Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 68 Применение кислорода Введение Подача кислорода человеку с острым заболеванием или травмой является повсеместно распространенной и признанной практикой, хотя нет доказательств о его общей полезности. Хотя признано, что в большинстве случаев желательно иметь нормальный уровень кислорода, не все чрезвычайные ситуации ведут к гипоксии (опасное положение, когда тело, или отдельные его части, лишены доступа кислорода). Вдобавок, дополнительный кислород, может привести к сверхфизиологическому уровню кислорода, который, согласно некоторым исследованиям, при некоторых условиях, выявил вредное влияние, ввиду дополнительного повреждения тканей (например, реанимация новорождённых, инфаркт миокарда, некоторые состояния инсульта и т.п.). Кислородная ингаляция не рассматривается в качестве стандартного элемента первой помощи, но при некоторых обстоятельствах, она может назначаться человеком, оказывающим первую помощь, прошедшим специальную профессиональную подготовку. Доказательная база по данной теме была пересмотрена в 2015 году. Обзор научной базы Не было обнаружено никаких доказательств в поддержку, либо против стандартного назначения дополнительного кислорода лицом, оказывающим первую помощь. Однако подача дополнительного кислорода для облегчения декомпрессионной болезни подкреплено доказательствами. Дополнительный кислород приводит к гипероксемии (SpO2 более 94 процентов) у пациентов STEMI (STEMI – сокращенный медицинский термин для обозначения подъема сегмента ST при инфаркте миокарда), очевидно, увеличивая повреждение миокарда и размер инфаркта миокарда. Тем не менее, гипоксемия также ассоциируется с худшими последствиями. Измерения насыщения кислородом требует наличия чрескожного пульсового оксиметра, а также специальной профессиональной подготовки для пользования этим устройством. Для ухода за пациентами с прогрессирующим раком в домашних условиях, прием кислорода не принес никакой пользы для пациентов с нормальным содержанием кислорода, но ослабил симптомы у пациентов, страдающих одышкой и гипоксемией. После воздействия угарного газа, назначение кислорода, как можно скорее, может оказаться полезным, пока не прибудет неотложная скорая помощь. Использованная литература Рекомендации Использование дополнительного кислорода только лицами, оказывающими первую помощь, прошедшими специальную профессиональную подготовку по назначению кислорода. (**) Использование дополнительного кислорода специально обученным лицом, оказывающим первую помощь, является логичным при оказании первой помощи водолазам, страдающим от декомпрессионной болезни. (*) Может оказаться разумным также назначение дополнительного кислорода лицами, оказывающими первую помощь, со специальной профессиональной подготовкой для больных с прогрессирующим раком, страдающих одышкой и/или гипоксемией. (*) Назначение, как можно скорее, дополнительного кислорода особо обученным лицом, оказывающим первую помощь, может оказаться полезным для лечения пациентов с одышкой после воздействия на них угарного газа до прибытия скорой медицинской помощи. (*) При подаче кислорода, идеально регулировать подачу дополнительного кислорода, чтобы удерживать значение SpO2 выше 94 процентов (на уровне моря), при условии, что лицо, оказывающее первую помощь, было обучено чрескожной пульсовой оксиметрии. (*) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 69 Рекомендации по внедрению Применение настоящих рекомендаций зависит от местных законов, нормативных требований и процессов, включая защиту от ответственности. Национальным обществам может понадобиться разнообразить свои способы применения первой помощи, согласно возможностям образования, учитывая национальные особенности. Также нужно уделять внимание техническому облуживанию оборудования, хранению и уходу за баллонами со сжатым газом, а также местным нормативным испытаниям и контролю. Желательно обучать лиц, оказывающих первую помощь, в ходе специальных курсов, как использовать кислород, при наличии у них подходящего оборудования и потенциальной деятельности. Шок и оптимальное положение при шоке Введение Шок – общий термин для обозначения недостатка крови, достигающей основных органов и тканей, тем самым лишая их кислорода. Наиболее типичными видами шока, на которые ссылаются, являются гиповолемический шок, кардиогенный, перераспределительный (чаще всего вызванный сепсисом или анафилаксией). Причины охватывают широкий спектр, и включают потерю крови, травму, инфаркт, анафилаксию, закупорку главных кровеносных сосудов и токсины. Люди, испытывающие шок, могут жаловаться на чувство слабости, усталость, головокружение и/или могут иметь измененное (возбужденное, депрессивное или безразличное) психическое состояние. Лица, оказывающие первую помощь, могут также наблюдать прохладную, липкую, бледную или мертвенно-бледную кожу, учащенное сердцебиение и дыхание. В случае обнаружения конкретных причин шока при первоначальной оценке состояния, лицо, оказывающее первую помощь, должно сосредоточиться на устранении этих причин (особенно остановке кровотечения) и поддержке кровообращения. Существует множество случаев проявления шока, когда лицо, оказывающее первую помощь, будет не в состоянии справиться с его причиной, а потому потребуется более квалифицированная помощь. Для поддержания кровообращения положение пациента может оказаться важной задачей для лица, оказывающего первую помощь. Доказательная база для данной темы подверглась пересмотру в 2015 году, и были обновлены соответствующие рекомендации. Обзор научной базы Формальный обзор научных доказательств по положению при шоке был осуществлен в 2015 году. Упоминание данной темы при обучении первой помощи имеет большое значение, и следующие рекомендации предлагаются на основании экспертного мнения. Хотя доказательная база и является слабой, но имеется потенциальная клиническая польза по улучшению жизненно важных признаков и сердечной функции от размещения людей, страдающих от шока, в лежачее (лежа на спине) положение, по сравнению с перемещением их в альтернативное положение. Использование пассивного поднимания прямой ноги может обеспечить дальнейшее, но временное улучшение кровообращения для лиц, у которых нет признаков наличия травмы. Клиническая значимость такого временного улучшения остается неопределенной. Максимальный градус поднятия ноги не был определен, имеются исследования по пассивному подниманию прямой ноги, с варьированием данных от 30 до 60 градусов поднятия. Тем не менее, ни одно исследование, не выявило побочных эффектов, вызванных пассивным подниманием прямой ноги. Данные рекомендации придают повышенное значение потенциальной, но неопределенной, клинической пользе по улучшению жизненно важных показателей и сердечной функции, за счет приведения человека в шоке в лежачее положение (с или без применения пассивного поднятия прямой ноги), по сравнению с риском их перемещения. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 70 Другие положения тела зависят от дальнейших жизненно важных показателей и процедур по оказанию первой помощи, которые могут понадобиться. Использованная литература Рекомендации Для человека, испытывающего или находящегося под угрозой шока, следует поддерживать температуру тела, путем предотвращения потери тепла. (**) Лицам, оказывающим первую помощь, следует поместить человека, находящегося в состоянии шока в лежачее (лежа на спине) положение. (**) Лицам, оказывающим первую помощь, следует поместить не отвечающего и дышащего нормально человека на его или ее бок, убедившись, что его или ее дыхательные пути свободны (восстановительное положение). (**) Лицам, оказывающим первую помощь, следует поднять ноги не имеющего травм человека на 30-60 градусов, если это приводит к облегчению его или ее состояния; это может улучшить жизненно важные показатели на несколько минут. (*) Лицам, оказывающим первую помощь, следует задействовать службу скорой медицинской помощи, если человек, по всей вероятности, находится под угрозой возникновения шока или проявляет признаки и симптомы шока. (Хорошая практика) Для людей в шоке, вызванным инфарктом, следует рассмотреть возможность различного положения тела (вроде лежачего положения с легким поднятием верхней части туловища). (Хорошая практика) Если человек испытывает затруднение дыхания и не сможет вынести нахождения на спине, человек, оказывающий первую помощь, может помочь пострадавшему принять положение, которое будет наиболее удобным для него или нее (обычно полусидячее или сидячее положение с наклоном вперед). (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению При обучении первой помощи важно обращать внимание на то, что основной мерой по оказанию первой помощи является оценка способности отвечать и проверка нормального дыхания. Для людей, которые не отвечают и не дышат нормально, начинайте проводить СЛР. Если такого не наблюдается, то человек, у которого подозревается наличие шока, нуждается в правильном положении тела, остановке кровотечения и защите от переохлаждения. Хотя лежачее положение упоминается в рекомендациях, оно обычно не переносится теми, кто испытывает затруднение дыхания. В таком случае, лицам, оказывающим первую помощь, следует помочь человеку принять положение, наиболее приемлемое или комфортное для него или нее (обычно полусидячее или сидячее положение с наклоном вперед). Как только дыхание станет аномальным с изменением уровня сознания, человеку следует оказать соответствующую помощь, и при необходимости, следует начать реанимацию человека в лежачем положении. Дальнейшие меры, как правило, требуют медицинских знаний, навыков и соответствующего оборудования. На уровне первой помощи имеется лишь ограниченное эффективное лечение. Важным исключением является обеспечение приема адреналина при анафилактическом шоке. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 71 Потеря сознания и изменение психического состояния Введение Пострадавший без сознания не отвечает на вербальные и/или физические стимулы. Человек, оказывающий первую помощь, должен установить причину, а также определить дышит или нет постадавший, чтобы принять решение относительно наилучшего порядка действий. Доказательная база по данной теме подверглась пересмотру в 2015 году, и были обновлены соответствующие рекомендации. Обзор научной базы Обзор литературы по тому, какой подход применить к находящимся без сознания пациентам, не выявил никаких заметных качественных перспективных исследований, напрямую изучающие данный вопрос. Наука, рассматривающая различные общие причины измененного уровня сознания, информирует нас о нескольких ключевых моментах к подходу. Лицу, оказывающему первую помощь, следует сфокусироваться на поиске поддающихся решению причин, задействовав службу скорой помощи или транспортировку в место с более высоким уровнем медицинской помощи, и обеспечение безопасности пациента. Использованная литература Рекомендации Если пострадавший находится без сознания, человеку, оказывающему первую помощь, следует сначала убедиться в проходимости дыхательных путей и определить, присутствует ли нормальное дыхание. (**) Лицам, оказывающим первую помощь, следует начать проводить искусственное дыхание, при необходимости. Следует иметь ввиду, что иногда у человека с остановкой сердца может первоначально присутствовать короткая, похожая на судороги, активность. (**) Следует рассматривать другие причины, вроде отравления, чрезвычайной ситуации, связанной с диабетом, гипогликемией, травмой головы и т.п. (*) Лицу, оказывающему первую помощь, следует поместить пострадавшего в восстановительное положение и вызвать службу скорой помощи. (*) Рекомендации по внедрению Человек может прийти в бессознательное состояние неожиданно (например, вследствие остановки сердца, инсульта, гипогликемии, интоксикации, травмы головы, смертельной электротравмы) или постепенно (например, в результате интоксикации, отравления или прогрессивной гипергликемии). Потере сознания может предшествовать изменение психического состояния, и человек, оказывающий первую помощь, может принять меры ранее, как только будет установлен измененный уровень сознания. Когда человек находится без сознания, может наблюдаться нарушение проходимости его или ее дыхательные путей. Дыхательные пути нужно освободить, а проходимость дыхательных путей поддерживать путем помещения человека в восстановителное положение (см. Шок ). Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 72 Обморок Введение Обморок описывается, как кратковременная потеря сознания, вызванная нарушением мозгового кровоснабжения. Поскольку это относительно распространенный случай в общественных местах, то обучение первой помощи зачастую включает данную тему. Настоящая тема является новой, и для освещения данного вопроса были разработаны рекомендации. Обзор научной базы Был проведен обзор доказательной базы. Не было обнаружено целевых исследований, относительно тактики проведения первой помощи при обмороке. Использованная литература Рекомендации Если человек дышит нормально, но остается без сознания, поддерживайте свободную проходимость дыхательных путей, запрокинув голову пострадавшего и приподняв подбородок или поместив его в восстановительное положение. (**) Если дыхание ненормальное или отсутствует, следует немедленно начать реанимацию. (**) Для человека без сознания следует быстро провести оценку дыхания/признаков кровообращения и перфузии (если имеется соответствующая подготовка проводить подобную оценку). (Хорошая практика) Если человек находится лицом вниз и не подает признаков сознания (положение лежа на животе), человеку, оказывающему первую помощь, следует повернуть его или ее лицом вверх (в положение лежа на спине), чтобы проверить дыхание. (Хорошая практика) (См. Реанимация ) Человеку, оказывающему первую помощь, необходимо задействовать службу скорой помощи, для лица, потерявшего сознание, поскольку причины могут варьировать от несерьезных до угрожающих жизни. (Хорошая практика) Лицам, оказывающим первую помощь, следует учитывать, что любой человек, потерявший сознание, может иметь низкое содержание сахара в крови, инсульт, судороги или другие серьезные состояния. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Существуют некоторые причины измененного уровня сознания, которые может определить человек, оказывающий первую помощь, и применить соответствующие действия (См. Диабет и гипогликемия , Инсульт , Сотрясение , Отравление ) Круп Введение Круп представляет собой респираторное заболевание, обычно провоцируемое острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Инфекция вызывает отек гортани и верхних дыхательных путей, что мешает нормальному дыханию и производит типичный лающий кашель, стридор (свистящий шум) и осиплость. Симптомы обычно ухудшаются ночью. Данная тема является новой, и эмпирические данные послужили источником информации для разработки рекомендаций. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 73 Обзор научной базы Увлажнённый воздух является широко известным лечением для детей, больных крупом. Эмпирические данные, полученные от одного систематического обзора и рандомизированного контролируемого испытания, проводимого у детей, выявили, что увлажненный воздух незначительно снижает частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, симптомы крупа и процент госпитализации или увеличивает насыщение кислородом. Такие эмпирические данные низкого качества ввиду риска систематических ошибок и неточностей. Не обнаружено никаких доказательств относительно конкретного положения тела, предусмотренного для детей с заболеванием крупом. Использованная литература Рекомендации Ребенок может лежать в любом положении, которое удобно для него или нее и которое в идеале позволяет легко дышать. (Хорошая практика) Если наблюдаются значительные затруднения дыхания, следует задействовать службу скорой помощи или квалифицированного врача. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Традиционно для лечения детей, больных крупом, используется увлажненный воздух или пар. Однако не было обнаружено никаких доказательств для введения подобных мер. Более того, использование пара может привести к случайным ожогам. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 74 …………….. 09. Первая помощь при травмах …………….. Непроходимость дыхательных путей при попадании инородного тела Введение Непроходимость дыхательных путей при попадании инородного тела является одной из наиболее распространенных чрезвычайных ситуаций, которые наблюдаются и могут быть вылечены обычным человеком. Существуют доступные эмпирические данные по различным техникам, которые может использовать человек, оказывающий первую помощь, для оказания помощи пострадавшему в зависимости от его возраста, размеров и уровня сознания. Новые эмпирические данные по данной теме были просмотрены в 2015 году. Обзор научной базы Непроходимость дыхательных путей при попадании инородного тела, будь то органического (например, орехи и морковь) или неорганического (например, магнит) является распространенной проблемой, угрожающей респираторной ситуации, особенно у малолетних детей, и она связана с высоким уровнем расстройства дыхательных путей и хроническими осложнениями. Частота заболеваний, ассоциируемая с непроходимостью дыхательных путей, подчеркивает важность профилактических мер и мер по оказанию первой помощи. Обзор ILCOR 2010 года уточнил, что несколько имеющихся в наличии исследований, только ссылаются на то, какой метод устранения непроходиости следует сначала использовать для человека, находящегося в сознании. Более одной техники могут потребоваться для ослабления непроходимости, и исследования демонстрируют возрастающий успех при переходе к другой технике. Однако были получены сообщения о внутрибрюшных и грудных тяжелых осложнениях, связанных с использованием приема Геймлиха, даже при правильном применении, такие как: травмирующие сосудистые повреждения, переломы ребер, разрыв брюшных органов, разрыв диафрагмы. Другие описанные повреждения сосудистой структуры состояли из смещения аортального стент-графта, разрыва аортального клапана, острой недостаточности аортального клапана и острого тромбоза аорты, как в аневризматической, так и в неаневризматической аорте. Для человека без сознания, руководства ILCOR 2010 года рекомендуют проведение искусственного дыхания для произведения большего давления на дыхательные пути вместо приема Геймлиха для удаления твердого инородного тела. Использование выметающего движения пальцем для устранения инородного тела у взрослых и детей младше года может быть эффективным приемом, но может потенциально причинить вред человеку и лицу, оказывающему первую помощь. С момента выхода в 2011 году Международного руководства по первой помощи и реанимации, не было опубликовано никаких крупных клинических испытаний, относительно метода удаления инородного тела. Были обнаружены лишь некоторые истории болезни, одно исследование на животных, обзор и одно ретроспективное неэкспериментальное исследование. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 75 Четыре истории болезни описывают осложнения после применения маневра поддиафрагмального толчка: смертельный гемоперитонеум (скопление крови в брюшине), вызванный прикорневым разрывом селезенки, перфорация желудка у пациента с раком носоглотки, разрыв детской диафрагмы и обширная шейно- медиастинальная эмфизема, вызванная острым инородным телом. Одно исследование, проводимое на животных, сравнивало внутриплевральное давление и давление на дыхательные пути, производимое поддиафрагмальными толчками, на переднюю и боковую грудную стенку. Толчковые движения по боковой грудной клетке производили наибольшее давление, за ними следовали поддиафрагмальные толчки, а затем толчки по передней грудной клетке и аутопсия. Ни одно из животных не получило повреждение органов. Прежде чем рассматривать любые изменения в руководствах необходимо провести дальнейшее исследование, особенно с участием людей. Один метаанлиз публикации об инородных телах в дыхательных путях дает оценку распределения повреждений, вызванных инородным телом у детей, согласно полу, возрасту, типу инородного тела, месту непроходимости, клинической картине, диагностическим или терапевтическим процедурам и осложнениям в период свыше 30 лет с 1978 по 2008 г. В данный анализ были включены сто семьдесят четыре статьи. Непроходимость дыхательных путей в результате попадания инородного тела чаще всего случается у малолетних детей (20 процентов детей были в возрасте от нуля до трех лет). Органические инородные тела, особенно орехи, являются наиболее часто зарегистрированными случаями, и самая большая суммарная пропорция была записана по магнитам. Нередкими являлись случаи неспецифических симптомов или полного отсутствия симптомов, обосновывающие ошибочный или отсроченный диагноз. Острые и хронические осложнения, как показала практика, встречались почти у 15 процентов пациентов. Результат данного исследования свидетельствует об относительной частоте заболеваний, связанных с вдыханием инородного тела у детей, указывая на важность профилактических мер и мер по оказанию первой помощи. В 2014 году одно исследование определило результаты лечения непроходимости дыхательных путей у 138 нереагирующих или бессознательных людей, согласно первоначальным мерам, принятым до прибытия службы скорой помощи. Данное исследование показало, что сторонние наблюдатели применили давление на грудную клетку только по отношению к четверти людей, испытывающих удушье, и что давление на грудную клетку является необходимой мерой для улучшения результатов лечения у нереагирующих или бессознательных людей. В 2015 году Консультативный научный Совет Американского Красного Креста дополнил обзор по лечению непроходимости дыхательных путей. Пять исследований дают основания считать, что приём Геймлиха, поддиафрагмальный толчок (в живот) является эффективной мерой. Наиболее заслуживающей упоминания работой среди них была статья Соруди (Soroudi) и соавт. Они пересмотрели догоспитальную базу данных округа Сан Диего (Калифорния) по всем взрослым людям, которые прошли лечение вне больницы по диагнозу непроходимости дыхательных путей. Было выделено 513 случаев. Среди разнообразных техник, используемых для устранения непроходимости дыхательных путей, наиболее часто применялся маневр поддиафрагмального толчка. Показатель эффективности маневра поддиафрагмального толчка составил 86,5 процента. Дэй (Day) и соавт. Опубликовал исследование с неопределенными подробностями, которые подтверждают, что маневр поддиафрагмального толчка помогает лучше, чем удары по спине. Данная публикация соединила воедино несколько исследуемых маневров. У четырех здоровых людей-волонтеров, маневр поддиафрагмального толчка произвел большее давление на дыхательные пути, чем удары по спине. Давление длилось значительно больший промежуток времени. Три исследования высказываются в пользу толчков на грудную клетку при обструкции дыхательных путей. Лангелль (Langhelle) и соавт. продемонстрировали в перекрёстном исследовании на 12 трупах, что значительно большее давление на дыхательные пути обеспечивается за счет компрессии грудной клетки по сравнению с приём Геймлиха. В 1976 году Гилднер (Guildner) и коллеги провели исследование на шести здоровых волонтерах под наркозом. Они выявили, что толчок на грудину создает большее давление и поток воздуха, чем поддиафрагмальный толчок. Также имеется история болезни с успешным устранением непроходимости дыхательных путей инородным телом при помощи толчка на грудину, когда поддиафрагмальные толчки не дали результата. Два исследования высказываются в поддержку использования ударов по спине при непроходимости дыхательных путей. Рубин и Мэкногтен (Ruben и Macnaughton) сообщили об исследовании на пациентах, которым была назначено плановое оперативное вмешательство. |