Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 62 Для предотвращения обезвоживания: давайте совет по предотвращению обезвоживания, напр., не подвергать голову и тело излишнему теплу, особенно если человек не привык к теплому климату (напр., турист из страны с умеренным климатом на каникулах в тропиках); носить головной убор (особенно это касается малолетних детей и младенцев); носить прохладную одежду, которая обеспечивает свободную циркуляцию воздуха; пить достаточное количество воды в течении дня; увеличить обычный прием жидкости на, по меньшей мере, один-два литра для взрослого; избегать чрезмерных спортивных тренировок около полудня и в середине дня; защищать кожу средствами с высокими солнцезащитными фильтрами; дать телу время приспособиться к окружающей среде, особенно для людей, не привыкших к горячему и влажному климату. Вышеперечисленное следует включить в информацию учебных планов по симптомам обезвоживания и желудочно-кишечного расстройства – особенно в регионах, где диарея является распространенной проблемой общественного здравоохранения. Также стоит обратить особе внимание на то, что обезвоживание – обычное явление, когда жарко, люди, живущие в холодных климатических условиях, также могут пострадать от него, ввиду большой физической активности или работы, или ношения избыточной одежды. Симптомы обезвоживания включают: бледную и сухую кожу сухой рот и язык слабость замедленное наполнение капилляров изменение психического состояния (по мере того, как обезвоживание становится более сильным) Симптомы желудочно-кишечного расстройства включают: тошноту и рвоту диарею боль в области живота признаки обезвоживания лихорадочное состояние Если симптомы появляются неожиданно, являются серьёзными или сопровождаются обезвоживанием (или при наличии одного лишь обезвоживания), необходимо подумать о неотложной медицинской помощи. Даже легкие формы желудочно-кишечного расстройства могут потребовать медицинского осмотра, хотя необходимость в нем может оказаться и несрочной. Меры, которых стоит придерживаться при приготовлении упакованного ПРС для устранения обезвоживания: вымыть руки водой и мылом следовать инструкциям по приготовлению на упаковке ПРС поместить один литр безопасной питьевой воды в чистый сосуд всыпать содержимое пакета в воду, постоянно помешивая В отсутствии заранее заготовленных пакетиков с ПРС, можно сделать раствор в домашних условиях, используя (существуют и другие альтернативы): половину чайной ложки соли шесть чайных ложек сахара один литр воды См. Шок Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 63 Судороги Введение Когда травма, расстройство, температура, отравление или инфекция нарушают нормальные электрические функции мозга, электрическая активность мозга может стать неравномерной. Такая неравномерность может спровоцировать потерю контроля над телом, мышечные судороги, потерю сознания и/или прострации. Такое состояние именуется судорогами. Хронические судороги называются эпилепсией, которая обычно требует медикаментозного лечения. У некоторых детей и младенцев появляются судороги, вызванные резким увеличением температуры. Рекомендации в настоящем разделе обновлены согласно эмпирическим данным, пересмотренным в 2011 году. Обзор научной базы Не было обнаружено ни одного доказательства в поддержку особого положения тела или помещения предметов в рот человека, охваченного судорогами. Рекомендации Лица, оказывающие первую помощь, могут переместить человека, переживающего судороги, на пол для предотвращения его/ее ранения. (Хорошая практика) Как только судороги прекратятся, лицам, оказывающим первую помощь, следует проверить дыхательные пути и дыхание, и в соответствии с этим принять необходимые меры. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Предшествующие симптомы: Человек может испытывать необычное ощущение или чувство (вроде визуальной или обонятельной галлюцинации), называемой аурой. При оценке состояния человека, переживающего судороги, обращайте внимание на: неожиданные, неконтролируемые, ритмичные мышечные сокращения (т.е. конвульсии) сниженный уровень реакции нерегулярное или (временное) отсутствие дыхания слюнотечение закатывание вверх глаз жесткость тела потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником прикусывание языка или его заваливание за щеку прострацию Для обеспечения помощи: ободрите человека тем, что собираетесь ему помочь во время судорог: – уберите близко расположенные к нему предметы, которые могут вызвать травму; – обеспечьте защиту для головы человека, поместив под нее слегка свернутое полотенце или одежду. Пока будете это делать, следите за тем, чтобы не ограничить доступ воздуха к дыхательным путям; – не держите и не сжимайте человека; – не помещайте ничего между зубами человека или ничего не кладите в его или ее рот. Человек не проглотит свой язык. Как только судороги прекратятся, убедитесь, что дыхательные пути человека свободны, и проверьте его на н дыхания и травм. Утешайте и оставайтесь с человеком, пока он или она полностью не придет в сознание. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 64 Некоторые люди часто испытывают судороги, несмотря на прием лекарственных препаратов. Поэтому они могут не отправляться в больницу, поскольку для них нормально испытывать судороги с регулярной периодичностью. Если вы не уверены в обычном плане мероприятий по оказанию помощи за человеком, тогда свяжитесь со службой скорой помощи. Свяжитесь со службой скорой помощи (по государственному номеру или местному номеру экстренной помощи) немедленно, если: Судороги длятся дольше пяти минут или возобновляются. Человек не приходит в сознание после пяти/десяти минут. Человек страдает от диабета или получил травму. У человека ранее никогда не случались судороги. Обнаружено любое состояние, угрожающее жизни. Требуется медицинский осмотр, если у человека наблюдается привычная эпилепсия, но судороги – другого вида или случаются гораздо чаще. Лихорадочное состояние Введение Когда температура тела превышает 38 ⁰С или 100,4 ⁰F, значит у человека лихорадка. Лицо, оказывающее первую помощь, может принять меры по снижению температуры человека, страдающего от лихорадки, чтобы повысить его или ее комфорт. Однако лицам, оказывающим первую помощь, не следует упускать из виду возможные причины высокой температуры и направить человека в медицинское учреждение в ситуациях, оговоренных ниже. Настоящий раздел является новым и составлен по результатам эмпирических данных, пересмотренных в 2015 году. Обзор научной базы Научные эмпирические данные, полученные из одного системного обзора, выявили, что парацетамол помогает снизить лихорадку спустя два часа после приема по сравнению с физическими методами или применением плацебо. Данный эффект не наблюдался в течение одного часа вслед за приемом парацетамола, в сравнении с физическими методами снижения лихорадки. Не существует разницы в побочных эффектах, в сравнении парацетамола с другими физическими методами или плацебо. Имеются данные об умеренном его количестве, ввиду расхождения результатов. Два рандомизированных контролируемых испытания выявили, что протирание водой комнатной температуры приводит к статистически значимому снижению лихорадки два часа спустя после применения, в сравнении с плацебо. Однако, значительной разницы в один час может и не наблюдаться, не было также значительной разницы в чувстве дискомфорта при использовании воды комнатной температуры в сравнении с плацебо. Может не наблюдаться разницы между водой комнатной температуры и парацетамолом. Одно рандомизированное контролируемое испытание выявило, что протирание холодной водой приводит к статистически значимому снижению температуры после 30 минут по сравнению с парацетамолом, однако такого снова не наблюдалось. Напротив, результаты показали, что парацетамол значительно снижает температуру спустя 90–120 минут. Более того, эмпирические данные свидетельствуют о том, что протирание холодной водой приводит к статистически значимому увеличению дискомфорта в сравнении с парацетамолом. Доказательная база низкого качества ввиду риска расхождений и неточностей. Один систематичный обзор выявил, что сочетание протирания холодной водой с парацетамолом приводит к статистически значимому снижению температуры, при измерении через один или два часа после применения комбинированного метода лечения, в сравнении с приемом только одного парацетамола. Также протирание водой комнатной температуры в сочетании с парацетамолом ведет к увеличению побочных эффектов, в сравнении с приемом одного парацетамола. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 65 Более того, протирание алкоголем или ледяной водой в сочетании с парацетамолом увеличило число детей с симптомом неудовлетворительных условий комфорта. Доказательная база низкого качества ввиду риска расхождений и неточностей. Не было найдено эмпирических данных в поддержку или в доказательство несостоятельности питья воды в качестве метода лечения лихорадки. Использованная литература Рекомендации Если человек страдает от лихорадки, ему или ей следует дать парацетамол или ацетаминофен. (**) Парацетамол или ацетаминофен можно сочетать с протиранием водой комнатной температуры (от 29 ⁰С до 33 ⁰С), пока это не раздражает человека или он не начинает дрожать. Не использовать холодную воду для протирания, поскольку это приводит к большему чувству дискомфорта. (**) Не использовать холодную воду для протирания, поскольку это может вызвать противоположную реакцию, то есть еще больше нагреть тело. (Хорошая практика) Младенца, ребенка или взрослого следует отправить к медику-специалисту, как можно быстрее, если (хорошая практика): – лихорадка у ребенка младше двух месяцев – если у детей до двух лет температура выше 39 ⁰С или 102,5 ⁰F – человек старше 65 лет – у человека, страдающего от лихорадки рак, ослабленная иммунная система, серповидно-клеточная анемия, принимает лекарственные препараты, принимает препараты, которые затрагивают иммунную систему – лихорадка не снижается – лихорадка сопровождается сыпью – лихорадка сопровождается непрекращающимся кашлем – лихорадка сопровождается болью в области живота Человек нуждается в неотложной медицинской помощи, в случае: – лихорадки, сопровождающейся изменениями в психическом состоянии – лихорадки, сопровождающейся затруднениями дыхания – лихорадки, сопровождающейся головной болью или ригидностью затылочных мышц – лихорадки, сопровождающейся острой болью в области живота – лихорадки, сопровождающейся любыми признаками шока Людям с лихорадкой необходимо соблюдать покой и пить жидкость, чтобы возместить потерю жидкости, вызванную потоотделением. (Хорошая практика) Людям с лихорадкой следует легко одеваться и избегать укрывания большим числом одеял или покрывал. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Если парацетамол дается детям, то рекомендуется доза от 8 до 15 мг. на килограмм веса каждые четыре часа (с максимумом в 100 мг на кг. в день), или от 10 до 15 мг. на килограмм ацетаминофена каждые четыре часа (с максимумом одноразовой дозы в 650 мг). Нет необходимости держать человека, страдающего лихорадкой в избыточном тепле, даже если ему или ей будет холодно. Не протирать его или ее холодной водой, поскольку это ведет к противоположному эффекту. Кровеносные сосуды в коже сузятся, и тело окажется не в состоянии отдавать тепло. Холодная вода может вызвать дрожь, и в результате большую выработку тепла. Людям с лихорадкой и дополнительными признаками, медицинскими проблемами или симптомами может понадобиться неотложная медицинская помощь или осмотр у врача-специалиста. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 66 Вышеперечисленные рекомендации включают дополнительные признаки, симптомы и медицинские состояния, которых следует остерегаться. В некоторых регионах (например, где распространена малярия), людей с лихорадкой следует направлять к профессиональным врачам, даже если лихорадка не сопровождается другими симптомами. Об этом следует упомянуть в ходе профессиональной подготовки, учитывающей местную обстановку. Применение настоящих рекомендаций по использованию парацетамола или ацетаминофена для лечения лихорадки зависит от местных законов, нормативных требований и процессов, включая защиту от ответственности. Национальным обществам может понадобиться разнообразить свои способы применения первой помощи, согласно возможностям образования, учитывая национальные особенности. Лечение диабета и гипогликемии Введение Диабет может поражать кровеносные сосуды. Диабетик может страдать от серьезных осложнений, таких как Сердечный приступ или Инсульт . Люди (вне зависимости диабетики они или нет), испытывающие серьезные изменения в уровне сахара в крови – гипергликемия или гипогликемия – могут столкнуться с серьезными последствиями. Другие состояния, особенно у детей, могут привести к низкому содержанию сахара в крови, которые могут угрожать жизни и привести к непосредственным осложнениям, таким как судороги или потеря сознания. Обзор научной базы В 2015 году Научный К пересмотрел данную тему, и были отобраны доказательные данные с целью установления, какие диетические продукты с содержанием сахара, в сравнении со стандартной дозой (от 15 до 20 мг) таблеток глюкозы, следует использовать для оказания первой помощи тому, кто страдает от гипогликемии. Было определено четыре исследования, которые сравнивали таблетки глюкозы, сахарозу, фруктозу, апельсиновый сок, мармелад-горошек, Ментос и молоко. Большинство из этих исследований предоставили слабый уровень доказательной базы. Вдобавок, Консультативный научный Совет Американского Красного Креста также подверг анализу данную тему. Настоящий анализ обнаружил несколько исследований, которые сравнили разные виды принятого внутрь сахара и в разных количествах, чтобы определить, какие формы наилучшим образом действуют для нормализации уровня глюкозы в крови, не вызывая рецидива гипергликемии или необходимости в повторной дозе сахара. Такие исследования привели к разработке руководств и рекомендаций по лечению гипогликемии. При диабете с гипогликемией для повышения уровня сахара в крови для взрослых требуется от 15 до 20 г. сахара. Таблетки глюкозы являются предпочтительным методом лечения гипогликемии, в случае, если пациент находится в сознании, способен реагировать и глотать. Многие диабетики носят при себе таблетки глюкозы, и они находятся в свободном доступе в продаже в виде 4-граммовых таблеток, поэтому от четырех до пяти таблеток будет достаточно. Менее эффективные, но приемлемые виды сахара включают растворенную (жидкую) глюкозу, желе глюкозы (проглатываемое), апельсиновый сок (12 унций), кусочки сахара или зернистый столовый сахар (четыре чайные ложки), а также мед (четыре чайные ложки). Имеются эмпирические данные, что пища или жидкости с высоким содержанием фруктозы (вроде фруктового сока или сухофруктов) или содержащие желатин или жир могут быть менее эффективными в увеличении уровня сахара в крови, чем глюкоза или сахароза. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 67 Всасывание при трансбуккальном введении – когда глюкоза помещается под щеку или под язык и не проглатывается – ограничено и не рекомендуется. Для детей рекомендованная доза составляет 15 г. сахара. Опять же, таблетки глюкозы являются предпочтительным лечением, но недавние исследования выявили, что 15 г. сахарозы, содержащиеся в конфетах, являются эффективным методом лечения, вдобавок к вышеперечисленным альтернативам. Задержка между приемом внутрь сахара для лечения гипогликемии и восстановлением уровня сахара в крови, а также улучшением симптомов составляет от десяти до 15 минут. Если симптомы не исчезают по истечении 15 минут с момента приема внутрь сахара для лечения гипогликемии, дозу сахара можно повторить. Не было обнаружено эмпирических данных, касательно влияния использования таблеток глюкозы ни на риски возникновения осложнений, ни на продолжительность госпитализации. Использованная литература Рекомендации Лицам, оказывающим первую помощь, следует использовать от 15 до 20 г. таблеток глюкозы для лечения симптоматической гипогликемии у пациентов в сознании. (**) Лицам, оказывающим первую помощь, следует использовать от 15 до 20 г. таблеток глюкозы для лечения симптоматической гипогликемии у детей и младенцев. (**) Глюкозу можно принять повторно, если симптомы не исчезают в течение 15 минут. (**) Если таблетки глюкозы недоступны, различные виды диетического сахара, вроде конфет-драже, ментоса, кубиков сахара, мармелада-горошка и апельсинового сока можно использовать для лечения симптоматической гипогликемии у людей в сознании. (*) При неуверенности в том, на что указывают проявляющиеся симптомы – на гипогликемию или гипергликемию, разумно использовать лечение для гипогликемии. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Учебный план курсов по оказанию первой помощи должен делать упор на том факте, что гипергликемия может проявляться постепенно и может вообще не сопровождаться никакими симптомами в течение периода в несколько часов или даже дней. Гипогликемия обычно случается внезапно и угрожает жизни с типичными симптомами (часто появляющимися в следующей последовательности): голод, головная боль волнение, дрожание психотическое поведение (часто напоминающее алкогольное опьянение) потеря сознания судороги (иногда) Умение распознать возможность гипогликемии является очень важным, поскольку человек нуждается в быстром лечении. Мозгу требуется сахар, чтобы выжить, а если он лишен сахара, то это может привести к судорогам и повреждениям мозга. Если можно поддерживать человека в сознании, и он или она может кушать и пить, можно применить самолечение (прием внутрь содержащую сахар пищу или напиток), возможно, при помощи лица, оказывающего первую помощь. Если человек становится очень встревоженным или теряет сознание, и прием пищи и питье становится очень опасным из-за возможности проникновения инородного тела в дыхательные пути, тогда вызов службы скорой помощи для получения неотложных медицинских услуг является первостепенной задачей. Главное, что необходимо помнить, так это то, что лечение гипогликемии редко может ухудшить гипергликемию и может предотвратить угрожающие жизни состояние. Если нет уверенности в том, страдает ли человек от гипергликемии или гипогликемии, тогда стоит применять лечение для гипогликемии. Дополнительный сахар в случае с гипергликемией, вряд ли причинит вред, но слишком усердное лечение гипогликемии может привести к серьёзным долгосрочным последствиям. См. также Потеря сознания и изменение психического состояния, Судороги и Инсульт |