Невротические реакциисвязанные со стрессом,расстройства личностии поведения, гиперкинетические расстройства, эмоциональныерасстройства детского иподросткового возраста(тики, энурез, логоневроз), психопатии	II, III	Слабовыраженные — II; выраженные — III
Органическое эмоционально-лабильное расстройство, шизотипическое расстройство	III	—
Расстройства поведения	II-IV	Ограниченные рамками семьи — II; несоциализированные расстройства — III; социализированные — IV
Нервная система
Эпилепсия	III, IV	В стадии компенсации — III; в стадии субкомпенсации — IV
Мигрень и другие синдромы головной боли	III	—
Расстройства вегетативной нервной системы	II, III	Без ангиоспазмов — II; с ангио-спазмами — III
Гидроцефалия	III, IV	При компенсации — III; при клинических проявлениях — IV
Детский церебральный паралич	III-V	В зависимости от выраженности симптоматики
Полиневропатии	III, IV	Без снижения функций — III; при снижении — IV
Демиелинизирующая болезнь ЦНС	III, IV	Вне обострения — III; в период обострения — IV
Глаз и его придаточный аппарат
Аккомодационное косоглазие	II	—
Паралитическое косоглазие	III, IV	С учетом степени аномалии рефракции
Гиперметропия	II, III	Слабой степени — II; средней и высокой степени — III
Спазм аккомодации	II	—
Миопия	II, III	Слабой степени — II; средней и высокой степени — III
Амблиопия	III	—
Анизометропия	II, III	До пяти диоптрий — II; свыше пяти - III
Аллергический конъюнктивит	II, HI	В зависимости от течения и осложнений
Мочеполовая система
Доброкачественная протеинурия	II	При отсутствии заболеваний почек
Кристаллурии	II	—
Малые аномалии почек и мочевыводящих путей	II-IV	При отсутствии мочевого синдрома — II; при наличии синдрома — III; при снижении функции почек — IV
Гломерулярные болезни	III—V	При полной ремиссии — III; при снижении функции почек — IV;в стадии хронической почечной недостаточности — V
Тубулоинтестициальные болезни (хронический пиелонифрит)	III—V	При полной ремиссии — III; при снижении функции почек — IV;в стадии хронической почечнойнедостаточности — V
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря	II	—
Энурез	III	—
Врожденные порокиразвития почек имочевыводящих путей	III—V	При сохранении функции — III;при снижении — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V
Инфекция мочевыводящих путей, цистит	III	—

Продолжение табл. 5.12

Класс, группа болезней,отдельная нозологическаяформа	Группа здоровья	Примечание
Вторичная артериальнаягипертензия	III, IV	При нормальной функции почек —III; при снижении функции и наличии осложнений — IV
Мочекаменная болезнь	III—V	При сохранении функции почек — III; при снижении — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V
Крипторхизм	III	—
Расстройства менструального цикла	II, III	В период становления менструального цикла (в течение 1,5 — 2 лет от первой менструации) — II; при установившемся цикле — III
Хронические болезни женских тазовых органов	III	—
Гидроцеле	II, III	—
Эндокриннаясистема, питание, обмен веществ
Увеличение щитовидной железы	II, III	Увеличение I—II стадий без нарушения функций — II; увеличение III и IV степени без нарушения функций и с гипо- или гипертиреозом — III
Избыток массы тела	II	—
Дефицит массы тела	II	—
Низкий рост	II	—
Низкий рост (нанизм)	III, IV	—
Ожирение экзогенно-конституциональное I — IV степени	III, IV	Превышение массы тела на 20 % и более: при отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и других систем — III; при их наличии — IV
Юношеская гинекомастия	II	При исключении эндокринной патологии
Гипо- и гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов	II	—
Нарушение толерантности к глюкозе	II	—
Сахарный диабет	III, IV	В зависимости от степени компенсации
Задержка полового созревания	II-IV	Без сопутствующих эндокринных заболеваний — II; при их наличии в зависимости от тяжести — III или IV
Раннее или преждевременное половое созревание	II-IV	Тоже
Кожа и подкожная клетчатка
Атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит	III, IV	В зависимости от локализации процесса, его распространенности и проявления
Крапивница	II—IV	Локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III; с отеком Квинке или анафилактическим шоком (в анамнезе) - IV
Зуд	II	—
Псориаз, парапсориаз и др.	III, IV	В зависимости от степени компенсации
Костно-мышечная система и соединительная ткань
Кифоз, лордоз	II	—
Сколиоз	III, IV	Рентгенологически и клинически не более II степени искривления — III; искривление более II степени при наличии нарушений функции внутренних органов — IV
Юношеский остеохондроз	III, IV	Без выраженных клинических проявлений — III; при наличии клинических проявлений — IV
Нарушения осанки	II	—
Уплощение стоп	II	—
Плоскостопия, вальгусная деформация стопы	III	—
Врожденные и рахитические деформации грудной клетки	I	—
Врожденные деформации позвоночника, бедра, голени	III, IV	В зависимости от компенсации анатомического дефекта
Артропатии, остеопатии и хондропатии	III, IV	В зависимости от компенсации процесса
Юношеский ювенальный и ревматический артрит	III, IV	Тоже

Окончание табл. 5.12

Класс, группа болезней,отдельная нозологическаяформа	Группа здоровья	Примечание
Поражение мышц, синовиальных оболочек и сухожилий	III, IV	В зависимости от компенсации процесса
Хронический остеомиелит	III, IV	В зависимости от частоты обострений и состояния функций анатомического образования
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированныев других рубриках
Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.	II	—

Дает окончательную оценку состояния здоровья и определяет группу здоровья на основании заключений специалистов педиатр или заведующий дошкольно-школьным отделением поликлиники, возглавляющий массовые медицинские осмотры или диспансеризацию.

При наличии нескольких заболеваний окончательная оценка ставится по наиболее тяжелому из них. При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к IIIгруппе и снижает функциональные возможности организма, больного следует отнести к IVгруппе. В истории болезни записывается полный диагноз и ставится группа здоровья.

Определение готовности детей к обучению в школе

В процессе систематического обучения в школе к организму детей младшего школьного возраста предъявляются повышенные требования. Известно, что семилетние (а особенно шестилетние) дети обладают целым рядом морфологических, физиологических и психологических особенностей, которые определяют их высокую чувствительность и меньшую устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям, более низкий уровень работоспособности и повышенную утомляемость. Чтобы ребенок мог успешно учиться и выполнять свои школьные обязанности, он к моменту поступления в школу должен достичь определенного уровня физического и психического развития («школьной зрелости»).

Специальные исследования показали, что «неготовыми» к школе оказываются дети с некоторыми заболеваниями или функциональными отклонениями в состоянии здоровья, с отставанием биологического возраста или недостаточным развитием некоторых психофизиологических функций, наиболее тесно связанных с учебной деятельностью (уровнем развития психики, речи и моторики — координации движений пальцев рук). Недостаточный уровень готовности к школе детей по психофизиологическим показателям часто сочетается с отклонениями в состоянии здоровья. С другой стороны, чрезмерное напряжение, связанное с выполнением школьных требований, может приводить к переутомлению и ухудшению здоровья детей за счет функциональных нарушений, обострения имеющихся или возникновения новых хронических заболеваний. Все это диктует необходимость определения готовности детей к обучению в школе.

Оценка готовности к обучению проводится комплексно и предусматривает тщательное медицинское обследование (в сентябре— октябре года, предшествующего поступлению в школу) с проведением психофизиологического исследования для определения функциональной готовности детей. Всех детей должны осмотреть педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, хирург (ортопед) и по показаниям — другие специалисты. Результаты медицинского обследования заносятся в форму № 026/у.

Медицинское обследование позволяет выделить группу риска детей, не готовых к обучению в школе по состоянию здоровья. В нее входят дети с отставанием биологического развития, функциональными отклонениями (невротическими реакциями, логоневрозом, гипертрофией небных миндалин), часто болеющие (более 4 раз в год), длительно болеющие (25 дней и более), с хроническими заболеваниями. Им назначают оздоровительные и лечебные мероприятия и повторно (в феврале-марте) обследуют. Заключение о степени готовности ребенка к школе дает по совокупности данных медико-педагогическая комиссия при детской поликлинике, в которую входят педиатр, врач школы, педагог, логопед.

В первый класс можно принимать детей, которым до 1 сентября текущего года исполнилось 6 лет, с согласия родителей и при наличии заключения медико-педагогической комиссии о готовности ребенка к обучению (СанПиН 2/4/2/782-99).

Существуют следующие медицинские критерии при обследовании ребенка:

1. 
   уровень биологического развития;
   
2. 
   состояние здоровья перед поступлением в школу;
   
3. 
   острая заболеваемость за предшествующий год.
   

Существует два психофизиологических критерия при обследовании ребенка:

1. 
   результаты выполнения теста Керна—Ирасека;
   
2. 
   качество звукопроизношения.
   

Психофизиологическое обследование детей проводится с целью выявления у них отставания в развитии школьно-необходимых функций: моторики, аналитических и синтетических функций коры головного мозга (тест Керна—Ирасека) и речи (качество звукопроизношения).

Не готовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, указанные в перечне медицинских показаний к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста, отстающие в биологическом развитии, выполняющие тест Керна—Ирасека с оценкой 9 баллов и более, а также имеющие дефекты звукопроизношения.

Существуют следующие медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста:

1) заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:

• 
  инфекционный гепатит;
  
• 
  пиелонефрит;
  
• 
  миокардит неревматический;
  
• 
  менингит эпидемический, менингоэнцефалит;
  
• 
  туберкулез;
  
• 
  ревматизм в активной форме;
  
• 
  болезни крови;
  
• 
  острые респираторные вирусные заболевания 4 раз и более;
  

2) хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации:

• 
  вегетососудистая дистония: по гипотоническому (артериальное давление — 80 мм рт. ст.) или гипертоническому (артериальное давление — 115 мм рт. ст.) типу;
  
• 
  ревматический или врожденный порок сердца;
  
• 
  хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года);
  
• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с частыми рецидивами и неполной ремиссией);
  
• 
  анемия (при содержании гемоглобина в крови 10,7—8,0 г%);
  
• 
  гипертрофия небных миндалин IIIстепени;
  
• 
  аденоидные вегетации IIIстепени, хронический аденоидит;
  
• 
  тонзиллит хронический (токсико-аллергическая форма);
  
• 
  эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и пр.);
  
• 
  неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и пр.);
  
• 
  задержка психического развития;
  
• 
  детский церебральный паралич;
  
• 
  травма черепа, перенесенная в текущем году;
  
• 
  эпилепсия, эпилептиформный синдром;
  
• 
  энурез;
  

• 
  экзема, нейродермит (при распространении кожных изменений);
  
• 
  миопия с наклонностью прогрессировать (более 2,0 диоптрий).
  

Методические рекомендации к проведению теста Керна—Ирасека. Тест Керна—Ирасека — ориентировочный тест «школьной зрелости» — может проводиться индивидуально или одновременно у группы из 10—15 детей. Каждому ребенку дается чистый лист нелинованной бумаги. В правом верхнем углу исследователь указывает имя, фамилию, возраст ребенка и дату исследования. Под рабочий лист подкладывается лист плотной бумаги. Карандаш кладется так, чтобы ребенку было одинаково удобно взять его и правой, и левой рукой.



Рис. 5.7. Результаты теста Керна—Ирасека:

а — первое задание; б — второе задание; в — третье задание (цифрами указаны баллы)

Тест состоит из трех заданий:

1. 
   рисунок человека;
   
2. 
   срисовывание короткой фразы из трех слов («он ел суп»);
   
3. 
   срисовывание группы точек.
   

Лицевая сторона листа отводится для выполнения первого задания. К первому заданию дается следующая инструкция: здесь (каждому показывается, где) нарисуй какого-нибудь мужчину (дядю) так, как сумеешь. Дальнейшее объяснение, помощь или предупреждение по поводу ошибок и недостатков рисунков запрещаются. На любой встречный вопрос ребенка нужно отвечать: «Рисуй так, как ты умеешь». Разрешается подбодрить ребенка, если он не может начать работу, следующим образом: «Видишь, как ты хорошо начал, рисуй дальше». На вопрос, можно ли нарисовать «тетю», необходимо объяснить, что все рисуют «дядю». Если же ребенок начал рисовать женскую фигуру, можно разрешить ему ее нарисовать, а затем попросить, чтобы он рядом нарисовал мужскую фигуру. После того как ребенок закончит рисунок, рабочий лист переворачивается. Обратная сторона делится горизонтальной линией примерно пополам (это можно сделать заранее).

Для выполнения второго задания необходимо приготовить карточки размером 7—8 см на 13—14 см, на которых пишется рукописная фраза «Он ел суп». Вертикальный размер строчных букв составляет 1 см, заглавных — 1,5 см. Карточка с фразой кладется перед ребенком чуть выше рабочего листа. Второе задание формулируется следующим образом: «Посмотри, здесь что-то написано. Ты еще не умеешь писать, поэтому попробуй это перерисовать. Хорошенько посмотри, как это написано, и в верхней части листа (показать, где) напиши так же». Если кто-нибудь из детей не рассчитает длину строки и третье слово у него не будет помещаться на строке, то следует подсказать ребенку, что нужно написать его выше или ниже.

Карточки указанного выше размера следует приготовить и для выполнения третьего задания. После выполнения ребенком второго задания первую карточку у него отбирают и на ее место кладут вторую, на которой изображено 10 точек, расположенных таким образом, чтобы острый угол пятиугольника, образованного точками, был направлен вниз. Расстояние между точками по вертикали и горизонтали — составляет 1 см, диаметр точек — 2 мм.

К третьему заданию дается следующая инструкция: «Здесь нарисованы точки. Попробуй сам (сама) нарисовать такие же в нижней части листа (показать, где)».

Каждое задание оценивается от 1 балла (наилучшая оценка) до 5 баллов (наихудшая оценка). Примерные критерии оценки каждого задания по пятибалльной системе показаны на рис. 5.7.

При первом задании:

• 1 балл — у нарисованной фигуры (мужчины) должны быть голова, туловище, конечности. Голову с туловищем соединяет шея. Она должна быть не больше, чем туловище. На голове должны быть волосы (возможна шапка или шляпа), уши, на лице — глаза, нос, рот. Верхние конечности заканчиваются рукой с пятью пальцами. Есть признаки мужской одежды;

• 
  2 балла — выполнены все требования, как при оценке 1 балл. Могут отсутствовать три части: шея, волосы, один палец руки. Но не должна отсутствовать какая-либо часть лица;
  
• 
  3 балла — у фигуры на рисунке должна быть голова, туловище, конечности. Руки, ноги нарисованы двумя линиями. Отсутствуют шея, уши, волосы, одежда, пальцы на руках, ступни ног;
  
• 
  4 балла — примитивный рисунок головы с конечностями. Каждая конечность (достаточно лишь одной пары) изображена одной линией;
  
• 
  5 баллов — отсутствует ясное изображение туловище и конечности. Каракули.
  

При втором задании ориентируются на следующие критерии:

• 
  1 балл — срисованную ребенком фразу можно прочитать. Буквы больше образца не более чем в два раза. Они образуют три слова. Строка отклоняется от прямой линии не более чем на 30°;
  
• 
  2 балла — предложение можно прочитать. Буквы по величине близки к образцу, их стройность не обязательна;
  
• 
  3 балла — буквы должны быть разделены не менее чем на две группы. Можно прочитать хотя бы четыре буквы;
  
• 
  4 балла — с образцом схожи хотя бы две буквы. Вся группа букв имеет еще видимость письма;
  
• 
  5 баллов — каракули.
  

При оценке третьего задания применяют следующие критерии:

• 
  1 балл — точное воспроизведение образца. Нарисованы точки, а не кружки. Соблюдена симметрия фигуры по горизонтали и вертикали. Может быть любое уменьшение фигуры. Увеличение возможно не более чем вдвое;
  
• 
  2 балла — возможно незначительное уменьшение симметрии: одна точка может выходить за рамки столбца или строки. Допустимо изображение кружков вместо точек;
  
• 
  3 балла — группа точек похожа на образец. Может быть нарушена симметрия всей фигуры. Сохраняется подобие пятиугольника, повернутого вверх или вниз вершиной. Может быть меньшее или большее количество точек (не менее 7, но не более 20);
  
• 
  4 балла — точки расположены кучно, их группа может напоминать любую геометрическую фигуру. Величина и количество точек несущественно. Другие изображения (например, линии) недопустимы;
  
• 
  5 баллов — каракули.
  

Сумма баллов при выполнении трех заданий представляет общий результат исследований.