задачи. Сборник ситуационных задач по педиатрии
 Скачать 1.8 Mb.
|
|
1. Поставьте клинический диагноз. Диагноз Паротитная инфекция, типичная, железистая форма (двусторонний паротит, панкреатит, правосторонний орхит, средней степени тяжести. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания IgM к паротитному антигену или нарастание титра IgG к паротитному диагностикуму в динамике (ИФА) Поражение каких других органов (систем) возможно приданном заболевании ЦНС (менингит, менингоэнцефалит, периферической нервной системы (полиневропатия, мононевропатия лицевого, слухового нервов, тиреоидит, дакриоаденит, мастит, субмаксиллит, сублингвит, оофорит. Назначьте лечение. - Лечение в стационаре по клиническим показаниям (орхит, панкреатит. (Масса кг. - Строгий постельный режим на период клинических симптомов орхита. - Диета механически и химически щадящая с исключением свежего хлеба. - Внутривенно струйно: Натрия хлорид 0,9% - 10,0 Преднизолон мг (1,5 мг/кг) на 3-5 дней, затем снижаем на 1 / 2 на 2 дня. Отмена через 5-7 дней Лазикс мг Кальция глюконат 10% - 7,0 - Внутримышечно Цефотаксим 1 млн .3 раза - Внутрь Индометацин по таблетке .3 раза Аспаркам по 1 таблетке .3 раза Сухое тепло на область слюнных желез. При подтверждении панкреатита - панкреатин внутрь. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания Экстренное извещение в ГСЭН. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней. В школе карантин на контактных надень на класс. Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки, а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровняв РПГА (менее 1:40) лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного. Эталон к задаче № 111 Поставьте диагноз. Диагноз Паротитная 156 инфекция, типичная железистая форма (сторонний паротит, сторонний субмаксиллит, правосторонний орхит, панкреатит, тяжелая форма. Назначьте необходимое обследование и укажите ожидаемые результаты. ИФА: Ig M, IgG к вирусу эпидемического паротита обнаружение Ig M), анализ периферической крови (могут быть воспалительные изменения, анализ мочи с определением активности диастазы, биохимический анализ крови с определением амилазы, УЗИ поджелудочной железы Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания. Экстренное извещение в ГСЭН. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней. В школе карантин на контактных надень на класс. Не болевших, не привитых, однократно привитых (если прошло более 6 месяцев от прививки, а если проводится серологическое обследование контактных, то при титре антител ниже защитного уровняв РПГА (менее 1:40) лиц до 25 лет вакцинируют или ревакцинируют против паротита не позднее 7 дня с момента выявления больного. Каков прогноз заболевания и возможные последствия Прогноз для жизни благоприятный, однако, после перенесенного орхита возможна атрофия яичек и последующее бесплодие, после перенесенного панкреатита – хронический панкреатит, сахарный диабет. 5. Какие профилактические меры могли бы предупредить развитие заболевания у ребенка Вакцинация в 12 меси ревакцинация влет. Эталон задачи № 112 Поставьте окончательный клинический диагноз. Диагноз Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита II типа, спинальная, тяжелая форма. Приведите его обоснование. Вероятнее всего, ребенок не привит против полиомиелита или привит с нарушениями заболевание началось с легких катаральных и диспепсических симптомов, остро развился вялый паралич нижних конечностей, ассиметричный без нарушения чувствительности, тазовых расстройств, через 2 месяца сохраняются остаточные явления положительные результаты вирусологических исследований (из фекалий выделен дикий вирус полиомиелита II серотипа) и серологических исследований – явились основанием для постановки клинического диагноза полиомиелит. Распишите лечение. Масса – 15 кг. I этап Строгий постельный режим на 14 дней. Физиологическая укладка ног в лонгеты сих шерстяным укутыванием. Виферон в супрозиториях по 150 тыс. 2 раза в сутки 10 дней Фуросемид 15 мг . 1 раз внутрь Аспаркам 1 / 3 . 3 раза внутрь Дексон 4 мг (2мг/кг по преднизолону) внутримышечно на 3-5 дней, затем каждые 2-3 дня снижать дозу с отменой через 10-14 дней Антибактериальная терапия (внутрь) II этап – через 14 дней Прозерин 0,05% раствор по 0,3 мл . 1 разв день внутримышечно №15 Витамин В – мл чередуя с витамином В – мл №15 каждого Винпоцетин по 1 / 2 таблетки . 2 раза внутрь Пирацетам по 1 / 2 капсулы . 2 раза внутрь ЛФК, массаж. Какие противоэпидемические мероприятия будете проводить в очаге - Экстренное извещение в ГСЭН на все случаи заболевания с вялым парезом или параличом - Госпитализация больного в инфекционный стационар - Заключительная дезинфекция в домашнем очаге силами населения, в организованном коллективе – медицинским персоналом - Осмотри наблюдение в течении 20 дней контактных детей до 5 лет педиатром и невропатологом с целью выявления больных с признаками острого вялого паралича - Однократное вирусологическое исследование фекалий у всех контактных в следующих случаях А) при позднем (позже 14 дня болезни) обследование больного на полиомиелит Б) при наличии в окружении больного лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцев, мигрантов – потенциальных вирусоносителей. - Проведение однократной вакцинации против полиомиелита детей до 5 лет. Рекомендации по диспансерному наблюдению. Диспансерное наблюдение до полной коррекции (2-7 лет. В течение первого года наблюдение невролога и лечение – ЛФК, массаж, 2-3 курса восстановительной медикаментозной терапии. После 1 года – ортопедическая коррекция у хирурга-ортопеда. Прививки против полиомиелита продолжать живой полиомиелитной вакциной. 157 Эталон задачи № 113 Поставьте клинический диагноз. Диагноз Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента, вызванный вакцинным вирусом полиомиелита II типа, спинальная, тяжелая форма. Приведите обоснование диагноза. Развитие надень после первой вакцинации, повышение температуры, слабость, жидкий стула через 4 дня ограничение движений в правой ноге, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, в последующем развитие мышечной гипотрофии, остаточные явления через 2 месяца, положительные результаты вирусологического исследования и нарастание титра антител в 4 раза, в реакции нейтрализации ко II типу вакцинного вируса полиомиелита являются основанием для постановки данного диагноза. 3. Обследование. - Вирусологическое исследование фекалий двукратно с интервалом 24 часа. - Серологическое исследование парных сывороток в РН с полиомиелитным диагностикумом (более резкое нарастание титра антител к серовару, вызвавшему заболевание. - Спинномозговая пункция двукратно с интервалом 10 дней (смена клеточно-белковой диссоциации на белково-клеточную) - Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ) - Анализ мочи (без патологии) - Консультация невролога - Консультация окулиста (глазное дно) - Кал на яйца глистов, соскоб на острицы Распишите лечение. (Масса ребенка 6 кг) - Строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты, теплое шерстяное укутывание конечностей. - С этиотропной целью – виферон в суппозиториях по 15- тыс. 2 раза в сутки 10 дней - Внутримышечно Дексон 2 мг (2 мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижать дозу на 1 / 2 каждые 2-3 дня с отменой через 10-14 дней. - Внутрь Фуросемид 6 мг . 1 разв день утром Аспаркам по 1 / 4 таблетки . 3 раза вдень Витамин С по 0,1 . 2 раза вдень При болях – баралгин по 1 / 4 таблетки . 2 раза вдень Через 14 дней от развития параличей подключить восстановительную терапию Прозерин 0,05% раствор – 0,1 мл . 1 разв день внутримышечно №15 Витамин В – 0,1 чередовать с В – 0,1 внутримышечно №15 каждого Пирацетам по 1 / 4 капсулы . 2 раза вдень внутрь Винпоцетин по капсулы . 2 раза вдень внутрь ЛФК, массаж. Диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение проводится неврологом 1 год, затем до 2-7 лет ортопедом для проведения ортопедической коррекции. В первый год наблюдения ЛФК, массаж, 3 курса медикаментозной восстановительной терапии. Через 60 и 90 дней от начала заболевания однократное вирусологическое исследование фекалий на вирус полиомиелита. Надень серологическое обследование РН с определением нарастания титра антител к вирусу полиомиелита. Прививки против полиомиелита ребенку продолжать по календарю, но только применять инактивированную полиомиелитную вакцину. Эталон задачи № 114 Клинический диагноз. Диагноз Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит ИТШ II - III степени. Обоснование диагноза. Острое начало заболевания с повышения температуры до 39., появления озноба, общего беспокойства, затем развитие адинамии, сонливости, появление через 10 часов геморрагически – некротической сыпи, высыпания начались с лица, верхней части туловища, сыпь на слизистых, признаки нарушения периферического кровообращения, крайнетяжелое состояние ребенка и менингеальные знаки – это классические симптомы менингококковой инфекции, генерализованной формы, менингококкцемия, менингит ИТШ II - III степени. План обследования для подтверждения диагноза. - Анализ крови с подсчетом тромбоцитов. - Анализ мочи - Бактериоскопия крови - Бак. посев крови на менингококк - Бак. посев крови на стерильность - Бак. посев слизи из носоглотки на менингококк - РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках - После купирования ИТШ – спинномозговая пункция и клинический анализ спинномозговой жидкости - Бактериоскопия спинномозговой жидкости - РЛА с ликвором и кровью на выявление менингококкового, пневмококкового и гемофильного 158 антигенов. - ПЦР - Консультация реаниматолога, невролога, окулиста (глазное дно) Распишите антибактериальное лечение и принципы патогенетической терапии. (12 кг) Левомицетина сукцинат натрия по мг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (суточная доза 100мг/кг) до выведения больного из ИТШ. Затем пенициллин тыс . 6 разв сутки внутримышечно до санации спинномозговой жидкости (контрольная люмбальная пункция через 7 дней, при нормальном клеточном составе ликвора еще в течение 3 дней продолжать антибактериальную терапию. Провести противошоковую терапию, внутривенные инфузии капельно в объеме 70-90 мл/кг массы № 5-6, глюкокортикостероиды 30 мл/кг № 5-6, добутамин 20 мкг/кг/мин, контрикал 4 тыс Ед/кг, лазикс 1-2 мг/кг (после стабилизации АД, метаболическая терапия, синдромальная терапия. Распишите план противоэпидемических мероприятий в очаге. Влажная уборка, проветривание, ультрафиолетовое облучение помещения, в группе детского сада карантин на 10 дней, осмотр контактных, химиопрофилактика амоксициллином или азитромицином в возрастной дозе в течение 3 дней. При двух и более случаях заболеваний генерализованными формами и при повторных случаях с интервалом более 10 дней - бактериологический посев мазка из носоглотки на менингококку контактных. При выделении у больного менингококка серотипа А или С осуществляется экстренная вакцинация контактных детей в возрасте старше 1,5 лет соответствующей вакциной, прививка проводится через 3 дня после окончания химиопрофилактики. Детям до 1,5 лет используют только химиопрофилактику. Больных назофарингитом госпитализируют в стационар. Допускается их лечение на дому при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ, домах ребенка, детских стационарах. Реконвалесценты допускаются в коллектив после окончания курса лечения (без контрольного бак. обследования на менингококк. Носители менингококка подлежат лечению на дому. После проведенного курса химиопрофилактики через 3 дня проводят однократное бак. обследование и при отрицательных результатах дети допускаются в коллектив. Эталон задачи № 115 Поставьте клинический диагноз. Диагноз Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Приведите обоснование диагноза. Острое начало, температура 39,5°, общее беспокойство, возбуждение, выраженная головная боль, повторная рвота, раннее появление менингеальных знаков, изменение в спинномозговой жидкости, а именно плеоцитоз 2 тыс. клеток, 98% сегментов, повышение белка 1600 мг/литр, снижение сахара, реакция Панди (+++), РЛА с ликвором (обнаружен менингококковый антиген, быстро наступившая положительная динамика свидетельствуют о менингококковой инфекции, генерализованной форме, гнойном менингите. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. - Анализ крови. - Спинномозговая пункция. - Бактериоскопия мазка крови "толстая капля" - Бак.посев крови на менингококк. - Бак.посев крови на стерильность. - Бактериоскопия спинномозговой жидкости. - Бак.посев спинномозговой жидкости. - РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки. - РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках. - Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк. - Осмотр невролога и окулиста (глазное дно. Назначьте этиотропную терапию, варианты стартовой антибактериальной терапии, принципы. (12 кг) Цефалоспорины III поколения Цефотаксим 200мг/кг/сут - мг . 6 раз внутривенно или Цефтриаксон 100мг/кг/сут - мг . 4 раза внутривенно или 600 мг 2 раза. Или пенициллин 300- 400 тыс/кг/сут – 600 тыс. . 6 раз внутривенно. Принципы антибиотикотерапии антибиотик должен проходить через гематоэнцефалический барьер, дозы и кратность должны быть большие, весь курс лечения доза не должна снижаться и не должна уменьшаться кратность введения, отменять препарат только после санации спинномозговой жидкости. Курс лечения антибиотиками примерно 10 дней. Дайте рекомендации по диспансерному наблюдению. Диспансерное наблюдение проводится у невролога 2 года для выявления и лечения последствий (церебро-астенического, гипертензионного, судорожного синдромов, эндокринных нарушений и т.д.). На первом году осмотр 1 разв месяца, на втором году 1 разв месяцев. Щадящий 159 физический и психический режим. Мед. отвод от профилактических прививок 6 месяцев, от занятий физкультурой – 6 месяцев, спортом – 12 месяцев. Эталон задачи № 116 Поставьте клинический диагноз. Диагноз Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит ИТШ Ш степени. Приведите обоснование диагноза. Острое внезапное начало заболевания, высокая температура, ярко выраженная неврологическая симптоматика, гемодинамические нарушения, геморрагическая с некрозами сыпь, олигурия – анурия свидетельствуют о выставленном диагнозе. Какие ошибки допущены участковым педиатром и врачом скорой помощи Участковый педиатр обязан был ребенка госпитализировать с диагнозом ОРВИ. Врач скорой помощи при сочетании указанных симптомов и наличии геморрагической сыпи обязан был поставить диагноз Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит ИТШ II степени. Начать оказывать помощь больному и вызвать реанимационную бригаду. Какая неотложная помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе Помощь на догоспитальном этапе. Масса ребенка 12 кг) ИВЛ I вена Внутривенно струйно: Натрия хлорид 0,9% - 10,0 + Преднизолон мг (30мг/кг) или . преднизолона (180 мг) и . гидрокортизона (720 мг) Внутривенно капельно: Натрия хлорид 0,9% - 360 мл/час (30 мл/кг/час) через 30 минут от начала внутривенного введения левомицетина сукцинат натрия мг внутривенно струйно. II вена внутривенно капельно: Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Добутамин 250 – 300 мкг/мин (до 25 мкг/кг/мин до повышения и стабилизации артериального давления) Внутримышечно Анальгин 50% -0,1 Супрастин 2% -0,1 Лечение в стационаре. Лечение в реанимационном отделении. Инфузионная терапия 70мл/кг - мл Кристаллоиды - мл (глюкоза -мл, натрия хлорид -100 мл, лактасоль - 100,0) Коллоиды - мл (инфукол - 100,0, плазма - 100,0, волювен - 100,0) Глюкокортикостероиды - 30мг/кг, те. мг (преднизолон - мг, дексон - мг, гидрокортизон - мг) 247 I вена Внутривенно струйно: Натрия хлорид 0,9% - 10,0 Аскорбиновая кислота 5% -2,0 Кокарбоксилаза 50 мг Преднизолон 60 мг первая доза ГКС) Гидрокортизон 240 мг Через 30 минут преднизолон 30 мг Дексон 8 мг Через 30-60 минут преднизолон 30 мг Дексон 8 мг Через 2-3 часа гидрокортизон 240 мг Внутривенно капельно со скоростью мл/кг/мин впервые минут, затем 15-20 мл/кг/час в течение первых 2 часов Глюкоза 10% - 100,0 Инсулин - 2 ЕД Калия хлорид 7,5% - мл Кальция хлорид 10% - мл # Волювен 100,0 # Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Контрикал 48 тыс.ЕД # Плазма 100,0 # Глюкоза 10% - 100,0 Инсулин 2 ЕД Калия хлорид 7,5% - 6 мл Кальция хлорид 10% - 3,0 160 # Инфукол 100,0 # Лактасоль - 100,0 II вена внутривенно капельно: Глюкоза 5% - 100,0 Добутамин 240мкг/мин до стабилизации АД. Лазикс по 12 мг внутривенно струйно при повышении АД до нормы под контролем диуреза. Левомицетина сукцинат натрия по мг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (100мг/кг/сут). Эталон задачи № 117 1. Поставьте клинический диагноз. Диагноз Вирусный энцефалит, вызванный вирусом краснухи. 2. Обоснование диагноза Данные эпидемиологического анамнеза, начало заболевания с появления субфебрильной температуры тела, появления мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях конечностей, увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, последующее присоединение неврологической симптоматики свидетельсьвуют в пользу данного диагноза. 3. Назначьте обследование для подтверждения диагноза. - Спинномозговая пункция. - Осмотр глазного дна окулистом. - Консультация невролога и реаниматолога. - Анализ крови. - Анализ мочи. - ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи. - Кал на яйца глистов. - Соскоб на острицы. 4. Распишите лечение. Масса больного 25 кг. Строгий постельный режим на 14 дней. Внутривенно струйно: Глюкоза 20% - 20,0 Аскорбиновая кислота 5% - 2,0 Кокарбоксилаза – 100 мг Лазикс – 25 мг Дексон 8 мг (2мг/кг по преднизолону) Супрастин 2% - 1,0 Внутримышечно Пенициллин 350 тыс.ЕД. 4 раза вдень (50тыс/кг/сут) Внутрь Аспаркам по 1 / 2 таблетки . 3 раза вдень Рекомендуется назначение рекомбинатных интерферонов (виферон, реаферон, реальдирон и др) или индукторов интерферона (циклоферон по схеме. Винпоцетин . таб. *2 раза вдень Пирацетам . капс.*2 раза вдень. Какие противоэпидемические мероприятия в д/с необходимо провести Противоэпидемические мероприятия должны были провести после 1 случая краснухи в д/с. - На случай заболевание подается экстренное в районную СЭС - Изоляция больного до 7 дня с момента высыпания - Привить в очаге лицу которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу краснухи в защитных титрах (защитный уровень IgG >25 МЕ/мл.). Эталон задачи № 118 Поставьте клинический диагноз. Диагноз Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори, осложненный отеком головного мозга. Приведите обоснование диагноза. Острое начало заболевания с повышения температуры, появления симптомов интоксикации, появление на высоте интоксикационного и катарального синдромом пятнисто - папулезной сыпи с этапностью высыпания свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера. В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори. Назначьте лечение. В реанимационном отделении. Масса – 20 кг ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание. Внутривенно струйно: Глюкоза 10% - 10,0 Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг) Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на 1 / 2 и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней Кокарбоксилаза - мг Аскорбиновая кислота 5% - 2,0 Внутривенно капельно: 30мл/кг - мл Из них мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно. Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Маннитол 15% - мл (0,5г/кг) # Глюкоза 10% - 100,0 Инсулин 2 единицы Калия хлорид 7,5% - 8,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 # Инфукол -100,0 # Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг Контрикал 20 тыс. # Реополиглюкин - 100,0 # Глюкоза 10% - 100,0 161 Инсулин 2 единицы Калия хлорид 7,5% - 8,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс мг Внутримышечно Цефотаксим мг . 3 раза вдень После восстановления сознания подключить винпоцетин по таблетке . 3 раза вдень внутрь. Дегидратацию постепенно уменьшать отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама). Противоэпидемические мероприятия в детском саду. В группе детского сада наблюдение 21 день, впервые часа после разобщения с больным вакцинация против кори лиц, не болевших и не привитых. Если в очаге проводится серологическое определение напряженности иммунитета, то при титре ниже 1:10 в РПГА контактным тоже делается прививка. Персонал детского сада лиц, не болевших корью, не привитых или однократно привитых – прививают. Если вакцинация контактным противопоказана, то вводят иммуноглобулин. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания Вакцинация против кори в 12 месяцев ив лет (ревакцинация вакциной Л, «Приорикс», «Рувакс», MMRII). По эпидемиологическим показаниям может быть использован иммуноглобулин противокоревой или нормальный человеческий. Эталон задачи № 119 Поставьте диагноз. Диагноз Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Отек головного мозга. План обследования больного. Какие результаты ожидаете получить - ИФА – определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям. - ПЦР крови и ликвора для выявления гена вируса клещевого энцефалита. - РСК, РТГА - Осмотр глазного дна окулистом (могут быть застойные явления. - Анализ крови (без патологии. - Анализ мочи (без патологии. - Консультация невролога. - Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. - По показаниям – КТ или МРТ. Назначьте лечение. Масса кг. Инфузионная терапия 30мл/кг/сут. Объем инфузионной терапии – мл, из них мл – кристаллоиды глюкоза 10% -400,0, лактасоль мл, маннитол 15% - 100,0 на растворе натрия хлорида 0,9% – 200,0) и мл коллоиды (инфукол – 200,0, реополиглюкин – 200,0). Соотношение кристаллоидов к коллоидам – 2:1. 251 162 Глюкокортикостероиды 3 мг/кг – мг по преднизолону (или 16 мг дексона). Внутривенно струйно: Глюкоза 20% - 20,0 Аскорбиновая кислота 5% - 3,0 Кокарбоксилаза мг Дексон мг Диазепам 0,5% - 1,0 Внутривенно капельно: Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Маннитол 15% - 100,0 # Натрия хлорид 0,9% - 200,0 Контрикал тыс ЕД # Инфукол -100,0 # Глюкоза 10% - 200,0 Инсулин 4 ЕД Калия хлорид 7,5% - 10,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 + Лазикс мг внутривенно струйно # Реополиглюкин - 100,0 # Лактасол – 100,0 # Инфукол – 100,0 # Глюкоза 10% - 200,0 Инсулин 4 ЕД Калия хлорид 7,5% - 10,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 # Реополиглюкин – 100,0 # Внутривенно струйно: Лазикс - мг Дексон – мг Внутримышечно Противоклещевой иммуноглобулин (0,1мл/кг – разовая доза) по 4 мл . 3 раза вдень в течение 3-5 дней РНК-аза 20 мг х 4-6 разв сутки на 7 дней Неовир по 250 мг . 1 разв день № 7 или циклоферон (по схеме) Цефотаксим тыс. 3 раза вдень. После снятия отека мозга подключить винпоцетин по 1 таблетке . 3 раза вдень и пирацетам по 1 таблетке . 3 раза вдень внутрь. Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща Исследование снятого клеща на вирус клещевого энцефалита и боррелии (ИФА, ПЦР) При (+) реакции на вирус клещевого энцефалита введение после укуса клеща детям, не привитым против клещевого энцефалита, иммуноглобулина против клещевого энцефалита 0,1мл/кг (4 мл) до 4 дня с момента укуса клеща, при выявлении боррелий – амоксициллин внутрь на 5 дней. Специфическая профилактика клещевого энцефалита. Проводится Московской вакциной Вакцинация х кратная 1 прививка – октябрь – ноября месяцы 2 прививка – через 5-7 месяцев (март, апрель) Ревакцинация через 12 месяцев (март, апрель) Отдаленные ревакцинации – каждые 3 года (март – апрель) Существует вакцина «ФСМЕ – иммун» (Австрия) и «Энцепур детский и «Энцепур взрослый (Германия. Эталон задачи № 120 |