Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 100 Нарушение состояния здоровья вследствие пребывания на большой высоте Введение Несмотря на то, что пребывание на большой высоте кажется не опасным, большая высота может вызвать проблемы со здоровьем. Если лица, особенно с ранее существующими заболеваниями, быстро поднимаются на большую высоту (например, при использовании канатной дороги, чтобы достигнуть вершины высоких гор), у них может развиваться горная или высотная болезнь. Симптомы могут также развиваться у опытных и подготовленных альпинистов, когда они п н , например в Гималая . Параллельные физические нагрузки или хронические заболевания увеличивает опасность острой горной или высотной болезни. Фактические данные по данной теме были пересмотрены , и в соответствии с ними были в Собирательный термин высотная болезнь включает в себя горную болезнь (ГБ), высокогорный отек легких (ВОЛ) и высотный отек мозга (ВОМ). Эти условия представляют собой патологическое воздействие большой высоты, вызванное острым воздействием низкого парциального давления кислорода на большой высоте. Высотная болезнь развивается в случаях, когда люди на большой высоте испытывают недостаток кислорода в крови (гипоксия), поскольку атмосферное давление воздуха слишком низкое. Поскольку высота увеличивается, воздух становится тоньше и с каждым вдохом в организм поступает меньше кислорода. Самой распространенной высотной болезнью является горная болезнь. Она обычно развивается у человека, который недавно достиг высоты около 6500-8000 футов (около 1980-2440 метров). Если признаки и симптомы горной болезни появляются на более низких высотах, они могут быть результатом других условий, таких как обезвоживание или тепловой удар. При отсутствии лечения горная болезнь может прогрессировать в более тяжелый формы, такие как ВОМ или ВОЛ. ВОМ вызывается накоплением жидкости в ткани головного мозга. При отсутствии лечения она может привести к смерти. ВОЛ вызывается накоплением жидкости в легких. Когда слишком в легких накапливается много жидкости, человек не может нормально дышать, и это может привести к смерти. В большинстве случаев горной болезни, симптомы выражены слабо и могут включать следующее: • головокружение или предобморочное состояние, слабость, головную боль • тошноту или рвоту • учащенный пульс, повышенную частоту сердцебиений, затрудненное дыхание, ухудшающееся в случаях крайней усталости В более тяжелых случаях горной болезни жидкость накапливается в легких (отек легких) и вызывает крайнее затруднение дыхания. Также может произойти отек головного мозга (отек мозга). Это может привести к спутанности сознания, коме и, при отсутствии лечения, смерти. Симптомы, связанные, как правило, с более тяжелой горной болезни, включают следующее: • посинение кожи (цианоз) • чувство стеснения в груди или застой крови • кашель и кровохарканье • спутанность сознания • снижение сознания или выход из социального взаимодействия • человек не может ходить по прямой линии или походная неуверенная Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 10 . Проблемы, обусловленные состоянием окружающей среды 101 Обзор научной базы CEBaP совместно с международной рабочей группой Красного Креста провели оценку имеющейся литературы. Смогли найти одно недостоверное исследование, в котором были приведены ограниченные доказательства в пользу спуска до 2250 метров, и одно недостоверное исследование, которое описывает улучшение состояния при ГБ при использовании 3 л/мин кислорода в течение десяти минут. Использованная литература Рекомендации • Лица, пострадавшие от ГБ, ВОМ и ВОЛ, должен немедленно прекратить подъем и/или спуск. (**) • Лица, оказывающие первую помощь и обученные надеванию кислородных масок, могут дать лицам, страдающим от ГБ, ВОМ и ВОЛ, кислород. (*) • При проявлении симптомов рекомендуется ПРЕКРАТИТЬ подъем. (Хорошая практика) • Лица, оказывающие первую помощь, могут помочь пострадавшим, прописав им препараты для лечения горной болезни, такие как ацетазоламид или дексаметазон, в соответствии с инструкцией по применению. (Хорошая практика) • Специально обученный персонал первой помощи в тех местах, где это разрешено местными законами и правилами, может дать людям, страдающим от высотной болезни такие препараты, как ацетазоламид или дексаметазон, в соответствии с местным протоколом. (Хорошая практика) • Лица, оказывающие первую помощь, должны предотвратить переохлаждение или перегрев людей, страдающих от горной болезни. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Если эта тема включена в учебный план, необходимо связаться с местными медицинскими специалистами и подразделениями горно-спасательных частей или организациями, контролирующими работу в горах, для выяснения местных руководящих принципов. В некоторых странах кислород считается препаратом, и его следует применять в соответствии с местными законодательными процедурами. Если это юридически возможно, необходимо уделить внимание надлежащей подготовки при использовании кислорода. Кроме того, при назначении препаратов необходимо соблюдать местные законы и правила в отношении помощи пациентам. Радиационная опасность Введение Радиологическая аварийная ситуация объявляется в случае наличия или возможного наличия опасности вследствие получения радиационного облучения от источника излучения. Поскольку источники излучения используются в различных областях, включая в промышленности, медицине и научных исследованиях, радиологические аварийные ситуации могут возникнуть в любом месте и включают: • Неконтролируемые (заброшенные, потерянные, украденные или найденные) опасные источники • Неправильное использование опасных промышленных и медицинских источников (например, используемые в радиографии) • Облучение населения и загрязнение от источников неизвестного происхождения • Злонамеренные угрозы или действия • Транспортные аварии. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 102 Радиоактивное вещество может, при неконтролируемом использовании, стать причиной облучения, достаточно для возникновения серьезных детерминированных последствий для здоровья, которые могут варьироваться от острого до хронического заболевания, особенно если с ним работает лицо, который не знает об опасности. Воздействие радиации может привести либо к наружному, либо ко внутреннему загрязнению или к последствиям воздействия ионизирующей радиации, или и к тому, и другому. Реакция на радиологические чрезвычайные ситуации и чрезвычайные ситуации вследствие химического воздействия очень похожи. В обоих случаях наши чувства (например, запах или зрение) не могут обнаружить опасные уровни материала. Герметичные источники могут вызвать риск исключительно облучения (то есть, процесс облучения). Негерметичные источники могут вызвать риск облучения и внешнего и/или внутреннего загрязнения путем рассеивания радиоактивных частиц. Таким образом, первоначальная реакция часто осуществляется на основе вторичных показателей опасности, таких как надписи, знаки или информационные табло, указывающие на наличие опасного материала, появление медицинских симптомов у облученных или показания специализированных инструментов. Обзор научной базы Обзор литературы не обнаружили никаких данные по теме, посвященной радиационной аварийной ситуации. Рекомендации основаны на мнении экспертов. Использованная литература Рекомендации • Избегайте контакта с подозрительными радиоактивными элементами. (Хорошая практика) • Держите дистанцию и не приближайтесь подозрительным радиоактивным элементам или местам аварий. (Хорошая практика) • Вынесите пострадавшего с места аварии настолько быстро, насколько это возможно. (Хорошая практика) • Избегайте дыма в пределах 100 метров от места пожара или взрыва, на котором находится потенциально опасный радиоактивный источник. (Хорошая практика) • Не прикасайтесь ко рту и не курите, ешьте или пейте, пока не помоете руки и лицо (во избежание случайного проглатывания). (Хорошая практика) • Воздействие герметичных источников не требует проведения процедуры обеззараживания. Для того, чтобы ограничить воздействие, сохраняйте дистанцию или обеспечьте соответствующий щит (например, свинцовый фартук) между источником и пораженными. (Хорошая практика) • Специальные обученные команды должны позаботиться о процессе дезактивации, но необходимо проинструктировать потенциально загрязненных лиц, чтобы они сняли всю одежду в ожидании таких команд, что может быть полезны. (Хорошая практика) • Медицинские специалисты должны как можно скорее осмотреть всех лиц, которые могут подвергаться радиоактивному излучению. (Хорошая практика) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 10 . Проблемы, обусловленные состоянием окружающей среды 103 Рекомендации по внедрению Национальные общества должны определить, включат ли они эту тему в планы по обучению оказанию первой помощи. Данное решение должно исходить из уровня подготовки лиц, оказывающих первую помощь, ресурсов, уровня здравоохранения, принципов работы местных аварийно-спасательных служб, бюджета общественного здравоохранения и национальных условий (то есть этические соображения, обычаи, местные обычаи и т.д.). Во всяком случае, в рамках изучения опасных веществ все участники должны уметь распознавать символ радиоактивности и знать об аварийных ситуациях, представляющих потенциальную радиоактивную опасность. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 104 …………….. 11. Первая помощь при укусах животных …………….. Животные могут быть причиной развития многих заболеваний, поэтому на курсах по оказанию первой помощи следует изучать данную тему в соответствии с эпидемиологическими аспектами местности. Например, обучение первой помощи при укусе клещей и клещевом энцефалите и боррелиозе необходимо только тогда, когда эти заболевания действительно встречаются в вашей местности. Тем не менее, из-за существования большого числа мифов о змеиных укусах, обучение оказанию надлежащей первой помощи может быть полезным для того, чтобы избежать потенциально опасного и бесполезного вмешательства в процессе оказания первой помощи, даже если в вашей местности нет каких-либо опасных змей. Укусы животных Введение Первая помощь при укусах животных включает в себя профилактику, местное лечение ран и рассмотрение возможного попадания в рану возбудителей инфекционных заболеваний (например, столбнячная палочка , бактерия, вызывающая столбняк, и золотистый стафилококк, который отвечает за большинство инфекций кожи). Имеющихся данных недостаточно, но промывание раны и направление к врачу для оказания дальнейшей медицинской помощи может быть полезным. Обзор научной базы В процессе Научного Консенсуса 2010 года проработали данную тему и, исходя из данных исследований на животных, подтвердили необходимость промывания укусов для профилактики бешенства, а исходя из данных одного исследования с участием людей, - для профилактики бактериальной инфекции. Ирригационные растворы, оказавшие положительное воздействие, включали водопроводную воду, физиологический раствор и мыльно-водные растворы, несмотря на то, что прямое сравнение воздействия между данными видами вмешательства проведено не было. Несмотря на многочисленные рекомендации, содержащиеся в обзоре литературы и общей клинической практике, доказательства эффективности использования повидон-йода для обработки укусов найдены не были. Кроме того, литература, рассмотренная в предыдущем разделе, посвященном обработке ран, также подтвердила эффективность промывания для профилактики инфекции. Эти исследования довольно старые и, к сожалению, мы не смогли найти более новые. Использованная литература Рекомендации • Укусы людей и животных необходимо обильно промывать, чтобы свести к минимуму риск развития бактериальных инфекций и бешенства. (*) • Кровотечение из места укуса животных следует обрабатывать в соответствии с руководящими принципами для остановки Кровотечения . (Хорошая практика) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 11 . Первая помощь при поражениях животными 105 • Пострадавшего следует как можно скорее направить к врачу для оказания дальнейшей медицинской помощи, хирургического вмешательства, вакцинации или лечения лекарственными средствами, в случае необходимости. (Хорошая практика) • Пострадавшим от укусов животных лицам, у которых место укуса стало горячим, покраснело или начало болеть после укуса до и после заживления, следует немедленно обратиться к врачу. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Одним из важнейших элементов лечения укуса животных является профилактика бешенства. Необходимость профилактики зависит от укусившего животного и случаев бешенства в различных местных популяциях животных. Учебные материалы должны отражать обсуждения с местными органами здравоохранения, касающиеся необходимости профилактики бешенства. Змеиные укусы Введение Во многих странах укусы ядовитых змей являются серьезной проблемой здравоохранения. Кроме того, многие люди очень боятся змей и змеиных укусов. Даже в тех странах, где встречаются только безвредные змеи, люди часто паникуют после укуса змеи и могут начать оказывать первую помощь, которая, скорее всего, нанесет вред, а не принесет пользу. В 2015 году были пересмотрены фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновлены надлежащие руководящие принципы. Обзор научной базы В 2011 году Сеть доказательных исследований МФ ККиКП проработала материалы по данной теме и CEBaP провел повторную оценку имеющейся литературы. Отсасывание яда Большинство данных показали, что отсасывание яда либо бесполезно в принципе, либо наносит вред. В прошлом считалось, что при отсасывании яд удаляется из раны, исследования показали, что это не соответствует действительности. В большинстве случаев и только в одном исследовании смогли удалить лишь незначительный объем яда (0,04%). Как исследования серии случаев, так и исследования на животных показали отсутствие положительного результата, а дополнительное исследование на животных показало, что в тех случаях, когда провели отсасывание яда, смерть животного наступила быстрее. В неэкспериментальном исследовании с участием людей не было отмечено какого-либо положительного результата отсасывания яда из змеиных укусов. Дальнейшие исследования с использованием лабораторных устройств показали либо визуальные признаки повреждения тканей, либо вероятность повреждения. Использованная литература Сдавливание или фиксация давящей повязкой Во время обучения обычно учат использовать сдавливания (применение эластичного бинта, также называемое фиксацией давления) с одновременной иммобилизацией конечности при обработке змеиных укусов, чтобы предотвратить дальнейшее системное распространение яда. Такой подход сдавливания и иммобилизации подтверждают данные двух исследований на животных. Одно из этих исследований показало преимущество давящей повязки при давлении приблизительно в 55 мм рт.ст. Экспериментальная модель на животном показала, что сдавливание снижает скорость лимфотока и распространения яда. Кроме того, существует ограниченные данные двух экспериментальных исследований, которые показывают значительное снижение скорости распространения имитатора яда при использовании эластичного бинта и лонгеты. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 106 С другой стороны, существует ограниченные данные четырех экспериментальных исследований в пользу использования жесткой подкладки и неэластичной ленты. В одном экспериментальном исследовании также ограниченные данные не подтвердили, что ограничение движения конечности (иммобилизации с помощью эластичного бинта и лонгеты) уменьшает скорость распространения имитатора яда. В дополнение к фактическим данным, касающимся эффективности сдавливания, существует доказательство возможности применения эластичного бинта непрофессиональными спасателями. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что обучение привело к статистически значимому увеличению применения повязки с оптимальным диапазоном давления, по сравнению с использованием только письменных инструкций. Тем не менее, в третьем нерандомизированном исследовании было показано, что добровольцам без соответствующей подготовки не удалось достичь статистически значимых положительных показателей правильного наложения повязок или достижения правильного давления, по сравнению со спасателями, имеющими медицинскую подготовку. Использованная литература Поднятие пострадавшей конечности Какие-либо контролируемые исследования с участием людей или животных, оценивающие методы поднятия конечностей после змеиного укуса, отсутствуют. Единственном идентифицированным доказательством стало ретроспективные исследования без контроля, в котором рассматривали поддерживающую помощь после змеиного укуса, в которых использовали различные методы, за исключением поднятия пострадавшей конечности. Все исследования показали, что пострадавшие чувствовали себя хорошо при проведении поддерживающей терапии (а не при введении противоядия), но никто не рассматривал эффективность исключительно поднятия пострадавшей конечности или не сравнивал ее с другими мерами. Использованная литература Применение холодовой терапии Существует одно экспериментальное исследование на животных, в котором сравнили применение холодного компресса и лечение укуса. Оно не показало каких-либо статистически значимых результатов с точки зрения коэффициента смертности и оценки повреждения тканей. |