Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Промывание водой Промывание кожи и глаз после подвергания воздействию едких веществ может уменьшить тяжесть повреждения тканей и стать основным методом по оказанию первой помощи. Эмпирические данные, полученные от многочисленных исследований, изучающих последствия воздействия щёлочи, как на глаза, так и на кожу, выявили, что исход лечения улучшился в случаях, когда промывание водой было быстро проведено в качестве первой помощи. В одном специально проведенном исследовании сравнивались серии немедленных (первая помощь) промываний кожи водой с отсроченными (работником скорой помощи). Процент наличия глубоких ожогов был ниже, а длительность пребывания в больнице сократилась на 50 процентов в случае с немедленным и обильным промыванием химических ожогов кожи. Эмпирические данные, полученные от исследований на животных, также подтверждают, что промывание водой снижает воздействие кислоты на кожу и глаза. В одном исследовании ожогов от кислоты, проводимом на крысах, промывание водой ожога в течение одной минуты предотвратило снижение в ткани pH, в то время, как отсроченное промывание способствовало гораздо более значительному снижению pH. Внутренний контакт , Было выявлено, что положение, лежа на левом боку, приводит к статистически значимому снижению усвоения ацетаминофена (мера по опорожнению желудка), в сравнении с позицией лежа на правом боку в одном рандомизированном контролируемом испытании, в котором имитировалась острая передозировка (пероральный прием 80 мг/кг ацетаминофена в форме 160 мг детских таблеток). Разбавление молоком или водой Не имеется исследований на человеке, изучающих эффект лечения воздействия принятого внутрь едкого вещества при помощи терапии разбавления. Пять исследований, проведенных на животных, свидетельствуют о гистологической пользе для тканей пищевода животного в результате разбавления водой, предпринятого после воздействия щелочи или кислоты. Одно химическое исследование в лабораторных условиях не выявило никакой пользы от добавления больших объемов разжижающего кровь средства, будь то к веществу с сильным основанием или к концентрированной кислоте. Сироп ипекакуаны (рвотный корень) Исследования, изучающие клинически значимые результаты, не обнаружили никаких преимуществ от приема сиропа ипекакуаны при подозрении на отравление у пострадавшего. Дополнительные исследования выявили побочные реакции, такие как неустранимая рвота и замедленное действие активированного угля, при приеме сиропа ипекакуаны. Одно неклиническое, но эпидемиологическое исследование выявило, что прием сиропа ипекакуаны не связан с уменьшенным использованием ресурсов здравоохранения. Сироп ипекакуаны больше не рекомендуется для лечения принятого внутрь токсического вещества. Активированный уголь Имеются ограниченные эмпирические данные в пользу приема внутрь активированного угля (медицинского угля) в качестве первой помощи после отравления: было выявлено, что активированный уголь приводит к статистически значимому снижению эффективности лекарственного вещества, в сравнении с неактивированным углем. Эмпирические данные довольно сомнительного качества показали, что активированный уголь способствует статистически значимому увеличению осложнений, вроде рвоты, в сравнении с неактивированным углем. Угарный газ Угарный газ – нераздражающий, бесцветный газ без запаха, а потому его может быть сложно распознать. Это воспламеняемый газ, и он может вступать в бурные реакции с другими веществами и источниками энергии, что может также привести к взрывам. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 52 Распространенными источниками угарного газа являются двигатели внутреннего сгорания, пожары, печи и обогреватели, особенно в слабо проветриваемых помещениях. Угарный газ соединяется с эритроцитами прочнее, чем кислород, тем самым сокращая количество кислорода, которое может переноситься кровью для попадания в жизненно важные органы, такие как сердце и мозг. Типичными симптомами отравления угарным газом является головная боль, рвота, тошнота, мышечная слабость (особенно в нижних конечностях), потеря сознания и судороги. В отличие от других состояний, который снижают уровень кислорода в крови, человек, отравившийся угарным газом, почти никогда не является бледным или синюшним (цианотичным). Кожа часто приобретает ярко розовый или багровый оттенок. Углекислый газ Углекислый газ представляет собой газ без цвета, запаха и вкуса, который присутствует в атмосфере Земли. Это невоспламеняемый и нетоксичный газ. Он производится естественным путем всеми живыми организмами и выводится из тела вместе с выдыхаемым воздухом. Он непрерывно производится и выводится из окружающей среды посредством океанов и растений в процессе, известном как биохимический цикл превращения углекислого газа в кислород. Человеческая деятельность, вроде сжигания угля, масла и газа ведет к производству углекислого газа; следовательно, он может попадать в окружающую среду из выбросов заводов или электростанций, сжигающих ископаемое топливо. Автомобили, а также сжигание масла или газа в домах для обогрева также производит углекислый газ, и он также является основной причиной глобального потепления. В больших количествах углекислый газ производится во время процесса брожения в винных погребах, силосных башнях или сточных колодцах, особенно если они не проветриваются надлежащим образом. Он тяжелее воздуха и распространяется по погребу или ограниченным пространствам, и может разредить концентрацию кислорода в воздухе ниже уровня, необходимого для поддержания жизни. Небольшие концентрации углекислого газа вызывают учащенное дыхание и головную боль. В больших концентрациях он может вызвать асфиксию – поэтому это не является типичным отравлением, но люди могут умереть из-за нехватки кислорода в атмосфере, заполненной углекислым газом. Симптомы могут включать потерю двигательных функций или сознания, головокружение, сонливость и рвоту. Кроме того, контакт кожи с замерзшим углекислым газом (сухим льдом) может вызвать обморожение. Использованная литература Рекомендации При любом отравлении – В ходе оказания пострадавшему первой помощи, главным приоритетом является безопасность лица, оказывающего первую помощь. Следует избегать любого прямого контакта с газами, жидкостями или любым другим материалом, возможно содержащим ядовитые вещества. (Хорошая практика) – При наличии условий, угрожающих жизни, вызвать скорую помощь для оказания дальнейшей помощи. (Хорошая практика) – При отсутствии условий, угрожающих жизни, звонить в токсикологический центр для получения руководства. (Хорошая практика) При отравлении пероральным путём – В качестве меры первой помощи следует использовать активированный уголь, только если рекомендуется токсикологическим центром или эквивалентной организацией. (**) – Сироп ипекакуаны НЕ должен использоваться непрофессиональным человеком в качестве меры первой помощи в случаях острого отравления. (**) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 53 – Для пострадавших, принявших внутрь едкое вещество, обычно НЕ рекомендуется прием разбавляющего вещества в качестве первой помощи. (*) Однако в удаленных областях, где прибытие дальнейшей медицинской помощи задерживается, и когда данная мера приводится в качестве совета токсикологическим центром, службой скорой помощи или местной эквивалентной службой, назначение разбавляющего вещества (молока или воды) может оказаться приемлемым средством. (*) – Пострадавшего лучше уложить на левый бок. (*) При отравлении газом – Предупреждение воспламенения: в помещениях, которые потенциально заполнены угарным газом, следует устранить все источники возгорания, такие как открытое пламя, электрооборудование, окислители и дым от табачных изделий. (Хорошая практика) – Переместить пострадавшего из области, заполненной газом, но только в том случае, если это осуществимо без риска для лица, оказывающего первую помощь (хорошая практика). В большинстве случаев спасение пострадавшего должно производиться профессиональной спасательной службой. – Только подготовленные к оказанию первой помощи лица должны д кислород пострадавшим от отравления угарным и углекислым газом. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению При отравлении токсическим веществом предпочтительным действием будет позвонить в токсикологический центр или службу скорой помощи и следовать инструкциям, если позволяют ресурсы. Решение о том, в какую инстанцию позвонить, зависит от того, есть ли у пострадавшего симптомы, угрожающие жизни. При наличии опасных для жизни симптомов, человек, оказывающий первую помощь, должен позвонить в службу скорой помощи, поскольку их поддержка потребуется для устранения симптомов. Во всех остальных случаях, наилучшим ресурсом будет токсикологический центр. Как правило, первой мерой является прекратить или ограничить дальнейшее действие отравляющего вещества путем прерывания его постоянного распространения. В случае вдыхания токсичного газа, пострадавшего следует переместить из опасной зоны, но это следует осуществлять только в случае гарантии безопасности для лица, оказывающего первую помощь. В случае внешнего или внутреннего контакта с токсическим веществом: – сухие химические вещества или порошки следует удалить, прежде чем промыть пораженный участок пострадавшего – поверхность кожи следует промыть водой, (едкое вещество) токсин следует разбавить – ядовитое вещество в желудке или кишечнике можно вывести или ограничить его действие (это обычно осуществляется медицинскими работниками). Во время удаления токсинов следует использовать индивидуальные защитные средства (например, перчатки и очки). Следует избегать проведения искусственного дыхания рот в рот при наличии таких токсинов, как цианид, сероводород, разъедающие вещества или фосфорорганические соединения. Предпочтение отдается использованию аппарата дыхательного ручного (АДР/мешок Амбу) теми, кто прошел курс по его использованию. Национальным обществам может потребоваться определиться с тем, стоит ли в обучение по оказанию вспомогательной вентиляции лёгких включать использование защитного средства и/или использование аппарата АДР. Данное решение должно зависеть от уровня подготовки лица, оказывающего первую помощь, ресурсов, медицинского руководства, стандартов по контролю над распространением инфекции, подходов местных служб скорой помощи, в в здравоохранение и обстановки в стране (т.е. этические нормы, традиции, местные практики и т.п.). Лица, оказывающие первую помощь, и студенты медицинских специальностей зачастую путают распознавание отравления угарным газом и углекислым газом. Следовательно, особые усилия стоит предпринять в оказании помощи учащимся в понимании разницы. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 54 Обучение оказанию первой помощи, охватывающее тему отравления, должно включать рекомендации для обучающихся производить обслуживание всех устройств для приготовления пищи и обогрева, использующих ископаемое топливо (вроде газа, масла и угля) только при помощи квалифицированного и зарегистрированного инженера. Учащихся следует предупредить о полезности установки детекторов угарного газа и сигнальных устройств, предупреждающих о повышении уровня углекислого газа. Астма и роблемы с органами дыхания Затруднения дыхания могут оказаться субъективной жалобой или могут сопровождаться очень высокой (более 20 дыханий в минуту у взрослых людей и подростков; более 30 – у детей, 40 – у младенцев и 60 – у новорожденных) или очень низкой (менее 10 дыханий в минуту у взрослых и подростков; менее 15 – у детей, 25 – у младенцев и 40 – у новорожденных) частотой дыханий, и/или заметными усилиями и/или шумным дыханием. Среди многочисленных причин затруднения дыхания наиболее существенными является обструкция верхних дыхательных путей (см. Реанимация ), повреждение грудной клетки, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит, бронхиальная астма, круп (у детей и младенцев) и капиллярный бронхит (у малолетних детей и младенцев). Астма Введение Участились случаи астматического состояния (и смерти в результате), особенно среди городского населения и в неиндустриальных странах. Многим людям, страдающим от астмы, предписывается и может самостоятельно приниматься бронхорасширяющее лекарственное средство. Ингаляционные бронхорасширяющие лекарственные препараты безопасны, практически не имеют побочных эффектов. Согласно некоторым исследованиям, лечение альбутеролом и сальбутамолом несущественно изменяет частоту сердцебиений, кровяное давление и сывороточный калий. Только одно исследование доказало статистически значимое изменение в частоте сердцебиений при различных схемах лечения альбутеролом и сальбутамолом. Настоящее руководство было обновлено с целью отражения новых эмпирических данных. Обзор научной базы Положение пациента может облегчить одышку (затрудненное или требующее усилий дыхание, чувство нехватки воздуха, сдавливания в груди и чувство удушья). Большинство страдающих одышкой пациентов (включая тех, у кого наблюдается острый приступ астмы) предпочитают находиться в вертикальном положении, а не лежа на спине. Одно из исследований, предоставило ограниченные эмпирические данные в пользу положения сидя с наклоном вперед. Было установлено, что при положении сидя, наклонившись вперед, наблюдалось значительное увеличение числа пациентов с кажущейся ослабевающей одышкой, по сравнению с теми пациентами, кто находился в вертикальном положении. Бронхолитические средства улучшают респираторную функцию и обеспечивают максимальную объёмную скорость выдоха, сокращая затруднения дыхания. Насчитывается множество исследований по использованию бронхолитических средств; одно рандомизированное исследование двойным слепым методом выявило, что бронхолитические средства значительно улучшают функцию дыхательных путей. Другое исследование, проводимое среди детей, зафиксировало, что своевременный прием бронхолитических средств в экстренных обстоятельствах снижает тяжесть приступа и необходимость в последующей госпитализации. Вдобавок, исследования показали, что люди, обучаемые на базовом уровне, могут эффективно распознавать острый приступ астмы и обеспечивать прием альбутерола у пациентов, страдающим от приступа. Улучшение максимальной объёмной скорости выдоха свидетельствует об эффективности лечения альбутеролом бронхиальной астмы в доклинических условиях. Использованная литература Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 55 Рекомендации Человека с затрудненным дыханием можно перевести в удобное положение, сняв любые стесняющие предметы одежды. (*) Лица, оказывающие первую помощь, могут помочь человеку сесть вертикально, наклонившись вперед. (Хорошая практика) Вполне естественно, что лица, оказывающие первую помощь, должны быть знакомы с распространенными бронхолитическими ингаляционными аппаратами для помощи человеку, использующими такие устройства, если он или она испытывает затруднения в дыхании. (Хорошая практика) Человек, оказывающий первую помощь, и имеющий при себе бронхиалитический ингалятор и прошедший специальный курс по его использованию, может назначать прием бронхорасширяющего средства по своему усмотрению, если это не противоречит местным законодательным нормам. (*) Человек, оказывающий первую помощь, может помочь пострадавшему принять его или ее бронхорасширяющее средство, если это не противоречит местным законодательным нормам и если он получил соответствующую подготовку, чтобы это осуществить. (*) Если у человека нет бронхорасширяющего средства или оно не эффективно, или человек переживает тяжелые затруднения дыхания (изменения в мыслительных способностях, слабая перфузия, медленное дыхание), то человек, оказывающий первую помощь, должен вызвать скорую помощь и продолжать наблюдать и помогать человеку, пока не прибудет помощь. (Хорошая практика) В некоторых случаях, специально подготовленный специалист в области первой помощи, может дополнительно дать кислород человеку, испытывающему затруднения дыхания. (Хорошая практика) См. Использование кислорода Рекомендации по внедрению Использование бронхорасширяющего средства или ингалятора для лечения астмы зависит от местных законов, нормативных требований и процессов, включая защиту от ответственности. Национальным обществам может понадобиться разнообразить свои способы применения первой помощи, согласно возможностям образования, учитывая национальные особенности. Назначение бронхорасширяющего средства или использование ингаляторов лицами, оказывающими первую помощь, требует профессиональной подготовки и особых профессиональных умений по распознаванию бронхостеноза, использованию дозированного аэрозольного ингалятора или индивидуального аэродинамического ингалятора (в зависимости от используемого метода), а также наличия оборудования. Боль в груди Введение Боль в груди может быть симптомом целого ряда состояний (заболеваний сердца, легких, грудной клетки и т.п.). Для лиц, оказывающих первую помощь, одним из основных важных моментов, которые следует учитывать, является сердечный приступ (инфаркт миокарда). Курение, высокое кровяное давление, диабет и избыточный вес являются ключевыми факторами, которые могут привести к сердечному приступу. Как правило, инфаркт миокарда вызывается атеросклерозом, сильно отягченным тромбозом (сгусток крови) в сердечных сосудах. Желательно как можно быстрее провести антитромботическую терапию. Осложнения, вызванные сердечным приступом, включают одышку, шок и остановку сердца. Остановка сердца может последовать за сердечным приступом и может быть вызвана рядом причин, включая нарушения ритма, главным образом, желудочковую тахикардию без пульса или вентрикулярую фибрилляцию (ВФ). Лучшие шансы на выживание обеспечивает немедленная сердечно-легочная реанимация с использованием АВД. Рекомендации данного раздела обновлены согласно эмпирическим данным, пересмотренным в 2011 году. |