С. Внезапная острая боль в животе
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Д. Желудок. Е. Мочевой пузырь. Зав. кафедрой факультетской хирургии, проф. Колкин Я.Г. Тест № 39 Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1,5 часа от момента нанесения травмы, с жалобами на боль в области левой половины живота, больше вверху, общую слабость, рвоту, сухость во рту. Был избит неизвестными. В прошлом оперирован по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка). Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс –100 уд. в мин., А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, передняя брюшная стенка мягкая, участвует в акте дыхания. При пальпации живот умеренно болезненный в левом подреберье. На боковой поверхности грудной клетки слева по средней подмышечной линии на уровне YП – YШ ребер ссадина. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика обычная. Перкуторно в левой половине брюшной полости притупление звука. Положительный симптом “ваньки-встаньки” . Цвет мочи обычный. При ректальном исследовании - незначительное нависание передней стенки, она безболезненна. Лейкоциты крови – 7,5 Г/л, эр. – 3,0 Т/л; Нв – 88 г/л. Какой метод исследования позволит уточнить ДЗ? А. Ро ОГК. В. ЭКГ. С. ФГДС. Д. Термометрия Е. Лапороцентез. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 40 Больной 18 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 2 часа после нанесения травмы, с жалобами на выраженную боль в животе разлитого характера без четкой локализации, тошноту, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Во время соревнований по восточным единоборствам был нанесен прямой удар подошвенной поверхностью стопы в область пупка. Объективно: состояние больного тяжелое. Бледен, беспокоен. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 96 уд.в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот втянут, передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, пальпаторно напряжена, больше в мезогастрии, резко болезненна в этой же области. Перистальтика не прослушивается, симптомы раздражения брюшины положительные, печеночная тупость не определяется. Цвет мочи обычный. При ректальном исследовании – болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови - 11,8 Г/л; эр. – 4,1 Т/л; Нв - 132 г/л. Какая хирургическая тактика? А. Экстренная операция. В. Плановая операция. С. Плазмоферез. Д. Срочная операция. Е. Поключение ксеноселезенки с последующей операцией. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 41 Больной 45 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1,5 часа от момента нанесения травмы, с жалобами на боль в области левой половины живота, больше вверху, общую слабость, рвоту, сухость во рту. Был избит неизвестными. В прошлом оперирован по поводу язвенной болезни желудка (произведена резекция желудка). Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс –100 уд. в мин., А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, передняя брюшная стенка мягкая, участвует в акте дыхания. При пальпации живот умеренно болезненный в левом подреберье. На боковой поверхности грудной клетки слева по средней подмышечной линии на уровне YП – YШ ребер ссадина. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика обычная. Перкуторно в левой половине брюшной полости притупление звука. Положительный симптом “ваньки-встаньки”. Цвет мочи обычный. Лейкоциты крови – 7,5 Г/л, эр. – 3,0 Т/л; Нв – 88 г/л. Какой симптом наиболее характерный для данного повреждения ? А. Ослабленная перистальтика. В. Симптом “ваньки-встаньки”. С. Усиленная пересталтика. Д. Нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Е. Видимая перестальтикака. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 42 Мужчина 37 лет, после поднятия детали весом 50 кг, почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость, головокружение. При рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний субтотальный спонтанный пневмоторакс (СП). Какой физикальный признак мы выявим у больного при такой патологии? А. Сухие хрипы над пораженным легким. В. Влажные хрипы над пораженным легким. С. Появление подкожной эмфиземы. Д. Отсутствие дыхательных шумов с правой стороны грудной клетки. Е. Цианоз. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 43 Больной 42 лет, упал с высоты 6 метров, получил переломы 9 – 10 – 11 ребер слева, ушиб головы, перелом костей левой голени. При поступлении в травматологическом отделении производилась обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Рентгенологически выявлено неоднородное патологическое затемнение нижнего легочного поля слева, расцененное как пневмония. Больному установлен аппарат Илизарова на левую голень и начато лечение пневмонии. Чувствовал себя удовлетворительно. Однако к концу 6-го дня пребывания в отделении внезапно у больного появилась рвота с примесью крови, которая через 1,5 часа повторилась. После дообследования установлен ДЗ: Внутрилегочная гематома. Какая тактика лечения? А. Консервативное лечение. В. Ургентая операция. С. Операция после кратковременной подготовки. Д. Операция через 10 часов. Е. Операция через 24 часа. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 44 Больной 20 лет, был избит 10 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Пульс 92 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 5,3 Т/л. На рентгенограммах переломов ребер не выявлено. Справа в верхней доле легкого участок негомогенного понижения прозрачности легочной ткани без четких границ, средней интенсивности. Свободного газа и жидкости в плевральной полости нет. Назовите гемостатический препарат: А. Гепарин. В. Фибринолизин. С. Трентал. Д. Викасол. Е. Стрептодеказа. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 45 Больная З., 34 лет, жалуется на наличие кровянистых выделений из соска правой молочной железы. Считает себя больной в течение 8 месяцев. При осмотре молочные железы симметричные, соски на одном уровне. При пальпации патологических образований в них не определяется. При потягивании за правый сосок из одного выводного протока появляется геморрагическое отделяемое. Какой дополнительный метод исследования необходимо назначить больной? А. Дуктографию. В. РО ОГК. С. Ангиографию. Д. Компьютерную томографию ОГК. Е. Термографию. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 46 Мужчина 37 лет, после поднятия детали весом 50 кг, почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость, головокружение. При рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний субтотальный спонтанный пневмоторакс (СП). Какое оптимальное лечение больного?. А. Плевральная пункция с аспирацией газа. В. Покой, рассасывающая терапия. С. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Д. Активный вакуумный отсос из правой плевральной полости. Е. Торакоцентез, дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 47 Больной 47 лет, 3 месяца назад оперирован по поводу закрытой травмы живота, нанесенной лопнувшим тросом подъемника. Произведено ушивание дефекта левой доли печени. Выписан в удовлетворительном состоянии через 15 дней. 2 часа назад появились боли в животе, левой половине грудной клетки, рвота. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости – неоднородное затемнение, достигающее Ш ребра. Какое наиболее информативное исследование необходимо для уточнения диагноза? А. Бронхоскопия. В. Бронхография. С. Сонография. Д. Рентгенография желудочно-кишечного тракта с контрастом. Е. Сцинтиграфия. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 48 Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию. Выше указанные симптомы усиливаются после еды. Болеет 4 года. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Укажите наиболее достоверный метод диагностики такой грыжи: А. Перкуссия, аускультация. В. Фиброэзофагоскопия. С. Контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование. Д. Ультразвуковое исследование. Е. Ангиография. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 49 Больной 37 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию после еды. Болеет 6 лет. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Укажите наиболее достоверный метод диагностики такой грыжи: А. Перкуссия, аускультация. В. Фиброэзофагоскопия. С. Контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование. Д. Ультразвуковое исследование. Е. Ангиография. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 50 Больной 40 лет жалуется на постоянную боль в правой половине живота, усиливающиеся при движении на протяжении 1 суток. Боль возникла в эпигастрии, а затем локализовалась в правой подвздошной области. Примерно 5 часов назад боль внезапно усилилась, стала нестерпимой. Объективно: температура тела – 37,6°С. Состояние средней тяжести. Пульс 104 уд. в 1 мин., ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Правая половина живота отстает в акте дыхания, напряжена. Пальпация правой подвздошной области болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой половине живота. Газы не отходят. Лейкоциты крови – 16,8 Г/л. О каком патологическом процессе можно думать? А. Острый холецистит, местный перитонит. В. Острый деструктивный аппендицит, местный перитонит. С. Острый панкреатит, панкреонекроз. Д. Тромбоз сосудов брыжейки, инфаркт миокарда. Е. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная перфорацией. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 51 У больного 66 лет внезапно появились схваткообразные боли в животе. В течение 2 суток стула не было, газы не отходили. Болеет ишемической болезнью сердца с выраженной сердечно-легочной недостаточностью и мерцательной аритмией. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс 136 уд. в 1 мин., аритмичный. Артериальное давление 170/95 мм рт.ст. Кожа бледная, цианоз. Выраженная одышка. Тоны сердца глухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. При перкуссии – тимпанит, при аускультации – перистальтика кишок отсутствует. В крови: гемоглобин 180 г/л. эр. – 5,2 Т/Л. лейкоциты – 21,6 Г/л, протромбин – 124%. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Острая механическая кишечная непроходимость. В. Острый тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт кишечника, перитонит. С. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Д. Острый панкреатит. Е. Прободная язва желудка, перитонит. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 52 Мужчина 43 лет, после поднятия детали весом 50 кг, почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость, головокружение. При рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний субтотальный спонтанный пневмоторакс (СП). Какой физикальный признак мы выявим у больного при такой патологии? А. Сухие хрипы над пораженным легким. В. Влажные хрипы над пораженным легким. С. Появление подкожной эмфиземы. Д. Отсутствие дыхательных шумов с правой стороны грудной клетки. Е. Цианоз. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 53 Больной 35 лет предъявляет жалобы на постоянные боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Боли появились 3 часа назад. Из анамнеза известно, что около полугода назад был придавлен автомашиной к стене. Объективно: пульс – 80 уд в 1 мин., ритмичный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На рентгенограмме органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости – неоднородное затемнение, достигающее Ш ребра. Эритроциты 3,2 л, лейкоциты – 5,8 Г/л. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Левосторонняя пневмония. В. Левосторонний плеврит. С. Левосторонняя диафрагмальная грыжа. Д. Левосторонний гемоторакс. Е. Релаксация левого купола диафрагмы. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 54 Больной 40 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 14 часов от начала заболевания, с жалобами на разлитую боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула. Заболел остро, когда внезапно появилась острая боль в подложечной области. В течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Объективно: состояние тяжелое. Бледен. Положение вынужденное, на боку. Пульс 116 уд. в 1мин., ритмичны. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот ригидный и болезненный на всем протяжении. Симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтики нет. При ректальном исследовании – нависание и болезненность передней стенки ампулы прямой кишки. Лейкоциты крови - 12,6 Г/л. Какой из методов наиболее информативен? А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. В. Лапароцентез (лапароскопия). С. Ультразвуковое исследование. Д. Компьютерная томография. Е. Фиброгастродуоденоскопия. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 55 Больной К 55 лет, поступил в стационар с жалобами на острые, резкие боли внизу живота. Больной страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей, которая периодически ущемляется и он ее самостоятельно вправляет. Данное ущемление произошло 3 час назад и он насильно вправил грыжу, после чего возникли вышеописанные жалобы. При поступлении состояние тяжелое. Больной покрыт липким потом, есть брадикардия, «доскообразный» живот. При перкуссии отсутствует печеночная тупость. О каком осложнении можно думать? А. Прободная язва желудка. В. Тромбоз мезентериальных сосудов. С. Заворот кишки. Д. Разрыв кишки. Е. Острый панкреатит. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 56 Больной 59 лет, поступил в хирургическое отделение с признаками ущемления правосторонней косой паховой грыжи. Болеет 3 часа. Почему нельзя вправлять такую грыжу? А. “Мнимое” вправление. В. Может быть болевой шок. С. Разрыв ущемленного органа. Д. Внутрикишечное кровотечение. Е. Развитие панкреатита. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 57 Больная 50 лет, доставлена в клинику с диагнозом “перитонит неясного генеза”. Заболела 24 часа назад. Лейкоциты крови – 13,7Г/л. Какой дополнительный метод исследования следует выбрать для уточнения диагноза? А. Обзорная рентгенография брюшной полости. В. Хромоцистоскопия. С. Сонография брюшной полости. Д. Лапароскопия. Е. Ирригоскопия. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 58 Мужчина 37 лет, после поднятия мешка с сахаром весом 50 кг, внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Бригадой скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где при рентгенографии грудной клетки выявлен правосторонний спонтанный пневмоторакс. Произведено дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Через 5 дней улучшение не наступило. Что делать при отсутствии эффекта в лечении СП эвакуацией воздуха из плевральной полости? А. перейти на систему активного отсоса. В. Дополнительно дренировать остаточные полости. С. Произвести оперативное вмешательство. Д. Продолжить консервативное лечение. Е. Перевести больного из хирургического отделения в специализированное торакальное отделение. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 59 Больной 49 лет, доставлен в экстренном порядке в хирургический стационар с жалобами на тупые боли в области илеоцикального отдела кишечника, периодические его спазмы. Боли появились без видимой причины, несколько часов назад. А/Д - 140/90 мм рт.ст. ЧСС –100 в 1 мин., СОЭ – 12 мм /час. Лейкоциты – 8 Г/л. Симптомы Щеткина –Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Пастернацкого, Ортнера – отрицательные. Симптом Спасокукоцкого – положительный. Газы не отходят. О какой патологии можно думать? А. Острый аппендицит. В. Острый колит. С. Острая кишечная непроходимость (динамическая). Д. Почечно-каменная болезнь. Е. Пищевое отравление. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 60 Больной П 56 лет, упал с балкона 5-го этажа жилого дома. Во время траспортировки отмечалось многократное, обильное кровохарканье. Общее состояние больного спустя 1,5 часа после травмы тяжелое. Кожа бледная. Пульс – 128 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 70/30 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки практически не участвует в акте дыхания, деформирована в передних отделах. Перкуторно ниже Ш ребра – тупой звук. Живот мягкий, безболезненный. При пункции правой плевральной полости получена кровь Эритроциты крови – 3,1 Т/л. Что можно определить по аускультации ниже Ш ребра справа? А. Везикулярное дыхание. В. Отсутствие везикулярного дыхания. С. Амфорическое дыхание. Д. Сухие хрипы. Е. Влажные хрипы. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 61 Больной Д 26 лет, упал с балкона 4-го этажа жилого дома. Во время траспортировки отмечалось многократное, обильное кровохарканье. Общее состояние больного спустя 1,5 часа после травмы тяжелое. Кожа бледная. Пульс – 128 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 70/30 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки практически не участвует в акте дыхания, деформирована в передних отделах. Перкуторно ниже Ш ребра – тупой звук. Живот мягкий, безболезненный. При пункции правой плевральной полости получена кровь Эритроциты крови – 3,1 Т/л. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Закрытая травма грудной клетки (ЗТГК) с повреждением сердца. В. ЗТГК с повреждением пищевода С. ЗТГК с переломом ребер и разрывом правого легкого, гемопневмоторакс Д. ЗТГК с повреждением диафрагмы. Е. ЗТГК с повреждением аорты. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 62 Больной Е 34 лет поступил в ургентное хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, слабость, одышку. 2 часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне Y межреберья по среднеключичной линии. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа бледная. Пульс 116 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Моча обычного цвета. Эритроциты крови –3,0 Т/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Во время ревизии раны установлено, что раневой канал имеет направление сверху вниз. Какое исследование грудной клетки позволит уточнить диагноз? А. Бронхоскопия. В. Бронхография. С. Томография. Д. Торакоскопия. Е. Пневмомедиастинография Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 63 Больной В 27 лет поступил в ургентное хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, слабость, одышку. 2 часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне Y межреберья по среднеключичной линии. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа бледная. Пульс 116 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Моча обычного цвета. Эритроциты крови –3,0 Т/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Во время ревизии раны установлено, что раневой канал имеет направление сверху вниз. Поставьте предварительный диагноз: А. Проникающее ранение грудной клетки (ПРГК) справа с повреждением легкого, кровотечением (К), . В. Проникающее торакоабдоминальное ранение с повреждением легкого, диафрагмы и печени. С. ЗТГК справа с повреждением легкого, диафрагмы и левой почки, К. Д. ЗТГК справа с повреждением легкого, диафрагмы, селезенки, кровотечение. Е. ЗТГК справа с повреждением легкого, диафрагмы и поперечно-ободочной кишки, кровотечение. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 64 У мужчины П 37 лет имеется грыжа белой линии живота. 3 часа назад появилась сильная боль в области грыжи. Рвоты нет. Объективно: пальпируется болезненное невправимое выпячивание по средней линии живота в эпигастрии размером 4х5 см. Местное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом “кашлевого толчка” отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Газы не отходят. Какое осложнение грыжи белой линии живота наблюдается? А. Копростаз. В. Воспаление грыжевого мешка, перитонит. С. Разрыв грыжевого мешка. Д. Ущемление грыжи, перитонит. Е. Флегмона передней брюшной стенки. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 65 У больного Б., 48 лет, на третьи сутки после операции резекции желудка по Бильрот-П, по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной пенетрацией в головку поджелудочной железы, появились жалобы на разлитые боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Состояние больного тяжелое. Кожа с землистым оттенком. Пульс 120 уд. в 1 мин., А/Д - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика не прослушивается. По дренажам из брюшной полости стал определяться геморрагический выпот. Лейкоциты крови – 14,4 Г/л, общий билирубин 28 ммоль/л, амилаза крови 128 г/л/час. Какое осложнение возникло у больного? А. Несостоятельность швов культи 12-перстной кишки. В. Острая паралитическая кишечная непроходимость. С. Острый послеоперационный перитонит. Д. Острый послеоперационный панкреатит. Е. Ранняя спаечная кишечная непроходимость. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 66 Больной 67 лет, поступил в стационар с диагнозом «правостороння прямая паховая грыжа». В течение 20 лет страдает ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии и хроническим бронхитом. За последние 2 года обострения бронхита участились. Грыжевое выпячивание в паховой области появилось 1 год назад, имеет размеры 3х2 см, вправимое. Физиологические оправления в норме. Какая основная причина появления грыжи у больного? А. Пожилой возраст. В. Наследственность. С. Особенности телосложения. Д. Частый кашель вследствие бронхита. Е. Степень упитанности. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 67 Больной 40 лет, грузчик, поступил в стационар с жалобами на боли и выпячивание в правой паховой области, которые появились спустя 2 часа после поднятия тяжести. Страдает этим заболеванием около 2-х лет, когда выпячивание было небольших размеров, но постепенно увеличивалось и спустилось в мошонку. Больной самостоятельно вправлял это образование и за медицинской помощью не обращался. При объективном исследовании имеется выпячивание до 20х15х10 см, занимающее правую половину мошонки, не вправляющееся в брюшную полость, болезненное при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Какая тактика лечения? А. Консервативное лечение. В. Срочная операция под местным обезболиванием. С. Срочная операция под общим обезболиванием. Д. Плановая операция под местным обезболиванием. Е. Плановая операция под общим обезболиванием. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 68 Больная Н., 29 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на боли опоясывающего характера и боли в области сердца, многократную рвоту, общую слабость. Заболела за 2 дня до поступления после приема обильной жареной пищи. Приступ отмечает впервые. Общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные. На коже живота цианотичные пятна. Пульс 120 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот резко вздут, в дыхании не участвует. Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 2-е суток. При пальцевом исследовании патологии не выявлено. Лейкоциты крови 14,8 Г/л, амилаза крови 228 г/л/час. Какой из этих препаратов нельзя назначать больной? А. Морфин. В. Промедол. С. Контрикал. Д. Сандостин. Е. Элениум. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 69 Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, температуру тела до 39,0°, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, ознобы. 25 суток назад получил ножевое ранение грудной клетки справа. В хирургическом отделении по месту жительства произведена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала и рентгенологического исследования грудной клетки. Через неделю появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. Объективно при поступлении: акроцианоз, одышка в покое, пульс 110 уд. в 1 мин., ритмичный. Справа дыхание не прослушивается. Перкуторно – притупление от угла лопатки и ниже; дыхание здесь не прослушивается. О каком заболевании можно думать? А. Острая правосторонняя пневмония. В. Острый абсцесс лёгкого. С. Гангрена лёгкого. Д. Посттравматическая эмпиема плевры. Е. Адгезивный плеврит. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 70 Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию после еды. Болеет 5лет. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Укажите наиболее достоверный метод диагностики такой грыжи: А. Перкуссия, аускультация. В. Фиброгастроскопия. С. Контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование. Д. Ультразвуковое исследование. Е. Ангиография. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 71 Больной 45 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию после еды. Болеет 4 года. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Укажите наиболее часто обнаруживаемое содержимое такой грыжи: А. Дно желудка. В. Антральный отдел желудка. С. Весь желудок. Д. Большой сальник. Е. Тонкая кишка. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 72 Во время операции по поводу острого панкреатита после выполнения верхне-срединной лапаротомии у больного З,. 63 лет, в брюшной полости обнаружено до 2 л геморрагического выпота, желчный пузырь напряжен, при его сдавлении он не опорожняется. Что необходимо сделать для того, чтобы осмотреть поджелудочную железу? А. Рассечь желудочно-ободочную связку. В. Рассечь желудочно-двенадцатиперстную связку. С. Рассечь диафрагмально-ободочную связку. Д. Рассечь малый сальник. Е. Отвести желудок и большой сальник кверху. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 73 Больной 24 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1 час от начала заболевания, с жалобами на жесточайшие боли без чёткой локализации в животе, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось в 3°° ночи. Объективно: состояние больного крайне тяжёлое. Бледен, акроцианоз, кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные на ощупь. Пульс – 136 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, асимметричный за счет увеличения в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. “Шума плеска” нет. При ректальном исследовании – следы обычного кала. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит. В. Острая странгуляционная кишечная непроходимость (узлообразование). С. Тромбоз мезентериальных сосудов. Д. Острая мезентеральная непроходимость. Е. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 74 Больной 33 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную разлитую боль в животе, частую рвоту, не приносящую облегчения, задержку стула, выраженную общую слабость. Заболел остро, с появлением выраженных схваткообразных болей в животе. Объективно: состояние больного тяжёлое. Бледен, акроцианоз, конечности холодные на ощупь. Пульс – 130 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Перистальтики нет. Отчетливо определяется “шума плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгенографии брюшной полости – множественные чаши Клойбера. Какова тактика лечения? А. Попытка разрешить заболевание консервативными мероприятиями. В. Плановая операция. С. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки. Д. Срочная операция после установления причины заболевания. Е. Операция в плановом порядке, после предоперационной подготовки и обследования. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 75 В приемный покой поступил мужчина 72 лет. Из анамнеза известно, что 2 часа назад, поскользнувшись, упал на скользкой ледяной поверхности, при этом ударился грудной клеткой о бордюр. Объективно: болезненность при пальпации в области УП ребра справа по среднеподмышечной линии, здесь же костная крепитация. О чем может свидетельствовать последний симптом? А. Посттравматический плеврит. В. Пневмония. С. Закрытый перелом УП ребра справа. Д. Ушиб мягких тканей грудной клетки. Е. Остеомиелит УП ребра справа. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 76 Больной 42 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в грудине. Боли появились при разгрузке станка, который сдавил грудную клетку в переднезаднем направлении. При поступлении: ЧСС – 120 уд. в 1 мин., частота дыхания – 40 в 1 мин. Пальпация грудины резко болезненная. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Инфаркт миокарда. В. Плеврит. С. Медиастинит. Д. Перелом грудины. Е. Ушиб грудной клетки. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 77 Больная 28 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки и в животе, одышку. 2 часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне YІ межреберья справа по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови –3,0 х1012 Т/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Во время ревизии раны установлено, что раневой канал имеет направление сверху вниз. Что можно определить при перкуссии нижних отделов правой половины грудной клетки? А. Тимпанит. В. Чередование тимпанита с тупым звуком. С. Тупой звук. Д. Ясный легочный звук. Е. Звук с металлическим оттенком. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 78 Больная 44 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на неприятные ощущения при глотании за грудиной. Болеет около 1 года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. в 1 мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт.ст. ЧДД - 10. Температура тела – 36,7°С. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: Нв – 139, гематокрит – 43, эр. – 4,4, лейкоциты – 6,0 Г/л. После обследования был поставлен диагноз: дивертикул средней трети пищевода? Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики данной патологии пищевода? А. Обзорный снимок грудной и брюшной полости. В. Фиброэзофагоскопия (ФЭС) и обзорный снимок грудной клетки. С. ФЭС и рентгеноконтрастное исследование пищевода. Д. Эзофагография и УЗИ органов грудной клетки. Е. УЗИ органов грудной клетки и пневмомедиастинум. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 79 Больная 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на неприятные ощущения при глотании, периодически возникающие после приёма пищи тупого характера, боли за грудиной. Болеет около 1 года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В лёгких везикулярное дыхание. Сердечная деятельность ритмичная. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Температура тела – 38,7°С. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагоскопии и эзофагографии выявлен эпифренальный дивертикул. Из каких слоёв состоит стенка пищевода? А. Слизистый, подслизистый, мышечный, фиброзный. В. Слизистый, подслизистый, мышечный, серозный. С. Слизистый, подслизистый, мышечный, адвентициальный. Д. Слизистый, мышечный, адвентициальный, серозный. Е. Слизистый, подслизистый, серозный, субсерозный. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 80 Больная 40 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли за грудиной, повышение температуры тела до 39°С. За 10 часов до поступления ела курицу, проглотила кусок мяса с костью. Объективно: общее состояние больной средней степени тяжести. Пульс –100 уд. в 1 мин., ритмичный. А/Д – 100/60 мм рт.ст. ЧДД – 90 уд. в мин. Лейкоциты крови – 18 Г/л. В легких везикулярное дыхание. Сердечная деятельность ритмичная. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии выявлен затек контрастной массы в средостение. При рентгенографии – расширение тени средостения. Поставлен диагноз: Инородное тело пищевода, перфорация стенки пищевода, медиастинит. Какая тактика лечения больной? А. Консервативная терапия. В. Плановое оперативное лечение. С. Ургентное оперативное лечение – торакотомия, медиастинотомия, дренирование средостения и плевральной полости. Д. Эндоскопическое удаление инородного тела + антибактериальная терапия. Е. Ригидная эзофагоскопия, удаление инородного тела пищевода. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 81 Больной 20 лет поступил в хирургическую клинику в ургентном порядке через 1 час после падения с 3-го этажа. Объективно: состояние тяжелое, бледен, беспокоен. В лёгких дыхание везикулярное. А/Д - 90/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в 1 мин. Язык сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. В мезогастральной области, больше справа, при пальпации болезненность, напряжение. Перистальтика не прослушивается. Эритроциты - 3,1 Т/л, Нв – 11 г/л. Какой наиболее вероятно, орган подвергся повреждению? А. Диафрагма. В. Желудок. С. Печень. Д. Брыжейка. Е. Мочевой пузырь. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 82 Больной 18 лет, был избит 9 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное, кожа обычного цвета. Пульс 92 уд. в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: переломов рёбер нет, справа в верхней доле лёгкого участок негомогенного затемнения без четких границ, свободного газа и жидкости в плевральной полости нет. О каком диагнозе следует думать? А. Закрытая травма грудной клетки (ЗТГК), правосторонний гемоторакс. В. ЗТГК, внутрилегочная гематома верхней доли правого лёгкого. С. ЗТГК , гематома средостения. Д.ЗТГК, пневмомедиастинум. Е. ЗТГК, межмышечная гематома. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 84 Больной 31 года поступил в клинику в ургентном порядке, через 1,5 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе без четкой локализации, неукротимую рвоту, отсутствие стула, общую слабость. Заболел остро в 7°° утра. Объективно: состояние больного крайне тяжелое. Бледен, акроцианоз, конечности холодные на ощупь. Кожа покрыта липким потом. Пульс – 136 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, асимметричен за счет выпячивания в левой половине, мягкий, незначительно болезненный на всем протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. Определяется “шум плеска”. При ректальном исследовании – кал обачного цвета. Какой из методов исследовании наиболее информативен в данном случае? А. Ирригоскопия. В. Фиброгастродуоденоскопия. С. Ультразвуковое исследование. Д. Компьютерная томография. Е. Обзорная рентгенография живота. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 85 Больной 18 лет, был избит 9 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное, кожа обычного цвета. Пульс 92 уд. в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: переломов рёбер нет, справа в верхней доле лёгкого участок негомогенного затемнения без четких границ, свободного газа и жидкости в плевральной полости нет. ДЗ: ЗТГК, внутрилегочная гематома верхней доли правого лёгкого Какая тактика лечения? А. Срочная операция. В. Плановая операция. С. Консервативная терапия (гемостатическая, затем рассасывающая). Д. Чрескожная пункция под контролем УЗИ. Е. Эндоскопическая санация бронхов. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 86 У больной 48 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появилась желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 36,8°. Лейкоциты крови – 7,8 Г/л. Какой метод исследования нужно применить в первую очередь для уточнения диагноза? А. Оральная холецистография. В. Внутривенная холецистохолангиография. С. Термометрия. Д. Термография. Е. Ультразвуковое исследование. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 87 Больной 60 лет, поступил в стационар с жалобами на наличие выпячивания в области корня мошонки, затрудненное мочеиспускание. Данное выпячивание появилось около 3-х лет назад, когда началось затрудненное мочеиспускание и больному приходилось постоянно натуживаться. При осмотре в области наружного отверстия правого пахового канала имеется выпячивание сферической формы до 7 см в диаметре, вправимое в брюшную полость. Семенной канатик пальпируется кнаружи от выпячивания. О каком заболевании можно думать? А. Водянка правого яичка. В. Бедренная грыжа. С. Паховый лимфаденит. Д. Липома правой паховой области. Е. Правосторонняя паховая грыжа. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 88 Больной 67 лет, поступил в стационар с диагнозом “правосторонняя прямая паховая грыжа”. В течение 20 лет страдает ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии и хроническим бронхитом. За последнее 2 года обострения бронхи та участились. Грыжевое выпячивание в паховой области появилось 1 год назад, имеет размеры 3х2 см, вправимое. Физиологические оправления в норме. Какая основная причина появления грыжи у больного? А. Пожилой возраст. В. Наследственность. С. Особенности телосложения. Д. Частый кашель вследствие бронхита. Е. Степень упитанности. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 89 Больная 48 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. Один час назад получила удар копытом лошади в левую половину живота, сознания не теряла. Отмечается бледность кожи, слизистых. Пульс – 120 уд. в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен и болезнен слева от пупка. Симптом Щёткина слабо положительный. Моча обычного цвета. Анализ крови: эритроциты- 3,1 Т/л, лейкоциты – 4,8 Г/л. Какая тактика лечения? А. Консервативное лечение. В. Плановая операция. С. Гипербарическая оксигенация. Д. Срочная операция (через 1-2 часа). Е. Экстренная операция. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 90 Больного 40 лет, переехала грузовая машина. Поступил в клинику спустя 5 часов после случившегося. Дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести. В области передней брюшной стенки – загрязненные ссадины и кровоподтеки, повторяющие рисунок протектора колеса машины. При пальпации живота – болезненность и умеренное напряжение брюшной стенки. Анализы крови и мочи – без отклонений от нормы. При лапароскопии – патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки: слева до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля с наличием различного размера и формы просветлений. Купол диафрагмы четко не дифференцируется. В случае оперативного лечения, какой объём операции? А. Лапаротомия, спленэктомия. В. Лапаротомия ушивание разрыва печени. С. Лапаротомия ушивание разрыва желудка. Д. Лапаротомия, ушивание разрыва диафрагмы. Е. Люмботомия слева, нефрэктомия. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 91 Больной 20 лет оперирован по поводу аппендицита. Операцию хирург начал с выполнения классического разреза Волковича-Дьяконова. Какие ткани при этом не рассекались? А. Поверхностная фасция. В. Апоневроз наружной косой мышцы живота. С. Передний листок влагалища правой прямой мышцы живота. Д. Брюшина. Е. Предбрюшинная клетчатка. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 92 Больного 40 лет, переехала грузовая машина. Поступил в клинику спустя 5 часов после случившегося. Дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести. В области передней брюшной стенки – загрязненные ссадины и кровоподтеки, повторяющие рисунок протектора колеса машины. При пальпации живота – болезненность и умеренное напряжение брюшной стенки. Анализы крови и мочи – без отклонений от нормы. При лапароскопии – патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки: слева до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля с наличием различного размера и формы просветлений. Купол диафрагмы четко не дифференцируется. В случае оперативного лечения, какой объём операции? А. Лапаротомия, спленэктомия. В. Лапаротомия ушивание разрыва печени. С. Лапаротомия ушивание разрыва желудка. Д. Тораекотомия, ушивание разрыва диафрагмы. Е. Люмботомия слева, нефрэктомия. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 93 Больная 20 лет оперирована по поводу аппендицита. Операцию хирург начал с выполнения классического разреза Волковича-Дьяконова. Какие ткани при этом не рассекались? А. Поверхностная фасция. В. Апоневроз наружной косой мышцы живота. С. Передний листок влагалища правой прямой мышцы живота. Д. Брюшина. Е. Предбрюшинная клетчатка. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тесты № 1 Больной 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Давность заболевания 5 суток. Объективно: температура 380С. При пальпации живота определяется болезненность правой подвздошной области, умеренное напряжение мышц. Там же пальпируется инфильтрат и определяется симптом флюктуации. Укажите оптимальную лечебную тактику: А. Консервативная терапия. В. Динамическое наблюдение. С. Рентгентерапия. D. Вскрытие абсцесса косым разрезом в правой подвздошной области. Е. Назначить эндолимфатическую антибиотикотерапию + физио- терапевтические методы лечения. Заведующий кафедрой факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна профессор Колкин Я.Г. Тест № 2 Машиной скорой помощи в хирургическое отделение доставлен больной 34 лет с подозрением на острый аппендицит. Жалуется на боли в правой подвздошной области а также частые тенезмы и жидкий кал, которые свидетельствуют против аппендицита. Какого из перечисленных симптомов не бывает при остром аппендиците? А. Симптом Куленкампфа. В. Симптом Щёткина-Блюмберга. С. Симптом Образцова. D. Симптом Яуре-Розанова. Е. Симптом Ровзинга. Заведующий кафедрой факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна профессор Колкин Я.Г. |