Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 88 1. Продолжающиеся вопросы о необходимости и эффективности современных методов иммобилизации позвоночника и недостоверные данные об эффективности использования жестких, а не мягких воротников для предотвращения дальнейшего повреждения и/или ограничения движения позвоночника; а также 2. Недостоверные данные о том, что шейные воротники могут повысить внутричерепное давление и усугубить некоторые травмы шейного отдела позвоночника. Каких-либо исследований о непрофессиональной первой помощи нет, но существуют исследования о лицах, оказывающих СМП. Какой-либо полезной научной работы о фиксаторах головы как средствах ее иммобилизации нет. Использованная литература Рекомендации • Лица, оказывающие первую помощь, могут предположить наличие травмы позвоночника, если для потерпевшего характерен какой-либо из следующих факторов риска: (*) - возраст старше 65 лет - водитель, пассажир или пешеход, в аварии с участием автомобиля, мотоцикла или велосипеда - падение с высоты, превышающей собственный рост - покалывание в конечностях - боль или болезненные ощущения в шее или спине - нарушение чувствительность или мышечная слабость в районе туловища или верхних конечностей - не ясное сознание или состояние опьянения - другие болезненные травмы, особенно головы и шеи - дети с признаками травмы головы или шеи • Непрофессионалам, оказывающим первую помощь, НЕ рекомендуется применять шейные воротники(*). • Лица, оказывающие первую помощь, НЕ должны фиксировать голову или шею ремнями. (*) • В случае подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем угловое движение, до прибытия профессиональных медиков. (Хороша практик ) Рекомендации по внедрению Ограничение движения шейного отдела позвоночника определяется как снижение или ограничение движения шейного отдела позвоночника с помощью шейного воротника или мешков с песком с лентой вместе с длинным щитом. Некоторые страны или другие организации могут использовать другие определения. Поскольку неправильное применение шейного воротника может привести к дальнейшим травмам и существуют доказательства наличия негативных последствий (например, повышенное внутричерепное давление) при применении такого воротника, было принято решение, не рекомендовать стандартное применение шейного воротника непрофессионалами, оказывающими первую помощь. Кроме того, в среде специалистов по оказанию СМП недавно было получено доказательство нанесения вреда в результате ненужного применения длинного щита. Правильное применение требует подготовки, регулярной практики и наличия у человека, оказывающего первую помощь, способности распознавать степень риска в ситуации с пострадавшими. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 89 Травмы грудной клетки и живота Введение Человеку, оказывающему первую помощь, не часто случается оказывать ее при тяжелых травмах живота или грудной клетки, но они должны уметь распознать в открытых раневых повреждениях грудной клетки и живота потенциально опасные для жизни травмы и оказать правильную первую помощь. МСКР пересмотрела данные по этой теме, и найденные доказательства отражены в представленных здесь рекомендациях. Обзор научной базы Впервые литература по вопросу оказания первой помощи при открытых ранах грудной клетки была проработана на во время Научного Косенсуса 2015 года. Одно исследование на животных (недостоверные данные) показало, что в вопросе о насыщении органов дыхания кислорода, дыхательном объеме и основных показателях состояния организма использование не окклюзионного устройства имеет больше преимуществ. Какие-либо данные о значимых результатах выживания, остановки дыхания и сердечной деятельности обнаружены не были. CEBaP искал научные данные об обработке ран живота и не нашел каких-либо доказательств о необходимости изменения положения выпавших внутренних органов, применении давления на рану или какой-либо позы, которую необходимо принять пострадавшему. Использованная литература Рекомендации • При открытых ранах грудной клетки лица, оказывающие первую помощь, могут оставить рану открытой, не нанося на нее повязку. (*) • Если рану необходимо перевязать, то можно использовать не окклюзионные повязки (т.е. негерметичные). (*) • При травмах грудной клетки и живота лица, оказывающие первую помощь, должны затормозить развитие шока и поместить человека в удобное положение. (Хорошая практика) • При открытых ран брюшной полости лица, оказывающие первую помощь, могут наложить на рану стерильную повязку. (Хорошая практика) • Лица, оказывающие первую помощь, не должны возвращать внутренние органы на место. (Хорошая практика) • Лица, оказывающие первую помощь, должны стабилизировать положение лиц с колотыми ранами. (Хорошая практика) • При наличии обильного наружного кровотечения следует оказывать прямое давление на рану грудной клетки рукой и/или повязкой. Необходимо соблюдать осторожность и не применять герметичные повязки (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению В опубликованной литературе говорится о важном значении правильной обработки открытой раны грудной клетки. Во время обучения первой помощи по данной теме следует подчеркнуть значимость запрета на использование окклюзионных повязок для предотвращения развития потенциально опасного для жизни осложнения: напряженного пневмоторакса. В прошлом стандартное лечение открытого пневмоторакса включало наложение на грудную клетку трехсторонней окклюзионной повязки. Тем не менее, если рана герметизируется, кровь может свернуться и запечатать рану, в результате чего в грудной клетке скапливается воздух, что может привести к напряженному пневмотораксу. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 90 Травмы конечностей Введение Не всегда угрожающие жизни травмы конечностей могут привести к потери конечности. Кроме того, переломы конечностей часто болезненны и могут быть осложнены кровотечением. Такое кровотечение может быть внутренним в месте перелома или наружным в случае открытых переломов; если сломаны крупные кости, например, бедренная кость, связанное с переломом кровотечение может быть опасным для жизни. В зависимости от положения конечности и характера травмы также могут возникнуть проблемы при перемещении пострадавшего. Цель оказания первой помощи при переломах конечностей заключается в сохранении конечности, снятии боли и остановки кровотечения, и оказании дальнейшей помощи. CEBaP рассмотрел фактические данные по этой теме в 2015 году. Обзор научной базы CEBaP исследовал различные вопросы и не смог найти никаких доказательств о плюсах применения поддерживающей повязки, лонгет или подъеме конечностей при их переломе или вывихе. Были найдены некоторые доказательства того, что сдавливание, по сравнению с отсутствием сдавливания, является эффективным, улучшив показатели выздоровления при вывихах или растяжениях. Существует ограниченное количество доказательств в пользу лечения без применения сдавливания. Было показано, что отсутствие сдавливания не приводит к статистически значимому уменьшению отека и боли (потребность в обезболивающих средствах), если сравнивать данные показатели при применении сдавливания. Существует ограниченное количество доказательств в пользу использования льда или охлаждения. Было показано, что использование льда или охлаждение приводит к статистически значимому снижению боли и ускорению выздоровления после семи дней лечения, по сравнению с ситуациями, когда лед и охлаждение применены не были. Тем не менее, статистически значимое увеличение отека мягких тканей и способность выдерживать вес при использовании холодовой терапии по сравнению с лечением плацебо доказано не было. В случае использования сочетания льда и сдавливания, статистически значимое снижение болевого синдрома в состоянии покоя, при ходьбе и во время бега, функциональной способности и продолжительности функционального периода выздоравливания при сравнении с отсутствием лечения доказано не было. В 2015 году Научный Консенсус основное внимание уделял тому, может ли повторное вправление углового перелома кости до наложения шины по сравнению только с наложением шины облегчить неврологические травмы, травмы сосудов, наложение шины, снять боль и сократить время на медицинскую транспортировку. Для полного обзора выделили отдельные исследования, но все они были исключены, поскольку они не полностью соответствуют критериям включения и какие-либо доказательства найдены не были. Какие-либо доказательства «за» или «против» повторного вправления углового перелома длинных костей как процедуры оказания первой помощи в показателях неврологического или сосудистого повреждения, боли или времени на медицинскую транспортировку обнаружены не было. Также какие-либо доказательства «за» или «против» наложения поддерживающей повязки, иммобилизации с или без наложения лонгеты, как процедур оказания первой медицинской помощи лицам с переломом или вывихом конечностей, по сравнению с отсутствием поддерживающей повязки, иммобилизации, лонгеты, влияющих на функциональное выздоровление, степень боли, осложнения и время регрессии симптомов, обнаружены не были. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 91 Рекомендации • Лица, оказывающие первую помощь, могут приложить холод на место вывиха суставов и травмированных мягких тканей. (*) • Лица, оказывающие первую помощь, должны допускать, что любая травма конечности может включать в себя потенциальный перелом кости и вручную зафиксировать травмированную конечность в том положении, в котором она была. (Хорошая практика) • Имеющейся информации недостаточно для вынесения рекомендаций по выпрямлению углового перелома. Если травма была получена далеко от мест оказания помощи, в условиях дикой среды или при особых обстоятельствах, вопрос о необходимости применения охлаждения и наложении на конечность шину решает обученное лицо, оказывающее первую помощь. (Хорошая практика) • ЗАПРЕЩЕНО применять лед или охлаждение в течение более 20 минут. (Хорошая практика) • Лица, оказывающие первую помощь, должны оценить наличие и интенсивность кровотечения при любых переломах и снимать болевой шок в случае переломов длинных костей, особенно бедренной кости, по причине возможного обильного внутреннего кровотечения. (Хорошая практика) • Исходя из обучения и обстоятельств, лицам, оказывающим первую помощь, возможно, потребуется переместить поврежденную конечность или пострадавшего. В таких ситуациях, лица, оказывающие первую помощь, должны защитить пострадавшего. При этом необходимо наложить шины таким образом, чтобы снять боль, уменьшить вероятность дальнейшего повреждения, а также обеспечить надежную и быструю транспортировку. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Поскольку в имеющихся данных нет четких рекомендаций лицам, оказывающим первую помощь пациент м с сильно выраженным угловым перелом , рекомендуется связаться с местными ортопедами и организациями спасения для создания руководящих принципов для местного применения – особенно в удаленных или горных районах со спасательной службой, работающей в горах. Имеющейся информации недостаточно для выработки рекомендаций по оптимальной частоте, продолжительности и срокам первоначальной холодовой терапии после получения травмы. По вопросам продолжительности, частоты и продолжительности лечения льдом многие учебники дают разные рекомендации, но понимание значение изменения фазы имеет важное значение. См. Раны и ссадины Раны и ссадины Введение Одной из наиболее распространенных травм, замеченных лицами, оказывающими первую помощь, особенно в бытовых условиях, являются раны и ссадины. Лица, оказывающие первую помощь, часто могут оказать помощь и в домашних условиях, без необходимости срочного лечения. Можно использовать простые методы лечения, основанные на фактических данных. Также лицам, оказывающим первую помощь, важно распознать наличие тяжелого состояния или необходимости осмотра медицинским работником. Фактические данные по данный теме были рассмотрены в 2015 году, и в соответствии с этим были обновлены руководящие принципы. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 92 Обзор научной базы Н Научном Консенсусе 2010 года была рассмотрена данная тема, в которую были добавлены новые доказательства из обзоров, приведенных CEBaP. Промывание ран часто используют в доклинических и больничных покоях для очищения ран. Существуют убедительные данные исследований с участием людей и животных, в которых промывание ран чистой проточной водопроводной водой, как минимум, столь же эффективно, как промывание ран нормальным физиологическом раствором, и может быть даже лучше оного. В мета-анализе, проведенном организацией Cochrane, одном небольшом рандомизированном исследовании с участием людей и одном исследовании серии случаев с участием людей промывание проточной водопроводной водой оказалось более эффективным, чем промывание физиологическим раствором, ускорив процесс заживления ран и снизив уровень инфицирования. В небольшом рандомизированном исследовании с участием людей, промывание водопроводной водой привело к нормальным показателям раневой инфекции эквивалентной таковой, наблюдавшейся после промывания обычным физиологическим раствором. Несмотря на то, что многие из этих исследований были проведены в лечебно-профилактических учреждениях, лица, оказывающие первую помощь, как правило, имеют неограниченный доступ к проточной водопроводной водой во внебольничных условиях. Данные семи клинических испытаний, одного мета-анализа простых порезов в результате травмы в отделении неотложной помощи, а также шести исследований на животных показали, что промывание полезно. Статистически значимое снижение уровня инфекции при использовании водопроводной воды, по сравнению с физиологическим раствором, доказать не смогли. В одном дополнительном небольшом исследовании ирригационные растворы при температуре тела переносились лучше, чем холодные растворы. Кроме того, эти исследования показали, что с точки зрения возникновения инфекции эффект от использования водопроводной воды был равен эффекту от использования других ирригационных растворов. Одно клиническое испытание показало отсутствие какой-либо пользы промывания открытой раны мылом и водой. Кроме того, несколько исследований и один опыт на изолированных клеток показали возможную токсичность по отношению к клеткам при непосредственном воздействии на них мыла и воды. Данные результаты могут быть применимы по отношению к мылу, используемому непосредственно для промывания открытой раны. Важные источники литературы также поддерживают пользу использования мыла и воды для уменьшения количества бактерий на коже при нанесении на закрытые раны. Два проспективных рандомизированных контролируемых исследования сравнили эффективность применения мази с тройным антибиотиком с эффективностью применения мази с одним антибиотиком или эффективностью отсутствия мази в условиях, сравнимых с условиями, характерными для ситуаций, когда оказывают первую помощь. В одном исследовании с участием людей, в котором мазь наносили на подкожные химические пузырьки, засеянные золотистым стафилококком, зараженные пузырьки, обработанные мазью с тройным антибиотиком, зажили значительно быстрее и с более низкой частотой инфекции, чем пузырьки, обработанных либо мазью с одним антибиотиком, либо не обработанные вовсе. Лечение мазями как с тройным антибиотиком, так и с одним антибиотиком было эффективне , чем отсутствие лечения при стимулировании процесса заживления зараженных пузырьков. Некоторые из этих исследований усложнили за счет предварительной очистки растворами антисептиков, что могло повлиять на результаты, полученные для мази с антибиотиком, но также могло и подтвердить значение применения антисептических растворов. В исследовании с участием 59 детей в деревенском детском саду нанесение мази с тройным антибиотиком на области слегка травмированной кожи (например, укусы комаров и ссадины) привело к более низкой скорости развития стрептококковой пиодермии (инфекция кожи), чем у детей, получавших плацебо-мазь (15% по сравнению с 47%). Мазь с антибиотиками может устранить коагулазонегативные стафилококки, находящиеся под кожей, но результаты данных исследований о ее влиянии на загрязнение раны и процесс заживления не распространяются на другие области исследований. Результаты трех исследований с участием людей и двух исследований на животных показали значительно более краткий период заживления ссадин, на которые наложили какие-либо окклюзионные повязки или нанесли антибиотик местного применения, чем период заживления, когда лечение было проведено без применения какой-либо повязки или антибиотика местного применения. Несмотря на наличие вопросов относительно того, достоверны ли данные результаты в условиях реальных травм, были проведены исследования ран после хирургического вмешательства, которые также подтвердили эффективность использование средств местного применения. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 93 Два из этих исследований показали, что тройной антибиотик оказывают более эффективное воздействие, чем лечение без применения мази при сравнении по критериям образования рубцов и изменения пигментации.Тем не менее, возникает вопрос, можно ли получить аналогичные результаты для настоящих ран по сравнению с ранами после хирургического вмешательства в стерильных условиях. Использованная литература Рекомендации • Поверхностные раны и ссадины должны быть промыты чистой водой, предпочтительно водопроводной , по причине положительного эффекта от оказываемого водой давления. (**) • Лица, оказывающие первую помощь, могут наносить на ссадины и раны мазь с антибиотиком, что ускоряет процесс заживление и уменьшает риск попадания инфекции. (*) • Лица, оказывающие первую помощь, могут накладывать на ссадины и раны окклюзионные повязки с или без мази с антибиотиком. (*) • Предпочтительно применять мазь с тройным антибиотиком, а не мазь или крем с двойным или одним антибиотиком. (*) • Если антибиотик не используют, то можно использовать антисептик. (*) • Существует ряд доказательств, что использование традиционных методов лечения, включая нанесение меда, оказывает положительное воздействие, и лица, оказывающие первую помощь, могут использовать их для обработки ран. (*) • Лицам, раны которых краснеют, теплеют или становятся болезненными, или поранившимся лицам, у которых повышается температура, следует обратиться к врачу. (Хорош практик ) Рекомендации по внедрению Реализация данных принципов использования мази с антибиотиком местного применения зависит от местных законов, правил и процедур, включая законы о защите от ответственности. Национальным обществам, возможно, потребуется изменить свои методологии для реализации данных в соответствии с национальными особенностями образовательных возможностей. Альтернативные варианты применения окклюзионных повязок необходимо обсуждать в учебных программах. |