С. Внезапная острая боль в животе
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Е. Обзорная рентгенография брюшной полости. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 111 Больной 37 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 16 часов от начала заболевания, с жалобами на диффузную боль в животе, его вздутие, многократную рвоту, задержку стула. Заболевание началось с возникновения острых схваткообразных болей, которые со временем стали постоянными. 8 лет назад перенёс лапаротомию по поводу закрытой травмы живота. Объективно: состояние тяжёлое. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении, перистальтика резко ослаблена. Объективно определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул задержан. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера. Какова хирургическая тактика? А. Попытка разрешить острую кишечную непроходимость (ОКН) консервативными мероприятиями. В. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки. С. Консервативное лечение с последующей операцией в плановом порядке. D. Срочная операция после предоперационной подготовки. Е. Срочная операция после уточнения причины ОКН. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 112 Больная 63 лет, попала в автокатастрофу. При этом получила сильный удар в переднюю брюшную стенку. При поступлении больная в сознании, жалуется на боль в области груди и живота. Пальпаторно в этой области видимых повреждений рёбер, грудины не отмечается. Указывает на болезненность в эпигастрии, больше слева. Перорально больной дана бариевая взвесь. С помощью рентгенографии выявлено наличие контрастного вещества в проекции нижней доли левого лёгкого с чёткими контурами. Симптом Щёткина отрицательный. При лапароцентезе крови в брюшной полости нет. О каком повреждении можно думать? А. Повреждение левого лёгкого. В. Разрыв желудка. С. Повреждение передней брюшной стенки. D. Разрыв левого купола диафрагмы. Е. Левосторонний гемопневмоторакс. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 113 Больной 47 лет, упал с высоты 4-х метров на грудную клетку. Спустя 2 часа доставлен в больницу. Жалуется на боли в грудной клетке слева, затрудненное дыхание, кровохаркание. При осмотре – выраженная припухлость грудной клетки слева в виде мягкой “подушки” с крепитацией под ложей “хруст снега”. Кожа над припухлостью не изменена, пальпация безболезненная. Частота дыхания – 34 в минуту. Аускультативно слева дыхание не прослушивается, перкуторно – тимпанит на всём протяжении. Границы сердца слева не определяются, справа – средне-ключичная линия. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд. в мин. А/Д – 140/90 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? А. Закрытая травма грудной клетки (ЗТГК), разрыв левого купола диафрагмы. В. ЗТГК, разрыв левого лёгкого с повреждением бронхов, левосторонний напряжённый пневмоторакс. С. ЗТГК, перелом ІІІ-VІІ рёбер слева. D. ЗТГК, левосторонний гемоторакс. Е. ЗТГК, разрыв аорты, геморрагический шок. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 114 Больной 46 лет, упал с высоты 3-х метров на грудную клетку. Спустя 2 часа доставлен в больницу. Жалуется на боли в грудной клетке слева, затрудненное дыхание, кровохаркание. При осмотре – выраженная припухлость грудной клетки слева в виде мягкой “подушки” с крепитацией под ложей “хруст снега”. Кожа над припухлостью не изменена, пальпация безболезненная. Частота дыхания – 34 в минуту. Аускультативно слева дыхание не прослушивается, перкуторно – тимпанит на всём протяжении. Границы сердца слева не определяются, справа – средне-ключичная линия. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд. в мин. А/Д – 140/90 мм рт. ст. Установлен ДЗ: ЗТГК, разрыв левого лёгкого с повреждением бронхов, левосторонний напряжённый пневмоторакс. Какое неотложное лечебное мероприятие необходимо выполнить больному? А. Трахеостомия. В. Гастростомия. С. Интубация трахеи. D. Торакоцентез и декомпрессионное дренирование левой плевральной полости. Е. внутривенное и внутриартериальное переливание крови. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 115 Пострадавший К 56 лет, сбит грузовым автомобилем. Поступил спустя 45 минут после травмы. Дважды была рвота. Состояние средней тяжести. Беспокоит жажда. В области левой половины передней брюшной стенки ссадины. При пальпации живота определяется болезненность и умеренное напряжение мышц. Больной бледен, кожа сухая. Пульс 100 уд. в мин. А/Д – 100/60 мм рт. ст. Положительный симптом “ваньки-встаньки”. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. При разрыве паренхиматозного органа преобладает синдром: А. Болевой. В. Перитонеальный. С. Геморрагический. D. Интоксикационный. Е. Респираторный. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 116 Больной Е 26 лет, избит 12 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохаркание. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Пульс 92 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. А/Д – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. Эритроциты крови – 5,3 Т/л. На рентгенограммах переломов рёбер не выявлено. Справа в верхней доле лёгкого участок негомогенного понижения прозрачности лёгочной ткани без чётких границ, средней интенсивности. Свободного газа и жидкости в плевральной полости нет. Какая тактика лечения? А. Срочная операция. В. Плановая операция. С. Консервативная терапия (гемостатическая, затем рассасывающая). D. Чрескожная пункция под контролем УЗИ. Е. Эндоскопическая санация бронхов. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест 117 Больной О 49 лет, упал с высоты 6 метров, получил переломы 9-10-11 рёбер слева, ушиб головы, перелом костей левой голени. При поступлении в травматологическом отделении производилась обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей. Рентгенологически выявлено неоднородное патологическое затемнение нижнего лёгочного поля слева, расцененное как пневмония. Больному установлен аппарат Илизарова на левую голень и начато лечение пневмонии. Чувствовал себя удовлетворительно. Однако к концу 6-го дня пребывания в отделении внезапно у больного появилась рвота с примесью крови, которая через 1,5 часа повторились. Какой метод исследования нужен для уточнения диагноза? А. Пневмомедиастинум. В. Пневмоперитонеум. С. Фибробронхоскопия. D. Лапароскопия. Е. Ирригоскопия. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 118 Больная Л 36 ., поступила в хирургическую клинику с жалобами на боли опоясывающего характера и боли в области сердца, многократную рвоту, общую слабость. Заболела за 2 дня до поступления после приёма обильной жареной пищи. Приступ отмечает впервые. Общее состояние тяжёлое. Кожа и слизистые бледные. На коже живота цианотичные пятна. Пульс 120 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот резко вздут, в дыхании не участвует. Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 2-е суток. При пальцевом исследовании патологии не выявлено. Лейкоциты крови 18,8 Г/л, амилаза крови 128 г/л/час. Как правильно описать появление цианотичных пятен на коже живота? А. Акроцианоз. В. Симптом Грея-Тернера. С. Подкожная гематома. D. Симптом Воскресенского. Е. ДВС-синдром. Зав. кафедрой факультетской хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 119 Больная Л 36 ., поступила в хирургическую клинику с жалобами на боли опоясывающего характера и боли в области сердца, многократную рвоту, общую слабость. Заболела за 2 дня до поступления после приёма обильной жареной пищи. Приступ отмечает впервые. Общее состояние тяжёлое. Кожа и слизистые бледные. На коже живота цианотичные пятна. Пульс 120 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот резко вздут, в дыхании не участвует. Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 2-е суток. При пальцевом исследовании патологии не выявлено. Лейкоциты крови 18,8 Г/л, амилаза крови 1128 г/л/час. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит. В. Острый гастрит. С. Острый аднексит. Д. Острый цистит Е. Пневмония ТЕСТ № 1 Больной 43 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Об-но: состояние тяжелое, пульс 90 в 1 мин., язык влажный, живот локально вздут в верхней половине, там же умеренно болезнен. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой предварительный диагноз? А. Острый панкреатит В. Острый холецистит С. Острый гастрит D. Острая кишечная непроходимость Е. Перфоративная язва желудка Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 2 Больной 49 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Об-но: состояние тяжелое, пульс 110 в 1 мин., язык влажный, живот локально вздут в верхней половине, там же умеренно болезнен. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Керте. Какое лабораторное исследование позволит уточнить диагноз? А. Общий анализ крови В. Билирубин С. Трансаминазы крови D. -амилаза крови Е. -амилаза крови Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 3 Больной 59 лет поступил с клиникой перитонита неясного генеза. При обследовании выявлен лейкоцитоз, амилаземия, повышение билирубина крови. Для уточнения диагноза больному выполнена лапароскопия. В брюшной полости геморрагический выпот, на сальнике и брыжейке ободочной кишки пятна стеатонекроза. Какова причина перитонита? А. Тромбоз мезентериальных сосудов В. Острый панкреатит С. Перфоративная язва желудка D. Острый аппендицит Е. Острая кишечная непроходимость Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 4 У больного 52 лет, находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу острого панкреонекроза на 7-е сутки с момента начала лечения на фоне некоторого улучшения состояния появилась лихорадка – Т по вечерам до 39, ознобы. Об-но: язык влажный, в эпигастрии пальпируется опухоль до 10 см в диаметре, плотная, болезненная. О каком осложнении можно подумать? А. Переход в хронический индуративный псевдотуморозный панкреатит В. Абсцесс сальниковой сумки С. Малигнизация панкреатита D. Флегмона брюшной стенки Е. Перфорация желудка Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 5 Во время операции по поводу перитонита неясного генеза выявлено, что в брюшной полости умеренное количество серозного выпота, на большом сальнике пятна стеатонекроза, поджелудочная железа плотная, резко увеличена. Какая форма панкреатита? А. Острый отечный панкреатит В. Острый геморрагический панкреатит С. Острый гнойный панкреатит D. Хронический индуративный панкреатит Е. Острый панкреонекроз Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 6 У больного 57 лет, находившегося в хирургическом стационаре по поводу острого деструктивного панкреатита развился абсцесс сальниковой сумки. Больной был оперирован, произведено дренирование сальниковой сумки. На 3-е сутки после операции по дренажам начала активно поступать алая кровь. Какая причина развившегося кровотечения? А. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода В. Кишечное кровотечение С. Арозивное кровотечение D. ДВС – синдром Е. Желудочное кровотечение Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 7 Больной 63 лет, находится в клинике по поводу острого панкреатита. Проводится консервативное лечение. На 2-е сутки выполнен контрольный анализ мочи на - амилазу. -амилаза 1186 ммоль/л/час. Как расценить полученный результат? А. Норма В. Снижен С. Повышен D. Верхняя граница нормы Е. Нижняя граница нормы Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. Тест № 8 Больной Д 38 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад после погрешности в диете. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 105 уд в 1 мин. Язык сухой. Живот напряжен, резко болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Положительные симптомы Кера-Мерфи, Ортнера-Грекова, Паркюрье, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты крови 15,2 Г/л, билирубин 35 ммоль/л. При УЗИ – желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, в просвете конкременты. Поджелудочная железа резко увеличена, с нечеткими контурами. Какая тактика лечения? Ургентная операция Плановая операция Консервативное лечение Операция в случае неэффективности консервативного лечения Отсроченная операция Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 9 При объективном исследовании больного 48 лет, жалующегося на интенсивные боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, врач заметил в области пупка синюшные пятна. Как называется этот симптом? А. Симптом Грея- Тернера В. Симптом Мейо-Робсона С. Симптом Куллена D. Симптом Керте Е. Симптом Бартомье-Михельсона Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 10 Больная 40 лет, оперирована через 18 часов с момента поступления в клинику по поводу острого панкреатита в связи с неэффективностью консервативного лечения. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1 л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, серозная оболочка его обычного цвета. Какую операцию необходимо выполнить? А. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы, дренирование брюшной полости В. Панкреатэктомия, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства С. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости D. Холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости Е. Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 11 Больной 35 лет, жалуется на боли в эпигастрии, потерю массы тела. 10 месяцев назад лечился в хирургическом стационаре по поводу острого панкреатита. При обследовании – живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Там же пальпируется инфильтрат 7х9 см, умеренно болезненный, мало подвижный. При УЗИ – в области хвоста поджелудочной железы имеется образование до 8 см в диаметре, с гипоэхогенным содержимым. Какой диагноз Вы поставите больному? А. Рак хвоста поджелудочной железы В. Абсцесс сальниковой сумки С. Псевдокиста хвоста поджелудочной железы D. Врожденная киста поджелудочной железы Е. Хронический индуративный панкреатит Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. ТЕСТ № 12 Больная К 50 лет, оперирована через 36 часов с момента поступления в клинику по поводу острого панкреатита в связи с неэффективностью консервативного лечения. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1 л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, серозная оболочка его обычного цвета. Какую операцию необходимо выполнить? А. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы, дренирование брюшной полости В. Панкреатэктомия, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства С. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости D. Холецистостомия, некрктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости Е. Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости Зав. кафедрой фак. хирургии проф. Колкин Я.Г. Тест № 1 Больной Д., 49 лет, жалуется на постоянные боли в эпигастрии, девой половине грудной клетки, рвоту. Боли появились 2 часа назад, 5 месяцев назад был придавлен автомашиной к стене. Во время срочной операции произведено ушивание разрывов левой доли печени и мочевого пузыря. Спустя месяц после операции был выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Печень у края реберной дуги Симптом Щеткина отрицательный. Кал обычного цвета. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости - неоднородное затемнение легочного поля, достигающее уровня 3 ребра. Ан. крови: эритроциты -3,6x1012 в/л; лейкоциты - 3,8х109г/л. 1. Поставьте предворительный диагноз. Ответ: A. Левосторонняя пневмония. B. Левосторонний плеврит. C. Левосторонняя диафрагмальная грыжа. D. Левосторонний гемоторакс. E. Релаксация левого купола диафрагмы. Зав.каф.фак.хир. профессор Колкин Я.Г. Тест № 2 Больной И., 59 лет, жалуется на постоянные боли в эпигастрии, девой половине грудной клетки, рвоту. Боли появились 2 часа назад, 5 месяцев назад был придавлен автомашиной к стене. Во время срочной операции произведено ушивание разрывов левой доли печени и мочевого пузыря. Спустя месяц после операции был выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время живот мягкий, болезнен в эпигастрии. Печень у края реберной дуги Симптом Щеткина отрицательный. Кал обычного цвета. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется. В левой плевральной полости - неоднородное затемнение легочного поля, достигающее уровня 3 ребра. Ан. крови: эритроциты -3,6x1012 в/л; лейкоциты - 3,8х109г/л. Какая рана не была ушита хирургом во время срочной операции? Ответ: A. Рана желудка. B.Рана толстой кишки. C.Рана селезенки. |