Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Лед, подъем, точки прижатия. В 2015 году Научный Консенсус исследовал, влияет ли на общее число смертельных случаев, гемостаза, большое кровотечение, осложнения и продолжительности пребывания в больнице применение льда, подъем конечности и/или применение точек прижатия в сравнении с одним лишь применением прямого давления. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 82 Доказательные данные очень низкого качества, полученные от одного рандомизированного контролируемого испытания выявили пользу охлаждения места кровотечения в сравнении с обычной давящей повязкой. Одно рандомизированное контролируемое испытание с очень низкой доказательной базой выявило сокращение числа осложнений при использовании охлаждающего пакета в сравнении с прижатием места кровотечения. Кровоостанавливающие жгуты Применение кровоостанавливающих жгутов было впервые пересмотрено Научным Консенсусом в 2010 году и, ввиду продолжения противоречивых споров относительно потенциальной пользы и/или вреда, особенно в случае использования жгутов лицами, оказывающими первую помощь, для остановки кровотечения, оно было пересмотрено снова в 2015 году. Проводилось исследование, влияет ли на изменения гемостаза, общее число смертельных случаев, жизненные показатели, функциональное восстановление конечности, осложнения, потерю крови, случаи остановки сердца применение жгута в сравнении с его неприменением. Одно контролируемое исследование с участием людей (с очень низкой доказательной базой), в котором было зарегистрировано 70 пациентов, выявило пользу от применения жгутов, при этом 83 процента тех, кому наложили жгут, достигли гемостаза, в сравнении с 61 процентом тех пациентов, которым не наложили жгут. Получены также эмпирические данные очень низкого качества от шести исследований серий случаев с общим числом в 750 зарегистрированных пациентов, показавших, что 74,7 процента пострадавших, которым наложили жгут, достигли гемостаза. Эмпирические данные низкого качества от трех исследований с участием людей, где внесенная в список группа сравнения включала 1 768 пациентов, не выявили никакой разницы от использования или неиспользования жгута, при этом 12 процентов пациентов, которым наложили жгут, умерли в сравнении с девятью процентами умерших пациентов в случаях, когда жгут не наносили. В дополнение, очень низкая доказательная база, полученная от одного исследования серии случаев, куда вошли 903 пациента, выявила пользу от использования жгута, при этом умерло десять процентов пострадавших, которым нанесли жгут. Наконец, одно исследование с участием людей (с низкой доказательной базой), где группа сравнения включала 165 пациентов, выявило пользу в использовании жгутов, при этом 6 процентов пациентов, которым нанесли жгут имело осложнения в сравнении с 9 процентами пациентов, которым не наносили его и получившим осложнения. Эмпирические данные очень низкого качества от четырех исследований серий случаев с участием 846 пациентов запротоколировали, что осложнения после использования жгутов произошли у 4,3 процентов пострадавших. Следует учитывать систематическую ошибку оценки, поскольку данные исследования, главным образом, проводились на войне или в обстановке, близкой к военной. Кровоостанавливающие средства На Научном Консенсусе 2015 года, исследовалось, влияет ли на изменение общего числа смертельных случаев, жизненных показателей, гемостаза, осложнения, потерю крови, серьезное кровотечение, случаев остановки сердца применение локального кровоостанавливающего перевязочного материала на пациентах с серьезным внутренним кровотечением. Эмпирические данные очень низкого качества от одного исследования серии случаев с участием людей выявили, что 7,7 процентов пострадавших, к которым применили кровоостанавливающие повязки, умерли (сравнительной группы не было). В дополнение, была обнаружена доказательная база очень низкого качества, в семи исследованиях, проводимых на животных, выявившая, что 29,1 процент пострадавших, к которым применили кровоостанавливающие повязки, скончались, в сравнении с 65,8 процентами тех животных, которые такого лечения не получили. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 83 Четыре исследования серии случаев (с доказательной базой очень низкого качества) с участием 130 пациентов, которым наложили кровоостанавливающие повязки, выявили, что гемостаз произошел у 90,8 процентов участников. Эмпирические данные очень низкого качества от трех исследований, проводимых на животных, продемонстрировали, что гемостаз произошел у 74,2 процентов животных, которым наложили кровоостанавливающие повязки. Эмпирические данные очень низкого качества от одного исследования серии случаев с участием людей, показали, что 73 процента участников достигли гемостаза менее, чем за три минуты после применения кровоостанавливающей повязки. Использованная литература Рекомендации Лица, оказывающие первую помощь, должны остановить наружное кровотечение, применив прямое давление. (**) НЕ рекомендуется использовать точки прижатия артерии и подъем конечности. (*) Когда при помощи прямого давления не удается остановить угрожающее жизни наружное кровотечение конечности или это невозможно (например, при множественных травмах, недоступных ранах, в случае с множеством пострадавших), можно рассматривать в качестве меры первой помощи жгуты в особых обстоятельствах (таких как катастрофа, близкие к военным условия, отдаленные местности или, в случаях, когда оказывают первую помощь специально обученные лица). (*) Локализованная холодовая терапия с или без давления может оказать благоприятное воздействие на гемостаз для внутреннего кровотечения в конечностях. (*) Советуется применять осторожность при применении этой рекомендации по отношению к детям, ввиду возможной гипотермии. Может рассматриваться, при соответствующей подготовке, использование вне госпиталя местного кровоостанавливающего средства для остановки угрожающего жизни, не останавливаемого стандартными приемами кровотечения или в случаях, когда стандартные приемы не могут быть использованы. (*) Рекомендации по внедрению Прежде всего, обучение первой помощи должно сосредоточиться на применении прямого давления в качестве первичного способа остановки кровотечения. Жгуты еще ранее вышли из обращения в общественных программах обучения первой помощи во многих регионах, ввиду ограниченной доказательной базы полезности их использования обычным человеком, оказывающим первую помощь, и просчитанными рисками вреда. Недавний военный и, в некоторой степени, гражданский опыт, ввиду террористических случаев, выявил, что страх возможного вреда может быть необоснованным, и из использования жгутов можно извлечь пользу. Решение о включение использования жгутов в учебный план курсов по оказанию первой помощи для непрофессионалов, должно основываться на состоянии местной системы здравоохранения, особенно доступности высокоразвитой системы неотложной помощи. Может быть, логично включить только одно кровоостанавливающее вспомогательное средство (жгут или кровоостанавливающую повязку) в программу Национального общества, в зависимости от его доступности. Включение местных кровоостанавливающих средств в учебный план должно основываться на доступности данных веществ и вопросе о том, допускается ли законом использовать их непрофессионалам. Если жгуты и/или местные кровоостанавливающие средства включены в обучение первой помощи, требуется профессиональная подготовка по приемам их применения и надлежащая оценка серьезного кровотечения. Учащимся следует знать, что данные приемы следует применять только в угрожающих жизни случаях, когда невозможно применение прямого давления. См. Шок Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 84 Ампутация Введение Ампутация – это удаление конечности или части конечности. При частичной ампутации часть тела остается частично прикрепленной к телу. Ампутация не всегда приводит к потере ампутированной части тела. Грамотное оказание первой помощи улучшает шансы на выздоровление. В 2015 году данные по этой теме были пересмотрены. Обзор научной базы Какие-либо доказательства, поддерживающие необходимость хранения ампутированной части тела на льду для ее сохранения, найдены не были. Замораживание ампутированной части наносит ей вред. Рекомендации В случае полной ампутации: • Если часть тела ампутирована полностью, рекомендуется завернуть часть в стерильный компресс или повязку. Лица, оказывающие первую помощь, должны положить часть тела в чистый водонепроницаемый полиэтиленовый пакет и плотно его закрыть. Можно использовать второй полиэтиленовый пакет с водой и льдом: положить пакет с частью тела в пакет со льдом или водой и проверить отсутствие прямого контакта между частью тела и льдом. (Хороша практика) • Убедитесь, что пострадавший доставил ампутированную часть тела с собой в больницу. (Принцип хорошей практики) Рекомендации по внедрению В случае ампутации, в первую очередь необходимо остановить кровотечение (см. Кровотечение ). Важно не допустить более сильного повреждения ампутированной части тела. Несмотря на то, что не было обнаружено никаких исследований, показывающих эффективность сохранения части тела на льду, это можно сделать для сохранения части тела. Для предотвращения повреждения тканей при прямом контакте со льдом часть тела необходимо завернуть в полиэтиленовый пакет прежде, чем положить ее в пакет с водой и льдом. Наборы инструментов и средств для ампутации, а также вещства и инструкции для правильного хранения и транспортировки ампутированных частей тела доступны в продаже. Сотрясение Введение Травмы головы могут варьироваться от тяжелой степени и приводить к потере сознания и контроля дыхания до кратковременной потери сознания. В других случаях человек, пострадавший от черепно-мозговой травмы, может оставаться в сознании. Травмы головы без потери сознания распространены и у взрослых, и у детей. Из-за сложности симптомов и признаков лица, оказывающие первую помощь, могут испытывать трудности при определении сотрясения. Это может привести к задержке оказания пострадавшему надлежащего лечения сотрясения и консультации и лечения посткоммоционного синдрома. Данные на эту тему пересмотрели в 2015 году, сначала Консе , а затем Научный консультативный совет Американского Красного Креста. В Рекомендации были внесены изменения и дополнения, основанные на результатах данного пересмотра. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 85 Обзор научной базы В 2015 году опубликованные по этой теме данные были пересмотрены на Консилиуме по науке. Однако существует только одно доклиническое исследование, в котором используется упрощенный показатель двигательной активности по сравнению со шкалой комы Глазго (ШКГ) для определения степени сотрясения мозга, не показывая никакой разницы между двумя показателями диагностики сотрясения мозга. Что касается вероятности различий между черепно-мозговой травмой с и без сотрясения мозга (черепно- мозговая травма), то в одном недостоверном наблюдательном исследовании с участием 19 408 пациентов с зарегистрированными травмами, в котором использовали вторичный анализ повторного подсчета доклинической ШКГ, при определении черепно-мозговой травмы не было обнаружено каких-либо существенных различий между простым показателем двигательной активности и показателями ШКГ. Какие-либо доказательства значимого изменения состояния с течением времени при признании ухудшения состояния пациентов, важных результатах выживаемости до 30 дней с хорошими неврологическими показателями и вероятности плохих неврологических показателей обнаружены не были. Однако, поскольку данные инструменты требуют проведения двухступенчатой оценки: состояния до соревнования и состояния после сотрясения мозга – непрофессиональным спасателям не рекомендуется проводить данную оценку. Научный консультативный совет Американского Красного Креста подчеркивает, что лица, оказывающие первую помощь, должны знать, что причины и проявления двух незначительных черепно-мозговых травм, известных как сотрясения (УТПМ), не идентичны. Степень полученных признаков и симптомов травмы может сильно отличаться, и лицам, оказывающим первую помощь, может быть сложно ее определить, принимая во внимание целый ряд факторов. Диагноз УТПМ должен включать в себя оценку целого ряда областей, включая, но не ограничиваясь симптомами, признаками, поведением, равновесием и координацией, паттернами сна, когнитивными функциями и аналитическими способностями, а также реакцией на физические нагрузки осматриваемого пациента, когда каждый инструмент оценки продолжает добавлять информацию о состоянии потерпевшего с помощью независимой оценки различных показателей функционирования головного мозга. Однако, в распространенных случаях, когда используют такие инструментов оценки, как нейропсихологический, нейрокогнитивный тест, проверка равновесия и координации, и они обеспечивают наибольшее количество объективных мер касательно когнитивной функции и восстановления человека после удара по голове, отдельные отклонения исследуемых показателей и необходимость применения оценки исходных показателей затрудняет лицам, оказывающим первую помощь, применение данных инструментов и толкование результатов. Помощью при распознании сотрясения мозга лицам, оказывающим первую помощь, могут стать два признака. Во-первых, человек с УТПМ обычно получает сильной удар, потрясение или толчок головы, или тела, что приводит к быстрому движению головы и головного мозга. Во-вторых, лица, оказывающие первую помощь, должны искать какие-либо изменения в физических, когнитивных, эмоциональных показателях или паттернах сна пострадавшего. Ниже в Таблице 3 перечислены признаки и симптомы. Обратите внимание, что эти сигналы могут появиться или могут не появиться сразу же, и что некоторые люди не осознают или не понимают наличия у них проблем, в частности, спортсмены в середине матча. Сотрясение мозга может быть едва различным и сложным для диагностики. Любой пострадавший, перенесший травму головы и имеющий любой признак или симптом, указанные в таблице ниже, должен прекратить свою работу и посетить квалифицированного медицинского работника, имеющего опыт в диагностике и лечении сотрясения. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 86 Таблица 3: Признаки и симптомы сотрясения мозга Физические Когнитивные Эмоциональные Паттерны сна Головная боль Сложности в мышлении Раздражительность Гиперсомния Тошнота или рвота Размытое восприятие действительности Печаль Потребность в большем/меньшем количестве сна Нарушение равновесия Проблемы в концентрации Чувство беспокойства Проблемы со сном Головокружение Заторможенная реакция Повышенная эмоциональность Двойное или размытое зрение Проблемы с запоминанием информации Нервозность Болезненная реакция на свет или шум Проблемы с извлечением воспоминаний Звон в ушах Апатичность Патологическая усталость Плохое самочувствие Потеря сознания Использованная литература Рекомендации • Любой пострадавший, у которого подозревают наличие долгосрочной травмы (сильный удар, потрясение или толчок головы или тела, которые приводят к быстрому движению головы и головного мозга), а также любого сигнала, перечисленного в таблице выше, предположительно, имеет долгосрочную УТПМ или сотрясение мозга. (**) • Любое лицо с УТПМ или сотрясением должно прекратить свою деятельность (например, перестать заниматься спортом или свернуть отдых) и посетить квалифицированного медицинского работника, имеющего опыт в диагностике и лечении сотрясения. (**) • Если у человека изменилось психическое состояние, включая потерю сознания, изменение в дыхательных путях или дыхании, конвульсии, изменения в видении, невралгические повреждения в любой точке тела или кровотечение из носа, уха или рта, необходимо начать СМП. (Хорошая практика) • Если пострадавший с подозрением на сотрясение мозга прошел первоначальную оценку по методу оценки сотрясений головного мозга у спортсменов (SCAT3), медицинские работники могут использовать эту оценку для подтверждения диагноза сотрясение мозга во время дальнейшего лечения. (Хорошая практика) См. Отсутствие реакции и измененное психическое состояние и Раны и ссадины Рекомендации по внедрению Несмотря на то, что для оказания первой помощи нет ни одного инструмента, основанного на фактических данных, учебная программа курса оказания первой помощи должна включать причины и симптомы черепно- мозговых травм. Если участники Национального общества разрабатывают специальные программы для людей, занимающихся спортом, им необходим связаться с местными специалистами по вопросам сотрясения мозга, чтобы определить, необходимо ли обучать лиц, оказывающих первую помощь, специальным инструмент проверки состояния больного. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 87 Ограничение движения шейного отдела позвоночника Введение В случае травмы шейного отдела позвоночника общепринято, чтобы медицинские бригады скорой помощи применяли шейные воротники и обеспечивали иммобилизацию человека на длинном жёстком щите в положении лёжа на спине для ограничения движения позвоночника и во избежание дальнейших травм. Существует мало доказательств, которые могут поддержать или опровергнуть данный метод, и лицам, оказывающим первую помощь, сложно отслеживать соответствующие несчастные случаи или применять данный метод без каких-либо побочных эффектов. Для поддержки представленных здесь руководящих принципов использовали новые данные, пересмотренные в 2015 году. Обзор научной базы В Научном Косенсусе 2015 года все имеющиеся данные были сфокусированы на использовании шейных воротников и/или мешков с песком при оказании первой помощи пострадавшим с тупыми травмами шейного отдела позвоночника. В нерандомизированном исследованим с участием 5 138 жертв аварий с участием мотоциклов не смогли доказать значительную пользу применения шейных воротников при неврологических повреждениях. В одном нерандомизированном исследовании, в котором участвовали 18 детей с черепно- мозговой травмой, и 13 дополнительных нерандомизированных исследованиях, участниками которых были трупы или здоровые добровольцы, при использовании шейных воротников наблюдали статистически значимое уменьшение движения шейного отдела позвоночника. Тем не менее, в четырех исследованиях с участием пациентов обнаружили статистически значимое повышение внутричерепного давления, в то время как в двух других исследованиях данный результат доказать не смогли. В двух дополнительных исследованиях какое-либо влияние использования шейных воротников на дыхательный объем и состояние комфорта обнаружено не было. В случае применения мягких воротников три исследования со здоровыми добровольцами или трупами показали статистически значимое уменьшение движения шейного отдела позвоночника при применении мягких воротников. То же самое было обнаружено в нерандомизированном исследовании при изучении эффективности использования мешков с песком с лентой. Что касается иммобилизации позвоночника при помощи щита и ремней или аналогичного устройства, самыми последними пересмотренными данными стали резюме, представленные на Научным Консенсусом 2010 года Международным консультативным советом по оказанию первой помощи и Научным консультативным советом Американского Красного Креста, обновленные в 2015 году. Они показали отсутствие опубликованных исследований, которые поддерживают или опровергают преимущество иммобилизации позвоночника при помощи щита и ремней лицами, оказывающими первую помощь. Одно ретроспективное нерандомизированное и, вероятно, недостаточно обоснованное исследование иммобилизации позвоночника специалистами неотложной медицинской помощи при помощи технических средств иммобилизации не смогло показать преимущество их использования с точки зрения воздействия на нервную систему по сравнению с первой помощью без иммобилизации позвоночника. Два ретроспективных исследования изучили данные из того периода, когда иммобилизация позвоночника еще не была распространенным средством оказания первой помощи, и сравнили их с периодом после введения плановой иммобилизации позвоночника, и определили, что вторичное повреждение позвоночника произошло у 3-25% пациентов с травмами позвоночника. Согласно оценке в опубликованном обзоре литературы, 0,03-0,16% пациентов можно помочь, ограничив движение позвоночника. Вывод на основании обзора 2010 года заключается в недостаточном количестве доказательств «за» или «против» использования средств иммобилизации позвоночника. Целесообразно рекомендовать ограничить движения позвоночника у людей с факторами риска развития травмы шейного отдела позвоночника. Научный обзор Научного консультативного совета Американского Красного Креста, пересмотренный в 2015 году, показал, что для таких общепринятых и традиционных методов доклинической медицинской помощи и оказания первой помощи характерно отсутствие точных научных доказательств пользы использования лицами, оказывающими доклинические медицинские услуги, защиты шейного отдела позвоночника. Общее направление доказательств двух последних обзоров включает: |