С. Внезапная острая боль в животе
 Скачать 0.59 Mb.
|
|
Д. Сцинтиграфия . Е. Бронхоскопия. Тест №10  Больная С., 54 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затрудненное; дыхание во время лежания на животе и при физичесокй нагрузке, на чувство тяжести за грудиной. Болеет 8 месяцев. Сначала не придавала этому значения, а когда интенсивность загрудинной тяжести усилилась, обратилась к врачу. Общее состояние больной удовлетворительное. Пониженного питания. Пульс - 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. В положении на спине с запрокинутой головой над яремной вырезкой определяется уплотнение. На рентгенограмме грудной клетки выявлена тень в верхней половине загрудинного пространства. При сканировании щитовидной железы - в этом пространстве находится железа с узлом размерами 4 х 4 см. Глазные симптомы - отрицательные. Основной обмен +10% . Какую операцию необходимо сделать? Ответы: А. Удаление опухоли грудины. В. Торакотомия, удаление опухоли вилочковой железы. С. Торакотомия, удаление опухоли легкого. Д. Шейный доступ, при необходимости частичная верхняя стернотомия, гемитиреоидэктомия. Е. Торакотомия, удаление опухоли средостения. Тест №11 Больная Т., 35 лет, доставлена в хирургическое отделение. 10 часов назад ела рыбу и внезапно почувствовала боль за грудиной. Боль постепенно усиливалась. Тоны сердца чистые, ритмичные. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 38,30. Лейкоциты в крови 18.4*109 г/л. При рентгенографии органов грудной клетки – тень средостения расширена. О каком заболевании можно думать? Ответы: А. Ущемленная диафрагмальная грыжа. В.Инфаркт миокарда. С.Стенокардия. Д.Инородное тело пищевода с повреждением его стенки, медиастенит. Е.Тромбоэмболия легочной артерии. Тест №12 У больной 46 лет, во время стационарного лечения по поводу красного лишая при рентгеноскопии грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х3 см, однородная, с четким наружным контуром в левом перикардно-диафрагмальном углу. С подозрением на целомическую кисту перикарда переведена в торакальное отделение клиники. С целью дифференциального диагноза между внутрилегочной и медиастинальной патологией выполнено рентгенологическое исследование на фоне двойного газового контрастирования ( в средостении введено 500 см3 кислорода, а в левую плевральную полость – 700 см3 кислорода). При этом было установлено, что газ в средостении окаймляет патологическую тень. Газовый пузырь в плевральной полости отодвинул нижнюю долю легкого от патологической тени, которая изменила свою форму и положение. Ответы: А. Частичная (парциальная) релаксация левого купола диафрагмы. В. Тимома. С.Опухоль диафрагмы. Д.Целомическая киста перикарда. Е.Аневризма сердца. Тест №13 Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующие, распирающие боли за грудиной, усиливающиеся при поколачивании по ней и при наклоне головы назад, оддышку, ознобы с проливными потами, высокую температуру тела (до 400С), осиплость и потерю голоса. 5 дней назад стоматологом произведена экстракция коренного зуба, а вчера вскрыта одонтогенная флегмона шеи. Общее состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – полусидящее с наклоном головы вперед. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный слабого наполнения. А/д – 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Обращает на себя внимание больших размеров рана на шее вдоль кивательной мышцы справа, с обильным гнойным отделяемым вздутием век шеи, циноз лица. припухлость в яремной впадине, пастозность в области грудины, а при перкуссии – расширение границ в этой зоне. В анализе крови: лейкоциты-19,7х109 г/л, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейрофилов. СОЭ – 58 мм/час. О каком диагнозе можно думать? Ответы: А. Дифтерия. В.Паратонзиллярный абсцесс. С.Одонтогенный острый гнойный медиастинит. Д.Острый эзофагит. Е.Острый бронхит. Тест №14 Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на пульсирующие, распирающие боли за грудиной, усиливающиеся при поколачивании по ней и при наклоне головы назад, оддышку, ознобы с проливными потами, высокую температуру тела (до 400С), осиплость и потерю голоса. 5 дней назад стоматологом произведена экстракция коренного зуба, а вчера вскрыта одонтогенная флегмона шеи. Общее состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – полусидящее с наклоном головы вперед. Пульс – 120 уд. в мин., ритмичный слабого наполнения. А/д – 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Обращает на себя внимание больших размеров рана на шее вдоль кивательной мышцы справа, с обильным гнойным отделяемым вздутием век шеи, циноз лица. припухлость в яремной впадине, пастозность в области грудины, а при перкуссии – расширение границ в этой зоне. В анализе крови: лейкоциты-19,7х109 г/л, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейрофилов. СОЭ – 58 мм/час. Диагносцирован: Одонтогенный острый гнойный медиастинит. Какая лечебная тактика необходима этому больному? Ответы: А. Только консервативная (антибиотики и др.) В.Гормональная терапия. С.Экстренная операция – вскрытие и дренирование патологического очага, дополненная противовоспалительной, дезитоксикационной и общеукрепляющей терапией. Д.Лучевая терапия. Е.УВЧ, магнитотерапия. Тест №15 У больной 22 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина. Какой основной синдром заболевания? Ответы: А. Бронхообтурационный. В.Миастенический. С.Эндотоксикационный. Д.Экзотоксикационный. Е.Тиреотоксический. Тест №16 У больной 29 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина. О каком диагнозе можно думать? Ответы: А. Нейрогенная опухоль средостения. В.Целомическая киста перикарда. С.Гиперилазия или опухоль тимуса, миастения. Д.Внутригрудной зоб. Е.Дермоидная киста средостения. Тест №17 У больной 25 лет опущение верхних век, двоение, гнусавость речи, гиперсаливация, выраженная мышечная слабость в руках и ногах, из-за чего часто спотыкается и падает, не может поднять ногу и зайти в троллейбус. При приеме пищи жидкая ее часть выливается через нос, больная поперхивается. Болеет около года. Предшествовала заболеванию перенесенная психотравма. Много месяцев лечилась безуспешно у местного невропатолога с диагнозом полирадикулоневрита. Заболевание быстро прогрессировало, появилась выраженная дыхательная недостаточность, в связи с чем переведена в реанимационное отделение. Подниматься с постели и принимать пищу может только после инъекции 1 мл 0,05% раствора прозерина. Установлен ДЗ: Гиперилазия или опухоль тимуса, миастения. Какое лечение показано больной? Ответы: А. Иммуносупрессоры. В.Лучевое. С.Гормональное. Д.Паллиаттивная операция. Е.Радикальная операция + консервативное лечение. Тест №18 У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. О каком заболевании следует думать? Ответы: А. Аневризма аорты. В. Опухоль позвоночника. С. Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего средостения. Д. Рак легкого. Е. Задне-верхний медиастенит. Тест №19 У больного 55 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. Установлен предворительный ДЗ: Бластома задне-верхнего средостения. Какой метод исследования может уточнить диагноз? Ответы: А. Аортография. В.Торакоскопия с биопсией. С.Пневмомедиастинография. Д.Бронхография. Е.Термография. Тест №20 У больного 45 лет при рентгенографии органов грудной клетки случайно была выявлена патологическая тень размерами 6х5х4 см с заднем верхнем средостении справа, однородная, интенсивная, с четким наружным контуром. С целью уточненная топической диагностики в клинике больному была выполнена пневмоторакография. При этом установлено, что инсуфлированный кислород (2500 см3) в правую плевральную полость коллабировал правое легкое к корню, а патологическая тень осталась на своем прежнем месте, не изменив при этмо своей формы. Установлен ДЗ: Доброкачественная нейрогенная опухоль задне-верхнего средостения. Какое лечение показано больному? Ответы: А. Химиотерапия. В. Лучевая терапия. С. Санитарно-курортное. Д. Хирургическое. Е. Иммунотерапия. Тест№ 21 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной, затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев. При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. О каком заболевании можно думать? Ответ: А. Опухоль трахеи. В.Опухоль пищевода. С. Опухоль легкого . Д.Опухоль передне - верхнего средостения. Тест № 22 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной, затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев. При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. Установлен предворительный ДЗ: Опухоль передне - верхнего средостения. Какой из специальных методов исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза? Ответ: А. Обзорные рентгенограммы грудной клетки. В. Контрастная згофагоскопия и эгофагография. С. Сканирование средостения. Д. Компьютерна томография органов грудной клетки. Е. Бронхоскопия с цитологическим исследованием смыва бронхиального дерева. Тест № 23 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной, затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев. При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. Установлен предворительный ДЗ: Опухоль передне - верхнего средостения. Какую специальную хирургические диагностическую операцию необходимо выполнить больной? Ответ: А. Медиастиноскопию с биопсией. В. Биопсию грудины. С. Трансбронхиальную пункционную биопсию бифуркационных лимфоузлов средостения. Д. Биопсия увеличенного периферического лимфоузла. Е. Биопсия трахеи или бронхов при трахеобронхоскопии. Тест № 24 Больная 58 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на боли за грудиной, затрудненное дыхание, отечность лица, резко увеличивающую при наклонах головы книзу, головные боли, общую слабость, плохой аппетит. Болеет 4-5 месяцев. При осмотре лицо отечное, цианотичное, вены шеи "вздуты". Дыхание в I мин. Над, легкими везикулярное дыхание. Перкуторно верхние границы средостения расширены слева на 4 см., справа на 5 см. от грудины. Границы сердца в пределах нормы. Пульс 90 уд. в I мин. Больная обследована по данным компьютерной томографии образование передне - верхнего средостения до 7см в диаметре , регионарные лимфоузлы не тувеличены. Установлен ДЗ: Опухоль передне - верхнего средостения. Какой должна быть лечебная тактика? Ответ: А. Оперативное лечение. В. Лучевая терапия. С. Полихимиотерапия. Д. Гармональная терапия Е. Симптометическое лечение. Тест №25 Больной А., 45 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 38,90С, слабость. 15 часов назад была сделана в местной больнице эзофагоскопия жестким эзофагоскопом, во время которой появилась резкая боль за грудиной. Общее состояние больного тяжелое. Пульс-116 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/д - 100/55 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографии грудной клетки : тень средостения расширена. Лейкоциты крови - 18,4 х 109 г/л. Поставьте предворительный ДЗ ? Ответы: А. Острая пневмония. В. Острый плеврит. С. Абсцесс легкого. Д. Разрыв стенки пищевода, острый медиастенит. Е. Острый эзофагит. Тест № 26 Больной А., 45 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 38,90С, слабость. 15 часов назад была сделана в местной больнице эзофагоскопия жестким эзофагоскопом, во время которой появилась резкая боль за грудиной. Общее состояние больного тяжелое. Пульс-116 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/д - 100/55 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографии; грудной клетки тень средостения расширена. Лейкоциты крови - 18,4 х 109 г/л. Заподозрено повреждение стенки пищевода. Какой метод исследования может уточнить диагноз? Ответы: А. Бронхоскопия. В. Бронхография. С. Рентгенография пищевода и желудка жидким контрастным веществом. Д. Пневмомедиастинум. Е.Торакоскопия. Тест № 27 Больной А., 45 лет, жалуется на распирающие боли за грудиной, ознобы, одышку, повышение температуры тела до 38,90С, слабость. 15 часов назад была сделана в местной больнице эзофагоскопия жестким эзофагоскопом, во время которой появилась резкая боль за грудиной. Общее состояние больного тяжелое. Пульс-116 ударов в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/д - 100/55 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. При рентгенографии; грудной клетки тень средостения расширена. Лейкоциты крови - 18,4 х 109 г/л. Выполнена Рентгенография пищевода и желудка жидким контрастным веществом ДЗ:Разрыв стенки пищевода, острый медиастенит. Какая тактика лечения? Ответы: А. Консервативнее лечение. |