Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 112 Типичные симптомы включают лихорадку, головную боль, усталость и характерную кожную сыпь под названием мигрирующая эритема. При отсутствии лечения инфекция может распространиться на суставы, сердце и нервную систему. В большинстве случаев болезнь Лайма можно успешно лечить с помощью антибиотиков. Профилактика болезни Лайма включает использование репеллентов, быстрое удаление клещей, благоустройство территории и комплексную борьбу с вредителями. Клещи, которые переносят болезнь Лайма, могут переносить и другие заболевания, включая клещевой энцефалит. См. Раны и ссадины Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 12 . Утопление и декомпрессионная болезнь при подводном плавании 113 12. Утопление и декомпрессионная болезнь при подводном плавании Утопление Введение Утопление является третьей самой распространенной причиной смерти от непреднамеренных травм во всем мире, что составляет около 400 000 случаев смерти в год. 8 Лица, оказывающие первую помощь, должны иметь хорошую подготовку для оказания первой помощи при утоплении. Утопление – это процесс, когда человек испытывает трудности с дыханием из-за погружения в жидкость, как правило, воду. Утопление может быть летальным, с клиническими проявлениями или без клинических проявления. Процесс утопления является непрерывным и начинается, когда дыхательные пути человека оказываются ниже поверхности жидкости, и человек добровольно пытается удержать свое дыхание. После этого жидкость может непроизвольно попасть в дыхательные пути человека. При отсутствии помощи вода не может покинуть легкие, начинается гипоксия и происходит отказ многих систем организма. В странах с высоким уровнем оказания помощи лицам, спасенным после утопления, часто существует межведомственный подход с участием нескольких различных независимых организаций, ответственных за различные этапы помощи человеку, начиная со спасения на воде и заканчивая реабилитационной помощью. В 2015 году пересмотрели фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновили надлежащие руководящие принципы. Обзор научной базы Восстановление проходимости дыхательных путей Что касается восстановления проходимости дыхательных путей, литература подтверждает, что освобождение дыхательных путей для обеспечения попадания кислорода в функциональные ткани легких и минимизация непроходимости дыхательных путей является важной задачей в процессе реанимации утопающего, и что нужно как можно быстрее начинать вентиляцию легких. Как обнаруженные результаты, так и мнения экспертов поддерживают концепцию, что существуют определенные аспекты обеспечения и поддержания проходимости верхних дыхательных путей в процессе реанимации утопающего, и что раннее искусственное дыхание, включая реанимацию на воде, является безопасным, эффективным и необходимым для работы обученных спасателей в бассейне. _______________________ 8 Глобальный доклад об утоплении. Недопущение наступления смерти по распространенной причине, ВОЗ, 2014 год. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 114 Предполагают, что это также будет положительным фактором для результатов процесса реанимации утопающего в бассейне. Использованная литература Отсасывание жидкости их дыхательных путей Эффективность отсасывания жидкости в случаях погружения в воду не была хорошо изучена и существует мнение, что реанимацию следует начинать до начала удаления жидкости из дыхательных путей или легких. Последовательность событий, происходящих после аспирации воды в легких является патофизиологическим сложным процессом. Аспирация воды включает ларингоспазм, перенос жидкости через легочную альвеолярную мембрану, разрушение поверхностно-активного вещества, ателектаз, внутрилегочное шунтирование и образование отека легких. Любая попытка удалить воду из дыхательных путей бесполезна и приведет к задержке СЛР. Исправление гипоксемии человека может вызвать рвоту, и может привести к травмам мозга или сосудов. Кроме того, отсасывание жидкости из ротоглотки редко удаляет что-либо, кроме жидкости в ротоглотке. Наконец, существует общепринятое мнение о том, что малое количество жидкости, при наличии таковой, может быть удалено с помощью легких дренажных методов, включая отсасывание, нажатие на живот или постуральный дренаж; это необходимо, поскольку через несколько минут после погружения в воду, вода всасывается в кровоток. У некоторых пациентов, по некоторым данным, рвота или мусор блокируют дыхательные пути, что затрудняет проведение реанимации. В этих случаях, несмотря на отличие методов, необходимо удалить рвотные массы и мусор, если он мешает проходимости дыхательных путей. Использованная литература Реанимация при утоплении При утоплении реанимация с помощью надавливания на брюшину может спровоцировать риск ускорения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и последующей аспирации, а также может задержать и осложнить начало эффективной СЛР. Попытка удалить воду из дыхательных путей с помощью надавливания на брюшину является ненужной и потенциально опасной. Исследования показали, что нет никакой пользы в очистке дыхательных путей от попавшей в них воды. Большинство утопленников вдыхает лишь небольшое количество воды, и она быстро всасывается в центральный кровоток. Таким образом, она не препятствует проникновению воздуха в трахею. Таким образом, процедуры для освобождения дыхательных путей от инородных тел должны использоваться только в случаях, когда дыхательные пути полностью закрыты твердыми предметами. См. Нарушение проходимости дыхательных путей вследствие попадания в них инородных предметов Что касается положения тела, то данные говорят о необходимости размещения человека лежа на боку, в наиболее естественной для него позе, придерживая голову для свободного оттока жидкостей. Положение должно быть стабильным, без давления на грудную клетку, таким, что человека можно быстро и безопасно повернуть на бок и вернуть в положение лежа на спине. Литературные источники показывают, что искусственное дыхание на мелководье является безопасным и может быть эффективно проведено одним обученным спасателем, оснащенным флотационным устройством, и повышает шансы человека на выживание. Фактические данные и данные физиологических механизмов подтверждают, что в процессе реанимации при утоплении пострадавшему необходим нормальный уровень кислорода; однако, никакие научные исследования не подтверждают необходимость предоставления дополнительного кислорода в процессе реанимации при утоплении для достижения нормального уровня кислорода. Существуют опубликованные исследования, которые показывают, что при использовании выдыхаемого воздуха (16% кислорода) или воздуха в помещении (21% кислорода) для реанимации уровень кислорода в крови пострадавшего достигает нормального уровня. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 12 . Утопление и декомпрессионная болезнь при подводном плавании 115 Эти исследования, однако, рассматривают многие типы случаев легочной реанимации не исключая случаи наличия жертв в результате утопление. Кроме того, исследования с использованием дополнительного кислорода при реанимации показали, что уровень кислорода в крови пострадавших превышает норму. Эти и другие исследования показали, что эти превышающие норму уровни кислорода в крови связаны с ухудшением неврологического состояния. Поскольку данные научные исследования не показали наличие отрицательных показателей при использовании дополнительного кислорода при реанимации, в них использовали либо длительное введение кислорода, либо изучали несчастные случаи, связанные с утоплением. Несмотря на отсутствие научных данных, некоторые эксперты писали, что в случаях, связанных с утоплением, может потребоваться более высокая концентрация кислорода, превышающая 16-21%, используемая, как правило, в ходе оказания искусственного дыхания или при использовании АДР для реанимации без дополнительного кислорода. Исходя из данных литературы по реаниматологии и на основании рационального предположения можно подтвердить, что приоритетными потребностями в процессе проведения реанимации при утоплении обладают дыхательные пути и обеспечения вентиляции. Кроме того, другие исследования реанимации и рациональная гипотеза подтверждают, что нормальный уровень кислорода может быть получен либо с выдыхаемым воздухом, поступающим при наложении на рот пострадавшего маски, либо из окружающего воздуха при вентиляции с помощью АДР. Тем не менее, некоторые эксперты считают, что спасатели должны обеспечить дополнительный кислород в процессе легочной реанимации при утоплении. В 2015 году ILCOR пересмотрел фактические данные, касающиеся прогностических факторов, которые предсказывают исход случаев утопления, таких как продолжительность погружения в воду, возраст пострадавшего, минерализация воды и температура воды, сравнив прогнозы, не учитывающие данные факторы. Возраст, минерализация и температура воды являются недостоверными факторами или противоречат друг другу при расчете значимых результатов благоприятного неврологического исхода и выживаемости. Что касается продолжительности погружения в воду, то в литературе определено следующее: • Для погружений на малый промежуток времени (менее пяти-шести минут) доказательства умеренного качества для расчета значимых результатов благоприятного неврологического исхода и недостоверные доказательства для расчета значимых показателей выживания. Все исследования отметили более плохие результаты неврологического состояния пациентов, погруженных в воду более пяти минут. Все исследования отметили, что выживаемость людей, погруженных в воду длительное время, была хуже, чем людей, погружных в воду в течение меньшего срока. • Для погружений на средний промежуток времени (менее чем на десять минут) доказательства умеренного качества для расчета значимых результатов благоприятного неврологического исхода и недостоверные доказательства для расчета значимых показателей выживания. Все исследования отметили, что выживаемость людей, погруженных в воду длительное время, была хуже, чем людей, погружных в воду в течение среднего срока. • Для длительных погружений (менее 15-25 минут) существуют недостоверные доказательства трех наблюдательных исследований для расчета значимых результатов благоприятного неврологического исхода и недостоверные доказательства одного исследования для расчета значимых показателей выживания. Погружение менее чем на 20 или 25 минут связано с улучшением неврологического исхода по сравнению с более длительным погружением в воду для взрослых и детей, страдающих от гипотермии. Случаи погружения на срок менее чем на 15 минут имели более высокий показатель общей выживаемости. В 2015 году ILCOR пересмотрел исключенные отчеты о необычных и редких случаях, которые показали хорошие результаты после продолжительного погружения в ледяную воду. Использованная литература Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 116 Рекомендации • Навыки по устранению непроходимости дыхательных путей должны быть включены в обучение оказанию первой помощи при спасательных и реанимационных мерах при утоплении. (**) • Приоритетом реанимации при утоплении должны быть устранение непроходимости дыхательных путей и раннее искусственное дыхание. (**) • Реанимацию на воде, состоящую из устранения непроходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких, можно проводить при следующих обстоятельствах: мелководье, обученный спасатель с приспособлением, помогающим держаться на глубокой спокойной воде, или два или более квалифицированных спасателя. (**) • Во время реанимации при утоплении ЗАПРЕЩЕНО проводить обычное отсасывание воды из легких. (**) • В случае погружения в воду необходимо провести отсасывание воды или вручную очистить ротовую полость и дыхательные пути от инородных тел при наличии там рвотных масс или мусора, которые препятствует вентиляции легких. (**) • Если требуется вентиляция легких, и она не может быть проведена в воде, пострадавшего следует вынести из воды и реанимировать как можно быстрее с помощью доступных средств. (**) • Если эффективное устранение непроходимости дыхательных путей и вентиляция не могут быть проведены в воде, даже пострадавшего с возможной травмой шейного отдела позвоночника необходимо вынести из воды как можно быстрее. (**) • Длительность погружения должна быть использована в качестве прогностического показателя при принятии решений о проведении поисково-спасательных мер. (**) • В случае, если у пострадавшего остановилось сердце, искусственную вентиляцию можно провести до проведения непрямого массажа сердца. (*) • Если пострадавший без сознания, при приведении его в чувство и во время транспортировки он должен лежать на боку, насколько это возможно, и необходимо придерживать его голову, чтобы обеспечить свободный отток жидкости. Не допускайте оказания на грудь давления, затрудняющего дыхания. (*) • При реанимации при утоплении можно использовать дополнительный кислород, но при этом реанимация должна быть проведена как можно быстрее, включая освобождение дыхательных путей и обеспечение вентиляции и непрямой массах сердца по мере необходимости. (*) • Реанимацию на воде, состоящую из устранения непроходимости дыхательных путей и вентиляции легких, ЗАПРЕЩЕНО проводить на глубине одним спасателем без приспособления, помогающего держаться на глубокой спокойной воде. В этом случае пострадавший, в первую очередь, должен быть доставлен на берег. (Хорошая практика) • Запрещено проводить непрямой массах сердца в воде. (Хорошая практика) • Непрямой массах сердца провести по пути на берег, если пострадавшего положили на твердую поверхность, например, на спасательную доску. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Спасение на воде Действия спасателя и стороннего наблюдателя имеют ключевое значение, если они стали свидетелями утопления. Если это возможно, спасатель должен попытаться спасти утопающего, не входя в воду. Разговаривая с человеком, протягивая ему средство спасения (например, палку или одежду), или бросив веревку или плавающее средство спасения, можно спасти человека, если он находится близко к берегу. Спасатели должны войти в воду только тогда, когда это действительно необходимо, и у них есть необходимая подготовка, если они могут использовать плавающее средство или лодку, или если спасатель не один и это безопасно (в случае утопления детей, например). Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 12 . Утопление и декомпрессионная болезнь при подводном плавании 117 При попытке спасения никогда не нырять в воду головой вперед. Вы можете потерять зрительный контакт с человеком, которого спасаете, и рискуете получить травму позвоночника. Обученные или профессиональные команды спасателей Национальных обществ должны использовать специальное оборудование для оказания помощи при проведении поисково-спасательных работ. Когда спасение занимает много времени, команды часто ищут указания на вероятность выживания. Продолжительность погружения менее чем на десять минут связана с очень высокой вероятностью благоприятного исхода; длительность погружения более чем 25 минут связана с низкой вероятностью благоприятного исхода. Погружение в ледяную воду может продлить окно выживания и оправдать проведение продолжительных поисково-спасательных мероприятий. Реанимация в воде Если человек находится в воде, специально обученные спасатели могут провести вентиляцию легких в воде перед перемещением пострадавшего на сушу или спасательные суда, если они имеют достаточный уровень экипировки и подготовки для выполнения этого. Вентиляция легких в воде обеспечивает более высокий уровень выживаемости, но решение о вентиляции легких или перемещении пострадавшего на берег как можно быстрее без вентиляции легких зависит от многих факторов, таких как, реакция пострадавшего н проводимую вентиляцию, условия на воде, удаленность от берега, поддержка со стороны экипажей и наличие спасательного катера или вертолета. Если спасательный катер или вертолет прибыл на место происшествия, специально обученным спасателям следует продолжать вентиляцию в воде до прибытия поддержи, которая продолжит проведение вентиляции. Такой вариант обеспечивает более высокий уровень выживаемости. Извлечение из воды Если у пострадавшего остановилось сердце, он должен быть немедленно вынесен из воды, и следует как можно скорее начать СЛР. В других случаях (пострадавший без остановки сердца) обученные или профессиональные спасательные команды должны держать пострадавшего в горизонтальном положении во время и после извлечения из воды. Предупредительные меры по обеспечению безопасности позвоночника при вынесении пострадавшего из воды, например, ограничение движения шеи, не нужны, если он не занимался подводным плаванием на мелководье, или нет признаков тяжелой травмы в воде, и это не препятствует устранению угрожающего жизни состояния. Реанимация после извлечения из воды Непрофессиональные спасатели и обычные люди также могут использовать обычную последовательность реанимации взрослых при спасении утопающих и лиц, которые плохо дышат после того, как вышли из воды. Спасатели, обученные оказанию первой помощи при утоплении (например, пляжные спасатели), в составе профессиональной спасательной команды ациональных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца могут спокойно менять обычную последовательность реанимации или могут вносить изменения в последовательность реанимации взрослых. После признания остановки сердца у пострадавшего: 1. Сделать два-пять первоначальных вдоха до начала проведения непрямого массажа сердца; 2. Если это еще не сделано, вызвать скорую помощь, но если спасатель один, выполнять искусственное дыхание в течение примерно одной минуты, прежде чем обратиться за помощью; 3. Продолжать искусственное дыхание, как взрослому, так и ребенку; 4. При наличии А вытереть грудную клетку пострадавшего перед тем, как зафиксировать дефриббилятор и провести удары в соответствии с инструкцией АВ ; 5. Подать кислород высокой концентрации (от 10 до 15 литров в минуту), по возможности, при помощи аппарата АВ во время проведения СЛР и надеть кислородную маску с дыхательным мешком после восстановления самостоятельного кровообращения. |