Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Использованная литература Наложение жгута Существует три неэкспериментальных исследования, результаты которых не показывают какого-либо значительного снижения показателей числа смертей, местного отека, острой дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, отравления, некроза и инвалидности. Результаты одного исследования показали, что наложение жгута может привести к статистически значимому увеличению продолжительности пребывания в стационаре. Использованная литература Промывание ран Какие-либо опубликованные исследования использования промывания ран для обработки змеиных укусов отсутствуют. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 11 . Первая помощь при поражениях животными 107 Рекомендации • ЗАПРЕЩЕНО отсасывать яд при отравлении змеиным ядом, потому что это неэффективно и может нанести вред. (**) • ЗАПРЕЩЕНО накладывать жгут при отравлении змеиным ядом, потому что это неэффективно и может привести к длительной госпитализации. (**) • Не трогайте травмированные конечности в максимально возможной степени или обездвижьте их путем применения неэластичной повязки. (*) • В особых случаях специально обученные спасатели могут использовать сдавливание, например, если несчастный случай произошел в отдаленных районах и в условиях дикой среды. (*) • Пострадавший должен ограничить физическую активность. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению В предыдущих руководящих принципах по оказанию первой помощи, сдавливание или фиксацию давящей повязкой рекомендовали в качестве общепринятой первой помощи при змеиных укусах, которая была основана на ряде положительных эффектов, обнаруженных в исследованиях на животных и исследованиях с имитатором яда. Тем не менее, в этих руководящих принципах приведены данные, касающиеся целесообразности использования давящей повязки непрофессиональными спасателями. На основании этих дополнительных данных, показывающих, что непрофессиональные спасатели не могут правильно наложить давящую повязку, а также обеспокоенность тем, что неправильное применение может привести к ненужному движению конечности и дальнейшему распространению яда, фиксацию давящей повязкой использовать не рекомендуется. Что касается обучения оказанию первой помощи, преподаватели должны связаться с местными биологическими центрами для получения консультации по видам змей, живущим в этом районе, включая активность их яда. В связи с тем, что многие люди очень мало знают о змеях и возможном риске, связанном с их укусами, было бы целесообразно во время учебного курса использовать снимки самых распространенных в регионе змей. Необходимо следовать указанным ниже советам в тех регионах, где встречаются ядовитые змеи: • Обратитесь в местный биологический центр, чтобы выяснить, где и как получить противоядие для жертв ядовитых змеиных укусов и необходимости определенного типа специфического лечения. • Во время обучения оказанию первой помощи внесите в учебную программу информацию о том, как добраться до этих центров и/или на какие горячие линии звонить, и где люди могут получить дополнительную информацию и рекомендации. Ожоги медуз Введение Медузы ( Стрекающие кишечнополостные ) обитают во всех океанах и морях. Несмотря на то, что большинство из них безвредны, некоторые виды могут вызывать местные, а также системные реакции. Контакт с медузами может привести к болезненным ожогам и аллергическим реакциям. Данная проблема характерна для многих пляжей по всему миру, в тех местах, где участники водных видов спорта вступают в контакт с медузами. В большинстве случаев, контакт с ними вызывает незначительные реакции, зуд (которые часто кажутся похожими на ожоги), но в некоторых регионах встречаются очень опасные виды, такие как, Португальский кораблик ( Physalia physalis ), кубомедуза ( Carybdea alata ), Хризаора пятищупальцевая ( Chrysaora quinquecirrha ). Интоксикация (ожог), обусловленная нападением медуз, жалящими гидроидными полипами и жалящими кораллами, вызвана одновременным воздействием тысяч микроскопических жалящих капсул, называемых нематоцистами. Каждый нематоцист содержит крошечную дозу яда и при контакте с человеком поражает кожу. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 108 Первоначальная реакция на ожог медуз, как правило, включает в себя покраснение, зуд, онемение и покалывание в месте ожога, а также пустулы или сыпь, образующиеся на месте воздействия щупальца. Могут возникнуть симптомы общего отравления, приводящие к мышечным болям, рвоте, потливости, возбуждению, гипертонии, болям в грудной клетке и животе. В 2015 году пересмотрели фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновили надлежащие руководящие принципы. Обзор научной базы В 2010 году данная тема была рассмотрена на Научном Консенсусе. Научный консультативный совет Американского Красного Креста также рассмотрел данную тему, а CEBaP совместно с рабочей группой Международного Красного Креста провели повторную оценку доступной литературы. Средства местного действия Была проведена оценка способности распространенных средств местного действия предотвращать дальнейшее проникновения разряда нематоцистов и снимать боль от сильных ожогов медуз. Фактические данные показали, что некоторые средства местного действия, в частности, уксус в двух исследованиях на животных и смесь пищевой соды в другом исследовании предотвратили или снизили дальнейшее проникновения разряда нематоцистов. Уксус (активный 4-6%-й раствор уксусной кислоты), разбавленный водой, также показал свою эффективность в ингибировании нематоцистов кубомедуз и медуз Ируканджи, воздействие которых может привести к летальному исходу. Если интоксикация, как полагают, произошла вследствие ожога Португальского кораблика ( Physalia ), то для устранения действия яда полезно использовать уксус. Ожоги большинства медуз, обитающих вдоль побережья Северного моря в Европе, в действительности не реагируют на действие уксуса. В 2012 году провели систематический обзор и рассмотрели различные методы лечения интоксикация медузами и родственными организмами в Северной Америке и на Гавайях. Этот обзор охватывает 19 соответствующих случаев и показывает различные результаты в ответ на оказание помощи, часто с противоречивыми результатами в зависимости от изученных видов. Обзор показывает, что уксус может вызвать боль или усилить разряд нематоцистов большинства видов. Дальнейшие исследования показали, что для Португальского кораблика ( Physalia utriculus ), уксус провоцирует распространении интоксикации, вызванной нематоцистами. Существуют ограниченные данные одного экспериментального исследования, которые ни подтверждают, ни опровергают эффективность использования морской воды при промывании ожога медуз. Статистически значимое снижение боли при использовании морской воды, по сравнению с пресной водой, спрея для лечения ожога медуз или разрыхрителя мяса доказать не смогли. Данные недостоверны, и результаты данного исследования являются неточными из-за ограниченного размера выборки и/или большой изменчивости результатов. Исследования с недостаточным количеством данных свидетельствуют о том, что метанол или этанол, аммиак и уксусная кислота могут увеличить симптомы болевых ощущений. Лидокаин местного действия (четыре процента) может помочь снять симптомы, а боль, длящуюся в течение нескольких дней, можно снять с помощью стероидов местного действия. Погружение в горячую или холодную воду Систематический обзор исследований методов лечения подтверждает, что горячая вода или грелки обычно уменьшают симптомы интоксикации, в частности, восприятие боли. Польза горячей воды для уменьшения боли после ожога медуз подтверждена четырьмя исследованиями. Было показано, что использование горячей воды или грелки привело к статистически значимому уменьшению боли, по сравнению с пакетом со льдом, уксусом или разрыхрителем мяса, в состав которого входит папаин. Тем не менее, разница в снятии боли доказана не была. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 11 . Первая помощь при поражениях животными 109 Преимущество использования холодной воды показали только в одном исследовании, но в двух исследованиях зафиксировали отсутствие значительного снятия боли при использовании холодного компресса. Фиксация давящей повязкой Данные подтверждают, что отказ от использования давления, которое изучали в двух исследованиях на животных, вызвало дальнейшее высвобождение яда, даже если все нематоцисты были удалены. Использованная литература Рекомендации • Местное применение морской воды, пищевой соды, уксуса или тепла может быть применено для дезактивации нематоцистов. Пресная вода может привести к дальнейшей интоксикации. Выбор средства должен быть обусловлен географическими особенностями местности и видом медузы: (**) - при ожогах большинством видов медуз удалите щупальца и промойте ожог морской водой. Пресная вода может привести к дальнейшей интоксикации; - при ожогах такими видами медуз, как кубомедуза, жгучая медуза и пелагия ночесветка, нанесите пасту из пищевой соды; - при ожогах кубомедузой опустите место ожога в уксус на 30 секунд; - если медузы идентифицированы как Португальский кораблик или physalia utriculus, НЕ используйте уксус, так как он провоцируют дальнейшую интоксикацию. • Опускать пострадавшую конечность в горячую воду необходимо в течение такого периода времени, пока не пройдет боль, или, как минимум, на 20-30 минут. (**) • При лечении ожогов медуз ЗАПРЕЩЕНО использовать давящие повязки. (**) • Для облегчения боли местное применение сульфата алюминия, разрыхрителя мяса или воды ЗАПРЕЩЕНО. (**) • При оказании помощи для удаления и/или деактивировации нематоцистов, для облегчения боли можно опустить пострадавшую конечность в горячую воду. (*) • Любые прилипшие щупальца можно снять пальцами или соскрести плоским предметом, например, кредитной картой. Спасатель должен носить необходимые средства защиты. Область ожога должна быть хорошо промыта морской водой, чтобы удалить жалящие клетки, которые можно увидеть. (Хорошая практика) • Запретите пострадавшему расчесывать область ожога. (Хорошая практика) • В районах, в которых обитают смертельно опасные медузы, лица, оказывающие первую помощь, должны немедленно вызвать скорую помощь, а также уметь оказать первую помощь при повреждении дыхательных путей, нарушении дыхания и кровообращения, и другие виды помощи. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению При разработке программы обучения оказанию первой помощи по данной теме следует связаться с местными морскими институтами и водными спасательными ассоциациями, чтобы получить информацию о наиболее распространенных и/или наиболее опасных медузах в вашем регионе. Действия по оказанию первой помощи в случае ожогов исключительно данных видов необходимо включить в учебный план. Если данная тема включена в программу обучения оказанию первой помощи, необходимо проинформировать учащихся о медузах, обитающих в вашем регионе, и о методах профилактики, таких как размещение специальных предупреждающих знаков или использование защитных костюмов. В учебных целях желательно получить фотографии медузы, которые обитают в водах, и основные биологические данные, например, места обитания медуз в регионе и фотографии от укусов медуз. Если местные водные организации рекомендуют применять какие-либо фармацевтические препараты (например, стероидные мази, гели с лидокаином и т.д.), убедитесь, что их использование соответствует действующему национальному законодательству. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 110 Укусы насекомых Введение Некоторые насекомые не являются опасными сами по себе, но выступают распространителями заболеваний, таких как малярия или клещевой энцефалит. Кроме того, любой укус насекомого может вызвать образование раны, которая может быть инфицирована. Укусы некоторых насекомых могут также вызывать аллергические реакции даже у людей, которые ранее уже были ими укушены. Цель человека, оказывающего первую помощь, заключается в удалении жала или насекомого из тела человека, причинив при этом насекомому минимально возможный вред, чтобы избежать дальнейшего распространения яда. В 2015 году пересмотрели фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновили надлежащие руководящие принципы. Обзор научной базы Центр доказательных исследований Бельгийского Красного Креста провел официальный обзор научных данных по этой теме. Существует ограниченное количество данных, подтверждающих эффективность вытягивания пинцетом по сравнению с выкручиванием пинцетом, для удаления клеща. Как было показано в одном исследовании, вытягивание клеща пинцетом привело к статистически значимому снижению повреждения ротового аппарата клеща, по сравнению с выкручиванием пинцетом. В одном небольшом исследовании было показано, что вытягивание не приводило к статистически значимому снижению повреждения ротового аппарата клещей, по сравнению с выкручиванием пинцетом. Недостоверные данные и результаты этих исследований являются неточными из-за ограниченного размера выборки и сильных колебаний результатов. Существует ограниченное количество данных в пользу выкручивания клеща с помощью крючка с устройством скольжения для удаления клеща (продается на рынке под названием O’Tom Tick). В нерандомизированном контролируемом исследовании было показано, что выкручивание клеща с помощью крючка с устройством скольжения для удаления клеща привело к статистически значимому снижению повреждению ротового аппарата клещей, времени для удаления клеща, легкость, с которой хватают клеща, усилий, необходимого для извлечения клеща, по сравнению с вытягиванием клеща с помощью хирургических щипцов или вытягиванием клеща после нанесения на него средства для уничтожения или выкручивания с помощью ручного пинцета. Во втором нерандомизированном контролируемом исследовании было показано, что выкручивание клеща с помощью крючка с устройством скольжения для удаления клеща (инструмент для стягивания клещей) привело к статистически значимому снижению повреждений ротового аппарата клещей, по сравнению с выкручиванием, вытягиванием с помощью петли или пинцета. Статистически значимые различия при сравнении инструмента для стягивания клещей с ручным пинцетом (компании tickpic) обнаружены не были. Тем не менее, также не доказали статистически значимое снижение неудачного удаления клеща путем выкручивания клеща с помощью крючка с устройством скольжения для удаления по сравнению с его вытягиванием хирургическими щипцами, вытягиванием клеща после нанесения на него средства для уничтожения или выкручиванием с помощью ручного пинцета. Доказательства недостоверны, и результаты этих исследований являются неточными из-за отсутствия данных. Статистически значимое снижение повреждений ротового аппарата клещей и увеличение показателей самостоятельного отделения клещей показать не смогли в тех случаях, когда клещи были удалены после химической обработки бензином, метиловым спиртом, вазелином, 70%-м раствором изопропилового спирта или горячим паром. Что касается использования лака для ногтей, то данные двух экспериментальных исследований весьма противоречивы. В одном небольшом исследовании статистически значимое снижение повреждений ротового аппарата клещей обнаружено не было в тех случаях, когда клещи были механически удалены, после химической обработки лаком для ногтей. В другом исследовании было показано, что использование лака для ногтей привело к статистически значимому снижению повреждений ротового аппарата клещей после механического удаления, по сравнению с удалением без химической обработки лаком для ногтей. Противоречивые данные могут быть обусловлены различными видами клещей, используемых в прилагаемых документах. Доказательства недостоверны, и результаты этих исследований являются неточными из-за отсутствия данных. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 11 . Первая помощь при поражениях животными 111 У большинства людей, которых жалят пчелы, возникает выпуклое, воспаленное пятно, известное как рубец. Существует ограниченное количество данных, доказывающих эффективность быстрого удаления жала пчелы. В одном рандомизированном контролируемом исследовании, было показано статистически значимое увеличение области рубца после удаления жала. Доказательства недостоверны, и результаты данного исследования являются неточными из-за ограниченной выборки. Какие-либо доказательства эффективности отсасывания жала, использования уксуса или нанесения на место укуса льда обнаружены не были. Использованная литература Рекомендации • Необходимо избежать использования бензина, нефти и других органических растворителей для удушения клещей, а также обработки клещей горячим паром. (**) • При укусе пчелой следует как можно быстрее удалить жало. (**) • Для удаления клеща зацепите клеща как можно ближе к коже с помощью очень тонкого пинцета или щипцов и медленно, но точно вытащите его из кожи. (*) • В случае, если вы можете приобрести устройство для удаления клеща, такое как крючок с устройством скольжения, клещ может быть удален с помощью устройства для удаления клещей в соответствии с инструкциями изготовителя. (*) • Область укуса необходимо тщательно продезинфицировать спиртом или другим антисептическим раствором для кожи. Спасатели должны избежать сдавливания клеща при удалении, так как это может стать причиной попадания в кожу инфекционного материала. (Хорошая практика) • Если вокруг области укуса возникает сыпь, она начинает нагреваться или болеть, или укус приводит к повышению температуры тела, пострадавший должен обратиться к врачу на тот случай, если необходимы антибиотики или прививки. (Хорошая практика) • Лица, оказывающие первую помощь, должны распознавать признаки аллергической реакции или признаки анафилаксии и оказывать надлежащую первую помощь. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Лица, оказывающие первую помощь, должны узнать в местных медицинских центрах, какие болезни, переносимые насекомыми, распространены в вашем регионе и какие профилактические меры используются на местном уровне, например: • использование репеллента • использование москитных сеток • одежда с длинными рукавами и длинные брюки, особенно на рассвете, когда эти насекомые активны. Лица, проводящие обучение оказанию первой помощи, должны проконсультироваться с местным медицинским персоналом о том, как предотвратить заражение заболеванием, передаваемого через укусы насекомых, например, путем вакцинации против клещевого энцефалита и приема фармацевтических препаратов для профилактики малярии. Лица, проводящие обучение оказанию первой помощи, должны использовать изображения насекомых, которые обычно встречаются у них в регионе, и рассказать о связанных с ними медицинских проблемах, которые они могут вызывать, например, боррелиоз, чтобы учащимся было проще их распознать. Дополнительная информация о болезнях, переносимых клещами, может быть представлена в учебных материалах. В Европе и Северной Америке несколько видов иксодовых клещей являются переносчиками инфекций. Самой распространенной инфекцией является клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, возбудителем которой является бактерия Borrelia burgdorferi. |