манипуляции. Сборник составлен с целью методического сопровождения аккредитации специалистов, а также подготовки к проведению в симулированных условиях второго этапа первичной аккредитации лиц,
 Скачать 1.89 Mb.
|
|
Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «подкожное ввдение лекарственного препарата» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Здравствуйте, меня зовут ……. , мне необходимо провести выслушивание сердца для определения Вашего состояния. Вы согланы? 6 Усадить или уложить пациента Пожалуйста. Вам необходимо лечь или присесть. 17 Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь Как ваше самочувствие? Прошу Вас сообщить мне если вы почувствуете себя плохо. 19 Попросить пациента перехватить шарик и придержать его 5 мин, не растирая место прокола! Приложите пожалуйста спиртовой шарик к место инъекции. Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры: 1. Лекарственное средство 23 Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» 2. Спиртовые ватные шарики 3. Стерильный шприц ѐмкостью до 5мл 4. Стерильная игла для подкожного введения 5. Стерильная игла для набора лекарственного средства 6. Пилочки 7. Маска 8. Стерильный пинцет 24 6. ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1 Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Выполнено/сказано 2 Приготовить необходимое оснащение Выполнено 3 Надеть маску Выполнено 4 Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 5 Провести идентификацию пациента (убедиться, что фамилия пациента и фамилия в направлении совпадают) Выполнено 6 Надеть перчатки, обработать руки в перчатках антисептиком для перчаток Выполнено 7 Набрать в шприц 0,1 – 1мл раствора (по назначению врача) Выполнено 8 Снять со шприца иглу для набора, надеть иглу для внутрикожной инъекции. Примечание: если используется одноразовый шприц, вместе с которым упакована лишь одна игла, то инъекцию можно делать той же иглой, которой набирали лекарственное средство (если игла нужного размера для внутрикожной инъекции) Выполнено 9 Усадить пациента или удобно уложить Выполнено/сказано 10 Освободить место инъекции от одежды Выполнено/сказано 11 Среднюю часть предплечья пациента обработать спиртовым шариком дважды, сначала 10х10см, затем другим шариком – 5х5см Выполнено 12 Подождать, чтобы спирт подсох Выполнено 13 Левой рукой обхватить предплечье снизу и растянуть кожу Выполнено 14 Шприц держать в правой руке срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные держат цилиндр сверху Выполнено 15 Ввести иглу в кожу почти параллельно коже (под углом 10º - 15º) так, чтобы срез иглы скрылся в коже Выполнено 16 Левую руку перенести на поршень шприца и ввести нужное количество раствора (по назначению врача) Выполнено 17 В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки» («лимонного бугорка», «пуговки») Выполнено 18 Извлечь иглу не прикладывая (!) на место прокола шарик, чтобы не выдавить раствор Выполнено 19 Иглу отсоединить от шприца с помощью Выполнено 25 специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл 20 Шприц поместить в ѐмкость класса "Б" Выполнено 21 Снять перчатки, поместить в дезраствор, Выполнено 22 Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 23 Сделать запись о результате выполнения медицинского вмешательства в медицинской документации Выполнено/сказано Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «проведение внутрикожной иньекции» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Здравствуйте, меня зовут ……. , мне необходимо провести внутрикожную иньекцию. Вы согласны? 5. Усадить пациента удобно или уложить ,попросить освободить от одежды руку Присаживайтесь поудобнее ,осовободите пожалуйста руку от одежды. 11. Попросить пациента одеться. Оценить результат проведения внутрикожной инъекции, сообщить пациенту. Спасибо. Процедура введения лекарственного средства внутрикожно закончена. Можете одеться. Сейчас я заполню медицинские документы, и Вы можете идти. Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры: 1. Лекарственное средство 2. Стерильный шприц ѐмкостью 1 – 2мл 3. Стерильная игла для внутрикожных инъекций 4. Стерильная игла для разведения антибиотика 5. Спиртовые шарики 6. Прозрачная линейка 7. Перчатки, маска 8. Стерильный пинцет Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 26 7. УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦЕНТРАЛЬНЫМ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ) № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1 Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. Выполнено/сказано 2 Обработать руки гигиеническим способом 2 Надеть маску и медицинскую шапочку. Выполнено 3 Подготовить манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. Выполнено 4 Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. Выполнено/сказано 5 Освободить от одежды место установки катетера. Выполнено 6 Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. Выполнено 7 Надеть нестерильные перчатки Выполнено 8 Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность. Выполнено 9 Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер Выполнено 10 Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства. Выполнено 11 Надеть стерильные перчатки. Выполнено 12 Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке). Выполнено 13 Обработать кожу вокруг катетера кожным Выполнено 27 антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии. 14 Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком. Выполнено 15 Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку. Выполнено 16 Дождаться полного высыхания антисептика. Выполнено 17 Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой. Выполнено 18 Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер Выполнено 19 Использованный материал утилизировать в отходы класса Б. Выполнено 20 Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Выполнено 21 Уточнить у пациента его самочувствие. Выполнено 22 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию Выполнено Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «уход за сосудистым катетером» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. Здравствуйте, Вы Иван Иванович Иванов, меня зовут ……. , мне необходимо провести уход за сосудистым катетером. Вы согласны? 4 Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. Пожулауйста займите удобное для Вас положение. Спасибо Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры: 1. шприц ѐмкостью 10 – 20мл с иглой для внутривенных инъекций 2. спиртовые шарики 3. спирт – 70%) 28 4. маска, перчатки 5. жгут 6. клеѐнчатая подушечка 7. салфетка 8. кожный антисептик и антисептик для перчаток 9. стерильный пинцет 10. емкости с дезсредствами. Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 2790- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» 4. Сан ПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" 29 8. РАСЧЕТ ДОЗЫ И ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении Да/нет 1 1 Поприветствовать пациента, представиться, провести идентификацию пациента, объяснить цель и ход медицинского вмешательства, получить его согласие Выполнено/сказано 2 Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 3 Приготовить необходимое оснащение Выполнено 4 Обработать руки одним из ускоренных методов Выполнено 5 Надеть перчатки Выполнено 6 Усадить или уложить пациента Выполнено 7 Прочитать название препарата на ампуле концентрацию и количество, сверить с листом назначения. Уточнить какого действия необходим раствор инсулина Выполнено/сказано 8 Подогреть флакончик с инсулином до температуры 36-37 °С в водяной бане; Выполнено 9 Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности Выполнено 10 Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, извлечь шприц из упаковки, подсоединить его к игле, извлечь шприц с иглой из упаковки, упаковку поместить в ѐмкость для использованного материала Выполнено 11 Вскрыть крышку флакона, прикрывающую резиновую пробку; Выполнено 12 Протереть резиновую пробку ватными шариками двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту; Выполнено 13 1. Перед набором инсулина определите «цену деления» инсулиновой шкалы. 2. Рассчитайте, до какого деления вам набирать дозу инсулина, пользуясь пропорцией: 1 деление – 2 единицы инсулина. Х делений – (нужная доза) единиц инсулина. Например, нужно набрать 10 Ед. инсулина. 1 деление – 2 Ед. Х делений – 10 Ед. Х= 10/2=5 (делений) 3. Если используют комбинированный шприц, то доза Выполнено 30 набирается, помня, что в 1 мл – 40 ЕД. 0,1 мл – 4 Ед. инсулина Х мл – (нужная доза) единиц инсулина. 14 Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон Выполнено 15 Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость. Набрать нужное количество лекарственного средства в шприц, сменить иглу. Примечание: если используется одноразовый шприц, вместе с которым упакована лишь одна игла, то инъекцию можно делать той же иглой, которой набирали лекарственное средство (если игла нужного размера для подкожной инъекции) Выполнено 16 Взять шприц в правую руку – пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр, срез иглы в одной плоскости с делениями на шприце. спиртовые шарики зажать пятым пальцем левой руки Выполнено 17 Освободить место инъекции от одежды Выполнено 18 Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком или другим кожным антисептиком вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции энергичными движениями Выполнено 19 Первым и вторым пальцами левой руки захватить кожу в кожную складку в месте прокола Выполнено 20 Быстрым движением ввести иглу под углом 30° - 45° к поверхности в основание складки срезом иглы вверх, на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю четвѐртым или пятым пальцем правой руки Выполнено 21 Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство – первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его Выполнено 22 Во время введения препарата спрашивать Выполнено/сказано 31 пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь 23 После введения препарата к месту прокола приложить спиртовой шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу Выполнено 24 Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл Выполнено 25 Шприц разобрать и поместить в ѐмкость класса "Б. Снять перчатки, поместить в ѐмкость класса "Б" Выполнено 26 Отметить в процедурном листе о выполнении манипуляции Выполнено 27 Уточнить у пациента самочувствие Выполнено/ сказано 28 Через 30 минут провести кормление пациента Выполнено Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «расчет дозы и подкожное введение инсулина» № Практическое действие аккредитуемого Примерный текст комментариев аккредитуемого 2. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Здравствуйте, меня зовут ……. , мне необходимо провести расчет дозы и подкожное введение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Вы согласны? 22. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь Как вы себя чувствуете? Если вы почувствуете ухудшение состояния сразу сообщите мне. 27. Уточнить у пациента самочувствие Спасибо. Процедура подкожного введения инсулина закончена. Можете одеться. Сейчас я заполню медицинские документы, и Вы можете идти. Перечень оснащения и оборудования, необходимого для выполнения данной процедуры: 1. Флакон с инсулином 2. Спиртовые ватные шарики 3. Инсулиновый шприц, или шприц нужного объема 4. Стерильная игла для подкожного введения 5. Стерильная игла для набора лекарственного средства 6. Пилочки 7. Маска 32 8. Стерильный пинцет 9. Почкообразный лоток Перечень нормативных документов для обоснования практических действий аккредитуемого: 1. ФЗ РФ от 21.11.2011г 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации. 2. Сан ПиН 2.1.3 2630 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Сан ПиН 2.1.7 27.90- 10г «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 4. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств ГОСТ 52623.4— 2015. 33 9.ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ № п/п Перечень практических действий Форма представления Отметка о выполнении да/нет 1. Представиться пациенту, объяснить цель медицинского вмешательства, получить его согласие Выполнено/сказано 2. Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 3. Приготовить необходимое оснащение Выполнено 4. Попросить пациента предоставить правую или левую руку, ладонной поверхностью вверх Выполнено/сказано 5. Снять крышку с ручки для прокола пальца В ручку для прокола кожи вставить одноразовый ланцет, снять с него колпачок. Установить на шкале необходимую глубину прокола (для детей 2-3, для взрослого 4-9) Выполнено 6. Проверить на флаконе для тест-полосок срок годности Выполнено 7. Извлечь из флакона тест-полоску и вставить ее в отверстие глюкометра до появления легкого щелчка Выполнено 8. Прибор включился Выполнено 9. Помассировать средний или безымянный палец, обработать палец спиртовым шариком. Дать высохнуть спирту Выполнено 10. Аккуратно проколоть палец ближе к боковой поверхности с помощью одноразового ланцета Выполнено 11. Первую капельку крови из проколотого пальца убрать сухим шариком Выполнено 12. Выдавить вторую каплю крови, следя за тем, чтобы кровь оставалась каплеообразной и не смазывалась (смазанная капля не может быть впитана тест-полоской) Выполнено 13. К капле крови приложить край тестовой полоски (рабочий сектор) и подождать пока действием капиллярных сил рабочий сектор заполнился полностью Выполнено 14. Прижать к месту прокола салфетку со спиртом Выполнено 15. Подождать (от 3 до 45 секунд), пока на экране глюкометра появится результат (в Выполнено 34 норме сахара крови натощак -3,3-5,5 ммоль/л, через 2 час после еды до 7,8 ммоль/л) 16. Извлечь тест-полоску из глюкометра, после чего прибор отключается автоматически определение уровня глюкозы экспресс-методом Выполнено 17. Снять крышку с ручки для прокола пальца Выполнено 18. Поместить извлеченную тест-полоску, ланцет, шарики в контейнер для отходов класса Б, а колпачок от ланцета контейнер для отходов класса А Выполнено 19. Провести гигиеническую обработку рук Выполнено 20. Оценить результат проведения манипуляции, сообщить пациенту. Сделать запись о результате выполнения медицинского вмешательства в медицинской документации Выполнено/сказано |