задачи. Сборник ситуационных задач по педиатрии
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
4. Дайте клиническое описание привитой кори Надень, реже в более поздние сроки (до 14 дня) после вакцинации появляется незначительное повышение температуры, катаральные явления, бледно-розовая пятнисто- папулезная, относительно мелкая сыпь, которая появляется в течение 1-3 дней. 5. Какие другие виды иммунобиологических препаратов можно вводить ребенку одновременно с коревой вакциной Все вакцины совместимы с коревой, следует вводить в разные участки тела. Введение иммуноглобулинов и препаратов крови диктует необходимость отложить вакцинацию на 3 месяца. Эталон задачи № 77 1. Диагноз Инородное тело дыхательных путей 2. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. Попытка извлечения инородного тела дыхательных путей производится только у пациентов с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей угрозу жизни ребенка. Первичное неотложное мероприятие – прием Геймлиха: резкое сдавливание нижнего отдела грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область (диафрагму. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. При неэффективности – проведение коникотомии. 3. Дальнейшая тактика. Условия транспортировки. Вызов реанимационной бригады скорой помощи и госпитализация в ЛОР-отделение. Вовремя транспортировки необходимо обеспечить оксигенотерапию, возвышенное положение больного сидя на руках) 4. Какие первичные неотложные мероприятия используются у детей с учетом возраста Первичное действие у детей до года взяв за ноги – резко встряхивать после года – перкуссионный массаж спины, при этом верхняя часть туловища и голова ребенка опущены вниз 5. К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся неправильные действия или бездействие медперсонала, которые могли вызвать или вызвали ухудшение состояния или смерть больного. Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечебные, тактические и деонтологические. Эталон задачи № 78 1. Диагноз Гипервитаминоз витамина D 2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза Исследование уровня кальция и фосфатов в крови и моче - для гипервитаминоза характеры гиперкальциемия и гиперкальциурия; при рентгенографии костей – расширение и уплотнение зон препараторного обызвествления. 139 3. Показана ли госпитализация Нуждается ли ребенок влечении Показана госпитализация. Лечение предполагает немедленную отмену препаратов витамина D, ограничение потребления кальция с пищей, инфузионную детоксикационную терапию, назначение витаминов Аи Ев тяжелых случаях – глюкокортикостероиды. 4. Какие побочные эффекты вызывает повышенное потребление витамина 2 ? Возможные последствия для здоровья данного ребенка Избыток витамина D и его метаболитов вызывает повышенное всасывание кальция в кишечнике, гиперкальциемию и гиперкальциурию. Это создает условия для отложения солей кальция в стенках сосудов, ткани почек, сердца, мозга. Последствиями гипервитаминоза D часто являются нефропатии хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, тубулопатии. Даже в легких случаях гипервитаминоза D признаки миокардиодистрофии, нефрокальциноза, вторичного хронического пиелонефрита со снижением почечных функций сохраняются до 5-7 лет. 5. Были ли допущены участковым педиатром ошибки введении этого ребенка Не указана точная дозировка витамина прием витамина без контроля (не проводилась проба Сулковича). Эталон задачи № 79 1. Оцените физическое развитие ребенка. О каком диагнозе нужно думать Физическое развитие среднее (рост 142 см – Р, дисгармоничное за счет избытка массы тела 70,17 % (ИМТ = 29,27). 2. Какова возможная причина развития данной патологии На основании данных наследственного анамнеза – родители и родная сестра мальчика имеют избыток массы тела, в семье много употребляют сладкого, жирного малоподвижный образ жизни данных объективного осмотра подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе, ИМТ = 29,27, что соответствует ожирению III степени ((29,27-17,2)/17,2*100 = 70,17 %) – можно думать о следующем DS: Конституционально-экзогенное ожирение III степени. Сочетание экзогенных факторов избыточное высококалорийное питание, гиподинамия) и конституциональная предрасположенность (родители и родная сестра мальчика полные. 3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза Нуждается ли ребенок в госпитализации Клинический анализ крови, общий анализ мочи, R-графия черепа с прицелом на турецкое седло, поля зрения, ЭхоЭГ, осмотр окулиста (глазное дно, УЗИ щитовидной железы, УЗИ надпочечников, гормональное обследование пролактин. ТТГ, Т, ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол; расширенная копрология. Ребенок нуждается в стационарном лечении 4. В какую группу риска по развитию заболевания относится этот ребенок Перечислите возможные осложнения. Сахарный диабет II типа в связи сформированием инсулинорезистентности. Осложнения кардиоваскулярные нарушения артериальная гипертензия, нарушение функции гонад, нарушения опорно-двигательного аппарат, вторичный диэнцефальный синдром. 5. Составьте план диспансерного наблюдения. Нуждается ли ребенок в освобождении от уроков физкультуры Подлежит диспансерному наблюдению у педиатра и эндокринолога. Осматривается в течение первого года наблюдения 1 разв месяца, далее – 1 разв месяцев. Консультация окулиста и невропатолога 1 разв год. Определение глюкозы крови и мочи натощак, кортизола, АКТ, половых гормонов, сахарная кривая, липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, глазного дна и полей зрения 1 раз 6-12 месяцев. При каждом осмотре – контроль за массой тела и АД, за состоянием кожи. Дробное питание 5-6 разв сутки небольшим объемом. Ограничение суточного калоража за сет снижения употребления жиров, замена легкоусвояемых углеводов на защищенные. Показаны ЛФК, массаж, физиопроцедуры, водолечение (душ Шарко); От уроков физкультуры освобождению не подлежит назначается ЛФК, затем специальной группы по физическому воспитанию. На диспансерном наблюдении находится до нормализации массы 140 тела. При соблюдении диеты и режима физических нагрузок прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При несоблюдении – угроза формирования метаболического синдрома с развитием острых сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт. Эталон задачи № 80 1. Оцените физическое и половое развитие ребенка Физическое развитие среднее, гармоничное. Половое развитие соответствует возрасту. 2. С какими специалистами необходимо проконсультировать ребенка С невропатологом, с гинекологом, урологом 3. Проведите профессиональную ориентацию девочки по выбору будущей профессии Ограничений в выборе профессии по медицинским показаниям нет 4. Определите группу по физическому воспитанию Подготовительная группа по физическому воспитанию, запрещаются занятия в бассейне, занятия на открытом воздухе. 5. Составьте план диспансерного наблюдения. На диспансерном учете состоит один год. Первые 3 мес. – анализ мочи каждые 2 недели, затем 1 разв мес. Каждый раз осмотр педиатра. Анализ крови, проба Зимницкого, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин один разв мес. УЗИ почек и мочевого пузыря через год. Осмотр узкими специалистами один разв мес. Снятие с учета через год. При отсутствии урологической патологии и нормализации анализа мочи после выписки проводится фитотерапия по 10-20 дней каждого месяца в течение 3 мес, затем месячные курсы фитотерапии через каждые 3 мес. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ Эталон задачи № 81 1. Поставьте клинический диагноз. Диагноз Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма А. 2. Проведите обоснование диагноза. Интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, высев β - гемолитического стрептококка, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины. 3. Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом. При скарлатине в отличие от иерсиниоза: - отсутствует поражение желудочно- кишечного тракта, суставов - нет увеличения печении селезенки - всегда имеется тонзиллит - сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни - наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином - в анализе крови при иерсиниозе резче выражены воспалительные изменения - в диагностике помогают специфические методы при скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму. 4. Назначьте лечение. (Масса кг. - постельный режим на период лихорадки - механически и химически щадящая пища на ангинозный период - пенициллин тыс раза внутримышечно на 10 дней (100тыс./кг/сут); - супрастин по 1 / 2 таблетки раза внутрь на 5 дней - витамин С 0,1 .3 раза внутрь - полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 2 раза вдень. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома ив детском коллективе (ребенок посещает детский сад. В детском саду карантин на 7 дней - не болевших скарлатиной не принимать в группу. У контактных наблюдать за температурой, сыпью, ангиной. Осмотреть персонал на наличие тонзиллита и других стрептококковых заболеваний. Дома, если есть дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на них накладываем карантин на 7 дней. Взрослых в очаге, работающих с детьми, в родильных, хирургических отделениях не отстраняют от работы, но наблюдают 7 дней для раннего распознавания у них стрептококковой инфекции. На больного отправляется экстренное извещение в ГСЭН. Эталон задачи № 82 1. Поставьте клинический диагноз. Диагноз Скарлатина атипичная, экстрафарингеальная (ожоговая) форма. 2. Объясните механизм развития заболевания. Стрептококк вызывает воспалительные изменения поврежденной кожи вместе внедрения. По лимфатическим путями поверхностным сосудам возбудитель попадает в лимфатические узлы. В крови появляются токсические субстанции гемолитического стрептококка влияющие на сердечно – сосудистую, нервную, эндокринную системы. 3. Где должен лечиться больной Бокс хирургического или инфекционного отделения. 4. Лечебная тактика. Парентеральное введение антибактериального препарата, гипосенсибилизация, симптоматическая терапия, местное лечение ожогов, осмотр хирурга. С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом. 2. Эталон задачи № 83 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. Диагноз Иерсиниозная инфекция, типичная, среднетяжелая форма. 2. На основании, каких патогномоничных признаков поставлен диагноз В пользу выставленного диагноза свидетельствуют острое начало, стойкое повышение температуры, умеренно выраженные симптомы интоксикации, мышечные и суставные боли, боли в правой повздошной области и вокруг пупка, стул до 6-8 разв сутки кашицеобразный с примесью зелени и слизи, появление желтушности кожного покрова, гепатоспленомегалия, воспалительные изменения со стороны анализа периферической крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ), в биохимическом анализе крови повышение общего билирубина за счет конъюгированной фракции, повышение активности печеночно-клеточных ферментов, а также данные эпидемиологического анамнеза – употребление в пищу салата из свежих овощей (капусты и моркови, хранившихся в подвале. 3. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза Бактериологический посев испражнений х кратно (до начала применения антибиотиков Серологический РА и РНГА с псевдотуберкулезными и иерсиниозными эритроцитарными диагностикумами на й и й неделе болезни (достоверным диагностическим критерием является нарастание в динамике заболевания титра специфических антител при исследовании партных сывороток в 4 раза и более Экспресс диагностика РКА, РЛА, ИФА, РНИФ выявление возбудителя антигенов) псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза в слюне, моче, копрофильтратах, крови, смывов из объектов внешней среды. 4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать иерсиниозную инфекцию у данного больного. Необходимо дифференцировать с ОРВИ, вирусным 142 гепатитом, кишечными инфекциями, острым аппендицитом. 5. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции необходимо проводить Госпитализация по клиническим показаниям. Экстренное извещение в районное СЭС. Медицинское наблюдение за контактными 18 дней (термометрия, осмотр кожи, слизистых, печени, селезенки, бактериологическое обследование. Тщательное мытье и дезинфекция посуды. Бактериологическое исследование овощей и фруктов, хранящихся в холодильнике и на складе (а также молока, хлебобулочных изделий, куриных яиц. Бактериологическое исследование смывов с посуды, оборудования. Уничтожение грызунов. У работников пищеблока - бак. исследование испражнений, слизи из зева, а также смывов с руки спецодежды. Наблюдение за очагом иерсиниоза в течение х недель. 2. Эталон задачи № 84 Поставьте окончательный клинический диагноз. Диагноз Псевдотуберкулез (Yersinia pseudotuberculosis), типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение. 2. Обоснование диагноза. Учитывая острое развитие заболевания с повышения температуры до 37.9 – 38,7° С, которая носила упорный характер, нечастого (1-2 раза) жидкого стула, болезненность живота в околопупочной и правой подвздошной области, изменения в зеве гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, увеличение печении селезенки, отечность и гиперемия ладоней, появление на й день болезни обильной яркой мелкоточечной сыпи с типичной локализацией в области живота, подмышечных и паховых складок, вокруг коленных и локтевых суставов, мелкопластинчатого шелушения лица, туловища надень, нарастание титра специфических антител в РНГА с ПТБ – диагностикумом (от 1:50 до 1:200), можно выставить окончательный диагноз Псевдотуберкулез, типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение. 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз С кишечным иерсиниозом, инвазивными диареями инфекционной этиологии, скарлатиной, корью, краснухой, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, соматическими заболеваниями ревматоидным артритом, острым ревматизмом, геморрагическим васкулитом и др, хирургическими заболеваниями острым аппендицитом. Назначьте лечение больному. Масса ребенка кг. Диета гипоалергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу -Обильное питье - Этиотропная терапия левомицетин 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры - Энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель), - Патогенетическая терапия - Нестероидные противовоспалительные препараты ортофен, бруфен, индометацин; -Антигистаминные супрастин, тавегил, кларитин 7-10 дней. 5. Назовите критерии выписки из стационара. Удовлетворительное состояние на фоне стойкой (7-10 дней и не менее 3-5 дней после отмены, а/б терапии) нормализации температуры. Отсутствие симптомов интоксикации и локальных очагов. Нормализация показателей периферической крови, мочи, б/х анализа крови, ЭКГ. Эталон задачи № 85 1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни. Диагноз корь типичная, легкая форма (период высыпания) 2. Обоснование диагноза. Острое начало заболевания с повышения температуры тела, появления катаральных симптомов, светобоязни, пятна Бельского – Филатова – Коплика, характер сыпи, этапность высыпания, отсутствие профилактических прививок свидетельствует в пользу данного диагноза. 3. Назначьте лечение больному. - Постельный режим на период лихорадки - Механически щадящая диета (молочно - растительная) - Обильное теплое питье - Симптоматическое лечение сосудосуживающие и антисептические капли внос нафтизин, 2% р-р протаргола, називин, для нос, отривин и др) - отхаркивающие микстуры (лазолван, амброксол, халиксол, гербион и др, мукалтин) - Витамины "С, А" - Туалет глаз, полости рта -При температуре свыше 38,5° - жаропонижающие 143 препараты (парацетамол 10 мг/кг массы тела ребенка) 4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз Краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергоз. 5. Профилактические мероприятия в детском саду и семье. Изоляция больного, экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. - Медицинское наблюдение за контактными (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. - Срочная иммунизация не позднее 5 дня с момента контакта непривитых, наболевших корью, не имеющих медицинские п/показания - Введения иммуноглобулина неболевшим и имеющим противопоказания для активной иммунизации не позднее 3-5 дня после контакта с больным - Карантин 21 день - В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, УФО - Иммунизация вакциной х летнего ребенка не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 17 дней. Эталон задачи № 86 Поставьте диагноз и обоснуйте его. Диагноз Краснуха типичная, легкая форма. Субфебрильная температура, увеличение всех групп лимфатических узлов, в том числе затылочных, мелкая пятнистая сыпь одновременно появившаяся на всех участках тела, со сгущением на разгибательной поверхности рук, спине, ягодицах, легкие катаральные явления, вспышка заболевания в детском саду свидетельствуют в пользу данного диагноза. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз С корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью. Назовите специфические методы диагностики данного заболевания. Определение в ИФА IgM, IgG к вирусу краснухи Распишите лечение больному. - Обильное питье. - Витамин С по 0,1 . 3 раза вдень внутрь - Супрастин по 1 / 2 таблетки . 3 раза вдень внутрь. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания. Изоляция больного до 7 дня с момента появления сыпи (при первом случае краснухи больного желательно изолировать на 10 дней, при наличии в семье или коллективе беременных женщин - надень- Экстренное извещение в Центр госсанэпиднадзора. - Наблюдение за контактными лицами 21 день. - Впервые часа проверить прививочный анамнез (по документами напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям. Эталон задачи № 87 |