Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Потеря зуба вследствие травмы Введение Травмы зубов, особенно у детей, являются распространенной проблемой, с которой сталкиваются лица, оказывающие первую помощь. На данный момент актуален вопрос о реимплантации и необходимой подготовке. В случае отсутствия возможности реимплантации каков лучший способ хранения зубов? ILCOR рассмотрела данную тему в 2015 году и разработала ряд новых руководящих принципов. Обзор научной базы Обнаружили только три исследования, изучающие влияние потерянных вследствие травмы зубов на определенном растворе для хранения. Кроме того, в 11 исследованиях изучалась жизнеспособность клеток как суррогатного маркера показателя выживаемости зуба после помещения всего зуба в определенную среду для хранения. Ни в одном из исследований полученные результаты не затрагивали такие показатели как скорость распространения инфекции, боль и дисфункция. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 94 В пяти исследованиях при сравнении показателей жизнеспособности клеток при погружении в раствор на период равный 15 минутам-3 часам яичный белок, среда для хранения Ricetral, кокосовая вода, прополис, фосфатно-буферный раствор или сбалансированный солевой раствор Хенкса показали более хорошие результаты по сравнению с молоком. В одном исследовании при сравнении показателей жизнеспособности клеток через 45 минут после погружения молоко показало более хорошие результаты по сравнению с физиологическим раствором. Данные недостоверны по причине наличия риска системной ошибки, косвенности и неточности полученных результатов. Использованная литература Рекомендации • Людям, оказывающим первую помощь, НЕ рекомендуется реимплантировать потерянный вследствие травмы зуб. (Хорошая практика) • Потерянный вследствие травмы зуб нужно держать за макушку, а не за корень. (Хорошая практика) • НЕ пытайтесь почистить потерянный вследствие травмы зуб, поскольку это может привести к повреждению жизненно важных тканей, оставшихся на зубе. (Хорошая практика) • Потерянный вследствие травмы зуб можно поместить в сбалансированный солевой раствор Хенкса. Если такового нет, то зуб можно поместить (в порядке предпочтения) в прополис, яичный белок, кокосовую воду, среду для хранения Ricetral, цельное молоко, физиологический раствор или фосфатно-буферный солевой раствор. (*) • Пострадавшего следует как можно скорее направить к стоматологу. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Реимплантация потерянного вследствие травмы зуба является сложной процедурой для оказывающих первую помощь лиц, которые этому не обучены. Поэтому важно, чтобы лицо, оказывающее первую помощь, доставило пострадавшего и его зуб к стоматологу. Основываясь исключительно на имеющихся данных, не представляется возможным определить, какой раствор лучше. Однако, основываясь на проанализированных данных, доступности и возможности практической реализации, для временного хранения зуба можно использовать растворы, перечисленные в указанных выше рекомендациях. Некоторые из данных растворов могут отсутствовать в некоторых странах или на месте происшествия, и, таким образом, выбор раствора для хранения может быть сделан в соответствии с имеющимся возможностями. Реализация данных принципов по использованию этих растворов при потере зуба зависит от местных законов, правил и процедур, включая законы защиты от ответственности. Национальным сообществам, возможно, потребуется изменить свои методологии для реализации данных в соответствии с национальными особенностями образовательных возможностей. Примечание: Коронки зуба – это область, покрытая эмалью выше шейки зуба. Корень находится ниже шейки зуба (немного ниже слизистой оболочки, покрывающей альвеолярную часть челюсти). Последствия воздействия химических веществ Введение Используемые в промышленности и в быту химические вещества могут наносить ожоги – и поэтому лица, оказывающие первую помощь, должны уметь ок ть необходиму , а также защитить себя. Эффективность промывания доказана, но также необходимо срочно вызвать службу экстренной медицинской помощи. В 2015 году пересмотрели фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновили соответствующие руководящие принципы. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 09 . Первая помощь при травмах 95 Обзор научной базы В 2015 году Рабочая группа по вопросам оказания первой помощи ILCOR рассмотрела растворы, которые можно сравнить с водой, для лечения последствий воздействия химического вещества или иных субстанций на глаз. Из-за использования воды в качестве средства сравнения поиск литературы был крайне сложным, и не было найдено ни одного сравнительного испытания с участием людей. Таким образом, позже в стратегию поиска ввели исследования на животных, и одно сравнительное исследование на животных соответствовало критериям включения. На Научном Конскнсусе 2015 года не рассматривали другие категории воздействия на кожу едких веществ, поэтому здесь приведена информация 2010 года. Сравнение солевого раствора и воды при промывании глаз Значимые результаты исследования уровня рН, изученного как максимальное значение рН передней камеры после попадания щелочи (NaOH) на роговицу глаза, были найдены в одном неэкспериментальном исследовании in vivo на животных низкого качества, в котором исследовали глаза 16 кроликов. В данной работе показано статистически значимое более высокое максимальное значение рН при промывании 0,5 л или 1,5 л 0,9%-го нормального физиологического раствора или 0,5 л водопроводной воды. Контакт с кожей Данные нескольких исследований по изучению воздействия на кожу кислот и щелочей показали, что результаты были лучше, если во время оказания первой помощи кожу быстро промывали водой. В одном невероятностном исследовании серии случаев немедленного (оказание первой помощи) по сравнению с отсроченным (оказание помощи медработником) промыванием кожи, частота глубоких ожогов была ниже, а продолжительность пребывания в стационаре уменьшилась на 5 % при немедленном и обильном промывании кожи, пострадавшей вследствие химического ожога. Данные исследований на животных также подтверждают, что промывание воды снижает воздействие на кожу кислоты. В исследовании ожогов кожи кислотой на крысах промывание водой в течение одной минуты после получения ожога предотвратило какое-либо снижение рН тканей, в то время как отсроченное промывание стало причиной постепенно прогрессирующего снижения рН тканей. Контакт с внутренними органами Какие-либо исследования влияния лечения повреждений полости рта вследствие воздействия едких веществ разбавленными растворами с участием людей отсутствуют. Пять исследований на животных показывают положительные гистологические характеристики тканей пищевода животных, когда разбавитель вводили после воздействия щелочи или кислоты. Одно химическое исследование in vitro не показало какого-либо положительного эффекта добавления больших объемов разбавителя либо к сильному основанию, либо к сильной кислоте. Рекомендации • В случае воздействия химическими веществами следует как можно скорее обратиться в службы неотложной помощи или токсикологический центр. (Хорош практик ) • Глаза можно промыть большим количеством чистой воды, предпочтительно, используя воду из бутылки для промывания глаз, установки для промывания глаз или душ. (*) • Лица, оказывающие первую помощь, могут использовать непрерывно текущую чистую воду в большом количестве для промывания пострадавших от химического вещества частей тела. (*) Рекомендации по внедрению В процессе обучения оказанию первой помощи учащимся необходимо подчеркнуть, что лица, оказывающие первую помощь, должны защитить себя во время промывания кожи или глаз. Они должны использовать перчатки и позаботиться о том, чтобы разбавленное вещество не попало на них. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 96 Во время промывания поврежденного глаза убедитесь, что разбавленное вещество не попадет на здоровый глаз, давление на глаз не слишком сильное, и лицо, оказывающее первую помощь, аккуратно открывает веки. Кроме того, в процессе обучения промыванию любой части тела следует уделить внимание тому, как провести промывания, не подвергая другие участки тела воздействию химического вещества. Люди, обученные надлежащему использованию специальных растворов-противоядий, могут использовать их в соответствии с рекомендацией местного токсикологического центра. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 10 . Проблемы, обусловленные состоянием окружающей среды 97 ………….. 10. Проблемы, обусловленные состоянием окружающей среды ………….. Окружающая среда может оказывать значительное влияние на здоровье и жизнь людей, в особенности, молодых, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Обучение оказанию первой помощи должно ориентировать учащихся на то, как справиться с проблемами, обусловленными факторами окружающей среды, и должно включать местные обстоятельства и оборудование, которые могут понадобиться в случае травм в удаленных местах и в условиях дикой природы. Нарушение состояния здоровья вследствие воздействия холода Воздействие холода на организм может либо нанести непосредственный вред тканям, такой как обморожение, или может привести к общей гипотермии. Обморожение Введение Обморожение происходит нечасто, но может иметь серьезные последствия. В результате этого происходит повреждение кожи и других тканей вследствие воздействия крайне низких температур. Наиболее вероятно, что обмороженными будут части тела, которые наиболее удалены от сердца , и наиболее открытые части тела. По мере того как температура окружающей среды приближается к 0°C (32°F), кровеносные сосуды на поверхности кожи начинают сужаться. Аналогичная реакция также может быть результатом воздействия сильных ветров. Такое сужение сосудов помогает сохранить центральную температуру тела. В очень холодную погоду, или когда организм подвергается воздействию низких температур в течение длительного периода времени, такая стратегия защиты организма может уменьшить приток крови в некоторые области тела до опасно низкого уровня. Данные показывает, что согревание является наиболее полезным средством ППМ, но также увеличивает риск повторного замерзания. В 2015 году пересмотрели фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновили надлежащие руководящие принципы. Обзор научной базы В 2010 году Научный Консенсус провел повторное исследование и анализ данной темы, а CEBaP провел оценку исключительно гипотермии и кровотечений. Научный обзор показал, что быстрое согревание в водяной бане при температуре между 37°C и 42°C (98,6°F и 107,6°F) в течение 20-30 минут улучшает состояние пострадавшего. Многочисленные экспериментальные модели и несколько исследований серии случаев на животных, в которых результаты показали снижение некроза тканей, подтвердили данные результаты. Следует отметить, что модельные исследования химических обогревателей для согревания рук и ног генерировали температуру значительно выше данного диапазона (69°C-74°C; 156°F-165°F). И, наконец, два исследования серии случаев предостерегают об опасности повторного замерзания тканей сразу же после их согревания. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 98 Несколько исследований, в которых было приведено либо местное противовоспалительное лечение, либо лечение распространенными лекарственными средствами, не нашли четких доказательств пользы лечения. В 12 неэксперементальных исследованиях с участием пациентов с сильным кровотечением или тяжелой травмой было показано, что гипотермия является фактором риска смертности, потери крови и осложнений, таких как шок, кома, синдром полиорганной недостаточности, синдром расстройства дыхания у взрослых, пневмония, дыхательная недостаточность, синдром системной воспалительной реакции, сепсис, инфекции и остановка сердца (недостоверные данные). Использованная литература Рекомендации • Лицам, страдающим от сильного кровотечения или тяжелой травмы, следует находиться в тепле. (**) • При оказании первой помощи человеку, пострадавшему от обморожения, согревание замороженных частей тела можно провести только в случае отсутствия какого-либо риска повторного замерзания. (*) • Повторное согревание проводится путем погружения пораженной части тела в воду при температуре между 37 °С (то есть температуры тела) и 40°C (98,6°F и 104°F) в течение 20-30 минут. (Хороша практика) • В случае сильного обморожения, согревание должно быть проведено в течение 24 часов. (Хорошая практика) • ЗАПРЕЩЕНО класть химические грелки непосредственно на пострадавшие от обморожения ткани, так как они могут достичь температуры, которая приведет к ожогам и превышению целевых температур. ( Хорошая практика) • После согревания необходимо защитить пострадавшие от обморожения части тела от повторного обморожения и быстро транспортировать человека для оказания дальнейшей медицинской помощи. (Хорошая практика) • Пораженные части тела можно перевязать стерильной марлей или положив марлю между пальцами, пока пострадавшему не окажут медицинскую помощь. (Хорошая практика) • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения обморожений в рамках оказания первой помощи НЕ рекомендуется, исходя из возможных побочных эффектов данных препаратов (например, аллергия, кровоточащая язва желудка). (*) Рекомендации по внедрению Поскольку обморожения встречаются нечасто, даже в высокогорных районах, а лицам, оказывающим первую помощь, необходимо знать, какие симптомы и признаки следует искать, то в учебных целях следует использовать фотографии обмороженных частей тела. Гипотермия Введение Гипотермия может произойти, если весь организм подвергается воздействию низких температур, и определяется как состояние, при котором центральная температура падает ниже требуемого для нормального метаболизма и функционирования тела уровня, т.е. 35°C (95°F). Доступные фактические данные подтверждают различных методов согревания в зависимости от состояния человека. В 2015 году пересмотрели фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновили надлежащие руководящие принципы. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 10 . Проблемы, обусловленные состоянием окружающей среды 99 Обзор научной базы Одно исследование подкрепило данные о пользе использования активного согревания с помощью одеяла с электрообогревом у пациентов с гипотермией без мышечной дрожи по сравнению с использованием металлической фольги. Одно исследование подтвердило, что использования активных устройств согревания приносит больше польз , чем пассивное согревание пациентов с гипотермией без мышечной дрожи. Однако в другом исследовании не было большой разницы в скорости согревания больных с легкой гипотермией независимо от того, использовали ли одеяло или одно из двух активных устройств. Рекомендации • Человека, страдающего от гипотермии, реагирующего на лечение и сильно дрожащего, следует согревать пассивно, используя заполненное сложным полиэфиром одеяло. (**) • Для человека, страдающего от гипотермии, без мышечной дрожи, необходимо согревать активно с помощью одеяла с электрообогревом, если таковое имеется. (**) • При пассивном согревании если заполненного сложным полиэфиром одеяла нет и человек реагирует на лечение и дрожит, можно использовать и другие варианты, включая любое сухое одеяло, теплую сухую одежду или светоотражающую или металлическую фольгу или простынь с пузырьками воздуха. (*) • При активном согревании, если одеяла с электрообогревом нет, и человек не дрожит, можно использовать и другие варианты, включая бутылки с горячей водой, электрогрелки или теплые камни, касающиеся основных частей тела. НЕ кладите их непосредственно на кожу, чтобы предотвратить получение ожога. (*) • При всех случаях гипотермии необходимо оказать СМП и провести оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращение пострадавшего. (Хорошая практика) • Во всех случаях следует осторожно осмотреть пострадавшего, прекратив доступ факторам холодового стресса и снять с него мокрую одежду. (Хорошая практика) • Следует изолировать человека от окружающих и обеспечить паровой барьер, если это возможно, чтобы свести к минимуму проведение или конвективную передачу тепла и выпарить потери тепла соответственно. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Обучение оказанию первой помощи должно включать следующую информацию: • Безопасное поведение в горах и во время участия в зимних и/или водных видах спорта, чтобы предотвратить переохлаждение и обморожение. • Данные о безопасности в районах схода лавин, чтобы уменьшить риск возникновения лавин, путем ознакомления учащихся с местными предупреждающими знаками и безопасным поведением (например, не ходить на закрытые лыжные трассы). • Куда звонить для получения экстренной поддержки в горах. • Напоминания, что гипотермия может даже произойти в теплых температурах из-за активности, мокрой одежды и т.д. Если все тело подвергается воздействию холода, это может привести к гипотермии, когда центральная температура тела падает ниже температуры, необходимой для нормального обмена веществ и функционирования, равной 35°C (95°F). При воздействии холода и в случаях, когда внутренние механизмы организма не в состоянии восполнить утраченное тепло, центральная температура тела снижается. При понижении температуры тела возникают характерные симптомы, такие как озноб , тахикардия и тахипноэ , которые являются физиологической реакцией организма для сохранения тепла. Также может присутствовать спутанность сознания. Далее проявляется отсутствие координации, поскольку движения становятся медленными и затрудненными на фоне спотыкающегося шага и путаницы сознания легкой степени. Лицо становится бледным, губы, уши, пальцы рук и ног могут посинеть. На более поздних стадиях может появиться амнезия, а также неспособност двигать руками. Открытые участки кожи синеют и опухают, координация мышц сильно ухудшается, ходьба становится практически невозможной, и человек ведет себя неа но или иррационально: з (” ”) или даже может впасть в ступор |