Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
S: Signs and symptoms – признаки и симптомы A: Allergies – аллергии M: Medication – лекарства P: Past medical history – прошлая история болезни L: Last meal – последний прием пищи E: Event – событие Эта и другие мнемоники имеют право на существование и могут преподаваться, в зависимости от уровня подготовки обучаемого. Расположение пострадавшего Обзор научной базы Для настоящей темы был осуществлен обзор научной доказательной базы, однако не было обнаружено ни одного опубликованного доказательства относительно переворачивания пострадавшего с позиции лежа на животе (лицом вниз) в положение лежа на спине (лицом вверх). Тем самым, следующие рекомендации основаны на экспертном мнении. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 07 . Общий подход 45 Рекомендации Лицо, оказывающее первую помощь, должно приближаться к пострадавшему со стороны его или ее лица. В таком случае пострадавшему не придется перемещать свою голову (Хорошая практика). Пострадавшего без сознания следует немедленно осмотреть на наличие дыхания. Если нормальное дыхание быстро не определяется в положении, в котором нашли пострадавшего, то аккуратно переместите его в положение на спине. Если человек дышит нормально, его или ее следует переместить в положение лежа на боку для профилактики аспирации рвотных масс (Хорошая практика). Если пострадавшая беременна, предпочтение для профилактики аспирации рвотных масс отдается положению на левом боку (Хорошая практика). Рекомендации по внедрению В некоторых обстоятельствах, пострадавших следует оставлять в том положении, в котором они были обнаружены до прибытия профессиональной помощи. В других обстоятельствах, положение пострадавшего следует изменить. Это может быть вызвано необходимостью перемещения от очага опасности или если лицу, оказывающему первую помощь, нужно воспользоваться дополнительной помощью, чтобы получить доступ к оборудованию или для лучшей оценки состояния и/или лечения пострадавшего. Следует придерживаться следующих общих правил: Если местность небезопасна для лица, оказывающего первую помощь, или пострадавшего, он или она должны переместиться в безопасное место, если возможно (см. Оценка, безопасность и окружающая среда ). Если человек находится лицом вниз и находится без сознания (положение лежа на животе), лицу, оказывающему первую помощь, следует перевернуть пострадавшего лицом вверх (положение лежа на спине), чтобы проверить дыхание (см. Реанимация ). Если пострадавший находится без сознания и дышит нормально, но может иметь повреждение позвоночника, предпочтительно не перемещать его или ее. Если пострадавший находится без сознания и имеет затрудненное дыхание из-за кровотечения, обильных выделений или рвоты, или если вы одни и вам нужно удалиться с места происшествия, чтобы получить помощь, пострадавшего следует переместить на бок, проследив, чтобы дыхательные пути не были заблокированы (положение профилактики аспирации рвотных масс). Обращение за помощью, экстренной медицинской и дополнительной помощью Хотя первая помощь и является жизненно важной, но она представляет собой всего лишь один аспект стратегии по оказанию помощи. Любое обучение первой помощи должно включать: Как вызывать дополнительную помощь. В некоторых странах можно набрать заранее установленные национальный(е) номер(а), в то время, как в других случаях подходы по получению дополнительной помощи, могут носить менее стандартизированный характер. В Европейских странах общий номер вызова экстренной медицинской помощи – 112. В США и Канаде следует звонить на номер 911. Другие страны имеют разные номера. Просьба о дальнейшей помощи может включать – помимо вызова скорой – пожарную бригаду, полицию, другие медицинские службы, токсикологический центр и др. Что следует делать в первую очередь – вызывать дальнейшую помощь или оказать первую помощь? В некоторых ситуациях, первая помощь может не являться необходимостью или может не требоваться немедленно, а предпочтительно связаться с медицинским работником реанимационного отделения в сложившейся ситуации. Если ситуация требует дальнейшей помощи, решение о том, оказывать первую помощь или сперва привлечь стороннюю помощь, принимается в зависимости от предписаний Национального Общества красного Креста, окружающей среды, уровня подготовки по оказанию первой помощи и особых условий, подлежащих рассмотрению. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 46 Однако с увеличением числа использования сотовых телефонов, уже может и не понадобится решать, стоит ли сначала вызвать дополнительную помощь, поскольку лицо, оказывающее первую помощь, может переключить сотовый в режим громкой связи, одновременно осуществляя уход за пострадавшим. – Еслилицо, оказывающее первую помощь, находится наедине с пострадавшим с остановкой кровообращения, следует придерживаться принципа сначала звонок (см. Сердечно-легочная реанимация ) – следует сознавать разницу между остановкой сердца у взрослого или ребенка/младенца). В противном случае, рекомендуется быстрый звонок, подразумевая, что следует начать звонить, как можно быстрее после того, как будет распознана необходимость в службе экстренной медицинской помощи. В других случаях, можно начать вызывать скорую помощь, поместив телефон так, чтобы он не занимал руки, что позволит лицу, оказывающему первую помощь, говорить со службами экстренного реагирования и одновременно ухаживать за пострадавшим. – при наличии нескольких пострадавших на месте происшествия (несчастный случай с множеством жертв), более уместно в первую очередь позвонить в службу экстренной медицинской помощи, чтобы информировать их о потенциально опасной ситуации, а затем повторить звонок, получив более подробную информацию. Применение лекарственных препаратов Как правило, непрофессионал по оказанию первой помощи или даже квалифицированный работник скорой помощи, не имеет права прописывать или давать лекарственные препараты. В некоторых странах, это даже влечет за собой правовые ограничения. В зависимости от объема практики, целевой аудитории программ обучения, медицинского надзора, и степени, а также глубины предлагаемой образовательной программы, назначение лекарственных препаратов может быть оправдано и использоваться в выборочных ситуациях оказания первой помощи. В некоторых странах, существуют отдельные лекарственные препараты и/или условия, при которых непрофессионалу разрешается назначать прием лекарственного препарата (например, автоматический медицинский шприц с адреналином или налоксоном). В разных странах существуют разные правила относительно того, какие лекарственные препараты могут назначаться лицом, оказывающим первую помощь с или без предписания от терапевта. Например, в некоторых странах, любой человек, оказывающий первую помощь, может давать аспирин, в то время как в других странах это запрещено. Поэтому, крайне важно проверять подобные правила в местном окружении, чтобы убедиться в соответствии местному законодательству, прежде чем приступать к любым процедурам. Далее приведены примеры, когда лицо, оказывающее первую помощь, может назначить прием лекарственного препарата. Данные случаи зависят от страны, действующих местных законов, местных медицинских практик, окружающей обстановки и ответственности, а также от полномочий конкретного Национального Общества Красного Креста: Ситуация имеет определенную ясность (например, декомпрессионная болезнь в результате быстрого погружения под воду с дыхательной трубкой, острая грудная боль, астма и т.п.), потребность в приеме лекарственного препарата требуется в кратчайшие сроки, и лицо, оказывающее первую помощь, обладает знаниями и опытом для: – распознания ситуации – понимания противоречий и опасностей, связанных с приемом некоторых лекарственных препаратов – назначения лекарственного препарата в точности с инструкциями по его применению. Пострадавший мучается от обострения известного хронического состояния (например, аллергии или астмы), и терапевт прописал определенное лекарство для лечения такого состояния. Если лекарственный препарат доступен, и пострадавший предпочитает (или предположительно нуждается) в его приеме, это может послужить примером ситуаций, когда лицо, оказывающее первую помощь, может посодействовать этому. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 07 . Общий подход 47 Лица, оказывающие первую помощь, могут обычно назначать прием лекарственных препаратов при следующих обстоятельствах: Помощь пострадавшему в приеме его или ее предписанных лекарств при: – боли в груди с подозрением на ее сердечное происхождение: аспирин, нитроглицерин – бронхиальной астме: бронходилататор – анафилактическом шоке: адреналин Для специально обученных работников скорой помощи назначение некоторых лекарственных препаратов на его или ее усмотрение предусматривается, если такое допускается местными законами (включая перечисленные ниже ситуации): – декомпрессионная болезнь для водолазов: кислород – передозировка наркотиками: налоксон Кислород, хотя и считается лекарственным препаратом, во многих регионах подчиняется различным предписаниям закона и может назначаться лицом, оказывающим первую помощь. Если местное законодательство позволяет, лица, оказывающие первую помощь, могут проходить подготовку по использованию кислорода, и им разрешается назначать его при условиях, когда известна или предполагается гипоксия (см. Использование кислорода ). Этот список не является полным или общепринятым; он может видоизменяться, в зависимости от местного законодательства. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 48 …………….. 08. Первая помощь при неотложных состояниях …………….. Аллергическая реакция и повторная доза адреналина при анафилаксии Введение Аллергии относительно частое явление, однако экстренная ситуация может возникнуть у небольшогоколичества людей, когда у них наблюдается угрожающая жизни анафилактическая реакция. Анафилактическая реакция отличается от обычной аллергической реакции наличием опасных для жизни признаков, таких как: затрудненное дыхание (прерывистое дыхание, хрипы, вздутие дыхательных путей) симптомы нарушения кровообращения (снижение кровяного давления, обморок, шок) Эти угрожающие жизни признаки обычно проявляются одновременно с аллергическими реакциями: кожные проявления (сыпь, опухание, включая лицо) желудочно-кишечные симптомы, которые обычно наблюдаются при переваривании вещества, на которое у человека аллергия (колики, диарея) Анафилактические реакции могут скоропалительно привести к смерти. При анафилактической реакции, адреналин (при введении внутримышечно, используя автоматический медицинский шприц) может спасти жизнь. Ненадлежащее использование автоматического медицинского шприца (в случае неверно установленного диагноза, неправильного способа приема, небрежной внутривенной инъекции или приема избыточной дозы адреналина) может привести к побочным реакциям. Рекомендации, приведенные в настоящем разделе, обновлены согласно данным 2011 года. Обзор научной базы Многие люди, пережившие анафилаксию, носят с собой автоматический медицинский шприц с адреналином. Исследования показали, что при соответствующей подготовке, родители могут правильно использовать автоматический медицинский шприц для введения адреналина своим детям. К сожалению, довольно часто либо человек остается безучастным к проблеме, либо никто из членов семьи не знает, как правильно использовать автоматический медицинский шприц. Знание того, когда следует использовать автоматический медицинский шприц, зависит от умения распознавать и оценивать признаки и симптомы анафилаксии. Экспериментальные данные, взятые из семи исследований, демонстрируют, что это довольно сложная задача, даже для медицинских работников скорой помощи. Однако одно исследование показало, что родители детей, имевших несколько анафилактических реакций, способны более точно распознавать признаки и симптомы, которые требуют использования автоматического медицинского шприца, но требуются опыт и соответствующая подготовка. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при н 49 Данные из одного небольшого ретроспективного анализа амбулаторных карт и историй болезни, обзорного исследования пациентов и экспертного мнения предполагают, что некоторым пациентам, страдающим от анафилактической реакции, может потребоваться вторая доза адреналина, если первая доза оказалась неэффективной для снятия симптомов. В подтверждении этого, одно ретроспективное исследование выявило, что анафилактические реакции являются двухфазными 20 процентов времени, со средней величиной в десять часов между появлением симптомов. Также проводилось четыре исследования, которые зафиксировали побочные реакции, включая летальные исходы, вызванные неверным диагнозом анафилактической реакции, ненадлежащим способом приема или назначением избыточной дозы адреналина. Использованная литература Рекомендации От лиц, оказывающих первую помощь, НЕ следует ожидать умения распознавать признаки и симптомы анафилактической реакции без соответствующей подготовки и опыта. (**) Лица, оказывающие первую помощь, должны проходить подготовку и получать практический опыт по распознаванию признаков и симптомов анафилактической реакции. (**) Адреналин следует использовать внутримышечно для лечения анафилаксии. (**) Если терапевт не пропишет иначе, рекомендованная доза адреналина для взрослых и детей с массой тела свыше 30 кг. составляет 0,3 мг. внутримышечно. Для детей с массой тела от 15 кг до 30 кг. рекомендуется доза адреналина в 0,15 мг. Использование автоматического медицинского шприца с адреналином для человека с симптомами анафилаксии, которому он не прописан, может рассматриваться при надлежащей профессиональной подготовке. (*) Для человека с симптомами анафилаксии, которому ввели адреналин, но тот на него не отреагировал, а прибытие скорой помощи не ожидается в течение пяти/десяти минут, может предусматриваться повторная доза. (*) Лицам, оказывающим первую помощь, следует вызвать скорую помощь при подозрении или распознании у человека анафилаксии или острой аллергической реакции. (Хорошая практика) Адреналин следует давать только при наличии симптомов анафилаксии. (Хорошая практика) Лицам, оказывающим первую помощь, следует знать, как использовать автоматический медицинский шприц с адреналином, чтобы они могли помочь человеку с анафилактической реакцией самостоятельно принять адреналин. (Хорошая практика) Лицам, оказывающим первую помощь, можно разрешить использовать автоматический медицинский шприц, если сам пострадавший не в состоянии это сделать, при условии, что терапевт прописал этот лекарственный препарат, и местное законодательство этого не запрещает. (Хорошая практика) Информацию по Затруднениям дыхания и Шоку см. в соответствующих разделах. Рекомендации по внедрению Использование адреналина для лечения анафилаксии зависит от местных законов, установленных стандартов и процессов, включая защиту от ответственности. Национальным бществам Красного Креста может потребоваться видоизменить свои процедуры по применению, согласно образовательным возможностям с учетом национальных особенностей. В отношении использования автоматического медицинского шприца, следует принять во внимание следующие пункты: Существуют разные типы автоматических медицинских шприцев, например: – Некоторые содержат инъекционную иглу на кончике (требуется только снять защитный колпачок, воткнуть иглу под кожу в мышцу и нажать на поршень шприц ). Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 50 – В других шприцах игла невидима: после снятия защитного колпачка, кончик устройства следует приложить к коже, а затем надавить устройством вниз; позволив игле пройти через кончик и кожу в мышцу. Пользователю следует держать устройство в надавленном состоянии около десяти секунд, чтобы обеспечить прием всей дозы. Обычным местом для инъекции является середина верхней части бедра. Инъекция может производиться сквозь одежду, если анафилактическая реакция очень серьезная, а одежды не слишком плотные. Не использовать автоматический медицинский шприц, если лекарственный препарат внутри мутный или бесцветный, или если истек срок его годности. Для утилизации автоматического медицинского шприца придерживайтесь обычных правил, предусмотренных для лекарств и одноразовых устройств медицинского назначения. Лица, оказывающие первую помощь, которые не прошли курс по использованию автоматического медицинского шприца, могут оказаться не в состоянии быстро изучить, как его правильно использовать. Может не оказаться времени на чтение инструкции по эксплуатации. Обычные побочные эффекты адреналина (некоторые из которых могут быть также последствиями анафилактической реакции): учащенное (пульсирующее) порой прерывистое сердцебиение пульсирующая головная боль тревога, волнение или страх слабость и дрожь головокружение бледность рвота и тошнота потливость Отравление Введение На рабочем месте и дома обнаруживается множество отравляющих веществ. Отравление угарным газом и углекислым газом может произойти как в рабочей, так и в домашней среде. Важно понимать токсическую природу химических веществ в окружающей среде и знать надлежащее защитное оборудование и порядок действий в чрезвычайной ситуации в случае отравления. Чаще всего отравление происходит путем вдыхания или переваривания отравляющих веществ, хотя некоторые средства могут впитываться также через кожу. В большинстве стран имеется токсикологический центр (или соответствующее учреждение), который служит превосходным ресурсом для консультации по лечению человека, принявшего внутрь или подвергнувшегося воздействию яда. Важно сообщить в токсикологический центр о характере и времени воздействия, а также о названии продукта или ядовитого вещества. Обзор научной базы Настоящая тема рассматривалась Научным онсенсусом в 2010 году, и Центр доказательных исследований Бельгийского Красного Креста подверг переоценке доступные литературные источники для составления настоящего издания руководства. Отравление угарным и углекислым газом не подвергалось научному рассмотрению Научным консенсусом ни в 2010, ни в 2015 году. Санэпиднадзор Великобритании и Канадский токсикологический центр предоставили дополнительные источники информации, приведенные в данной публикации в целях гигиены труда и безопасности. |