Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
Понимание поведения человека, реагирующего в чрезвычайной ситуации Интегративный подход в предсказании поведения Фишбейна и Айзена: люди, осведомленные о предстоящей чрезвычайной ситуации или находящиеся в самой ее гуще, отличаются по ряду демографических характеристик, культуре, предыдущему отношению к чрезвычайной ситуации, а также подвергаются воздействию других переменных (напр., СМИ). При обучении оказанию первой помощи необходимо учитывать эти компоненты, чтобы сформировать соответствующее долгосрочное и краткосрочное изменение поведения. В основе интегративной модели предсказания поведения находятся теория обдуманного действия и теория планируемого поведения, где детерминирующими факторами поведения являются отношение, субъективные нормы и осознанный контроль. Если в качестве аудитории выступает среднестатистическое население, образовательные воздействия должны учитывать отсутствие или ограниченный опыт по оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях. Осознанный контроль полагается на уверенность в своих силах и веру в собственную эффективность, что оказывает влияние на поведенческие меры по оказанию первой помощи. Уверенность в своих силах – это общий термин, влияющий на самоэффективность, представляющую собой оценку своей способности на определенные действия, что влияет на намерение и поведение. Развитие базы для поддержания изменения поведения Транстеоретическая модель изменения поведения (ТМИП) предоставляет базу для обучения оказанию первой помощи путем организации деятельности, исходя из стадий поддержания изменений поведения. Оценка учащихся перед планированием образовательного процесса помогает сообщить о достижимых целях в контексте научно обоснованных практик по оказанию первой помощи. Стоит учитывать проблемы, связанные с затратами, способностью к обучению, доступом к технологиям, требованиями трудоустройства и т.д., а также мотивацией для прохождения по стадиям ТМИП. Обратная связь и обдумывание Хэтти в наглядном обучении ратует за то, чтобы обучаемость занимала центральное место в преподавании. Соответствующая подготовка к преподаванию, с определением целей обучения, измерением достижений и сотрудничества между наставником и учащимся являются ключевыми темами, каждая из которых зависит от приспосабливаемости и гибкости учителя продвигаться с учетом темпа учащегося и соответствующим увеличением уровня нагрузки. Обратная связь и обдумывание обеспечивают эффективное понимание того, что было достигнуто в ходе обучающего опыта. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 30 В настоящее время вокруг поведения человека в чрезвычайных ситуациях и о том, как можно на него повлиять, насчитывается ряд теорий, помогающих разрабатывать образовательные программы по обучению навыкам оказания первой помощи. Не будучи частью формального обзорного процесса, ключевые теории все же кратко перечислены в Таблице 2 и служат подкреплением для методик эффективного обучения. Кем является учащийся? Несмотря на то, что практически каждый может оказывать первую помощь самому себе или другим, характеристики учащегося помогут преподавателю (включая инструктора, разработчика программы обучения и т.д.) спроектировать процесс обучения, чтобы помочь учащемуся достичь его целей. Характеристики могут включать различные типы ситуаций, на которые учащемуся придется реагировать (дома, в общественном месте, в школе или на работе), демографический аспект (возраст и пол) или доступ к ресурсам. Дополнительно на некоторых учащихся может оказывать влияние требование наличия опыта для работы, школы или трудоустройства. Национальные общества уже могут провести группировку обучения первой помощи по: население (включая детей) – неформально обучающиеся посредством общественных оздоровительных кампаний, СМИ, обществ или за счет своевременного самообразования. население, имеющее сертифиат – проходит аттестованный курс обучения в полном объеме с практикой (может также включать волонтеров или менторов). профессиональный сотрудник службы реагирования – проходит аттестованный курс обучения в полном объеме с практикой и обладает законным правом реагировать в чрезвычайных обстоятельствах (может также включать волонтеров или менторов). Такие развивающие обучающие программы должны побуждать думать глобально, как наилучшим образом повлиять на обучение на любом уровне. Например, как учащиеся реагируют на технологии, насколько они подготовлены в самом начале курса, какие культурные нормы следует учитывать или какова способоность учащихся работать с учебными материалами и взаимодействовать с другими учащимися. Обзор данных и рекомендации Как человеческие потери при оказании помощи в чрезвычайной ситуации предоставляют достоверные данные по тому, как лучше развивать обучение оказанию первой помощи. Разработчики программ обучения используют эмпирически обоснованные рекомендации, представленные в этом документе, для закрепления знаний, навыков и поведенческих мер для наилучшего оказания помощи больному или пострадавшему человеку. Результаты обучения учащихся предоставляют еще один источник данных, которые стоит учитывать при составлении обучающих программ и учебных планов. Настоящий обзор данных по обучению призван определить прирост профессиональных умений в области оказания первой помощи (знаний, навыков и готовности действовать), а также готовность оказывать помощь в результате обучения первой помощи в сравнении с теми, кто такого образования не получил или по сравнению с другой контрольной группой. Собранная литература позволила оценить действие различных независимых переменных: мотиваций для учения обучающих методов (использование различных форматов обучения, таких как онлайн обучение или обучение лицом к лицу и т.д.) техники обучения, основанные на сценариях Используя процесс просмотра данных, описанный в главе « О документе », с 1968 по 2015 гг. было отобрано 2909 статей, относящихся к результатам обучения первой помощи и реанимации. Строгость процесса просмотра данных, применяемая к результатам обучения, показала, в целом, недостаточность доказательной базы для разработки четких рекомендаций. Небольшие и неполные исследования ограничили обобщаемость результатов и достаточность оснований для создания руководств при отдельном их рассмотрении. Для повышения доверия и обобщаемости Международная Федерация об еств Красного Креста и Красного Полумесяца задействовала экспертов, работающих по всему миру со специалистами Национальных обществ, для разработки настоящего руководства. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 06. Обучение 31 Ограниченная доказательная база также представляет постоянную сложность в работе над индивидуальными предпочтениями в обучении и культурными характеристиками. Национальные общества могут использовать доказательства и опыт, поддерживающий различные формы обучения или сочетание нескольких подходов с целью обеспечения наиболее эффективного результата для каждого учащегося. Также постоянно развиваются методики преподавания, как и технологии, обеспечивающие их развитие. Движение, в целом, стремится модернизировать свои методики обучения, сочетая педагогические модели с последними научными данными и лучшей практикой, чтобы соответствовать запросам отдельно взятых людей и сообществ. Интеграция Движения с местными сообществами и главами государств побуждает Национальные общества учиться и играть главенствующую роль в обучении первой помощи. Во время обострения конфликтов и других ситуаций насилия Международный Комитет Красного Креста (МККК) оказывает поддержку путем оказания первой помощи (включая обучение первой помощи) населению и волонтерам Красного Креста и Красного Полумесяца, а также другим людям, присутствующим на месте чрезвычайной ситуации (вооруженным людям, демонстрантам, представителям религиозных групп и, среди прочих, медицинскому персоналу). Общая цель Движения в отношении обучения первой помощи состоит в том, чтобы в ходе чрезвычайных ситуаций пострадавшие и действительно больные люди могли воспользоваться гуманной, беспристрастной и эффективной первой помощью, оказываемой безопасным образом надежными и обученными сотрудниками службы реагирования, движимыми ценностями и принципами гуманизма. Так, нехватка времени, местные ресурсы и нестандартные обстоятельства, с которыми приходится иметь дело МККК, оказывая помощь местному населению в критических условиях и готовясь к кризису, испытывает на прочность и является идеальным местом реализации каждой доказанной на опыте рекомендации. Такие рекомендации способствуют клиническому и образовательному развитию, предоставляемому Национальными обществами с целью подготовки населения к оказанию помощи больным и пострадавшим. Местные практики и опыт по оказанию первой помощи должны основываться на данных принципах, которые могут оказаться главным подспорьем в критических ситуациях и которые не стоит недооценивать. Изучение и обмен подобным опытом будет способствовать будущим разработкам руководств по оказанию первой помощи. В военной обстановке или других случаях агрессии стандартные процедуры по оказанию первой помощи не всегда осуществимы, а стандартное оборудование для оказания первой помощи не всегда доступно. Однако практики, применяемые на местах, принимая во внимание особенности людей и их обстоятельства, играют важную роль в таком контексте. Для некоторых из таких практик с имеющимися точными данными, последние включены в соответствующий раздел. Исследование и оценка данных местных механизмов психологической адаптации и ресурсов должны отслеживаться для установления надежной доказательной базы их эффективности. Это важно, особенно в той связи, что они могут оказаться сильнодействующим фактором для создания длительной уверенности и полномочий людей для реагирования в чрезвычайных обстоятельствах, а также в качестве выражения гуманных ценностей и принципов оказания первой помощи Красного Креста и Красного Полумесяца. Пристальное внимание к результатам учащихся помогает разработчикам учебных планов, нормотворческим органам и финансистам решить, как наилучшим образом спланировать обучение первой помощи. В идеале результаты должны подвергаться измерению и оценке. Такие результаты могут включать желание помочь, применив давление на источник внешнего кровотечения или остудив ожог водой. На сегодняшний день большинство измерений поступает в виде уровня полученных знаний и частичной демонстрации навыков. В силу своего международного характера у Движения есть возможность изучать эффективность обучения первой помощи и делиться результатами, как внутри своей организации, так и с партнерами и правительствами. Обучение первой помощи должно быть эффективным и малозатратным. Опять же, отдельно взятые Национальные Общества имеют возможность измерить эффективность программ по оказанию первой помощи (время, затраты, ресурсы) Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 32 в своих собственных интересах и для того, чтобы поделиться полученными результатами. Этот раздел собирает воедино науку и использует реальные примеры для иллюстрации применяемых подходов. Эффективность обучения навыкам оказания первой помощи при несчастных случаях В основе настоящего раздела лежит вопрос: «Улучшает ли результаты лечения получение первой помощи от подготовленного человека по сравнению с неподготовленными людьми»? Он появился еще в самом начале обзора для обоих критериев эффективности лечения, как со стороны МФОКК, так и МСКР. Хотя этот вопрос является базовым, он не подвергался экспериментальному изучению по этическим соображениям, а исследованиями на живых организмах трудно управлять с точки зрения материально-технического обеспечения и достоверности. Обзор научной базы Согласование действий в области медицинской науки и рекомендаций лечения ILCOR 2015 года и предыдущих обзоров Национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца выявило увеличение процента выживших в несчастных случаях и сокращение времени на определение симптомов больных или пострадавших людей после курса обучения первой помощи. Исследования включали формальные учебные планы обучения первой помощи и общественные кампании в области здравоохранения населения. Стандартные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского Красного Креста гласят: «Обучение первой помощи может быть достигнуто с использованием разнообразных способов, включая онлайн-курсы, аудиторные занятия, общественные кампании в области здравоохранения». Обучение первой помощи может увеличить процент выживших в несчастных случаях, сократить число тяжелых травм и устранить опасные симптомы за счет целого спектра подходов, включая общественные кампании в области здравоохранения, фокусирующиеся на конкретных здравоохранительных темах, или курсы с последующей выдачей сертификатов». 4 Сжатые обзоры – по обучению только непрямому массажу сердца при СЛР (сердечно-легочной реанимации), комментарии для которых приводятся в разделе Реанимация, не только отсылают к технике, но и к образовательным принципам. С точки зрения перспективы образования, доказательная база в пользу обучения только непрямому массажу сердца представляется неоднозначной. Два наблюдательных исследования задокументировали выживание до госпитализации взрослых людей, получивших СЛР со стороны сторонних наблюдателей (очень низкокачественная доказательная база). Исследования демонстрируют отсутствие разницы в выживании без неврологических последствий людей, получивших традиционную СЛР по сравнению с людьми, получившими только непрямой массаж сердца при СЛР, в обеспеченном ресурсами обществе. В единичном исследовании готовность оказать первую помощь со стороны участников, обучавшихся только непрямому массажу сердца, существенно не отличалась от готовности оказания помощи со стороны участников, обучавшимся стандартным реанимационным действиям при СЛР. Хотя и имелось мнение, что обучение только непрямому массажу сердца может иметь аналогичные результаты с традиционным обучением СЛР и увеличить ее применение со стороны обычных сторонних наблюдателей, доказательная база не поддерживает данное допущение. Хотя и не имея прочной доказательной основы в качестве первичной техники, такие исследования предлагают альтернативные подходы преподавателям при определенных обстоятельствах. Рекомендации Национальные общества должны использовать измерения результатов лечения жертв несчастных случаев для разработки более эффективных образовательных программ и защиты здоровья населения. (**) Люди, оказывающие первую помощь, неспособные или нежелающие использовать классические реанимационные практики, в ходе оказания первой помощи пострадавшим взрослым или детям в случае остановки сердца, должны использовать только непрямой массаж сердца при проведении СЛР. (**) 4 иркуляр 132: S574–S589, 2015. doi:10.1161/ CIR.0000000000000269, страница 575 Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 06. Обучение 33 Мотивирование обучаемого Чтобы увеличить число обучающихся оказанию первой помощи, логично искать участников обучения среди желающих получать такое образование. То, выбирает ли учащийся сам начать обучение (молодые родителяи или лица, осуществляющие уход за ребенком) или от него требуется учиться (в качестве подготовки для работы на месте) может повлиять на его стремление к обучению, и тем самым на его желание усваивать то, что он изучает. Следовательно, Национальным обществам стоит учитывать мотивацию учащегося, чтобы способствовать своей рекламной кампании и эффективности своего образования. Понимание значения самомотивированного обучения поможет разработать эффективные образовательные взаимодействия. Обзор научной базы Был обнаружен только один сравнительный анализ, который напрямую измерял значение самомотивации. При профессиональном обучении искусственному дыханию, группа людей, которые были мотивированы изучать содержимое курса, ввиду заботы о здоровье членов семьи сравнивались с теми, кто пришел учиться по требованию работодателя. Результаты показали более высокую удовлетворенность курсом, а также большее намерение к применению знаний среди мотивированных обучаемых. В другом исследовании, Лима и соавт., было установлено, что обучение первой помощи, адаптированное под специфический вид деятельности или под потребности обучаемого, было эффективным для увеличения желания оказывать помощь, однако данное исследование не имело сравнительной группы. Международный согласительный комитет по реанимации предоставил похожие выводы. Рекомендации Хотя доказательная база и является довольно слабой, но она позволяет предположить, что самомотивированное обучение, взятое в соответствующей среде, может улучшить результаты обучения для обучаемого. (*) Ключевые идеи Создать подходящие условия для всех учащихся, чтобы они побуждали их заниматься, а также использовать жизненный опыт учащегося для поддержания эффективного процесса обучения Организовать процесс обучения таким образом, чтобы учащиеся были вовлечены в него, используя методы, которые их к этому мотивируют, и позволяя учащемуся продемонстрировать свои приобретенные знания, навыки и умения действовать. Ограничить содержание курса только тем, что полезно и подходит конкретному учащемуся и разнообразить содержание согласно их потребностям. Примеры, предоставленные Национальными обществами, по использованию мотивации обучаемого для увеличения эффективности обучения. Направленная на обучаемого разработка курса в Швеции Шведский Красный Крест видоизменил курс по обучению первой помощи для оказания поддержки иммигрантам и помощи в адаптации в сообществе. Проект основной упор делал на большие города, где наблюдалась сегрегация и запрет въезда. Были задействованы проектные команды для содействия целевым группам и распространения опросников для резидентов с целью выявления наилучших образовательных методик. Результатом стало образовательное взаимодействие по оказанию первой помощи, основанное на подходе, предполагающем активное участие всех участников, где все виды деятельности планируются и разрабатываются при вовлечении обучаемых. Фундаментальным принципом настоящего проекта является стремление привлечь всех участников вступить в ряды волонтеров Красного Креста и путем оказания поддержки побудить их в будущем стать лидерами сообщества. |