Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 124 Положение рук при проведении непрямого пассажа сердца Какие-либо исследования, указывающие на значимые результаты благоприятного неврологического исхода, выживание или восстановление самостоятельного кровообращения, отсутствуют. Касательно важных результатов физиологических показателей определили три исследования очень низкого качества. Одно перекрестное исследование длительной реанимации при остановке сердца у взрослых не по причине травмы и одно остановки сердца у детей отметили, что некоторые критерии качества непрямого массажа сердца улучшаются, когда его выполняются в нижней трети грудины по сравнению с центром грудной клетки, Третье перекрестное исследование не обнаружило никакой разницы между этими двумя положениями рук. Следовательно, в действующие рекомендации решено не вносить какие-либо изменения, поскольку массаж грудной клетки выполняются в центре грудной клетки, то есть нижней части грудины. Скорость проведения непрямого массажа сердца Существует несколько наблюдательных исследований с большой репрезентативной группой пострадавших, но все они были списаны из-за риска отклонений, и результаты были весьма неоднозначными. Поэтому нет никаких новых доказательств того, чтобы изменить текущие рекомендации по скорости проведения непрямого массажа сердца от 100 до 120 в минуту. Глубина проведения непрямого массажа сердца Одно наблюдательное исследование показывает, что глубина непрямого массажа сердца более 6 см у взрослого человека связано с повышенным уровнем травматизма по сравнению с глубиной сжатия от 5 см до 6 см. Исследование включало 170 из 353 пациентов, и зарегистрировало травмы у 63 процентов при глубине непрямого массажа сердца более чем на 6 см и у 31 процентов при глубине непрямого массажа сердца менее 6 см. Дальнейшие травмы были зарегистрированы в 28 процентов, 27 процентов и 49 процентов при глубине непрямого массажа сердца менее чем на 5 см, с 5 см до 6 см и более 6 см. Таким образом, рекомендовано проводить непрямой массаж сердца на глубину примерно 5 см, и глубины непрямого массажа сердца более 6 см следует избегать. Сокращение грудной клетки Три наблюдательные исследования отметили пониженное давление коронарной артерии при неполном массаже сердца. Два из этих исследований были проведены на животных, а третье – на детях под анестезией, у которых не было остановки сердца. В одном исследовании проанализировано влияние надавливания путем приложения к грудной клетке силы, соответствующей 10 процентам и 20 процентам от массы тела. Это привело к пропорциональному уменьшению давления коронарной перфузии. В исследовании на свиньях, выступающих в качестве экспериментальных моделей, надавливание на грудную клетку уменьшили давление коронарной перфузии в зависимости от дозы. Рекомендовано, чтобы человек, оказывающий первую помощь, между нажатиями позволял вернуться грудной клетке в исходное положение. Соотношение непрямого массажа сердца и вентиляции легких Нет никаких новых доказательств, который приведут к изменению соотношения 30:2. Сведение к минимуму перерывов при непрямом массаже сердца Некоторые рекомендации по СЛР показывают, что продолжительность пауз при вентиляции легких не должна превышать пяти секунд. Тем не менее, интенсивные вдувания, в соответствии с этим предписанием, связаны с риском попадания большого количесва воздуха в желудок, что делает проблематичным дальнейшее проведение вентиляции иза рот в рот. Доказательства недостоверны и противоречивы, но три неэкспериментальных исследования с участием 3 327 пациентов показали лучший результат с более короткими паузами до и после проведения фибрилляции. Таким образом, предложение ILCOR состоит в том, что прерывание непрямого массажа для выполнения двух вдохов должно быть меньше десяти секунд, и что общее время пауз до и после проведения фибрилляции должно быть как можно более коротким. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 13 . Реанимация 125 Вред СЛР, проведенной человеку без остановки сердца Многие спасатели обеспокоены тем, что проведение непрямого массажа сердца человеку без остановки сердца может привести к серьезным осложнениям, и поэтому неохотно соглашаются провести СЛР. Существует четыре наблюдательные исследования с участием 762 пациентов без остановки сердца. В трех исследованиях были рассмотрены медицинские отчеты, а одно включало телефонные наблюдения. Согласно данным 345 пациентов частота переломов костей составляла 1,7 процента, боли в области проведения непрямого массажа сердца – 8,7 процента, а повреждение внутренних органов отсутствовало. Четвертое исследование опирало на наблюдения пожарной охраны на месте аварии, и у 417 пациентов не было никаких зарегистрированных травм. В связи с этим можно сделать вывод, что положительный показатель выживаемости при проведении СЛР по инициативе непрофессиональных спасателей людям с остановкой сердца более значим, чем низкий риска травмирования лиц без остановки сердца. Ранняя дефибрилляция Концепция ранней дефибрилляции хорошо известна при улучшении исхода в результате остановки сердца, и новые доказательства, идущие вразрез с этим принципом, отсутствуют. В обзоре ILCOR рассматривали использование широкодоступных систем и определили 15 соответствующих исследований (одно рандомизированное контролируемое исследование и 14 неэкспериментальных исследований), охватывающие период с 2002 по 2013 год, для определения значимого результата выживания до одного года с благоприятным неврологическим исходом, одно обсервационное испытание с участием 1 394 пациентов наблюдало улучшение результатов при проведении досту ной дефибрилляции. Относительно значимого исхода выживаемости до 30 дней с благоприятным неврологическим исходом три наблюдательные исследования с участием 4581 пациентов показали улучшение выживаемости. Другие исследования достигли одного и того же результата, поэтому несмотря на низкий уровень качества доказательств, был сделан вывод, что по возможности необходимо применять широкодоступные системы дефибрилляции для людей с остановкой сердца за пределами больницы. В настоящем документе признано, что в Национальных обществах Красного Креста и Красного Полумесяца может не быть широкодоступных систем, или они могут быть на других стадиях развития, но принцип проведения ранней дефибрилляции остается самой важной целью для показания помощи пострадавшим при остановке сердца. Реанимационные мероприятия у детей Асфиксическая остановка сердца чаще встречается у детей, и новые доказательства необходимости изменения действующего на данный момент протокола о начале вентиляции до проведения непрямого массажа сердца отсутствуют. Одно достоверное наблюдательное исследование предполагает, что во всех случаях остановки сердца у младенцев и детей стандартная СЛР значительно улучшает выживаемость до прибытия в больницу. В то время как существует только одно исследование, основанное на патофизиологии сердца у детей и младенцев, спасателям рекомендуется провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца как младенцам, так и детям. Если спасатели не могут провести искусственное дыхание, они должны, как минимум, провести непрямой массаж сердца. Изучение вопроса о глубине непрямого массажа сердца привело к получению лишь недостоверных доказательств. Следовательно, рекомендуется, чтобы при реанимации младенцев спасатели проводят непрямой массаж сердца, как минимум, на одну треть глубины грудной клетки или приблизительно на 4см. Для реанимации детей спасатели должны нажать на грудь, как минимум, на одну треть глубины или приблизительно на 5 см. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 126 В то время как ВФ менее распространена для реанимации детей, как минимум, в четверти случаев остановки сердца у детей вне больницы провели ВФ при аналогичном количестве случаев остановки сердца в больнице. Важно отметить, что до 14 процентов случаев ВФ у детей характерны для детей младше одного года. Важно отметить, что показатели выживания и выживание с хорошим неврологическим исходом значительно лучше, когда ВФ выравнивает ритм сердца по сравнению с асистолией. Учитывая существование специальных педиатрических АВД адаптеров, также было несколько исследований, которые показали, что даже АВД для взрослого может правильно определить ВФ и желудочковую тахикардию у младенцев и детей. Оптимальная доза энергии для дефибрилляции младенцев и детей, как исходя из эффективности, так и исходя из безопасности, неизвестна. Долгое время рекомендовали дефибриллировать о двух до четырех джоулей на килограмм, что основывается на одном ретроспективном исследовании 27 детей. Ограниченные доступные данные позволяют предположить, что высокие дозы могут быть эффективно использованы для дефибралляции младенцев и детей. Учитывая катастрофические результаты при отсутствии (или задержке лечения) ВФ, разряд высокой дозы является приемлемым. Двухфазные разряды, с некоторой долей уверенности, приводят к уменьшению повреждения миокарда, но к данному заключение пришли, исходя из весьма ограниченного количества данных и отсутствия данных для детей раннего возраста. Рекомендации • Все диспетчеры должны быть обучены распознавать остановку сердца по телефону. (**) • Все диспетчеры должны считать, что у человека, по описанию находящегося в бессознательном состоянии с аномальным или отсутствием дыхания, произошла остановка сердца во время звонка. (**) • Все диспетчеры должны предоставить инструкции СЛР звонящим абонентам, которые сообщают о человеке с подозрением на остановку сердца. (**) • В ситуациях, когда спасатель проводит СЛР и следует инструкциям диспетчера при лечении взрослого по телефону, следует провести СЛР только непрямым массажем сердца. У детей и младенцев СЛР должна быть полной. (**) • Лица, оказывающие первую помощь, которые не хотят или неспособны провести обычную СЛР, при лечении взрослого лица с остановкой сердца должны провести СЛР только непрямым массажем сердца. (**) • Официальные спасатели (и медицинские работники), оказывающие помощь взрослому, должны провести непрямой массаж сердца искусственную вентиляцию легких. (**) • СЛР для взрослых следует как можно быстрее начать с непрямого массажа сердца. (**) • Непрямой массаж клетки должен быть выполнен на центре грудной клетки, то есть в нижней части грудины. (**) • Скорость проведения непрямого массажа сердца должна составлять 100-120 надавливаний в минуту. (**) • Для взрослого глубина непрямого массажа сердца должна быть примерно 5 см, но не более 6 см. (**) • Спасатели не должны опираться на грудную клетку между надавливаниями так, что грудно к . (**) • Пауза при непрямом массаже сердца для проведения искусственной вентиляции должна быть меньше десяти секунд, а паузы до и после проведения фибрилляции должны быть как можно более короткими. (**) • Для реанимации человека при остановке сердца следует как можно быстрее использовать АВД. (**) • Спасатель должен убедиться в наличии АВД. (**) • При наличии АВД спасатель должен проводить искусственное дыхание до появления АВД и во время подготовки его к использованию. (**) • Для реанимации взрослых и детей старше восьми лет следует использовать стандартный АВД. (**) • Для реанимации младенцев и детей младше восьми лет следует использовать педиатрический АВД. Если его нет, следует использовать стандартный АВД с педиатрических подушечками. Если их нет, следует использовать стандартный АВД. (**) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 13 . Реанимация 127 • Для реанимации младенцев, детей и жертв утопления предпочтительным методом СЛР является непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием. (**) • Для реанимации младенцев и детей с остановкой сердца, проводимой вынужденными неподготовленными спасателями или лицами, которые не в состоянии сделать обычную СЛР, следует использовать СЛР только с непрямым массажем сердца. (**) • Спасатели могут использовать соотношение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания 30:2 при остановке сердца у взрослых и у детей и младенцев при СЛР, проводимой одним спасателем. (*) • Спасатели могут использовать соотношение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания 15: 2 при остановке сердца у детей и младенцев при СЛР, проводимой двумя спасателями. (*) • При реанимации младенцев и детей предпочтительно размещать прокладки АВД на груди и на спине. (*) • При реанимации младенцев, детей и в случаях утопления искусственное дыхание должно быть проведено до непрямого массажа сердца. (**) Либо можно сделать два-пять выдоха. (*) Рекомендации по внедрению Реализация руководящих принципов по реанимации и использованию АВД зависит от местного законодательство, включая влияние Национального сообщества на регулирование, защиту от ответственности, способности Национального сообщества и уровня обучения и спасателей с учетом национальных особенной. Что касается СЛР, то в данных руководящих принципах используются следующие определения: • Взрослый – это человек старше возраста, при котором происходит половое созревание. • Ребенок – это человек в возрасте от одного года до возраста полового созревания. • Младенец – это человек в возрасте менее одного года. Обратите внимание, что при использования АВД ребенок определяется как человек старше семи лет. Оценка пострадавшего 1. Убедитесь в том, что все участвующие в происшествии находятся в безопасности; а также 2. Проверьте реакцию, осторожно встряхивая плечи, громко з : “ Вы в порядке? ” Если пострадавший ребенок, то нажмите на его плечо. Если пострадавший младенец, то нажмите на подошву ноги. Если пострадавший реагирует: 1. Оставьте пострадавшего в положении, в котором вы его нашли, при условии отсутствия дополнительной опасности; 2. Попытайтесь определить проблему; 3. Вызовите скорую помощь, в случае необходимости; а также 4. Постоянно проверяйте основные показатели состояния организма до прибытия скорой помощи или пока пострадавший не станет чувствовать себя хорошо. Если пострадавший не реагирует: 1. Проверьте дыхание; 2. Обратитесь за помощью, если вы один; 3. При необходимости поверните пострадавшего на спину и освободите дыхательные пути; 4. Положите одну руку на лоб и слегка голову назад. После того, вы это сделаете, рот откроется; 5. Поместите другую руку на подбородок пострадавшего и поднимите подбородок; 6. Обеспечьте доступ воздуха в дыхательные пути, смотрите, слушайте и ищите нормальное дыхание в течение не более десяти секунд; 7. движения грудной клетки и/или живота; 8. Слушайте звуки дыхания; 9. Проверьте, чувствуете ли вы дыхание, наклонившись к носу пострадавшего; а 10. Профессиональные спасатели могут одновременно проверять пульс. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 128 Примечание: В течение первых нескольких минут после остановки сердца человек может едва дышать или делать нечастые шумные вздохи. Это агональное дыхание, и не следует путать его с нормальным дыханием. Если у вас есть какие-либо сомнения по поводу наличия или отсутствия нормального дыхания, предположите его отсутствие. При наличии у профессиональных спасателей сомнений относительно наличия или отсутствия пульса, предположите его отсутствие. Если пострадавший дышит нормально: 1. Но не реагирует и у него нет непроходимости дыхательных путей, и он дышит самостоятельно, и вы подозреваете, что у него может быть травма позвоночника, предпочтительно, не перемещать человека; 2. Отправите или обратиться за помощью; звоните в СМП; а также 3. Постоянно проверяйте основные показатели состояния организма до прибытия скорой помощи или пока пострадавший не станет чувствовать себя хорошо. Если пострадавший не дышит, как правило: 1. Как можно быстрее попросите помощника вызвать скорую помощь и принести АВД, при наличии такового. Если вы один, позвонить должны вы; 2. Немедленно начните непрямой массаж сердца (за исключением реанимации детей, младенцев и случаев утопления, которая начинается с двух-пяти вдохов рот в рот); а также 3. Как можно быстрее используйте АВД, при наличии такового. Выполнение непрямого массажа сердца: 1. Опуститесь на колени рядом с потерпевшим на уровне его груди; 2. Поместите основание одной ладони на середину груди. Это нижняя часть грудины; 3. Поместите основание другой ладони поверх первой руки. Убедитесь в отсутствии давления на ребра, живот или нижнюю часть грудины; 4. Наклонитесь над потерпевшим и, не сгибая руки, нажимайте на грудную клетку сверху вниз. Нажимайте сильно, чтобы грудная клетка продавливалась примерно на 5 см; 5. Ослабьте давление, не отнимая руки от грудной клетки. Дайте грудной вернуться в исходное положение (отдача) перед выполнением следующего сжатия; а также 6. Нажимайте на грудную клетку со скоростью от 100-120 надавливаний в минуту. Время, необходимое для надавливания и отпускания, должно быть одинаковым. Примечание: Для реанимации детей и младенцев методика аналогична, за исключением того, что у детей для выполнения непрямого массажа сердца используется только одна рука, а у младенцев два пальца либо скрещенные пальцы (более эффективная техника, но исследованная только при реанимации двух младенцев), либо два пальца в центре груди. Глубина надавливания составляет одну треть глубины грудной клетки у детей и младенцев. Сочетание непрямого массажа сердца с искусственным дыханием Для спасателей метод выбора СЛР представляет собой сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания в соотношении 30 нажатий и двух вдохов. 1. После 30 нажатий открыть дыхательные пути, наклонив голову и подняв подбородок; 2. Зажать мягкую часть носа пострадавшего (наиболее легко, поместив руку на лоб); 3. Открыть рот, продолжая приподнимать подбородок; 4. Сделать вдох и разместить ваши губы вокруг рта пострадавшего, убедившись в плотном примыкании; 5. Выдохнуть в рот пострадавшему и наблюдать за грудной клеткой; 6. Если грудь не поднимается, вам может понадобиться отрегулировать положение головы; 7. Крепко держа голову и подняв подбородок, отнимите рот от рта пострадавшего и наблюдайте за опусканием грудной клетки. Если грудь поднимается и опускается, то спасательное дыхание эффективно; 8. Каждый выдох должен длиться одну секунду; 9. Сделайте второй выдох; Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 13 . Реанимация 129 10. Не пытайтесь сделать больше двух выдохов каждый раз перед продолжением непрямого массажа сердца; 11. Без задержки сделайте 30 надавливаний на грудную клетку; 12. Продолжайте цикл с 30 надавливаниями и последующими двумя вдохами, пока не приедет СМП или у пострадавшего не проявятся признаки восстановления, такие как, он начнет кашлять, откроет глаза, начнет говорить или самостоятельно двигаться и начнет нормально дышать; а также 13. При наличии двух спасателей, они должны меняться через каждые одну-две минуты, чтобы не устать. Убедитесь в том, что непрямой массаж сердца не прерывается во время смены. При реанимации младенцев и детей при наличии двух спасателей можно использовать соотношение 15:2. |