Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 134 Они обнаружили, что, когда два спасателя использовали АДР, а третий проводил непрямой массаж сердца, вентиляция все время была более высокого качества. Они также отметили, что результаты проведении СЛР оказались лучше. Спасатели лучше поставили руки и надавливали на большую глубину. Эти результаты свидетельствуют о том, что методика, которую они назвали СРЛ, проводимая тремя спасателями, может быть более эффективной, и ее следует применять при наличии достаточного количества персонала. В 2005 году авторы Davidovic и др. провели исследование, в котором сравнивали вентиляцию легких с помощью АДР, проводимую одним или двумя спасателями, на манекене младенцев и детей. Участниками стали сотрудник различных областей здравоохранения. В целом, метод, проводимый двумя спасателями, привел к повышению давления в дыхательных путях и большим дыхательным объемах, по сравнению с методом, проводимый одним спасателем. Данное исследование подтвердило результаты предыдущего и представило данные, специфичные для детей. Использованная литература Рекомендации • При вентиляции легких одним спасателем, ему следует использовать метод вентиляции с помощью кислородной макси, а не с помощью АДР. (**) • При наличии нескольких спасателей – и при это, как минимум, два проводят вентиляцию легких, следует использовать метод вентиляции с помощью АДР, проводимой двумя людьми, если они имеют надлежащую подготовку и опыт применения данного метода. (**) Рекомендации по внедрению Национальные общества должны определить, исходя из того, каких спасателей они обучают, нужно ли им использовать только ограничивающие устройства или стоит также включить в программу использование АДР. Кроме того, некоторые Национальные общества могут ввести в учебный план раздел, посвященный вентиляции без ограничивающих устройства, исходя из местных принципов и практики, но это не будет соответствовать действующей практике инфекционного контроля. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 14 . Первая психологическая помощь 135 …………………. 14. Первая психологическая помощь …………………. Введение Психосоциальная поддержка, как ее определяет Методологический центр по психосоциальной поддержке МФ ККиКП, относится к действиям, направленным на удовлетворение как психологических, так и социальных потребностей отдельных лиц, семей и сообществ после критических событий, и направленным на повышение их психологической устойчивости. Это определение соответствует Руководящим принципам Межучрежденческого постоянного комитета (МПК) по психическому здоровью и психосоциальной поддержке в условиях чрезвычайных ситуаций (МПК, 2007 г.) и получило широкое признание. Руководящие принципы МПК утверждают, что в чрезвычайных ситуациях люди оказываются под различными видами воздействия и требуют различных видов помощи и поддержки. Ключевым моментом в организации психологической и психосоциальной поддержки является разработка многоуровневой системы дополнительной поддержки, которая удовлетворяет потребности различных групп; эти уровни включают в себя: основные услуги и безопасность, общественную и семейную поддержку, целенаправленную неспециализированную поддержку и специализированные услуги. Данный многоуровневый подход предполагает интегрирование методов психосоциальной поддержки в предоставлении основных услуг и безопасности. Психосоциальный подход гарантирует, что данные услуги будут предоставлены с уважением и в социально приемлемой форме. Проводимые адвокативные мероприятия обеспечивают предоставление основных услуг ответственными организациями и сотрудниками, при этом ведется документирование результатов воздействия на психическое здоровье и психосоциальное благополучие пострадавших. Данная деятельность влияет на гуманитарные организации таким образом, чтобы предоставляемые ими услуги способствовали сохранению психического здоровья и психосоциального благополучия пострадавших. На уровне сообществ или семьи психосоциальное воздействие направлено на развитие общественной поддержки путем восстановления семейных связей и укрепление системы социальной поддержки. Обученные волонтеры могут также оказывать первую психологическую помощь и осуществлять мероприятия, которые опираются на существующие способы, с помощью которых члены сообществ справляются со стрессами в своей жизни. Первая психологическая помощь, как это описано в Руководстве по оказанию психологической помощи на местах (2006 г.), является одним из примеров базовой психосоциальной поддержки. Небольшому количеству людей может требоваться поддержка, сосредоточенная на конкретных проблемах или вопросах. Всемирная организация здравоохранения опубликовала наиболее актуальный подход по оказанию первой психологической помощи в 2011 году. 9 Целенаправленная психосоциальная поддержка может принимать форму индивидуальных, семейных или групповых мер и должна проводиться только квалифицированным персоналом и под наблюдением такового. В тех случаях, когда целенаправленных мер психосоциальной поддержки недостаточно, или существует подозрения на серьезные нарушения психического здоровья, важно перенаправить таких пострадавших к специалистам в области психического здоровья. В 2015 году были пересмотрены фактические данные по данной теме и в соответствии с ними обновлены соответствующие рекомендации. ________________________ 9 Всемирная организация здравоохранения, Фонд оказания помощи жертвам войны и World Vision International, и психологическая помощь: Руководство для работников на местах, ВОЗ. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г 136 Обзор научной базы Было отобрано пять ныне действующих практических руководств и три систематических обзора; все опубликованы в период между 2007 и 2015 годами, и непосредственно сосредоточены на мерах оказания первой психологической помощи в первые несколько часов или дней после катастрофы. Тем не менее, по данной теме не было обнаружено ни одного контролируемого клинического испытания. При отсутствии исследований, существует, однако, четкое определение психосоциальной поддержки и ее основных целей. Основной целью является повышение психологической устойчивости и психосоциального благополучия путем предоставления структурированной психосоциальной поддержки, которая может уменьшить развитие неблагоприятных психологических реакций. Психосоциальные меры поддержки в ответ на чрезвычайные ситуации, которые обеспечивают информационную, практическую и эмоциональную поддержку, например, первую психологическую помощь, настоятельно рекомендуются различными экспертами и руководящими принципами (см. Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи 2005 года , Рекомендации МПК 2009 года и Рекомендации TENT 2009 года ). Принимая во внимание ограниченность доказательной базы, было принято решение о разработке рекомендаций путем достижения консенсуса мнений экспертов. Рекомендации предлагают, чтобы в каждом регионе работала своя межведомственная группа по планированию оказания психосоциальной поддержки, и чтобы она обеспечивала общую поддержку, оказывала социальную, физическую и психологическую поддержку, и чтобы конкретные мероприятия по охране психического здоровья предоставлялись только при наличии показаний, выявленных при комплексной оценке. «Руководство по оказанию первой психологической помощи на местах» (2006 г.), созданное Национальной сетью по вопросам детского травматического стресса и Национальным центром посттравматического стресса, утверждает, что первая психологическая помощь является приемлемой мерой, которую могут осуществлять обученные волонтеры без профессиональной подготовки в области психического здоровья людей, которые пережили травматическое событие. «Первая психологическая помощь: Руководство к действиям на местах» (2006 г.) и курс помощи жертвам катастроф Американского Красного Креста под названием «Первая психологическая помощь» (DSCLS206A), предназначенные для использования волонтерами во время стихийных бедствий, обеспечивают сильную поддержку и надежность данных мер. Многие международные и национальные группы экспертов, включая МПК и проект Sphere, рекомендовали первую психологическую помощь. Первая психологическая помощь является альтернативой психологическому дебрифингу. В 2009 году Группа развития руководящих принципов GAP Всемирной организации здравоохранения предоставила оценку первой психологической помощи и психологического дебрифинга. Был сделан вывод, что первая психологическая помощь, а не психологический дебрифинг, должны быть оказаны людям, пережившим катастрофу и подвергающимся последующему воздействию травматического события. Рекомендация • Основные принципы психосоциальной поддержки должны быть включены во все тренинги по обучению навыкам оказания первой помощи. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Психосоциальная поддержка, а также первая психологическая помощь должна проводиться в сотрудничестве с аварийно-спасательными службами и проведением оценки состояния при оказании первой помощи. Поддержку или наблюдение за пострадавшим могут контролировать практикующие психологи, психиатры и эксперты в области психосоциальной поддержки. Также важно определить тип подходящих и необходимых мер, конкретного специалиста, оказывающего психосоциальную поддержку, в соответствии с имеющимися ресурсами. И, наконец, важно предоставить необходимую информацию как пострадавшим, так и спасателям. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 14 . Первая психологическая помощь 137 Принципы первой психологической помощи Меры по повышению психологической устойчивости и психосоциального благополучия после травматического события были исследованы различными специалистами здравоохранения. Спасатели должны применять следующие меры по оказанию помощи человеку, который пережил травматическое событие. Обучение первой психологической помощи или другим аналогичным видам психосоциальной поддержки определит базу для их применения. • Охрана и безопасность: обеспечить безопасность, а также физический и эмоциональный комфорт. Дать человеку отдохнуть и предоставить возможность обсудить чувства и переживания, если он этого захочет. Если человек добровольно рассказывает о своих мыслях, чувствах или эмоциях, касающихся события, необходимо его спокойно выслушать и ни в коем случае не осуждать. • Оценка потребностей: обеспечить пострадавшему практическую и эмоциональную поддержку в соответствии с его потребностями (например, жилье, финансовая помощь, круг общения, медицинская и юридическая помощь). • Стабилизация: в некоторых случаях человек может вначале находиться в состоянии оцепенения, в котором поле его сознания сужено и внимание ограничено, потеряна способность реагировать на раздражители (признаки острой стрессовой реакции, то есть прямая и быстрая реакция на внезапные интенсивные раздражители). Успокойте и приведите эмоционально перегруженного человека в чувство. Предоставьте пострадавшему возможности дистанцироваться от травматического события. Предоставьте детям возможность играть. • Информация: предоставьте полезную информацию, относящуюся к событию, включая страну и место (для потерявшихся), ресурсы в обществе и куда человек может обратиться за помощью в случае развития эмоциональных или душевных проблем, в зависимости от обстоятельств. Рассказ о психологических аспектах ситуации способствует процессу выздоровления: объясните нормальные реакции на ненормальные ситуации, чтобы подготовить человека к реакциям, которые могут возникнуть в последующие дни и недели, и как наилучшим образом справиться с этим, не нанося себе вред. • Подключение социальной поддержки и социального окружения: было установлено, что психологическая поддержка и поддержка близких полезна и облегчает процесс поиска себя. Помогите установить контакт с лицами из первого круга общения или других источников поддержки, таких как члены семьи или друзья. Свяжитесь с доступным окружением сразу или в ближайшее время. • Расширение возможностей и надежда: помогите человеку стать активным и принимать свои собственные решения везде, где это возможно. Окажите поддержку при планировании небольших шагов в ближайшем будущем. • Содействие проведению культурно обусловленных ритуалов: ритуалы траура и прощания играют важную роль в обеспечении психологической устойчивости человека, а также важны с точки зрения его культурной и социальной интеграции. Основные пункты при разговоре с пострадавшим • Отношение: активное слушание • Методы опроса: повторить, задать вопросы и т.д. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 138 Красная нить для первой помощи: BASIC (БАЗИС-модель ) может быть использована для поддержания лучшего хода разговора: • B: для начала: представьтесь, расскажите о своей роли и своих задачах, уточнит временные рамки и сохранении конфиденциальности. • A: признание: признать само событие и обеспечить признание чувств пострадавшего • S: структура: необходимо обеспечить безопасность пострадавшего, структуру разговора, также уважение его чувств. • I: информация: предоставить информацию о реакциях на сильный стресс в следующие часы и дни после события, которые могут включать тревогу, страх, навязчивые образы, нарушения сна и т.д. Весьма важно донести, что эти реакции могут проявиться, но не у всех • C: социальные связи: убедитесь, что это окружение пострадавшего безопасно (члены семьи, друзья и т.д.), подумайте о возможности перенаправить пострадавшего к специалистам по психосоциальной поддержке и психологической помощи Важно помнить, что психическое здоровье сотрудников и волонтеров, оказывающих помощь, столь же важно, как и предоставляемая ими первая психологическая помощь. При необходимости и им также может быть оказана психосоциальная поддержка и обеспечена супервизия. Методы успокоения при агрессивном поведении Введение Лица, оказывающие первую помощь, могут иногда сталкиваться с человеком, который может вести себя агрессивно. Обзор научной базы Какие-либо данные рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и пользу методов успокоения, как краткосрочных мер по предотвращению агрессивного поведения, отсуствуют. Доказательства эффективности методов успокоения при агрессивном поведении вытекают из докладов, случаев, связанных с данной темой, мнения типологической группы, экспертов и консилиума. Тем не менее, до сих пор какие-либо доказательства пользы методов успокоения для предотвращения насилия или того, что эти методы не наносят никакого вреда человеку, который может вести себя агрессивно, нет. Использованная литература Рекомендации • Лица, оказывающие первую помощь, должны иметь базовые навыки по обращению с человеком с агрессивным поведением, пока не прибудут профессиональные медицинские работники. (Хорошая практика) • Тщательную и всестороннюю оценку риска насильственного поведения и возможного агрессивного поведения, обусловленного психическим заболеванием, должен провести квалифицированный медицинский работник. (Хорошая практика) • Если считается, что человек начинает вести себя агрессивно, обученные спасатели могут использовать методы успокоения в качестве краткосрочной меры предотвращения агрессивного поведения. (Хорошая практика) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 14 . Первая психологическая помощь 139 Рекомендации по внедрению Риск насилия оценивается на основе факторов риска насилия и характера акта насилия, если оценка проводится после акта. Факторы риска насилия включают в себя следующее: • возраст (риск выше, если человек младше 30 лет) • пол (риск выше в случае мужчин) • нестабильные отношения • нестабильное трудоустройство • история многократного импульсивного поведения и проблем с авторитетом • предыдущая история насилия • наличие расстройств личности (например, асоциальный тип, импульсивный тип) • наличие других психических расстройств (например, шизофрения с психотическими симптомами, связанными с насилием, патологическая ревность) • проблемы в детств (например, проблемное поведение) • злоупотребление алкоголем и наркотиками • черепно-мозговая травма • боль • отсутствие социальной поддержки Характер и обстоятельства после насильственного акта, которые предполагают более высокий риск, включают в себя: • отсутствие провокации для насильственного акта • странный насильственный акт • отсутствие раскаяния и сожаления • продолжение отрицания • угрозы повторить насилие • негативное отношение к лечению, если выявлены физические или психические заболевания • провокация или обостряющий фактор, которые, скорее всего, повторятся (если провокация или обостряющий фактор акта насилия были идентифицированы) • злоупотребление алкоголем и наркотиками • социальные трудности и отсутствие социальной поддержки Если есть основания полагать, что существует риск участия человека в насильственном акте, то предотвращение этого является основной задачей. Разрядка обстановки определяется как постепенное урегулирование потенциально опасной и агрессивной ситуации за счет использования вербальных и физических проявлений эмпатии, дружелюбия и неконфронтационного ограничения свободы при соблюдении принципов уважения. Оно включает разрядку обстановки, проведение переговоров и разрешения конфликтов, конечной целью которых является распознание признаков надвигающегося агрессивного поведения, чтобы предотвратить его, прежде чем это произойдет. Лица, оказывающие первую помощь, могут использовать следующие методы успокоения человека при возможном риске агрессивного поведения: • показать спокойное и искреннее отношение; показать подлинную заботу • обеспечить собственную безопасность и безопасность других людей на месте происшествия. Учитывайте вероятность того, что человек может быть вооружен; в случае необходимости, эвакуируйте других людей в безопасное место. • держитесь на безопасном расстоянии от лица, проявляющего признаки агрессии • встаньте под дружеским углом к человеку (например, 45°) • держите открытую позицию (например, руки по бокам и ладонями вверх) • старайтесь не прикасаться к человеку, проявляющему признаки агрессии • следите за признаками агрессии (например, наблюдайте за выражением лица и позой) • поговорите с человеком, проявляющим признаки агрессии, спокойным и успокаивающим тоном и ни в коем случае не провоцируйте и не ругайтесь с ним (например, кивайте головой, чтобы показать, что вы слушаете, используйте предложения, допускающие поправки или продолжения) |