Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 76 Они выявили, что грудные толчки и удары по спине ведут к почти одинаковому давлению на дыхательные пути, но это давление выше, чем при маневре поддиафрагмального толчка. Гордон (Gordon) и соавт. провели исследование на десяти собаках, четырех павианах и шести человеках. Они обнаружили, что давление на дыхательные пути является наивысшим при ударах по спине, в то время как поток воздуха является наибольшим при поддиафрагмальных толчках или толчке на грудную клетку. Использованная литература Рекомендации Толчки на грудину, удары по спине или поддиафрагмальные толчки являются одинаково эффективными для устранения непроходимости дыхательных путей у пациентов в сознании и детей, старше одного года. (**) К взрослым и детям старше одного года без сознания следует применять толчки на грудную клетку для очистки от инородного тела. (**) К детям без сознания до года следует применять либо сочетание ударов по спине, с последующеми толчками на грудную клетку, либо только толчки на грудную клетку для устранения непроходимости дыхательных путей. (**) К детям в сознании до года можно применять для очистки непроходимости дыхательных путей сочетание ударов по спине, с последующими толчками на грудную клетку. (*) Выметающее движение пальцем можно использовать по отношению к потерявшим сознание взрослым и детям старше года с непроходимостью дыхательных путей, только если твердое тело виднеется в дыхательных путях. (*) По различным подходам оказания помощи тучным взрослым людям и беременным женщинам с непроходимостью дыхательных путей имеется недостаточно эмпирических данных. (*) В случае если человек находится в сознании, лицо, оказывающее первую помощь, должно быть в состоянии распознать признаки полной непроходимости дыхательных путей (человек не в состоянии говорить, у него наблюдается сдавленный кашель, он старается или не способен дышать) и признаки легкой непроходимости дыхательных путей (человек способен говорить, кашлять и дышать). (*) Человек с легкой непроходимостью дыхательных путей должен оставаться под постоянным наблюдением до тех пор, пока ему или ей не станет лучше, поскольку может образоваться тяжелая непроходимость дыхательных путей. (Хорошая практика) Хотя были зарегистрированы травмы при использовании поддиафрагмальных толчков, нет достаточных эмпирических данных для определения, какой прием следует использовать сначала – толчки на грудину, удары по спине или поддиафрагмальные толчки – на взрослых и детях старше года, находящихся в сознании. (Хоршая практика) Данные техники следует применять в быстрой последовательности до тех пор, пока не будет устранена непроходимость; более одной техники может потребоваться для взрослых и детей старше года, находящихся в сознании. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Признаки удушья включают: кашель, либо с применением силы, либо бессильный хватание за горло одной или двумя руками неспособность кашлять, говорить, плакать или дышать произведение высокочастотного шума, во время вдыхания или шумное дыхание паника синеватый оттенок кожи потеря сознания, если инородное тело не удается удалить. Важно отметить, что пока наблюдаются признаки удушья, человеку, оказывающему первую помощь, не следует вмешиваться, пока дыхательные пути не окажутся полностью заблокированными, поскольку естественный механизм по очистке от инородного тела может оказаться более эффективным, чем другие техники. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 77 Человек, чьи дыхательные пути полностью заблокированы, не может кашлять, говорить или дышать. Иногда человек может слабо покашливать или производить высокочастотный шум, что указывает на то, что ему или ей не хватает воздуха для выживания. Лицу, оказывающему первую помощь, необходимо действовать немедленно. Если имеется сторонний наблюдатель, попросите его или ее вызвать службу скорой помощи, пока начинаете оказывать помощь. Непроходимость дыхательных путей является нетипичной, но потенциально устраняемой причиной случайной смерти. Зачастую, имеется возможность раннего вмешательства, пока пострадавший находится в сознании. Наиболее распространенной причиной удушья у взрослых людей является непроходимость дыхательных путей, вызванная пищей. У младенцев и детей зарегистрированные случаи удушья происходят во время еды или игры с несъедобными предметами, вроде монет или маленьких игрушек. Важно поинтересоваться у человека в сознании, не поперхнулся ли он или она. Во всех случаях, распознание непроходимсоти дыхательных путей является ключевым моментом к успешному оказанию помощи. Важно не путать такой экстренный случай с обмороком, сердечным приступом, судорогами, анафилактической аллергической реакцией или другими состояниями, которые могут вызвать внезапное расстройство дыхания, цианоз или потерю сознания. Инородные тела могут вызвать либо легкую, либо тяжелую непроходимость дыхательных путей. Непроходимость дыхательных путей обычно случается, когда человек принимает пищу или пьет. Люди с повышенным риском непроходимости включают лиц со сниженным уровнем сознания, с наркотической и/или алкогольной интоксикацией, неврологическим дефицитом, затрагивающим рефлексы глотания и кашля (например, при инсульте, болезни Паркинсона, детском церебральном параличе, деменции), заболеванием органов дыхательной системы, плохим состоянием зубов и пожилого возраста. Для взрослых и детей старше одного года Если человек проявляет признаки легкой непроходимости дыхательных путей: Побуждайте человека постоянно кашлять, но ничего другого не предпринимайте. Агрессивная помощь, с ударами по спине, поддиафрагмальными толчками и компрессией грудной клетки может вызвать потенциально опасные осложнения и ухудшить непроходимость дыхательных путей. Человек с легкой непроходимостью дыхательных путей должен оставаться под постоянным наблюдением до того, как ему или ей станет лучше, поскольку может образоваться тяжелая непроходимость дыхательных путей. Если человек проявляет признаки полной непроходимости дыхательных путей и находится в сознании: 1. Вызовите скорую помощи. Примените до пяти ударов по спине, как описано далее: 2. Встаньте сбоку и слегка позади человека; 3. Поддерживайте грудную клетку одной рукой и хорошенько наклоните человека вперед так, чтобы когда блокирующий объект сместился, он вышел изо рта, а не продвинулся глубже по дыхательным путям; 4. Нанесите до пяти резких ударов между лопатками, используя ладонь другой руки; 5. Проверьте после каждого удара, не устранилась ли непроходимость дыхательных путей. Целью является устранить непроходимость путем нанесения удара или шлепка, а не обязательное нанесение всех пяти ударов. Если пять ударов по спине не устранили непроходимость дыхательных путей, приступайте к пяти толчкам в живот, как описано ниже: 1. Встаньте позади человека и обхватите обеими руками верхнюю часть брюшной области; 2. Наклоните человека вперед; 3. Сожмите свою руку в кулак и поместите его между пупком и основанием ребер (пупок и мечевидный отросток грудины); 4. Обхватите эту руку другой рукой и резко потяните вовнутрь и вверх; 5. Повторите ту же процедуру до пяти раз; Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 78 6. Если непроходимость не устранилась, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью поддиафрагмальным толчками. Если в любое время, человек оказывается или обнаруживается без сознания: 1. Поддержите человека, пока будете осторожно опускать его или ее на землю; 2. Если служба скорой помощи не прибыла или не была вызвана, позвоните туда немедленно; 3. Начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в части нажатий на грудную клетку. Выметающее движение пальцем: Избегайте использовать выметающее движение пальцем вслепую. Вручную удалите твёрдый предмет из дыхательных путей, только если его можно увидеть. Для тучных людей и беременных женщин: 1. Для тучных людей следует использовать толчки на грудную клетку, если лицо, оказывающее первую помощь, не в состоянии обхватить руками брюшную область человека; 2. Если поперхнувшийся человек находится на поздней стадии беременности, лицу, оказывающему первую помощь, следует использовать толчки на грудную клетку вместо поддиафрагмальных толчков; 3. Толчки на грудную клетку похожи на нажатия грудной клетки, но резче и наносятся в более медленном темпе. Для младенцев до одного года жизни Если младенец проявляет признаки легкой непроходимости дыхательных путей: Продолжайте наблюдать за младенцем, не предпринимая никаких других действий. Агрессивная помощь с ударами по спине и толчками на грудную клетку может вызвать потенциально серьезные осложнения и ухудшить непроходимость дыхательных путей. Если младенец проявляет признаки полной непроходимости дыхательных путей и находится в сознании: Задействуйте службу скорой помощи. Нанесите до пяти ударов по спине, как описано ниже: 1. Уложите младенца лицом вниз вдоль вашего предплечья, чтобы голова находилась ниже туловища. Поддерживайте ребенка в положении лежа на животе головой вниз, чтобы позволить силе тяжести оказать помощь в устранении инородного тела; 2. Сидящий или находящийся на коленях человек, оказывающий первую помощь, должен быть в состоянии поддерживать младенца в безопасном состоянии вдоль своих колен; 3. Поддерживайте голову младенца, поместив большой палец одной руки под углом у нижней челюсти, а один или два пальца той же руки в той же точке с другой стороны челюсти. Не сжимайте мягкие ткани под подбородком; 4. Произведите пять резких ударов между лопатками ладонью своей руки; 5. После каждого удара проверьте, не устранилась ли непроходимость дыхательных путей. Целью является убрать инородное тело путем нанесения удара или шлепка, а не обязательное нанесение всех пяти ударов. Если пять ударов по спине не устранили непроходимость дыхательных путей, приступайте к пяти толчкам на грудную клетку, как описано ниже: 1. Поверните младенца в положение, лежа на спине головой вниз. Это безопасно осуществляется путем помещения свободной руки вдоль спины младенца и обхвата задней части головы рукой. Поддерживайте младенца вдоль предплечья, опершись локтем вниз вашего бедра; 2. Найдите опознавательные точки, на два пальца ниже срединно-ключичной линии; 3. Сделайте толчки на грудину (сжимайте приблизительно на одну треть глубины грудной клетки). Они похожи на нажатия грудной клетки, но резче и наносятся в более медленном темпе. 4. Повторите до пяти раз; Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 79 5. Если непроходимость не устранилась, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками на грудную клетку. Если младенец теряет сознание или обнаружен без сознания: 1. Поддерживайте младенца, бережено опустив его или ее на твердую поверхность; 2. Если служба скорой помощи не прибыла или не была вызвана, позвоните туда немедленно; 3. Освободите дыхательные пути; 4. Производите два или три искусственных вдоха. При первых попытках проведения искусственного дыхания, если грудная клетка от вдоха не поднимается, измените положение головы, прежде чем приступать к последующим попыткам; 5. Начинайте производить СЛР в части нажатий на грудную клетку. Выметающее движение пальцем: Как правило, выметающее движение пальцем не используется у младенцев. Вручную можно удалить твёрдый предмет из дыхательных путей, только если его можно увидеть. Последующее наблюдение и направление на медицинский осмотр После успешного устранения непроходимости, инородный предмет может все равно остаться в верхних или нижних дыхательных путях и вызвать осложнения позднее. Младенцев с непрекращающимся кашлем или ощущением до сих пор застрявшего в горле предмета следует отправить на медицинский осмотр. Еще одной причиной медицинского осмотра является возможность серьезных внутренних повреждений, вызванных поддиафрагмальными толчками или повреждением дыхательных путей предметом, который там застрял и был удален. Ожоги Введение Немедленное охлаждение ожоговых ран (химических, электрических и т.п.) холодной струей из-под крана является распространенной мерой и поддерживается несколькими исследованиями. После немедленного охлаждения, ожоговые раны можно лечить раневыми повязками. Обзор научной базы Опубликованные эмпирические данные по оптимальному методу, длительности и температуре охлаждения были пересмотрены . Бельгийский центр Красного Креста для научно обоснованной клинической практики пересмотрел эмпирические данные относительно веществ, которые стоит использовать. Снижение боли, когда ожоги обильно охлаждались, невозможно продемонстрировать при помощи одного рандомизированного контролируемого испытания, проводимого с участием 24 пациентов, и неэкспериментального исследования с участием 48 пациентов. Однако статистически значимое сокращение глубины ожогов было выявлено в двух неэкспериментальных исследованиях с участием 45 и 695 пациентов соответственно. В двух других исследованиях (одно рандомизированное контролируемое испытание и одно неэкспериментальное исследование) значительного влияния на глубину ожога не было выявлено. Вдобавок, статистически значимое снижение в сроке госпитализации и проценте ожогов, требующих госпитализации, было выявлено в двух неэкспериментальных исследованиях с участием 244 и 125 пациентов. В третьем неэкспериментальном исследовании не было установлено у необходимости интенсивно медицинской п после ожогов горячей жидкостью. В четвертом неэкспериментальном исследовании, проводимом с участием пациентов, не было выявлено пользы в времени реэпитилизации для пациентов, получивших охлаждение на протяжении 20 или более минут по сравнению с теми, кто такого охлаждения не получил. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 80 Эмпирические данные крайне низкого качества от одного неэкспериментального исследования не выявили никакой пользы по сокращению времени реэпителизации для пациентов, которые на протяжении 20 или более минут подвергаются охлаждению по сравнению с теми, кто такой процедуры не прошел. Подводя итог изложенному, имеются доказательства того, что немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отёчность, уровень инфекции и глубину ожогов. Более того, немедленное охлаждение ожогов снижает число пациентов, которые требуют госпитализации. Однако не существует научно подтвержденных рекомендаций по конкретной температуре охлаждения, способу охлаждения (например, гелевые подушки, холодные компрессы или вода) или по длительности охлаждения. Использование льда для лечения ожоговых ран не приносит пользы и может вызвать повреждение ткани. Существуют ограниченные данные, полученные от одного экспериментального исследования в пользу того, чтобы держать волдыри нетронутыми, поскольку обратное может увеличить вероятность инфекции. Систематический обзор четырех интервенционных исследований, проводимых над алоэ вера (Ментейсонг (Maenthaisong) и соавт., 2007 г.) и систематический обзор девяти интервенционных исследований по применению меда для лечения ожогов (Джул (Jull) и соавт., 2008 г. выявил, что данные продукты могут сократить время заживания. Использованная литература Рекомендации Ожоги следует охладить холодной водой, как можно быстрее, в течение минимум десяти минут. (**) Поскольку чистая вода доступна во многих областях земного шара, следует использовать чистую воду из- под крана. (Хорошая практика) Лед и ледяная вода НЕ должны применяться для ожоговых ран. (Хорошая практика) После охлаждения рекомендуется ожоговые раны обернуть стерильной повязкой, в зависимости от местных лечебных тактик. (Хорошая рактика) В случае с небольшими ожогами, которые не подлежат осмотру квалифицированным врачом, можно нанести на рану мед или алоэ вера. (*) НИКАКИХ лекарственных средств не следует наносить, пока врач-терапевт не осмотрит раны. (Хорошая практика) Нужно проявлять осторожность при охлаждении крупных ожогов или ожогов у младенцев и малолетних детей, чтобы не вызвать переохлаждение. (Хорошая практика) Лицу, оказывающему первую помощь, НЕ следует вскрывать волдырь(и). (*) Рекомендации по внедрению Основной образовательной идеей должно стать охлаждение ожога. Если холодная вода недоступна, следует применять другие доступные в местных условиях методы только, если они не усугубляют ожог. Требуется дальнейшее исследование по применению доступных в сметных условиях охлаждающих субстанций и повязок. Для больших ожогов следует обратиться за медицинской консультацией. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 81 Кровотечение Введение Остановка кровотечения является ключевым моментом навыка по оказанию первой помощи. Имеются эмпирические данные в поддержку различных мер первой помощи, которые могут быть использованы при различных обстоятельствах для остановки кровотечения. Целью человека, оказывающего первую помощь, является как можно быстрее остановить кровотечение. В ответ на пересмотр новых эмпирических данных со стороны ILCOR в 2015 году и Консультативного научного Совета Американского Красного Креста, были обновлены рекомендации. Обзор научной базы Прямое давление В 2010 году Научный Консенсус сосредоточился на остановке кровотечения, исходя из вопроса эффективности применения прямого давления в качестве меры сокращения кровопотери. Хотя кровотечение является распространенным неотложным случаем первой помощи, и сокращение кровопотери может спасти жизнь, только два исследования зарегистрировали эффективность прямого давления для снижения кровопотери в догоспитальных или условиях полевого госпиталя. В обоих исследованиях давление применялось специально обученным медицинским персоналом. В одном исследовании серии случаев описывалась техника снижения кровопотери подготовленными санитарами. Снижение кровопотери было достигнуто путем обвязывания клейкой эластичной повязкой, наносимой прямо поверх набора марлевых салфеток размером 4х4 дюйма, помещенных на поверхность раны. Повязка была обмотана вокруг поверхности тела над местом кровотечения, пока не была остановлена кровопотеря. Давление эффективно остановило кровотечение во всех случаях без осложнений. Во втором исследовании серии случаев в военно-полевом госпитале, эффективность прямого давления, применяемого обученными лицами, оказывающими первую помощь, путем наложения эластичной повязки для остановки кровопотери у 50 выживших пострадавших от травматических ампутаций, сравнивалась с эффективностью жгутов, используемых для 18 предыдущих пострадавших с травматическими ампутациями от взрывов мин. Меньшая продолжительность кровотечения, более высокий процент выживаемости и более высокий приток гемоглобина наблюдались у 50 пострадавших, у которых кровотечение снижалось за счет применения прямого давления по сравнению с 18 предшествовавшими пострадавшими, у которых кровотечение снижалось при помощи жгута. Четыре исследования по эксперименту с катетеризацией сердца и одно исследование на животных запротоколировали, что прямое давление, является эффективным и безопасным методом остановки кровотечения. Четыре систематических обзора сравнили закрывающие устройства для сосудов с ручной компрессией, в случае кровотечения. Данные исследования не смогли выявить статистически значимой разницы в риске паховой гематомы, кровотечении паховой области, бедренной ложной аневризме, ишемии нижней конечности и/или артериального стеноза, переливания крови, артериальных осложнений, потребности в сосудистой хирургии и общем проценте осложнений. Однако один систематический обзор выявил снижение риска инфекции паховой области и увеличение времени гемостаза при ручной компрессии, в сравнении с закрывающими устройствами для сосудов. В данных исследованиях давление применял обученный медицинский персонал. |