Руководство по оказанию первой помощи. Руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 1303500 052016 e издано при поддержке Международной
 Скачать 4.42 Mb.
|
|
04. Процесс разработки руководства 17 04. Процесс разработки руководства ……………… Национальное руководство по первой помощи разрабатывалось Национальными обществами Красного Креста и Красного Полумесяца на протяжении более 100 лет. В течение более 20 лет некоторые Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца публиковали руководство, исходя из научно обоснованных процессов. В 2011 году МФ ККиКП опубликовала первое научно обоснованное руководство на основе опыта обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. МФ ККиКП приступила к разработке данного руководства в 2013 году. Процесс включал определение координаторов тематических разделов, определение перечня тем для рассмотрения, экспертов по оценке данных, каталогизацию существующих научно обоснованных процессов, обзор обществами Красного Креста и проведение рабочих встреч. Более того по состоянию на 2013 год МФ ККиКП сотрудничала с Международным согласительным комитетом по реанимации (ILCOR), в особенности с рабочей группой по первой помощи, а также с некоторыми другими рабочими группами, включая группу по ОРМ (оперативным реанимационным мероприятиям). Глобальный справочный центр по обучению первой помощи (GFARC) и Центр доказательных исследований Бельгийского Красного Креста (CEBaP) сотрудничали с экспертами Национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца из Американского, Австрийского, Канадского, Французского и Венгерского Красного Креста по вопросам рабочих групп ILCOR. Данное руководство разработано на основании принципов научно обоснованной клинической практики, представленных на рисунке 1. Рисунок 1. Подход к разработке научно-обоснованного руководства. Прежде всего, из баз данных собирается наиболее достоверная имеющаяся научная информация с целью поиска научных исследований. Далее практический опыт, заключение специалистов в конкретной области, предпочтения и доступные ресурсы целевой группы (люди, обученные первой помощи и люди, которым оказывают первую помощь) объединяются для разработки рекомендаций. Наиболее достоверные имеющиеся научные данные Предпочтения и доступные ресурсы целевой группы Практический опыт и заключение специалистов в конкретной области Международная едерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 18 После разработки перечня тем и вопросов для рассмотрения, первым шагом в разработке научно обоснованного руководства является сбор имеющихся достоверных научных данных. Международное Движение Красного Креста и Красного Полумесяца является лидером в области оказания первой помощи, включая реанимационные мероприятия при утоплении, обучение и практическое приминение. Национальные общества, по праву являющиеся и экспертами в области реанимации, обычно работают совместно с местными советами по реанимации и их вышестоящей организацией, а ILCOR занимается вопросами сердечно-легочной реанимации (СЛР), также использованием автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) и BLS. Кроме обзора первичных доказательств, краткие обзоры Центра доказательных исследований Бельгийского Красного Креста, Консультативного научного Совета Американского Красного Креста и Cети доказательных исследований (Evidence-Based Network) МФКК и КП были включены в основу рекомендаций данного руководства. В заключение, рабочая группа ILCOR, представляющая данные от Национальных обществ Красного Креста и CEBaP, работала по 22 различным исследовательским вопросам первой помощи, которые также были включены в данное руководство. В рамках упомянутого процесса Cеть доказательных исследований организовала две первоначальных встречи: одна в Лондоне (возглавляемая Британским Красным Крестом в марте 2014 года) и одна в Париже (возглавляемая Французским Красным Крестом в октябре 2014 года) с целью: (1) запуска процесса разработки руководства; (2) обучения новых членов Cети доказательных исследований методологии приминения научно- обоснованных исследований; (3) обобщения фактических данных. На основании доступных источников различными координаторами тематических разделов Сети доказательных исследований были сформулированы предварительные рекомендации. С целью предоставления отчета по ходу работ проводились ежемесячные конференции. В октябре 2015 года было проведено собрание в Праге с участием координаторов подгрупп (возглавляемое Глобальным справочным центром по обучению первой помощи (GFARC) в тесном сотрудничестве с Чешским Красным Крестом) с целью рассмотрения заключений по полученным данным из практического опыта и обсуждения предложенных рекомендаций с учетом целевой группы данного руководства. В январе 2016 года в г. Мехелен было проведено итоговое совещание (возглавляемое Бельгийским Красным Крестом) с целью обсуждения, как различные целевые пользователи во всем мире могут применять данное руководство в различных ситуациях. Чтобы убедиться, что данное руководство подходит и уместно для конечного пользователя, в этом совещании принимали участие три представителя из каждого региона МФ ККиКП (Африка, Америка, Азия и Океания, Европа, Ближний Восток и Северная Африка). Это повысило эффективность процесса и послужило доказательством того, что данное руководство хорошо себя зарекомендовало в практическом применении. Этот факт очень важен для Движения. Вместе с представителями различных регионов были сформулированы итоговые принципы хорошей практики и рекомендации по внедрению. Эта часть процесса доказывает ценность, качество и значимость связи между наукой и практической деятельностью. Краткое изложение научной основы и рекомендаций Для каждой темы представляется обзор научной базы. В процессе поиска доказательств: (1) исследования на людях были предпочтительны по сравнению с исследованиями на животных; (2) исследования действий, проводимых неспециалистами (т.е. лицами, оказывающими помощь, лицами, осуществляющими уход за больными, и/или медико-санитарными работниками) были предпочтительны по сравнению со специалистами в области здравоохранения; и Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 04. Процесс разработки руководства 19 (3) исследования действий, требующие наличие специального оборудования или компетенции, были исключены. Для перехода от научной основы к созданию руководства учитывалось качество доказательств, польза, отрицательное воздействие, риски, предпочтения и издержки. Качество доказательств основывалось на ограничениях в плане исследования (хорошо спроектированные, перспективные, рандомизированные, контролируемые исследования начинаются на более высоком качественном уровне, чем неэкспериментальные исследования), несоответствии между исследованиями и косвенности доказательств. Все рекомендации классифицируются как **(сильные), либо *(слабые), либо как хороша практика. Для сильных рекомендаций доказательства пользы значительно превышают доказательства вреда. Для рекомендаций слабой силы доказательства, относящиеся к пользе, либо слабые, либо исследования проводились в малом масштабе. Доказательств вреда либо не было, либо они были слабыми, и доказательства пользы превзошли их, либо существует значительная неопределенность в значимости пользы и рисков. В таблице 1 представлен обзор типов руководств и значение для практической деятельности. Если явные доказательства были недоступны либо отсутствовали, но доступен клинический опыт или мнение специалистов, принципы хорошей практики были сформулированы на основании опыта Национальных обществ по всему миру. Таблица 1. Обзор типов рекомендаций и их значение для практической деятельности Степень рекомендации и используемые термины Описание и сила доказательств Значение ** Термины рекомендаций: необходимо/следует (или нельзя/не следует) • Сильная рекомендация • Польза намного превышает риски • Данная рекомендация относится к наиболее приемлемому действию Необходимо соблюдать, только если не существует четкого и очевидного логического объяснения альтернативного подхода * Термины рекомендаций: может (либо не рекомендуется) • Слабая рекомендация • Польза, риски и нагрузка хорошо сбалансированы, либо существует значительная неопределенность в значимости пользы и рисков • Существует некоторая неопределенность в наиболее приемлемом действии, и могут быть уместны различные варианты Соблюдать осторожно, но быть готовым к новым опубликованным доказательствам, которые уточняют баланс пользы и вреда Термины хорошей практики: может также содержать активную формулировку, такую как «следует», «необходимо» • Основано на здравом смысле, хорошей практике либо (очень) недостоверных доказательствах, мнении специалистов и т.д. • Важный практический вопрос, по которому группа экспертов приходит к согласованному мнению, и никто не может его оспорить Хорошая практика основана на здравом смысле и согласованном мнении, однако может зависеть от контекста Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 20 Адаптация к местным условиям При использовании данных рекомендаций Национальные общества должны учитывать свой специфический эпидемиологический профиль, систему догоспитального обслуживания и законодательство, относящееся к первой помощи. Проблемы общественного здоровья и травматизма, определенные конкретным сообществом либо целевыми группами, должны рассматриваться не только с учетом культурных и религиозных убеждений, но и доступных рессурсов. Это необходимо делать совместно с научно-консультативной группой Национального общества. Научно-консультативная группа может включать ученых, медицинских специалистов, исследователей, инструкторов по оказанию первой помощи, практикующих специалистов, преподавателей и представителей местного сообщества. Этого можно достичь путем сотрудничества с другими, включая Национальные общества. Дальнейшая разработка МФ ККиКП придерживается не только принципов формирования навыков оказания первой помощи в группах риска, но также принципов развития более благополучного и здорового общества. Организация будет продолжать работать с партнерами по вопросам методик оказания первой помощи и факторов, которые влияют на готовность неспециалистов оказывать первую помощь. МФ ККиКП намеревается разработать более эффективные способы обучения людей первой помощи и повысить их уверенность, а также использовать лучшие способы влияния на изменение образа жизни для предотвращения травматизма и следования здоровому образу жизни. С этой целью была разработана программа обучения как важная часть этого руководства. Разумеется, информация в данном руководстве не является исчерпывающей. Не рассмотренные темы, касающиеся первой помощи, в данное руководство не включены. В данное издание включены общераспространенные и актуальные темы, предложенные Национальными обществами и другими организациями. Национальные общества должны предупреждать GFARC о том, имеются ли темы, для которых необходима доказательная база. Сеть по вопросам доказательных исследований в будущем рассмотрит данные заявки. Использованная литература Международная едерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 05. Общие принципы 21 ………………. 05. Общие принципы ………………. Подготовленность населения к черезвычайным ситуациям Наводнения, пожары, штормы, землетрясения, оползни, аномальная жара, промышленные аварии и т. д. могут иметь катастрофические последствия для населения. Такие катастрофы и технологические риски часто влияют на большое количество людей (приводят к травмам или смерти) и привлекают все больше внимания в обществе. Однако многие опасные ситуации влияют на отдельных людей, семьи и сообщества ежедневно. Они включают потерю сознания, ожоги, интоксикацию, утопление, дорожные аварии и т. д. и могут случиться дома, в школе, на рабочем месте, в магазине и в других ситуациациях. Последствия для пострадавших и их родственников (семей, друзей, соседей, коллег по работе и т. д.) часто как физические, так и психологические. Это также относится и к жертвам чрезвычайных происшествий, местным органам власти и членам организаций, оказывающим помощь и поддержку. Обзор научной базы Большинство данных о том, как лучше оценить и контролировать подготовленность граждан к рискам ежедневных чрезвычайных происшествий или катастроф, представлены в отчетах или в виде экспертных заключений. При проведении исследований с участием конкретного населения, которое обучается реанимационным мероприятиям, используются различные методы. Непоследовательность использования методов означает невозможность сформулировать вывод. Рекомендация Недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать специальное обучение или методы распространения информации для подготовленности граждан. Однако можно выделить ключевые идеи обучения населения. Прежде всего, необходимо признать, что сами граждане находятся в центре системы профилактики и реагирования на чрезвычайные ситуации. Поэтому граждане должны быть активны в этих системах наряду с администрацией и организациями по спасению и оказанию помощи. Граждане могут сами содействовать самозащите путем определения рисков и своих способностей контролировать эти риски и чрезвычайные ситуации. Международная едерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Международное руководство по первой помощи и реанимации, 2016 г. 22 Рекомендации по внедрению С целью распространения идеи самозащиты ключевые рекомендации по снижению рисков катастроф должны быть включены во все программы обучения МФКК и КП, включая подготовку и обучение первой помощи. Для изучения эффективности самозащиты граждан, необходимо проведение хорошо спроектированных исследований с целью сравнения обучения с использованием методов симуляции или других педагогических методов, особенно методов для обучения неспециалистов. Также необходимо проведение хорошо спроектированных исследований по эффективности данного обучения в отношении снижения влияния катастроф в обществе. Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца могут использовать такие исследования для оценки эффективности обучения первой помощи при катастрофах и ежедневных чрезвычайных ситуациях во всем мире. Граждане должны быть готовы к самозащите до, во время и после чрезвычайных ситуаций: до чрезвычайной ситуации путем получения информации и определения соответствующих рисков, выбора правильной тактики поведения, принятия профилактических и, при необходимости, корректирующих мер, получения обучения (например, обучения способам сохранения жизни), соблюдения требований безопасности и участия в программах управления чрезвычайными ситуациями (например, анализ рисков, тренировка и т. д.); во время чрезвычайной ситуации путем самозащиты от немедленных последствий и любых других последующих рисков или чрезвычайных ситуаций, использования соответствующих способов оказания первой помощи, соблюдения требований (например, требований к эвакуации), восстановления социальных связей (например, поиск семьи, друзей, соседей, членов сообщества и т. д.), а также добровольное участие и сотрудничество с организациями и службами по спасению и оказанию помощи; после чрезвычайной ситуации путем получения надлежащей помощи (уход, получение воды, еды, крова и т.д.), получения психологической помощи и материальной компенсации, оказания добровольной помощи и выбора тактики поведения на основании полученного опыта и усвоенных уроков. Профилактика Несмотря на то, что в данном руководстве центральное место отводится обучению и оказанию первой помощи, предотвращение травматизма или заболеваний всегда лучше, чем их лечение. Каждая программа обучения, рассматривающая вопросы оказания первой помощи, при необходимости должна включать ключевые идеи по профилактике, передаваемые обучаемым прямо или косвенно в зависимости от их потребностей и возможностей. Существует много Национальных обществ с отличными программами по профилактике в дополнение к обучению первой помощи (например, безопасность на воде, подготовка к стихийным бедствиям, безопасность дорожного движения, предотвращение насилия и агрессивного поведения). Индивидуальная безопасность При оказании первой помощи всегда необходимо учитывать безопасность лица, оказывающего первую помощь. При создании программ обучения первой помощи, включение в них информации, имеющей отношение к индивидуальной безопасности, обязательно. Информация, имеющая отношение к индивидуальной безопасности, общая и применяется ко всем ситуациям, а ресурсы отличаются в зависимости от региона. Эти общие принципы предлагают нормы и рекомендации по внедрению, которые применяются ко всем мероприятиям по предотвращению аварийных ситуаций. Они не повторяются в данном Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца 05. Общие принципы 23 руководстве, чтобы сосредоточить внимание на специфической информации, соответствующей каждой рекомендации. Две наиболее важных области индивидуальной безопасности – это общая безопасность и безопасность на месте происшествия и предотвращение распространения болезни при уходе за больными. Когда лица, оказывающие помощь, готовятся ее предоставить, они должны убедиться в том, что не подвергают себя опасности и своими действиями не увеличивают количество пострадавших. Лица, оказывающие помощь, должны входить в опасные зоны (т.е. зоны, в которых существует риск опасности от воды, огня и т.д.), только если они прошли специальную подготовку по выполнению спасательных работ в этих условиях, поскольку условия могут быть изначально безопасными, но могут стать более опасными, либо обстановка может быть безопасной только в течение короткого периода времени. Прежде чем оказывать помощь, может понадобиться перемещение пострадавшего в более безопасное место (если лица, оказывающие помощь, обучены этому). Вторая область индивидуальной безопасности – предотвращение распространения болезни путем соблюдения универсальных мер предосторожности. Несмотря на то, что они могут отличаться в разных Национальных обществах в зависимости от условий и доступных ресурсов, они должны быть стандартизованы и основаны на наиболее достоверных имеющихся научных данных. Если возможен контакт с кровью и биологическими жидкостями, рекомендуется использовать нитриловые перчатки (винил менее прочный материал, а латекс может вызвать аллергическую реакцию). Единственный наиболее важный способ контроля инфекции – хорошая гигиена рук, которая включает в себя частое мытье рук и как минимум до и после оказания помощи. Руки необходимо мыть водой с мылом. Если вода и мыло недоступны, можно использовать антибактериальный гель для рук на основе спирта. |