Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 56 Обзор научной базы Для предупреждения смертельного исхода и улучшения результатов лечения в долгосрочной перспективе, следует, как можно быстрее, приступить к антитромботической терапии с использованием аспирина. Осуществить эту задачу могут лица, оказывающие первую помощь. Эмпирические данные, полученные от двух крупных рандомизированных исследований, ясно продемонстрировали, что прием аспирина в течение 24 часов от начала боли в груди у пациентов с острыми коронарными синдромами сокращает вероятность смертельного исхода. Эмпирические данные, полученные от ретроспективной регистрации клинических испытаний, указывают на связь между ранним приемом на догоспитальном этапе аспирина и снижением процента смертельных случаев у пациентов с острым инфарктом миокарда. Ретроспективные исследования свидетельствуют о том, что прием на догоспитальном этапе аспирина безопасен; данное исследование не только допускает, что прием на догоспитальном этапе аспирина может облегчить реперфузию, но также подчеркивает важность раннего приема аспирина во время острого инфаркта миокарда. Нет исследований, оценивающих безопасность и эффективность назначения аспирина людям с болью в груди лицами, оказывающими первую помощь, или непрофессионалами. Однако можно предположить, исходя из исследований, проведенных с участием фельдшеров скорой помощи, что их способность диагностировать причину боли в груди будет не особо отличаться от способности делать это лицами, оказывающими первую помощь. Основываясь на этом предположении и экспертном мнении, такая практика представляется безопасной и эффективной. Использованная литература Рекомендации Человеку, испытывающему боль в груди, следует помочь принять прописанный ему аспирин. (**) Если предполагается, что человек, испытывающий боль в груди, имеющую сердечное происхождение, не принял аспирин, то лицо, оказывающее первую помощь, должно дать ему или ей перорально одноразовую дозу 150-300 мг жевательного или растворимого аспирина и побудить человека разжевать его, пока ожидается прибытие профессиональной помощи, при условии, что нет противопоказания, вроде аллергии или нарушения свёртываемости крови. (**) Лицо, оказывающее первую помощь, может помочь человеку, испытывающему боль в груди, принять удобное положение (обычно полусидячее, на основании местных протоколов) и попросить его или ее воздержаться от физической активности. (*) Человек, оказывающий первую помощь, может назначить кислород человеку с гипоксией, испытывающему боль в груди, если он прошел профессиональную подготовку и кислород имеется в наличии. Использование кислорода не должно отсрочить принятия других мер. (*) См. Использование кислорода Человек, оказывающий первую помощь, должен вызвать скорую помощь сразу же, как возникло подозрение на сердечный приступ. (Хорошая практика) Человек, оказывающий первую помощь, должен помочь страдающему человеку с приемом прописанного нитрата. (Хорошая практика) При наличии соответствующей профессиональной подготовки, человек, оказывающий первую помощь, может д нитрат человеку, испытывающему боль в груди. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Настораживающие признаки сердечного приступа могут включать следующее: 6 6 http://www.heart. org/HEARTORG/ Conditions/HeartAttack/ WarningSignsofaHeartAttack/ Warning-Signs-of-a-Heart- Attack_UCM_002039_Article. jsp#.VtF50ZMrLow Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 57 Дискомфорт в области грудной клетки Большинство сердечных приступов предполагают наличие дискомфорта в области грудной клетки, который длится более нескольких минут или уходит и снова возвращается. Может ощущаться, как дискомфортное давление, сжатие, переполненность, жжение или боль. Дискомфорт в других областях верхней части тела Симптомы могут включать боль или дискомфорт в одной из рук, спине, шее, челюсти или желудке. Одышка Может сопровождаться или не сопровождаться дискомфортом в груди. Другие возможные признаки Они включают бледность, холодный пот, рвоту или легкое головокружение. Некоторые сердечные приступы наступают внезапно и развиваются интенсивно, но многие начинаются медленно с легкой боли или дискомфорта. Зачастую, люди с ухудшением состояния не уверены, что с ними не так и ожидают слишком долго, прежде чем обратиться за помощью. Даже если человек, оказывающий первую помощь, не уверен, что имеет дело с сердечным приступом, ему или ей не следует ждать более пяти минут, прежде чем позвонить в скорую помощь, чтобы запросить неотложную медицинскую помощь и перевезти больного в приемное отделение. Быстрый доступ к медицинскому лечению сердечного приступа снижает повреждение сердечной мышцы, и улучшает шансы на выживание и функционирование после приступа. Бригады скорой помощи и спциализированные учреждения здравоохранения оборудованы для реанимации человека при остановке сердца. В то время, как обычно рекомендуется принимать жевательный детский аспирин, в некоторых случаях может использоваться не покрытый кишечнорастворимой оболочкой аспирин или любая форма аспирина. Важным моментом, на который стоит обратить особое внимание, при составлении образовательного материала, – это то, что пострадавший должен разжевать аспирин. При таком приеме, любая форма аспирина будет впитана и окажет эффект в короткий промежуток времени. Назначение аспирина, нитрата и кислорода человеком, оказывающим первую помощь, для облегчения боли в груди зависит от местного законодательства, нормативных требований и процессов, включая защиту от ответственности. Национальным обществам может понадобиться разнообразить свои способы применения первой помощи, согласно возможностям образования, учитывая национальные особенности. (см. Прием лекарственных препаратов ). Инсульт Введение Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (обычно, сниженное кровообращение; реже кровотечение), что является второй наиболее распространенной причиной смерти у людей старше 60 лет, и второй главной причиной инвалидности (потери зрения, речи, или частичного или полного паралича). Своевременное прибытие в отделение лечения инсульта улучшает прогнозы для пострадавшего, подчеркивая необходимость для человека, оказывающего первую помощь или для любого непрофессионала быстро распознать симптомы инсульта и вызвать бригаду скорой помощи или организовать транспорт для доставки пострадавшего в отделение лечения инсульта. Целью является то, чтобы пострадавший своевременно получил основной эффективный метод лечения, чтобы можно было воспользоваться новейшими терапевтическими методами. В большинстве случаев, это означает получение тромболитического (растворяющего тромб) лечения в течение трех-пяти часов с момента начала появления симптомов инсульта. В случаях инсульта, вызванных кровотечением, при необходимости, хирургическое вмешательство, оказывает благоприятное воздействие. Хотя целью является предоставление лечения в течение трех часов, но фактически правило гласит, чем быстрее, тем лучше. Существуют новые процедуры лечения инсульта, доступные только в немногих отделениях лечения инсульта, вроде механического удаления тромба, которые могут оказаться эффективными даже по истечении трех часов. Рекомендации, приведенные в данном разделе, обновлены согласно эмпирическим данным, пересмотренным в 2011 году. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 58 Обзор научной базы Назрела необходимость в точном, сжатом и быстро осуществимом методе оценки состояния людей, испытывающих напоминающие инсульт признаки и симптомы, и попытки его разработки предпринимались за счет использования различных инструментов оценки состояния инсульта, начиная с середины 1980-х гг. При оценке доступных приборов, регистрирующих инсульт, рассматривались два специфических вопроса: Является ли форма для скрининга FAST (face (лицо), arms (руки), speech (речь) и time (время) эффективным инструментом оценки для лиц, оказывающих первую помощь? Какой наиболее эффективный инструмент оценки состояния инсульта, доступный на сегодня, для лиц, оказывающих первую помощь? Для рассмотрения вопроса, существует ли инструмент оценки состояния инсульта, который мог бы использоваться лицом, оказывающим первую помощь, Консультативный научный Совет Американского общества Красного Креста сфокусировался на тестах, определяющих инсульт, которые использовали проверенные и надежные критерии. Сюда вошли Шкала определения инсульта на догоспитальном этапе Цинциннати (CPSS), Шкала определения инсульта на догоспитальном этапе Лос Анджелеса (LAPSS) и FAST. Укороченная трехкомпонентная шкала тяжести инсульта Национального института здравоохранения США была разработана Национальным институтом здравоохранения, включая 15-компонентный инструмент для диагностики инсульта. Данная модель использовала паралич лицевого нерва, изменения в руках и дизартрию, представленные как 100-процентные сенситивные, потенциально пригодные для медицинского вмешательства с 92-процентной специфичностью выявления. Ввиду нечеткости формулировки дизартрии и афазии, был создан единый термин, определенный как «атипичная речь». Присутствие отклонения от нормы в лицевом нерве или моторике рук в сочетании с атипичной речью представило шкалу со 100-процентной сенситивностью и 88 процентной специфичностью. Данная шкала определяет потенциал для использования остальным медицинским персоналом и общественностью для оценочного распознания инсульта. Шкала тяжести инсульта Национального института здравоохранения США определила и представила надежность и достоверность по 15 отдельным пунктам функциональной оценки. В 2003 году был создан инструмент быстрой диагностики инсульта, сочетающий критерии оценки CPSS и LAPSS в FAST, путем изменения оценки языка и исключив оценку уровня глюкозы в крови. Первичная оценка была разработана для применения к сидящим людям, чтобы выявить одностороннюю моторную слабость и нарушения в речи. Еще одно исследование 2005 года было направлено на определение способности людей выявить нарушения и точно сообщить о своих результатах врачу-исследователю. Используя критерии для определения инсульта – слабость мышц лица, слабость в руках и нарушения речи, описываемые лицами, пережившими инсульт с наличием нераспознанных симптомов, участники эксперимента правильно применили указания CPSS в среднем за 94 секунды – 96 процентов, 99 процентов и 98 процентов соответственно. Общая способность взрослых людей правильно применить CPSS составила 98 процентов. Специфичность диагностики слабости мышц лица составила 74 процента с сенситивностью 94 процента. Сенситивность диагностики слабости в руках составила 92 процента, а специфичность – 72 процента. Как специфичность, так и сенситивность нарушения речи составили по 96 процентов. Полученные результаты позволили сделать вывод о способности своевременно выполнить догоспитальную сортировку симптомов инсульта неподготовленными лицами без медицинского образования. Таким образом, исследования выявили, что обучение лиц, оказывающих первую помощь, использовать системы оценки для распознания инсульта позволяет им ранее выявить инсульт, благодаря чему промежуток времени между началом инсульта и прибытием в больницу, обеспечивающую основной эффективный метод лечения, сокращается, а результаты лечения улучшаются. Согласно этим исследованиям, без профессиональной подготовки по использованию оценочных систем для распознания инсульта, 76,4 процентов обычных людей могут распознать признаки и симптомы инсульта. Однако после соответствующей подготовки, 94,4 процентов способны распознать инсульт, надежно спустя три месяца прохождения профессиональных курсов. Использованная литература Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 59 Рекомендации Настоятельно рекомендуется использование системы оценки для распознания инсульта лицами, оказывающими первую помощь (**) По отношению к человеку, демонстрирующему признаки и/или переживающему симптомы инсульта, лицам, оказывающие первую помощь, надлежит: – вызвать, как можно быстрее, бригаду скорой помощи. (Хорошая практика) – помочь человеку принять удобное положение (на основании местных протоколов), попросить его или ее воздержаться от физической активности и периодически проверять нал сознани и дыхани . (*) – если пострадавший находится без сознания, но дышит нормально, человек, оказывающий первую помощь, может поместить его или ее в восстановительное положение, или может поддерживать свободную проходимость дыхательных путей пострадавшего, запрокинув его голову и приподняв подбородок. (*) Использование системы оценки FAST подходит, как для человека, оказывающего первую помощь, так и для широкого круга лиц. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Что касается первой помощи, самыми важными мерами являются: Распознать предвещающие синдромы и/или признаки инсульта. Отметить время их начала. Немедленно позвонить в службу скорой помощи для специализированной помощи. Возможность или вероятность инсульта легко можно распознать путем выявления следующих предвещающих признаков: Неожиданное онеменение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела: вероятность инсульта сильно увеличивается, если человек, при обращении к нему с соответствующей просьбой: – показывает зубы, а уголок рта падает – поднимает обе руки, повернутые ладонями вверх с закрытыми глазами, а одна рука еле двигается или падает Неожиданное замешательство, трудности с говорением или пониманием: вероятность инсульта сильно увеличивается, если человек, при обращении к нему с соответствующей просьбой: – повторяет простое предложение, а его речь звучит неразборчиво или невнятно, или слова произносятся с трудом Неожиданное затруднение в способности видеть одним или обоими глазами. Неожиданное затруднение в способности ходить, головокружение, потеря равновесия или координации. Неожиданная острая головная боль по неизвестной причине. Судороги у человека, не страдающего эпилепсией. Простые системы оценки для распознания инсульта (напр., CPSS и FAST) не представляют трудностей в использовании и одновременно обладают высокой сенситивностью для распознания инсульта. Специфичность можно увеличить, если человек, оказывающий первую помощь, может измерять уровень глюкозы в крови (чтобы исключить гипогликемию) и использует более прогрессивную систему оценки для определения инсульта (напр., LAPSS, Шкала определения инсульта на догоспитальном этапе Онтарио (OPSS), распознание инсульта в реанимационном отделении (ROSIER), Шкала определения инсульта на догоспитальном этапе города Курасики (KPSS). Легкие или временные симптомы, напоминающие инсульт, могут указывать на транзиторную ишемическую атаку (ТИА), которая является предвещающим синдромом или микроинсультом, который приводит к краткосрочному повреждению мозга. Краткосрочный характер симптомов и отсутствие необратимых повреждений мозга являются основными отличиями между ТИА и инсультом. Тем не менее, распознавание вероятности ТИА имеет существенное значение, поскольку обеспечивает раннее лечение для снижения риска более серьезного инсульта. См. Потеря сознания и Судороги , которые могут оказаться осложнениями от инсульта Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 60 Обезвоживание и желудочно-кишечное расстройство Введение Обезвоживание может быть следствием широкого спектра нарушений здоровья (рвота и диарея, тепловая нагрузка, жар и т.п.) или изнуряющих тренировок или тяжелой физической работы, особенно в жарких и сырых помещениях или холодных местах с большой физической нагрузкой и/или ввиду необходимости носить дополнительную одежду. Это не только приводит к значительной потере веса в виде потоотделения и потере других жидкостей тела, а также к потере электролитов, которые необходимы для многих нормальных физиологических функций организма. Последствия для организма могут варьироваться от судорог до изменений в психической функции, шока, который может угрожать жизни и даже привести к смерти, если не лечить, особенно у малолетних детей и пожилых людей. Другие общие симптомы желудочно-кишечного расстройства могут включать боли в области живота, тошноту и/или рвоту, диарею и временами жар. Обзор научной базы Настоящая тема была пересмотрена в 2010 году, и равнозначна для 2015 года, целевая рабочая группа Согласительного комитета по вопросам медицинской науки провела масштабный информационный поиск, который привел к намного большему числу включенных исследований, где изучались несколько напитков в сравнении с водой. Центр доказательных исследований Бельгийского Красного Креста также подверг переоценке некоторые аспекты. В 2015 году систематический обзор по первой помощи ILCOR, состоявший из эмпирических данных 12 исследований, выявил, что прием внутрь от пяти до восьмипроцентных углеводно-электролитных растворов облегчает восстановление водного баланса после вызванного физической нагрузкой обезвоживания и они, как правило, хорошо переносятся организмом. При отсутствии шока, дезориентации во времени и в пространстве или неспособности глотать, для лиц, оказывающих первую помощь, целесообразно помочь или побудить людей с обезвоживанием, вызванным физической нагрузкой, перорально восстановить водный баланс при помощи углеводно-электролитного питья. Также было обнаружено, что другие напитки, такие как кокосовый сок, молоко, чай с лимоном и китайским чай с содержанием кофеина способствуют регидратации после обезвоживания, вызванного физической нагрузкой, однако они могут быть не всегда доступны. Если таких альтернативных напитков нет под рукой, то можно использовать питьевую воду, или смешать ее с доступными в продаже углеводно-электролитными напитками. Совокупная научная ценность многих статей в справочной литературе, связанной с физической нагрузкой или вызванным воздействием окружающей среды обезвоживанием обычно очень слабая. Однако существуют хорошо обоснованные исследования по методу и способу лечения обезвоживания, связанного с желудочно- кишечной деятельностью. Большинство исследований насчитывают небольшое число участников, обычно от шести до восьми взрослых человек. Сценарий с физической нагрузкой в окружающей среде с высокой температурой, как правило, приводит к обезвоживанию, с целевым уровнем менее двух процентов. Такой уровень обезвоживания обычно меньше уровня, который способствует появлению у отдельного человека клинических симптомов. Два исследования выявили, что стратегии жидкостной реанимации пероральным путем являются такими же эффективными, как внутривенное введение жидкостей для людей с обезвоживанием. Сценарий с умеренной физической нагрузкой и обезвоживанием, вызванным перегревом, десять исследований выявили. Что углеводные или электролитные растворы более эффективны, чем вода в восстановлении внутрисосудистого объёма после экспериментального вызванного физической нагрузкой обезвоживания. Одно исследование выдвинуло предположение, что 12,5-процентный углеводный раствор, содержащий глюкозу и фруктозу, приводит к более быстрой подаче жидкости в организм, чем в случае с растворами, содержащими только глюкозу. Одно исследование выявило, что гипертонические растворы с глюкозой могут быть более эффективными в поддержании водного баланса после чрезмерного потоотделения. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 08 . Первая помощь при медицинских растройствах 61 Другое исследование указало на то, что содержание натрия имеет большее значение, чем общее осмотическое содержание для увеличения объемы плазмы в состоянии покоя. В еще одном исследовании наблюдалось, что молоко эффективнее воды для возмещения жидкости у человека с обезвоживанием. Объем принимаемой жидкости должен превосходить объем приблизительной потери жидкости с потом или другим путем на 150 процентов. Недавняя фармакопейная статья Всемирной Организации здравоохранения по пероральной регидратации «Обезвоживание, вызванное диареей, можно предотвратить путем приема в домашних условиях дополнительной жидкости, или его можно вылечить просто, эффективно и дешево во всех возрастных группах и у любого человека, кроме самых тяжелых случаев, путем введения пациентам через рот подходящий электролитный раствор с глюкозой, называемый раствором пероральной регидратационной соли (ПРС).» 7 Информационные источники также выявили разницу в составе между приготовленными коммерческими спортивными электролитными растворами и пероральными регидратационными растворами. Существуют ограниченные эмпирические данные, доказывающие, что, по меньшей мере, три из следующих клинических признаков являются показательными для диагноза обезвоживания, вызванного острой диареей (при наилучшем сочетании сенситивности и специфичности): сниженная упругость кожи, плохой общий внешний вид, отсутствие слез, ненормальное дыхание (глубокое и быстрое), сухие слизистые оболочки, сниженный тонус глазных яблок, нетипичная пульсация лучевой артерии (слабая и едва различимая). Использованная литература Рекомендации В случае обезвоживания человеку, оказывающему первую помощь, следует восстановить водный баланс пострадавшего, воспользовавшись раствором пероральной регидратационной соли (ПРС) (**) Для восстановления водного баланса следует использовать либо коммерчески приготовленный раствор ПРС, либо предварительно заготовленный раствор соли для пероральной регидратации, который соответствует рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения для ПРС растворов. (**) Для устранения обезвоживания, вызванного физической нагрузкой, лица, оказывающие первую помощь, могут использовать углеводно-электролитные напитки с содержанием активного вещества от трех до восьми процентов. (*) Если нет в наличии углеводно-электролитных напитков с содержанием активного вещества от трех до восьми процентов или они не переносятся человеком, то альтернативными напитками для регидратации включают воду, 12-процентный углеводно-электролитный раствор, кокосовый сок, двухпроцентное молоко, чай, углеводно-электролитный чай или чайные напитки с содержанием кофеина. (*) В отсутствии заранее приготовленных растворов, для лечения обезвоживания могут использоваться приготовленные в домашних условиях растворы. (Хорошая практика) Если симптомы желудочно-кишечного расстройства появляются неожиданно, являются серьезными или сопровождаются обезвоживанием (или последнее появляется само по себе) необходимо подумать о неотложной медицинской помощи. Даже нетяжелые случаи желудочно-кишечного расстройства могут потребовать медицинского осмотра, хотя необходимость в нем не обязательно может быть срочной. (Хорошая практика) Рекомендации по внедрению Типы жидкостей, доступных для пероральной регидратации, варьируются в зависимости от страны. Поэтому для образовательных материалов по оказанию первой помощи важно отражать доступные в местном окружении готовые растворы, а также как можно приготовить раствор в отсутствии готовых. Пероральные регидратационные жидкости, как правило, используются для устранения обезвоживания, вызванного диареей, и отличаются от спортивных напитков, которые в первую очередь разработаны для восполнения водного баланса после потери жидкости с потоотделением во время тренировок. 7 http://www.who.int/maternal _child_adolescent/documents/fch_cah_06_1/en/ |