Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
СЛР при наличии АВД 1. Как можно скорее подготовьте АВД; 2. При наличии более одного спасателя проводите СЛР, пока АВД не будет готов. Электроды крепятся к грудной клетке пострадавшего и АВД готов проанализировать сердечный ритм; 3. Прикрепите электроды, как указано. Не важно, если электроды поменялись местами. Если это произойдет, не снимайте их, так как это пустая трата времени, и электроды могут плохо прикрепиться к груди при их возвращении; 4. Убедитесь в том, что никто не касается пострадавшего во время проведения анализа АВД; 5. Если АВД показал шок, убедитесь, что никто не касается пострадавшего; 6. Нажмите на кнопку, чтобы дать разряд (если АВД полностью автоматизирован, это дает разряд автоматически); 7. Продолжайте следовать голосу или визуальным подсказкам в соответствии с указаниями на машине; 8. Если никакого шока не указано немедленно возобновить искусственное дыхание; 9. Следуйте голосовым или визуальным подсказкам, указанным на аппарате; а также 10. Продолжайте искусственное дыхание, пока не приедет скорая помощь, или у пострадавшего не проявятся признаки восстановления, такие как, он начнет говорить, кашлять, самостоятельно двигаться или откроет глаза и начнет нормально дышать. Примечание: Если АВД нет, продолжайте СЛР, пока не приедет скорая помощь и не продолжит СЛР, или у пострадавшего не проявятся признаки восстановления, такие как, он начнет кашлять, говорить, самостоятельно двигаться или откроет глаза и начнет нормально дышать. Использование АВД для детей и младенцев Протоколы являются такими же, как указано выше, но для детей в возрасте до семи лет следует использовать педиатрический АВД. Если его, следует использовать стандартный АВД с педиатрическими подушечками. Если ничего такого нет, следует использовать стандартный АВД с взрослыми подушечками. СЛР только с непрямым массажем сердца 1. Если спаситель не желает или не в состоянии сделать спасательных выдохи, необходимо провести только непрямой массаж сердца; 2. Он должен быть непрерывным со скоростью от 100 до 120 надавливаний в минуту; а также 3. Продолжайте непрямой массаж сердца до прибытия скорой помощи или появления у пострадавшего признаков восстановления. Помощь диспетчера при остановке сердца Диспетчер скорой медицинской помощи играет важную роль в ранней реанимации остановки сердца благодаря быстрому распознаванию остановки сердца, предоставление инструкций по СЛР по телефону и отправку скорой помощи с АВД. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 130 Важно, чтобы диспетчер распознал остановку сердца как можно скорее. 1. Использование протоколов является полезным при признании того, что у пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии и не дышит, как правило, остановилось сердце; 2. Дополнительное обучение распознаванию агонального дыхания может улучшить обнаружение остановки сердца; 3. Диспетчеры должны предоставлять инструкции по СЛР взрослого при остановке сердца; а также 4. Диспетчеры должны предоставлять инструкции по проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, если пострадавшим является ребенок или младенец. СЛР детей, младенцев и детей в случаях утопления В этих группах остановка сердца гораздо чаще всего асфиктическая, поэтому рекомендуется сделать от двух до пяти начальных выдохов перед проведением непрямого массажа сердца. 1. Сделать нормальный вдох, плотно прижиматься губами ко рту пострадавшего и постепенно выдохнуть до поднятия грудной клетки; 2. Крепко держа голову и подняв подбородок, отнимите рот от рта пострадавшего и наблюдайте за опусканием грудной клетки. Если грудь поднимается и опускается, то спасательное дыхание эффективно; 3. Каждый выдох должен длиться одну секунду; 4. Начните непрямой массаж сердца и продолжайте в соотношении 30 надавливаний и двух спасательных выдохов; 5. Если вы один и вы не можете одновременно связаться со СМП (например, позвонив по мобильному телефону) делайте искусственное дыхание в течение одной минуты до вызова скорой помощи; 6. Продолжать, пока не приедет скорая помощь, или у пострадавшего не проявятся признаки восстановления; а также 7. При наличии двух спасателей, можно использовать соотношение 15:2. Они должны меняться через каждые две минуты, чтобы не устать. Убедитесь в том, что непрямой массаж сердца не прерывается во время смены. Примечание: Если спасатель не желает или не в состоянии сделать спасательные вдохи, необходимо провести только непрямой массаж сердца . . . заболевания сердца маловероятно являются причиной остановки , то , , Приостановка реанимационных мероприятий в случаях травматической доклинической остановк и сердца Введение Травмы являются ведущей причиной смерти во всем мире, и травматическая доклиническая остановка сердца имеет очень плохой прогноз. Для того, чтобы сохранить достоинство, сохранить людские и финансовые ресурсы, а также свести к минимуму риск для медицинских работников, проведение реанимации должно быть решением при котором взвешены за и против риски и затраты на попытки реанимации. Можно определить случаи, когда нет никаких реальных шансов на выживание, и случаи, когда попытки реанимации бесполезны и тревожа родственников, друзей и медицинский персонал, а когда время и ресурсы будут потрачены впустую при таких попытках. Это новая тема, и рекомендации основаны на фактических данных обзора, проведенного в 2015 году. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 13 . Реанимация 131 Обзор научной базы Большая часть данных о средствах прогнозирования выживаемости получена в результате исследований экстренных случаев проведения торакотомии в клинических условиях. Несколько исследований показали выживаемость менее одного процента у людей с тяжелой травмой, а у половины выживших неврологические расстройства. Авторы Stratton и др. исследовали 497 случаев проникающего ранения, в которых четверо пострадавших выжили (0,8 процента), включая один случай неврологические расстройства. Автор Shimazu и др. изучили 267 случаев тупых и проникающего травм, в которых семь пострадавших выжили в долгосрочной перспективе, и только четыре вернулись к своему неврологическому статусу до травмы. Использованная литература Рекомендации • В реанимационных мерах может быть отказано пострадавшим с травмами, несовместимыми с жизнью, такими как обезглавливание или гемикорпорэктомия. (*) • В реанимационных мерах может быть отказано пострадавшим с травмами, несовместимыми с жизнью, при достаточных данных о прошествии длительного времени с момента остановки сердца, включая зависимый гипостазиз (стекание крови в перегруженных кровеносных сосудов в зависимую часть тела), окоченение и разложение. (*) • В реанимационных мерах может быть отказано в случаях сожжения, когда глубокий ожог покрывает более 95 процентов поверхности тела. (*) • Эти рекомендации НЕ касаются детей, людей с осложняющими факторами, такими как переохлаждение, так и для тех случаев, когда вероятной причиной остановки сердца является медицинская причина. (Хорошая практика) • В разных странах могут быть специальные рекомендации, такие, как волеизъявление, продвинутые директивы и другие специальные директивы о реанимационных мерах, и каждое отдельное Национальное общество обязано ознакомиться с собственными национальными протоколами. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Решение отказать в реанимации в доклинической обстановке является трудным, но существует целый ряд ситуаций, когда крайне маловероятно, что человек выживет. Существует достаточное количество доказательств, указывающих на данные условия, и поэтому рекомендовать отменить реанимацию. Во всех остальных случаях остановки сердца необходимо провести реанимацию. Способы обеспечения вентиляции легких Введение Поскольку вентиляция легких была сведена к минимуму в некоторых реанимационных мерах, таких как СЛР только с непрямым массажем сердца, она остается одним из важных навыков и часть последовательных услуг, оказываемых профессиональными и непрофессиональными спасателями, которые реанимируют младенцев, детей и определенных взрослых пострадавших. Рекомендации по этой теме остаются неизменными с момента выпуска в 2011 году. Обзор научной базы Эта тема была рассмотрена в Руководстве МФ ККиКП 2011 года и Научным консультативным советом Американского Красного Креста. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 132 Первое исследование вентиляции легких с помощью кислородной маски установило, что данная методика позволила обеспечить эффективную вентиляцию, проведенную девяти взрослым пациентам после операции. Медсестры могут с легкостью поддерживать необходимые уровни кислорода и углекислого газа в крови пациентов без симптомов усталости, одышки или головокружения. Авторы предположили, что этот метод имеет ряд преимуществ и может быть полезным в чрезвычайных ситуациях. Обзор имеющейся литературы, в котором сравнили вентиляцию легких с помощью кислородной маски и вентиляции легких с помощью АДР, показывает, что существует много нерешенных вопросов, касающихся возможного использования данных методов спасения. Например, фактический риск инфицирования при использовании любого такого метода не известен. Необходимы дополнительные исследования, но уже сейчас можно сделать определенные выводы. Вентиляция легких с помощью кислородной маски может быть эффективной для обеспечения достаточного дыхательного объёма, несмотря на наличие более высоких пиковых показателей давлениях в дыхательных путях и повышенный риск чрезмерной вентиляции и продувания желудка, чем использование АДР двумя спасателем. При применении данный метод также сильнее утомляет спасателя. Вентиляции легких с помощью кислородной маски легче обучить и ее легче выполнять, чем вентиляция легких одним спасателем с помощью АДР. Когда одному спасателю нужно выполнять вентиляцию легких и проводить непрямой массаж сердца при проведении СЛР одним спасателем, то использовать кислородную маску проще и быстрее, и при ее использовании можно делать более короткие перерывы при проведении непрямого массажа сердца. Большинство торговых марок реанимационных масок продаются в одном стандартном размере для взрослого. Данный размер является особенно неэффективным при использовании для младенцев. Устройства АДР могут быть как для взрослых, так и для детей и имеют полным диапазон размеров масок. Вентиляция легких с помощью АДР, проводимая одним спасателем, является сложным навыком, которому труднее научиться и труднее применять. Для того, чтобы использовать этот метод, спасатель должен сначала выбрать маску и мешок соответствующего размера. Одной рукой спасателю нужно открыть дыхательные пути человека и обеспечить наличие соответствующей герметичности пространства между маской и лицом. Затем, с помощью второй руки спасатель должен ввести необходимый дыхательный объем, сжимая мешок одной рукой, наблюдая за пострадавшим и отмечая видимый подъем грудной клетки. Многим спасателям трудно применять данный метод, в части при вентиляции легких взрослых. Дизайн маски и варианты ее применения влияют на результаты. Метод вентиляции легких с помощью АДР, проводимой двумя спасателями, может облегчить процесс обеспечения необходимой герметичности и введение необходимого дыхательного объема, снижая пиковые показатели давления на дыхательные пути и снижая риска чрезмерного вентиляции и продувания желудка, по сравнению с методом вентиляции легких с помощью кислородной маски. Он также позволяет ввести более высокие концентрации кислорода и облегчает транспортировку пострадавшего. Данный навык проще при обучении и применении, по сравнению с методом вентиляции, проводимой одним спасателем. Первое исследование метода вентиляции легких с помощью кислородной маски (Elam et al. в 1954 г.) установило, что данная процедура обеспечила эффективную вентиляцию, проведенную девяти взрослым пациентам после операции. В 1974 году Сафар провело оценку модифицированный карманной макси торговой марки Laerdal™. Будучи ограниченным по масштабу и охвату, исследование смогло показать, что новое устройство можно использовать для доставки дополнительного кислорода во время вентиляции легких взрослого. Авторы Harrison et al. (1982) провели прямое сравнение метода вентиляции легких с помощью кислородной маски и вентиляции с помощью АДР, для которого использовали манекена взрослого, соединенный со спирометром. При использовании метода вентиляции легких с помощью кислородной маски объектам провели вентиляцию легких дыхательными объемами, превышающих 1 000мл. При использовании метода вентиляции легких с помощью АДР, проводимой одним спасателем, дыхательные объемы составили 495-509 мл. В аналогичном исследовании в 1983 году авторы Elling и Politis использовали регистрирующий показатели дыхания манекен взрослого человека, чтобы проверить умения работников скорой помощи использовать эти два метода. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 13 . Реанимация 133 Результаты показали, что все участники получили дыхательный объем, превышающий 800 мл, при использовании метода вентиляции легких с помощью кислородной маски. Более 50 процентов участников не достигли таких показателей дыхательного объема при использовании АДР. Авторы Hess и Baran (1985) провели еще одно исследование метода вентиляции легких с помощью кислородной маски на манекене взрослого и метода вентиляции легких с помощью АДР, проводимой одним спасателем, в котором не только сравнили эти два метода, но и изучили метод вентиляции легких с помощью BV, проводимой двумя спасателями. Участниками исследования были студенты, обучающиеся проведению вентиляции органов дыхания, и практикующие врачи. Проведенное исследование показало, что вентиляция с помощью АДР, проводимая двумя спасателями, и вентиляция с помощью кислородной маски ввело сопоставимые дыхательные объемы, несмотря на то, что они были меньше, чем в предыдущих исследованиях. Показатели метода вентиляции легких с помощью АДР, проводимой одним спасателем, в среднем были почти в два раза меньше объемов, вводимых с помощью других методов. Интересно, что опыт участника не сыграл значительной роли в их способности провести соответствующее искусственное дыхание. Авторы Lawerence и Sivaneswaran (1985) изучили навыки представителей нескольких медицинских профессий, чтобы измерить их способность вентилировать легкие манекена взрослого как с помощью метода вентиляции с помощью кислородной маски, так и с помощью метода вентиляции легких с помощью АДР, проводимой одним спасателем. Перед проведением исследования навыков, было проведен опрос среди участников и было обнаружено, что в большинстве случаев они не хотят проводить вентиляцию методом «рот в рот», степень желания варьируется в зависимости от обстоятельств. При наличии возможности выполнения вентиляции легких с помощью кислородной маски с бактериальным фильтром 100 процентов участников заявили о своей готовности использовать данный метод. Исследователи обнаружили, что, как и в предыдущих исследованиях, при вентиляции легких с помощью кислородной маски введены необходимые дыхательные объемы. При использовании метода вентиляции легких с помощью АДР, проводимой одним спасателем, только один участник смог ввести целевой объем в 800 мл. По результатам данного исследования учреждение отказалось от использования АДР у пациентов, пока не будет введена интубационная трубка. Авторы Johannigman и др. (1991) провели исследование с использованием манекена взрослого с регулируемой растяжимостью легких. Пиковое давление в дыхательных путях, дыхательный объем и объем продувания желудка были записаны. Медработники провели вентиляцию легких манекена с помощью метода вентиляции «изо рта в рот», с помощью кислородной маски, а также используя метод вентиляции с помощью АДР, проводимой одним спасателем. При нормальной растяжимости участники смогли успешную вентиляцию всеми методами. При использовании метода «изо рта в рот» и кислородной маски были отмечены случая продувания желудка, которые при использовании АДР отмечены не были. При снижении растяжимости легкого дыхательные объемы упали и продувание желудка увеличилось при использовании всех методов. Метод вентиляции «изо рта в рот» всякий раз провоцировал самые высокие пиковые показатели давления в дыхательных путях, дыхательного объема и продувания желудка вдувания, а АДР – самые низкие. В конечном счете, когда растяжимость была наиболее низкой, спасатели не смогли обеспечить адекватные дыхательные объемы, используя АДР. Авторы Terndrup и Warner (1992) по сравнили методы вентиляции «изо рта в рот», с помощью кислородной макси и с помощью АДР, проводимой одним спасателем, используя АДР как для детей, так и для взрослых, при выполнении основных техник неотложной медицинской помощи на манекенах младенцев. Они обнаружили, что каждый метод произвел достаточную вентиляцию. Тем не менее, АДР как для детей, так и для взрослых обусловили чрезмерным пиковые показатели давления в дыхательных путях. Другое исследование на манекене взрослого провели авторы Thomas и др. (1992), чтобы сравнить три метода вентиляции с помощью АДР. Спасателем было необходимо сделать выбор в пользу одной из стандартных процедур, проводимых одним спасателем, когда мешок сжимают одной рукой, и вариантом с открытой ладонью, когда мешок зажимают между рукой и бедром или туловищем. Метод открытой ладони обусловил увеличение дыхательных объемов, которые были значительно выше у спасателей с маленькими руками. Затем использовали методику вентиляции с помощью АДР, проводимой двумя спасателями, когда один спасатель открывает дыхательные пути и фиксирует маску обеими руками, а второй спасатель сжимает сумку двумя руками. Методика при участии двух спасателей показала более высокие дыхательные объемы, в некоторых случаях два раза выше, чем при использовании метода при участии одного спасателя. Авторы Hackman и др. (1995) сравнили методы вентиляции с помощью АДР, проводимой одним или двумя спасателями, на манекене взрослого во время СЛР, проводимой пожарными. |