Главная страница
Навигация по странице:

  • Поисковые термины

  • Использование ТАРР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж Заявления

  • Использование ТЕР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж Заявления

  • Использование TAPP и TEP для лечения невправимой бедренной грыжи Заявления

  • Лапароскопическая пластика паховой грыжи в условиях перитонита и некроза кишечника Заявления

  • Использование TAPP для лечения рецидива паховой грыжи Заявления

  • Использование TЕР для лечения рецидива паховой грыжи Заявления

  • Оценка боли и возвращение к нормальной активности после лечения рецидивирующих паховых грыж по методу TAPP и TEP Заявления

  • ТАРР паховой грыжи после неудачной ТАРР/ТЕР Заявления

  • TAPP и TEP у пациентов с анамнезом трансабдоминальной радикальной простатэктомии Заявления

  • Подводные камни TAPP и TEP рецидивирующих паховых грыж Заявления

  • TAPP и TEP и скрытые сопутствующие грыжи. Заявления

  • Руководство по лапароскопическому (tapp) и эндоскопическому (tep) методу лечения паховой грыжи Международное общество эндоскопической хирургии грыж (International Endohernia Society (iehs)) R.


    Скачать 1.52 Mb.
    НазваниеРуководство по лапароскопическому (tapp) и эндоскопическому (tep) методу лечения паховой грыжи Международное общество эндоскопической хирургии грыж (International Endohernia Society (iehs)) R.
    Дата15.02.2018
    Размер1.52 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаGuidelines_TAPP_TEP_.doc
    ТипРуководство
    #36527
    страница8 из 15
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15
    Глава 5: Лапароскопическая хирургия осложненной грыжи: возможность, риски и преимущества
    G. Ferzli, M. Timoney.
    Поисковые термины: «грыжа мошонки», «грыжи с большими дефектами»
    Заявления

    Уровень 3

    TAPP и TEP являются возможными вариантами лечения мошоночной грыжи

    Время операции, частота осложнений и частота рецидивов выше, чем после обычной пластики грыжи.

    Образование сером и гематом является наиболее частым осложнением.

    Результаты будут улучшаться по мере накопления клинического опыта.

    Возможно полное удаление грыжевого мешка.

    Продолжение таблицы

    Уровень 5

    Большая частота рецидивов может наблюдаться в некоторых из этих случаев (большие грыжевые ворота), поскольку стандартный размер сетки (10 x 15 см) был слишком мал.

    В случае больших грыжевых ворот сетки с меньшей жесткостью на изгиб (легкие) или с недостаточным перекрытием могут быть вдавлены в дефект.

    Рекомендации

    Градация C

    TAPP и TEP могут безопасно использоваться хирургами с большей квалификацией в использовании того или другого метода.

    Градация D

    Для закрытия больших грыжевых ворот (>3-4 см) может быть использована сетка большего размера (12 x 17 см)

    Для закрытия крупных прямых дефектов (>3-4 см) может использоваться фиксация сетки к симфизу, связке Купера и прямой мышце живота с помощью скрепок.

    В случае больших косых дефектов (>4-5 см), перекрытие сеткой должно достигать расстояния примерно 1-3 см латерально от spina iliaca anterior superior. Кроме того, она может быть фиксирована фибриновым клеем к поясничной мышце.

    В случае больших грыжевых дефектов могут быть использованы сетки с большей изгибной жесткостью (тяжелые) или хорошо фиксированные и с достаточным нахлестом.

    Для уменьшения частоты образования сером и гематом необходимо проводить тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции.

    Лапароскопическая пластика мошоночной грыжи является предметом споров среди специалистов, поскольку предполагается большой дефект брюшной стенки и значительные трудности в рассечении большого грыжевого мешка. Данная тема мало обсуждается в литературе. Ferzli [1] впервые описал лапароскопию мошоночной грыжы у 17 больных в 1996 году. Он использовал метод ТЕР без последующих рецидивов. В 1999 году Leibl описал использование TAPP для лечения мошоночной грыжи. Он и его коллеги проанализировали результаты 191 случая применения TAPP для лечения мошоночной грыжи в рамках проспективного исследования. Они очень редко разрезали грыжевой мешок. Время операции было несколько больше по сравнению с нормальной пластикой ТАРР. Общая частота малых осложнений пластики мошоночной грыжи была 12% по сравнению с 5% нормальной ТАРР. Наиболее частым осложнением была серома. Частота серьезных осложнений была 1,6% после пластики мошоночной грыжи по сравнению с 0,6% после нормальной пластики. Частота рецидивов составляла 1% [2]. Bittner продолжил накопление данных путем анализа 440 мошоночных грыж в одноцентровом исследовании большой серии случаев, состоящей из 8050 операций по методу ТАРР. Общая частота осложнений во всей серии была 0,7%, но в группе мошоночных грыж она составила 2,7% [3]. Результаты детального клинического анализа и экспериментальные исследования (Hollinsky) показывают, что большая частота рецидивов в некоторых случаях мошоночной грыжи с большим дефектом может быть обусловлена недостаточной площадью сетки. Другими причинами рецидива в этих случаях может быть применение сеток с меньшей изгибной жесткостью и недостаточная фиксация (Hollinsky) [4, 5].

    Общая частота осложнений у Bittner составила 3,2% и она уменьшалась с накоплением опыта. В подгруппе мошоночных грыж наблюдалось значительное повышение частоты сером и гематом (12,5%), в связи с чем было необходимо обязательное дренирование [3]. Palanivelu также представил данные небольшой серии случаев использования TAPP по поводу невправимых грыж мошонки с хорошими результатами.

    Использование ТАРР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж

    Заявления

    Уровень 3

    Время операции является большим, чем в случаях неосложненных грыж.

    Частота осложнений и рецидивов сравнима с неосложненными грыжами.

    Преимущество лапароскопии заключается в том, что возможна оценка жизнеспособности кишечника в течение всей процедуры.

    Резекции кишечника выполняются реже по сравнению с открытым грыжесечением.

    Уровень 5

    Вправление грыжевого содержимого или разрезание грыжевого кольца в случае необходимости может быть безопаснее в условиях визуального контроля брюшины и предбрюшинного пространства.

    Рекомендации

    Градация C

    ТАРР может быть использована для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж, но она должна применяться хирургам с большим опытом использования ТАРР.

    Градация D

    Скомпрометированные участки кишечника, которые были выявлены во время ТАРР ущемленной грыжи, могут быть удалены после завершения ТАРР (по истечении времени, необходимого для оценки жизнеспособности кишечника). Резекция кишечника должна выполняться экстракорпорально, а резекция червеобразного отростка или сальника может выполняться интракорпорально.

    В 2001 году Leibl et al. [7] опубликовали результаты проспективного исследования 220 случаев лечения острых (ущемленных) и хронических (невправимых) паховых грыж. В 194 случаях выполнялась ТАРР. Продолжительность лапароскопической и традиционной пластики значимо не отличалась, однако, время операции было значительно больше по сравнению с плановой ТАРР. Частота рецидивов после ТАРР невправимой грыжи была низкой (0,5%) и сравнимой с показателем обычной пластики невправимой грыжи. Частота других осложнений, включая кровотечения, инфекции сетки (0,1%), травмы органов и смерть, была также низкой или сравнительно ниже. Авторы отмечают, что одним из преимуществ метода ТАРР является возможность оценки жизнеспособности кишечника. Время, необходимое для пластики грыжи, позволяет наблюдать восстановление ущемленных петель кишечника и выявить участки необратимого повреждения. По сравнению с периодом до появления лапароскопии ТАРР позволила сократить число резекций кишечника.

    В случае ее необходимости, резекция может быть выполнена после герниопластики. Leibl [7] имеет большой опыт использования ТАРР для лечения неосложненных грыж и он предупреждает, что хирурги должны хорошо освоить технику работы с обычными грыжами перед ее применением у пациентов со сложной невправимой грыжей. В других небольших сериях случаев и отчетах об индивидуальных случаях указывается на ценность методики ТАРР для лечения невправимых грыж [7-11].

    Ключевым этапом операции является удаление грыжевого мешка и вправление его содержимого. Грыжевое кольцо может быть расширено (в то же время недопуская повреждения бедренных и эпигастральных сосудов) с помощью вентромедиального разреза в случае прямой грыжи и вентролатерального разреза в случае косой грыжи. Если требуется резекция нежизнеспособных тканей, это может быть сделано внутрибрюшинно (сальника или аппендикса) или внебрюшинно (тонкой кишки) после завершения герниопластики [8, 10, 11].

    Использование ТЕР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж

    Заявления


    Уровень 3

    Частота конверсии в острых случаях является высокой. Частота рецидивов и осложнений выше, чем в случаях вправимых грыж.

    Уровень 5

    Недостатком ТЕР по сравнению с ТАРР в случаях ущемленной паховой грыжи является невозможность резекции кишечника без лапароскопии.

    Рекомендации

    Градация C

    ТЕР может быть использована для лечения невправимой и ущемленной паховой грыжи, однако информация по данному вопросу является недостаточной.

    Градация D

    Пупочный порт может быть превращен из предбрюшинного во внутрибрюшинный для оценки жизнеспособности кишечника в случае необходимости.

    В 2004 году, Ferzli et al. описал свой опыт использования ТЕР для лечения 11 острых ущемленных паховых грыж. Восемь операций были завершены в рамках ТЕР и в трех случаях был сделан переход к открытой пластике. Они описывают использование различных разрезов, чтобы освободить содержимое невправимого мешка в зависимости от характера грыжи (прямая, косая или бедренная). Ferzli et al [12] сообщили об отсутствии рецидивов, одном случае инфекции сетки, которая лечилась путем непрерывной ирригации, и случае инфекции срединного разреза после резекции кишечника. В 2003 году Tamme et al. [13] сообщили результаты исследования большой серии случаев лечения паховых грыж с помощью ТЕР. В эту группу он включил случаи лечения ущемленных грыж без детализации данных . Общая частота рецидивов и осложнений в этом исследовании была низкой. Сделанные выводы включают заявление о том, что ТЕР имеет особое преимущество в лечении двусторонних, рецидивирующих и ущемленных грыж по сравнению с открытой операцией и ТАРР. Автор указывает на уменьшение частоты послеоперационных невралгий по сравнению с открытой операцией, а также повреждений кишечника и троакарных грыж по сравнению с ТАРР. Saggar и Sarang [14] ретроспективно оценивали 34 больных (из 286 плановых герниопластик по методу ТЕР) с хронически невправимыми паховыми грыжами, которых лечили по методу ТЕР. Частота рецидивов была выше в группе невправимых грыж по сравнению с группой вправимых грыж (5,8 и 0,35%). Рецидивы в группе невправимых грыж (n = 2) развились в раннем послеоперационном периоде и через 2 месяца после операции. Частота индураций семенного канатика и гематом мошонки была значительно выше в группе невправимых грыж. Автор превращал пупочный порт во внутрибрюшинный, чтобы осмотреть кишечник, когда его жизнеспособности была под вопросом.

    Использование TAPP и TEP для лечения невправимой бедренной грыжи

    Заявления


    Уровень 5

    Известно только несколько отчетов об успешном лечении невправимых бедренных грыж. Для вправления грыжевого содержимого необходимо выполнить разрез лакунарной связки.

    Рекомендации

    Градация D

    Невправимые бедренные грыжи могут безопасно лечиться с помощью ТАРР или ТЕР, однако, ТЕР предполагает дополнительную лапароскопию для ревизии содержимого грыжевого мешка в случае необходимости.

    Хотя в некоторых случаях была выполнена пластика «пробкой» (plug repair), общее мнение заключается в том, что должна использоваться плоская сетка обычного размера.

    На текущий момент не публиковались крупные исследования по применению лапароскопии для лечения бедренных грыж, хотя проводились исследования серии случаев [15, 16]. Watson впервые сообщили об использовании TAPP для лечения невправимой бедренной грыжи в отчете об индивидуальном случае в 1993 году. Он используется пробку и лоскут, а также экстракорпорально выполнил резекцию поврежденного кишечника [17]. Yau et al. описал группу из восьми пациентов с невправимыми бедренными грыжами, которые были устранены лапароскопически методом ТАРР. Грыжевой мешок выделялся атравматическими зажимами и, при необходимости, разрезалась лакунарная связка. После открытия предбрюшинного пространства проленовая сетка вводилась в бедренный канал и область пластики закрывалась брюшиной. Авторы предпочли не покрывать сеткой все гребешковое отверстие в случае изолированной бедренной грыжи [18]. Rebuffat et al. [8] описывают 7 случаев использования ТАРР для лечения ущемленной бедренной грыжи в исследовании серии 28 случаев применения ТАРР для лечения ущемленной грыжи. Comman et al. [19] описали случай одного больного с невправимой бедренной грыжей Литтре (ущемлением дивертикула Меккеля), которая была успешно излечена с помощью ТАРР.

    Литературные данные по использованию ТЕР для лечения невправимой бедренной грыжи еще более скудны, чем по ТАРР. Ferzli et al. [12] описывает один случай в своей серии использования ТЕР для лечения ущемленных паховых грыж.

    Лапароскопическая пластика паховой грыжи в условиях перитонита и некроза кишечника

    Заявления


    Уровень 5

    Предполагается высокая частота инфекций сетки

    Рекомендации

    Градация D

    Лапароскопическую пластику ущемленных паховых грыж не следует проводить в условиях перитонита, и если обнаружена инфекция брюшной стенки или брюшной полости во время лапароскопической ревизии.

    Лапароскопическую (ТАРР или ТЕР) пластику невправимой грыжи не следует проводить в случае явного перитонита или если обнаружена инфекция брюшной стенки в сочетании с некрозом кишечника во время лапароскопической ревизии. Стандартные хирургические принципы по-прежнему остаются в силе – риск инфекции сетки и связанных с ней осложнений (рецидивов, дренирующегося абсцесса и кишечно-кожного свища) слишком велик, поэтому нужно выполнять миофасциальную пластику [7, 9, 12].

    Использование TAPP и TEP для лечения рецидива паховой грыжи

    Рецидив паховой грыжи является распространенной проблемой, представляя собой значимый вопрос для всех общих хирургов. По информации из большой базы данных исследований Дании и Швеции частота повторной операции после первой пластики колеблется от 3,1 до 17% [20-23]. Частота повторного рецидива после повторной пластики паховой грыжи даже еще выше. По данным некоторых отчетов частота повторных рецидивов составляет 33% [24]. Повышение частоты повторных рецидивов паховой грыжи после первого рецидива объясняется нарушением нормальной анатомии и замещением прочной фасции более слабой рубцовой тканью.

    Уменьшение частоты повторных рецидивов грыжи после лапароскопической герниопластики возможно за счет использования сетки, которая как показал Lichtenstein, уменьшает напряжение тканей в области пластики, таким образом, снижая частоту рецидивов [25, 26]. Важным является то, что задний подход при лапароскопической пластике паховой грыжи не только обеспечивает механическое преимущество расположения сетки за брюшной стенкой, но также позволяет работать с интактными тканями, если первая пластика проводилась через передний доступ.

    Использование TAPP для лечения рецидива паховой грыжи

    Заявления

    Уровень IB

    ТАРР имеет преимущество с точки зрения анатомической ориентации и обеспечения повышенной механической прочности.

    Частота повторных рецидивов меньше или равна по сравнению с открытыми методиками.

    Частота осложнений через 1 неделю после операции меньше, а продолжительность нетрудоспособности короче по сравнению с пластикой Лихтенштейна.

    Выраженность острой и хронической боли меньше по сравнению с открытой пластикой с использованием сетки.

    Уровень III

    Эффективность пластики ТАРР в случае рецидива грыжи одинакова по сравнению с первичной пластикой грыжи с помощью ТАРР.

    Рекомендации

    Градация A

    TAPP является лучшей альтернативой для лечения рецидивирующих паховых грыж пластике тканями и методике Лихтенштейна после предшествующей пластики через передний доступ.

    Градация B

    TAPP для лечения рецидива грыжи должна применяться только хирургами с большим опытом работы с методикой ТАРР.

    Результаты обзора литературы с 1996 года по настоящее время на тему использования TAPP для лечения рецидивирующей грыжи показывают, что в целом показатели ТАРР равны или значительно лучше по сравнению с методом Лихтенштейна и другими методами открытой пластики повторного рецидива. Это особенно относится к использованию ТАРР после предыдущей передней (открытой) пластики. Эти данные включают менее крупные проспективные рандомизированные исследования, исследования небольших и больших проспективных нерандомизированных когорт, и обзоры крупных, проспективных национальных баз данных грыж. В нескольких меньших одноцентровых исследованиях (Sandbilcher, Felix, Memon) показана низкая частота повторных рецидивов после TAPP (0,5, 0,6 и 3%, соответственно). В большом обзоре Ramshaw одного учреждения частота повторных рецидивов после TAPP составляла 2%. Частота повторных рецидивов у Bittner (1,1%) в исследовании большой серии случаев не отличалась от частоты рецидивов после первичной пластики односторонних или двусторонних грыж. То же самое относилось ко времени операции, частоте осложнений и периоду нетрудоспособности. В большом проспективном исследовании Bisgaard Датской национальной базы данных грыж частота повторных рецидивов после пластики ТАРР рецидивирующих паховых грыж составляла 1,3%, а после операции по Лихтенштейну 11,3%. Dedemadi и Eklund продемонстрировали улучшение и эквивалентные показатели повторных рецидивов после ТАРР по сравнению с методом Лихтенштейна. Кроме того, Mahon, Dedemadi и Eklund наблюдали значительно лучшие показатели боли в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, Mahon сообщает о значительно меньшей хронической боли по сравнению с открытой пластикой с хирургической сеткой. Эти и многие другие исследования (из которых наиболее значимым является Neumayer) согласованы в том, что ТАРР характеризуется значимой кривой обучения и лечение рецидивидирующей грыжи с помощью TAPP должно проводиться только хирургами, которые хорошо освоили данный метод [3, 20-22, 27-40].

    Использование TЕР для лечения рецидива паховой грыжи

    Заявления

    Уровень IB

    ТЕР имеет преимущество с точки зрения анатомической ориентации и обеспечения повышенной механической прочности. Частота повторных рецидивов меньше или равна по сравнению с открытыми методиками.

    Уровень IIC

    Частота повторных операций меньше по сравнению с открытыми методами.

    Рекомендации

    Градация A

    TЕР является лучшей альтернативой для лечения рецидивирующих паховых грыж по сравнению с пластикой тканями и методикой Лихтенштейна после предшествующей пластики через передний доступ.

    Во многих исследованиях показано, что лечение рецидивирующих паховых грыж по методу ТЕР является приемлемой методикой, которая позволяет достигнуть низкой частоты повторных рецидивов и осложнений. Уровень этих исследований был от серии случаев до проспективных данных из многоцентровых и крупных национальных баз данных грыж. Они также включают одно проспективное рандомизированное исследование с подгрупповым анализом лапароскопических пластик рецидива грыж и проспективного, контролируемого, нерандомизированного исследования по оценке частоты рецидивов после ТЕР в сравнении с результатами открытой операции [31, 41] Коэффициент перехода к открытой операции был сопоставим с коэффициентом конверсии метода лечения первичных грыж. Частота повторных рецидивов после ТЕР колебалась от 0 до 20%, но в большинстве исследований частота повторных рецидивов по сравнению с открытой пластикой была сравнимой или меньшей [42, 43]. В одноцентровом исследовании Ramshaw частота повторных рецидивов после TEP была 0,3% [36]. В исследовании Bay-Nielson et al. [21] частота повторных операций после TEP по поводу рецидивирующих грыж была 1,3% по сравнению с 3,2 и 6,7%, соответственно, после операции по Лихтенштейну и мышечной пластики. Эти результаты позднее были подтверждены, когда его группа оценила частоту рецидивов после всех лапароскопических процедур [20]. Ferzli и Sayad указали на один недостаток этого метода, который заключается в том, что швы или рубцы после предыдущей пластики могут стать причиной непреднамеренного пневмоперитонеума. Это может стать техническим препятствием во время процедуры, однако оно может быть преодолено путем накопления опыта работы [43]. Снова большинство авторов подчеркивают значимость крутой кривой обучения этому методу и предупреждают, что только хирурги, хорошо владеющие ТЕР, могут использовать данный метод для лечения рецидивирующих грыж [20, 21, 29, 34, 36, 40-54].

    Оценка боли и возвращение к нормальной активности после лечения рецидивирующих паховых грыж по методу TAPP и TEP

    Заявления


    Уровень IB

    По сравнению с открытой операцией TAPP и TEP имеют лучший профиль с точки зрения боли и возвращения к нормальной активности

    Частота инфекций ран и сетки является ниже по сравнению с открытой операцией на грыже.

    Уровень IV

    Эффективность ТАРР и ТЕР сопоставима.

    Рекомендации

    Градация A

    Обе методики TAPP и TEP рекомендуется использовать после переднего доступа, если хирург достаточно подготовлен для проведения данных процедур.

    Длинный разрез кожи, а также выделение мышц и фасций во время открытой пластики паховой грыжи является причиной значимой послеоперационной боли, что приводит к замедлению выздоровления, удлинению периода до возврата к нормальной активности и выхода на работу. TAPP напрямую сравнивалась в ряде ретроспективных и небольших рандомизированных, проспективных исследований с открытой операцией по поводу рецидива, в которых первый метод характеризовался меньшей послеоперационной болью и меньшим временем нетрудоспособности. Частота инфекций ран и сеток также была ниже [27-31,44, 55-58].

    Эффективность TAPP и TEP, по-видимому, сравнима, хотя нет достаточных данных по прямому сравнению этих методик [56].

    ТАРР паховой грыжи после неудачной ТАРР/ТЕР

    Заявления

    Уровень III

    Проведение повторной TAPP является возможным.

    Время операции больше, а частота осложнений выше по сравнению с пластикой первичной грыжи, но время нетрудоспособности и частота повторных рецидивов не отличаются. Кривая обучения характеризуется большой крутизной.

    Уровень IV/V

    ТАРР превосходит ТЕР.

    Рекомендации

    Градация C

    ТАРР может применяться для лечения рецидивирующих паховых грыж после предыдущей ТАРР или ТЕР, однако, процедура должна проводиться только специалистами ТАРР паховой грыжи.

    Согласно руководствам EHS, общепризнано, что передний доступ кажется лучшим выбором после неудачной операции с задним доступом. Тем не менее, в ряде исследований оценивались результаты ТАРР в качестве метода выбора лечения рецидива грыжи после ТАРР (ТАРР после ТАРР). В большинстве из них были получены отличные результаты. Исключением является обзор Датского реестра грыж, сделанный Bisgaard. Частота рецидивов 7,1% после ТАРР в сравнении с 2,7% после операции по Лихтенштейну, возможно, связана с тем, что это национальное исследование, в которое были включены все хирурги (в общей массе эксперты и новички в лапароскопической хирургии). В обзоре Bisgaard [20] подчеркивается необходимость накопления достаточного опыта и освоения базовой техники TAPP перед проведением ТАРР после ТАРР. Действительно, в самой большой серии ТАРР после ТАРР Bittner (n = 135) кривая обучения была значительной, но с низкой общей частотой повторных рецидивов 0,74% [20, 31, 59-61].

    TAPP и TEP у пациентов с анамнезом трансабдоминальной радикальной простатэктомии

    Заявления


    Уровень 3

    TAPP и TEP являются возможными вариантами лечения. Время операции больше, а частота осложнений выше по сравнению с пластикой первичной грыжи, но время нетрудоспособности и частота повторных рецидивов не отличаются. Кривая обучения характеризуется большой крутизной.

    ТЕР характеризируется значительным коэффициентом конверсии в ТАРР

    Уровень 5

    ТАРР кажется менее трудоемкой процедурой.

    Рекомендации

    Градация D

    ТАРР или ТЕР могут быть использованы, но они должны выполняться только специалистами по ТАРР или ТЕР паховой грыжи.

    По общему мнению, передний доступ является методом выбора после предыдущей предбрюшинной операции. Только в двух исследованиях сообщаются результаты ТАРР (Wauschkuhn et al. [62]) и ТЕР (Dulucq et al. [63]) у пациентов с грыжами и анамнезом предыдущей трансабдоминальной радикальной простатэктомии. В течение 1-летнего периода, Dulucq выполнил ТЕР у 10 пациентов с анамнезом простатэктомии. Время операции было больше по сравнению с пластикой неосложненной грыжи, и у двух пациентов был сделан переход к TAPP, но общая частота осложнений и результаты были похожими. Wauschkuhn et al. сообщают примерно о 264 пациентах, которым была сделана операция в течение 10-летнего периода. Они обнаружили, что время операции и частота осложнений были больше (5,7 и 2,8), но время нетрудоспособности и частота рецидивов существенно не отличались. Подгрупповой анализ с учетом даты операции показал высокую крутизну кривой обучения [62, 63].

    Подводные камни TAPP и TEP рецидивирующих паховых грыж

    Заявления

    Уровень 4

    Имплантация двух или более сеток в паховой области, кажется, не приводит к повышению частоты хронического болевого синдрома.

    Удаление ранее имплантированных предбрюшинных сеток может увеличить риск повреждения мочевого пузыря, кровотечения, образования значимых дефектов брюшины.

    Рекомендации

    Градация D

    Ранее имплантированные сетки во время предбрюшинной герниопластики должны быть оставлены на месте.

    Повторная пластика должен быть адаптирована к дефекту.

    Если обнаружена ранее имплантированная пробка, которая мешает размещению плоской сетки, выступающую часть пробки возможно лучше срезать с помощью электрокоагуляции.

    Сетка, имплантированная во время предыдущей герниопластики, затрудняет выполнение ТАРР или ТЕР по поводу рецидива грыжи. Сетка прошлой пластики по Лихтенштейну не должна затруднять работу в поле заднего доступа. Однако техника пробки из хирургической сетки создает критическое затруднение для пластики рецидивирующей грыжи. Ранее имплантированная пробка является препятствием для размещения сетки и покрытия ее брюшиной. Удаление пробки представляет собой сложную задачу, которая не может быть легко решена с помощью эндоскопических ножниц. Мы считаем, что отрезать выступающую часть пробки удобнее с помощью электрокоагуляции, что позволяет разместить сетку на задней поверхности брюшной стенки, покрыть ее лоскутом брюшины и восстановить целостность брюшины.

    Лучшим подходом в отношении сетки, имплантированной во время предыдущих лапароскопических пластик, возможно, является оставить ее на месте и тем самым избежать риска повреждения подвздошных вен или мочевого пузыря. Новую сетку можно разместить поверх первой, чтобы исправить какие-либо технические неполадки, возникшие в результате ее смещения с необходимого места.

    TAPP и TEP и скрытые сопутствующие грыжи.

    Заявления


    Уровень 4

    TAPP и TEP паховой грыжи позволяют легко обнаружить скрытые ипсилатеральные бедренные и обтурационные грыжи.

    ТЕР позволяет легко обнаруживать сопутствующие контралатеральные прямые грыжи.

    ТАРР позволяет легко обнаруживать сопутствующие контралатеральные прямые и косые грыжи.

    Лапароскопический доступ позволяет устранять скрытые сопутствующие или потенциальные грыжи в течение одной процедуры без какой-либо модификации методики.

    Рекомендации

    Градация B

    Во время пластики паховой грыжи для диагностики ипсилатеральной скрытой грыжи необходимо тщательное выделение всего тазового дна.

    Одной из проблем, связанных с пластикой рецидивирующей паховой грыжи, является недиагностированная сопутствующая грыжа [64]. У Felix et al. [33] в их серии лапароскопических пластик рецидивирующих паховых грыж в 1996 году частота скрытых бедренных грыж была 9%. По данным Mikkelsen et al. риск выявления бедренной грыжи после пластики паховой грыжи был в 15 раз выше, чем в общей популяции, и Chan считает, что паховая грыжа способствует образованию бедренной грыжи [65, 66]. Он обнаружил, что у 50,9% больных из его серии 225 пластик бедренной грыжи была сопутствующая паховая грыжа и у 18,2% был анамнез прошлой пластики паховой грыжи. Лапароскопическая пластика паховой грыжи дает возможность панорамного обзора всех областей потенциальной локализации грыж: прямой и косой, бедренной и обтурационной грыжи. Поэтому, TAPP и TEP позволяют попутно устранять недиагностированные бедренные и сопутствующие ипсилатеральные грыжи. Кроме того, ТАРР дает возможность проведения быстрой оценки контрлатеральных грыж (см. Глава 2, Kukleta). Лапароскопический доступ позволяет устранять данные скрытые сопутствующие или потенциальные грыжи в течение одной процедуры без какой-либо модификации методики. Существует общее мнение о необходимости в обязательном порядке тщательно выделять все тазовое дно на ипсилатеральной стороне в каждом случае герниопластики.

    Список литературы (в скобках указан уровень доказательности)

    1. Ferzli GS, Kiel T (1997) The role of the endoscopic extraperitoneal approach in large inguinal scrotal hernias. Surg Endosc 11:299-302. (4)

    2. Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, Ulrich M, Bittner R (2000) Scrotal hernias: a contraindication for an endoscopic procedure? Results of a single-institution experience in transabdominal preperitoneal repair. Surg Endosc 14:289-292. (4)

    3. Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leibl BJ (2002) Laparoscopic transperitoneal procedure for routine repair of groin hernia. Br J Surg 89:1062-1066. (4)

    4. Hollinsky C, Sandberg S, Koch T, Seidler S (2008) Biomechanical properties of lightweight versus heavyweight meshes for laparoscopic inguinal hernia repair and their impact on recurrence rates. Surg Endosc 22:2679-2685. (5)

    5. Hollinsky C, Hollinsky K (1999) Static calculations for mesh fixation by intraabdominal pressure in laparoscopic extraperitoneal herniorrhaphy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 9:106-109. (5)

    6. Palanivelu C, Rangarajan M, John SJ (2007) Modified technique of laparoscopic intraperitoneal hernioplasty for irreducible scrotal hernias (omentoceles): how to remove the hernial contents. World J Surg 31:1889-1891. (4)

    7. Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, Kraft B, Bittner R (2001) Laparoscopic transperitoneal hernia repair of incarcerated hernias: Is it feasible? Results of a prospective study. Surg Endosc 15:1179-1183. (4)

    8. Rebuffat C, Galli A, Scalambra MS, Balsamo F (2006) Laparoscopic repair of strangulated hernias. Surg Endosc 20:131-134. (4)

    9. Ishihara T, Kubota K, Eda N, Ishibashi S, Haraguchiy (1996) Laparoscopic approach to incarcerated inguinal hernia. Surg Endosc 10:1111-1113. (4)

    10. Legnani GL, Rasini M, Pastori S, Sarli D (2008) Laparoscopic transperitoneal hernioplasty (TAPP) for the acute management of strangulated inguino-crural hernias: a report of nine cases. Hernia 12:185-188. (4)

    11. Scierski A (2004) Laparoscopic operations of incarcerated inguinal and femoral hernias. Wiad Lek 57:245-248. (4)

    12. Ferzli G, Shapiro K, Chaudry G, Patel S (2004) Laparoscopic extraperitoneal approach to acutely incarcerated inguinal hernia. Surg Endosc 18:228-231. (4)

    13. Tamme C, Scheidbach H, Hampe C, Schneider C, Kockerling F (2003) Totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair (TEP). Surg Endosc 17:190-195. (4)

    14. Saggar VR, Sarang R (2005) Endoscopic totally extraperitoneal repair of incarcerated inguinal hernia. Hernia 9:120-124. (4)

    15. Hernandez-Richter T, Schardey HM, Rau HG, Schildberg FW, Meyer G (2000) The femoral hernia: an ideal approach for the transabdominal preperitoneal technique (TAPP). Surg Endosc 14:736-740. (4)

    16. Yalamarthi S, Kumar S, Stapleton E, Nixon SJ (2004) Laparoscopic totally extraperitoneal mesh repair for femoral hernia. J Laparoendosc Adv Srg Tech A 14:358-361. (4)

    17. Watson SD, Save W, Hollier PA (1993) Combined laparoscopic incarcerated herniorrhaphy and small bowel resection. Surg Laparosc Endosc 3:106-108. (5)

    18. Yau KK, Siu WT, Cheung YS, Wong CH, Chung CC, Li KW (2007) Laparoscopic management of acutely incarcerated femoral hernia. J Laparoscopic Adv Surg Tech A 17(6):759-762. (4)

    19. Comman A, Brunner SM, Gaetzschmann P, Kipf B, Baierl W, Behrend M (2008) Incarcerated femoral Littre's hernia – Transperitoneal preperitoneal hernia repair (TAPP) and laparoscopic resection of the necrotic diverticulum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 18:409-413. (5)

    20. Bisgaard T et al. (2008) Re-recurrence after operation for recurrent inguinal hernia. A nationwide 8-year follow-up study on the role of type of repair. Ann Surg 247:707-711. (2c)

    21. Bay-Nielson M, Kehlet H, Strand L, Malmstrom J, Andersen FH, Wara P, Juul P, Callesen T (2001) Quality assessment of 26,304 herniorrhaphies in Denmark: a prospective nationwide study. Lancet 358:1124-1128. (2c)

    22. Haapaniemi S et al. (2001) Reoperation after recurrent groin hernia repair. Ann Surg 234(1):122-126. (2c)

    23. Nilsson E et al. (1998) Methods of repair and risk for reoperation in Swedish hernia surgery from 1992 to 1996. Br J Surg 85:1686-1691. (2c)

    24. Schaap HM et al. (1992) The preperitoneal approach in the repair of recurrent inguinal hernias. Surg Gynecol Obstet 174:460-464. (4)

    25. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL (1996) Open ''tension-free'' repair of inguinal hernias: the Lich- tenstein technique. Eur J Surg 162:447-453. (4)

    26. Kark AE, Kurzer M, Belsham PA (1998) Three thousand one hundred and seventy-five primary inguinal hernia repairs; advantages of ambulatory open mesh repair using local anesthesia. J Am Coll Surg 86:447-456. (4)

    27. Beets GL et al. (1999) Open or laparoscopic preperitoneal mesh repair for recurrent inguinal hernia? A randomized controlled trial. Surg Endosc 13: 323-327. (lb)

    28. Mahon D et al. (2003) Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal) vs open (mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia. Surg Endosc 17:1386-1390. (lb)

    29. Dedemadi G et al. (2006) Comparison of laparoscopic and open tension-free repair of recurrent inguinal hernias: a prospective randomized study. Surg Endosc 20:1099-1104. (lb)

    30. Eklund A et al. (2007) Recurrent inguinal hernia: randomized multicenter trial comparing laparoscopic and Lichtenstein repair. Surg Endosc 21:634-640. (lb)

    31. Neumayer L et al. (2004) Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia. N Engl J Med 350:1819-1827. (lb)

    32. Sandbichler P et al. (1996) Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernia. Am J Surg 171:366-368. (4)

    33. Felix EL et al. (1996) Laparoscopic repair of recurrent hernia. Am J Surg 172:580-584. (4)

    34. Jarhult J et al. (1999) Laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernias: experience from 281 operations. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 9:115-118. (4)

    35. Memon MA et al. (1999) Laparoscopic repair of recurrent hernias. Surg Endosc 13:807-810. (4)

    36. Ramshaw B et al. (2001) Laparoscopic inguinal hernia repair: lessons learned after 1,224 consecutive cases. Surg Endosc 15:50-54. (4)

    37. Hawasli A et al. (2002) Laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair for recurrent inguinal hernia. Am Surg 68:303-308. (4)

    38. Keider A et al. (2002) Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernia: long-term follow up. Surg Endosc 16:1708-1712. (4)

    39. Wara P et al. (2005) Prospective nationwide analysis of laparoscopic versus Lichtenstein repair of inguinal hernia. Br J Surg 92:1277-1281. (2c)

    40. Tantia O et al. (2009) Laparoscopic repair of recurrent groin hernia: results of a prospective study. Surg Endosc 23:734-738. (4)

    41. Feliu X, Torres G, Vinas X, Martinez-Rodenas F, Fernandez-Sallent E, Pie J (2004) Preperitoneal repair for recurrent inguinal hernia: laparoscopic and open approach. Hernia 8:113-116. (4)

    42. Knook MTT, Weidema WF, Stassen LPS, van Steensel CJ (1999) Endoscopic total extraperitoneal repair of primary and recurrent inguinal hernias. Surg Endosc 13:507-511. (4)

    43. Sayad P, Ferzli G (1999) Laparoscopic preperitoneal repair of recurrent inguinal hernias. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9:127-130. (4)

    44. Aeberhard P, Klaiber C, Meyenberg A, Osterwalder A, Tschudi J (1999) Prospective audit of laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: a mul- ticenter study of the Swiss Association for Laparo- scopic and Thoracoscopic Surgery (SALTC). Surg Endosc 13:1115-1120. (2c)

    45. Staarink M, van Veen RN, Hop WC, Weidema WF (2008) A 10-year follow-up study on endoscopic total extraperitoneal repair of primary and recurrent inguinal hernia. Surg Endosc 22:1803-1806. (4)

    46. van der Hem JA, Hamming JF, Meeuwis JD, Oostvogel HJ (2001) Totally extraperitoneal endo- scopic repair of recurrent inguinal hernia. Br J Surg 88:884-886. (4)

    47. Ramshaw BJ, Tucker JG, Duncan TD, Heithold D, Garcha I, Mason EM, Wilson JP, Lucas GW (1996) Technical considerations of the different approaches to laparoscopic herniorrhaphy: an analysis of 500 cases. Am Surg 62:69-72. (4)

    48. Felix EL, Michas CA, McKnight RL (1995) Laparoscopic repair of recurrent hernias. Surg Endosc 9:135-138. (4)

    49. Thill V, Simeons C, Smets D, Ngongang C, da Costa PM (2008) Long-term results of a non-ramdomized prospective mono-centre study of 1000 laparoscopic totally extraperitoneal hernia repairs. Acta Chir Belg 108:405-408. (4)

    50. Alani A, Duffy F, O'Dwyer PJ (2006) Laparoscopic or open preperitoneal repair in the management of recurrent groin hernias. Hernia 10:156-158. (4)

    51. Bingener J, Dorman JP, Valdes G (2003) Recurrence rate after laparoscopic repair of recurrent inguinal hernias: have we improved? Surg Endosc 17:1781-1783. (4)

    52. Feliu X, Jaurrieta E, Vinas X, Macarulla E, Abad JM, Fernandez-Sallent E (2004) Recurrent inguinal hernia: a ten-year review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 14:362-367. (4)

    53. Frankum CE, Ramshaw BJ, White J, Duncan TD, Wilson RA, Mason EM, Lucas G, Promes J (1999) Laparoscopic repair of bilateral and recurrent hernias. Am Surg. 65:839-842. (4)

    54. Barrat C, Surlin V, Bordea A, Champault G (2003) Management of recurrent inguinal hernias: a prospective study of 163 cases. Hernia 7:125-129. (4)

    55. Kapiris SA, Brough WA, Royston CM, O'Boyle C, Sedman PC (2001) Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patients. Surg Endosc 15:972-975. (4)

    56. McCormack K, Wake B, Perez J, Fraser C, Cook J, McIntosh E, Vale L, Grant A (2005) Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation. Health Tech- nol Assess 9:14. (1a)

    57. Bringman S, Ramel S, Heikkinen TJ, Englund T, Westman B, Anderberg B (2003) Tension-free inguinal hernia repair: TEP versus mesh-plug versus Lichtenstein: a prospective randomized controlled trial. Ann Surg 237:142-147. (1b)

    58. Kuhry E, van Veen RN, Langeveld HR, Steyerberg EW, Jeekel J, Bonjer HJ (2007) Open or endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair? A systematic review. Surg Endosc 21:161-166. (1a)

    59. Bittner R, Schwarz J (2007) How to treat recurrent inguinal hernia – TAPP. In: Schumpelick V, Fitzgibbons JR (eds) Recurrent hernia. Prevention and treatment. Heidelberg, Springer, pp 297-301. (4)

    60. Knook MT et al. (1999) Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernias after endoscopic herniorrhaphy. 13:1145-1147. (4)

    61. Leibl B et al. (2000) Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair (TAPP): causes, repar- ative techniques, and results of the reoperation. J Am Coll Surg 190:651-655. (4)

    62. Wauschkuhn CA, Schwarz J, Bittner R (2009) Laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair (TAPP) after radical prostatectomy: is it safe? Results of prospectively collected date of more than 200 cases. Surg Endosc 23:973-977. (4)

    63. Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A (2006) Totally extraperitoneal (TEP) hernia repair after radical prostatectomy or lower abdominal surgery: is it safe? A prospective study. Surg Endosc 20: 473-476. (4)

    64. Crawford DL, et al. (1998) Laparoscopy identifies unexpected groin hernias. Am Surg 64:976-978. (4)

    65. Mikkelsen T et al. (2002) Risk of femoral hernia after inguinal herniorrhaphy. Br J Surg 89:486-488. (2c)

    66. Chan G, Chan CK (2008) Long-term results of a prospective study of 225 femoral hernia repairs: Indications for tissue and mesh repair. J Am Coll Surg 207:360-367. (4)


    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15


    написать администратору сайта