Исследования 2022. Сборник статей iv международного научноисследовательского конкурса, Состоявшегося 20 февраля 2022 г в г. Пенза Пенза
 Скачать 6.07 Mb.
|
|
Рис. 2. Максимальное число пациентов в Горный ЦРБ Рис. 3. Гендерная диаграмма Диаграмма показывает рост заболеваний коронавирусом к осени 2021 года. В Октябре 2020 года максимальное количество пациентов стационаре в день было 23. В Октябре 2021 года количество па- циентов в стационаре было 60. 7 11 23 35 АВГУСТ СЕНТЯБРЬ ОКТЯБРЬ НОЯБРЬ 2021 г 25 38 60 27 АВГУСТ СЕНТЯБРЬ ОКТЯБРЬ НОЯБРЬ 2021 г 54% 46% Женщины Мужчины ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 203 www.naukaip.ru Согласно данной выборке, в стационаре женщин на 8% больше, чем мужчин. Мужчины чаще страдают тяжелыми формами COVID-19, которые приводят к летальным исходам, чем женщины. За сентябрь-ноябрь 2020 г. в Горный ЦРБ от COVID-19 5 пациентов, которые были подключены к искусственной вентиляции легких, был летальный исход, что составляет около 100 процента от общего числа подключенных к искусственной вентиляции легких. Таблица 1 История лечения пациентов подключенных к инвазивному ИВЛ 2020 Сентябрь- ноябрь 2020 г Симптомы при по- ступлении Инвазивный ИВЛ Сатурация День Анализы Итог Пациент «А» 1964 года Женщина -повышение темпера- туры тела 38,9 кашель одыш- ка;утомляемость; Подключен к аппарату ИВЛ При поступле- нии в больни- це Сатурация 95 % День 1 Иммунофериантный анализ- положительный Летальный исход После под- ключения ап- парата ИВЛ сатурация постепенно снизилась до 70 % День 7 После дли- тельного ле- чения сатура- ция снизилась до 60% День 23 Пациент «Б» 1958 г Муж. Головная боль; Температура 39 Боль в горле Пациент с сахарным диабетом Подключен к аппарату ИВЛ При поступле- нии в больни- це Сатурация 98 %, после 4 дня сатурация понизилась до 93% и под- ключили к аппарату ИВЛ Частота дыха- ния в минуту 24 4 день Иммунофериантный анализ- положительный Летальный исход Сатурация снизилась до 85 % Частота дыха- ния в минуту 19 8 день Сатурация 76 % Частота дыха- ния в минуту 19 15 день ИФА положительный Пациент «В» 1972 г Жен. Хроническая астма, сахарный диабет; Головная боль; Кашель; Температура 38,1 Подключен к аппарату ИВЛ При поступле- нии в больни- це Сатурация 94 %, Частота дыха- ния в минуту 21 День 1 ИФА положительный Летальный исход Сатурация День 7 204 ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 IV международный научно-исследовательский конкурс | МЦНС «НАУКА И ПРОСВЕЩЕНИЕ» Сентябрь- ноябрь 2020 г Симптомы при по- ступлении Инвазивный ИВЛ Сатурация День Анализы Итог 87% Частота дыха- ния в минуту 21 Сатурация резко понизи- лась до 48 Частота дыха- ния в минуту 9 День 16 ИФА положительный Пациент «С» 1947 г Муж. Температура 38,8 Кашель Трудность дыхания Хроничес. заболева- ний нет. При поступле- нии в больни- це Сатурация 98 %, Частота дыха- ния в минуту 21 День ИФА положительный Подключили к аппарату ИВЛ Сатурация понизилась до 91% Подключили к аппарату Частота дыха- ния в минуту 19 6 день Летальный исход Сатурация понизилась до 86% Частота дыха- ния 12 Сатурация 68 % 9 день 17 день ИФА положительный Пациент «Д» 1956 г Муж. Боль в горле Температура 38 Самостоятельно не ходит Без вакцины Подключили к аппарату ИВЛ Сатурация 95% Частота дыха- ния в минуту 24 1 день ИФА положительный Летальный исход Сатурация 93% Подключен к аппарату ИВЛ Частота дыха- ния 22 День 5 Сатурация 87% Частота дыха- ния 19 День 9 ИФА положительный Частота дыха- ния 20 В ночь смерти сатурация понизилось до 74% День 17 ИФА отрицательный ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 205 www.naukaip.ru Таблица 2 История лечения пациентов подключенных к не инвазивному аппарату 2021 г Сентябрь-Ноябрь 2021 Симптомы при поступлении Неинвазив- ный ИВЛ Сатурация День Анализ Итог Пациент «1» 1939 года Не вакцинирован -температура тела 38,4 кашель утомляемость Маска с кислородом При поступлении в больнице Сатурация 97 % Частота дыхания 23 Самостоятельно кушает День 1 ИФА положи- тельный Выздо- ровление Сатурация 89 % День 7 Не инвазивный ИВЛ сатурация снизилась до 70 % Частота дыхания 18 Позиция- лежа на животе 2 часа На боку 2 часа Кушает не самостоятельно Питание: суп, бульон, каша овся- ная, греча Массаж спины, похлопывание ладонями на спине Переливание плазмы крови День 11 Не инвазивный ИВЛ сатурация до 45 % Частота дыхания 16 16 день После длительного лечения са- турация повысилась до 97% Рекомендация врача: купить кислородный аппарат для дыха- ния в маске День 24 Сентябрь-ноябрь 2021 Симптомы при поступлении Неинвазив- ный ИВЛ Сатурация День Анализ Итог Пациент «2» 1939 года Вакцинирован температура тела 38,2 кашель С сахарным диабетом Маска с кислородом При поступлении в больнице Сатурация 98% Частота дыхания 23 Самостоятельно кушает День 1 ПЦР положи- тельный Вакциниро- ванный Выздо- ровление Сатурация 95 % День 6 Не инвазивный ИВЛ сатурация снизилась до 89 % Частота дыхания 19 Позиция- лежа на животе 2 часа На боку 2 часа Кушает не самостоятельно Питание: суп, бульон, каша овся- ная, греча Массаж спины, похлопывание ладонями на спине День 11 Не инвазивный ИВЛ сатурация до 92 % Частота дыхания 16 15 день После длительного лечения са- турация повысилась до 95% День 24 Анализ ПЦР отрицатель- ный Сентябрь-Ноябрь 2021 Симптомы при поступлении Неинвазив- ный ИВЛ Сатурация День Анализ Итог Пациент «3» 1971 года Не вакцинирован температура тела 38,1 Голвная боль Диарея утомляемость Маска с кислородом Сатурация 96 % Частота дыхания 22 Самостоятельно кушает День 1 ИФА положи- тельный Выздо- ровление Сатурация 91 % День 5 Не инвазивный ИВЛ сатурация 89 % Частота дыхания 20 Позиция- лежа на животе 2 часа На боку 2 часа Кушает не самостоятельно Питание: суп, бульон, каша овся- ная, греча итд. Массаж спины, похлопывание День 11 206 ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 IV международный научно-исследовательский конкурс | МЦНС «НАУКА И ПРОСВЕЩЕНИЕ» Сентябрь-Ноябрь 2021 Симптомы при поступлении Неинвазив- ный ИВЛ Сатурация День Анализ Итог ладонями на спине Не инвазивный ИВЛ сатурация до 93 % Частота дыхания 24 15 день ИФА положи- тельный После длительного лечения са- турация повысилась до 98% День 19 ИФА отрица- тельный Сентябрь-Ноябрь 2021 Симптомы при поступлении Неинвазив- ный ИВЛ Сатурация День Анализ Итог Пациент «4» 1971 года Не вакцинирован температура тела 37,8 Диарея Утомляемость Кашель Маска с кислородом Сатурация 99 % Частота дыхания 27 Самостоятельно кушает День 1 ИФА положи- тельный Выздо- ровление Сатурация 95 % День 4 Не инвазивный ИВЛ сатурация 89 % Частота дыхания 26 Позиция- лежа на животе 2 часа На боку 2 часа Кушает не самостоятельно Питание: суп, бульон, каша овся- ная, греча итд. Массаж спины, похлопывание ладонями на спине День 10 Не инвазивный ИВЛ сатурация до 93 % Частота дыхания 24 15 день ИФА положи- тельный сатурация повысилась до 98% 21 день ИФА отрица- тельный Сент.-ноябрь 2021 Симптомы при поступлении Неинвазив- ный ИВЛ Сатурация День Анализ Итог Пациент «5» 1939 года Не вакцинирован температура тела 39 кашель С сахарным диабетом Астматик Маска с кислородом При поступлении в больнице Сатурация 97% Частота дыхания 26 Самостоятельно кушает День 1 ИФА положи- тельный Вакциниро- ванный Леталь- ный исход Сатурация 92% День 6 Не инвазивный ИВЛ сатурация снизилась до 86 % Частота дыхания 16 Позиция- лежа на животе 2 часа На боку 2 часа Кушает не самостоятельно Питание: суп, бульон, каша овся- ная, греча Массаж спины, похлопывание ладонями на спине День 13 Не инвазивный ИВЛ сатурация до 89 % Частота дыхания 16 Переливание плазмы крови 15 день сатурация повысилась до 89% Частота дыхания 11 Летальный исход День 18 Анализ ПЦР отрицатель- ный Из этой таблицы мы видим, что подключали тяжелобольных к ИВЛ, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким. И возрастает интерес к ис- пользованию не инвазивной искусственной вентиляции легких, подключать к маскам с кислородом. И результаты, и лечение мы видим таблице. Из таблицы 3 мы видим, что в Горной ЦРБ у 67% пациентов применялась не инвазивная масоч- ная вентиляция. К применению не инвазивной масочной вентиляции есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую санацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента У больных с дыхательной недоста- точностью принято использовать респираторную терапию. Существует множество вариантов респира- ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 207 www.naukaip.ru торной терапии: ингаляция кислорода (низкопоточная – до 15 л/мин, высокопоточная – до 60 л/мин), искусственная вентиляция легких. Таблица 3 Количество подключенных к инвазивной и не инвазивной искусственной вентиляции легких Сентябрь-ноябрь 2020 г Инвазивная искусственная вентиляция легких Сентябрь-ноябрь 2021 г Неинвазивная искусственная вентиляция легких Количество под- ключенных к ИВЛ Итог Количество на неинвазивной ИВЛ Итог 5 человек Выздоровел – 0 Летальные исходы - 5 6 человек Выздоровел – 4 (67%) Летальные исходы – 2 (33 %) Таким образом, при лечении тяжелых форм COVID-19 врачи стремятся не подключать больных к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) без крайней необходимости, используя вместо них кислородные маски и дополняя лечение противовоспалительными и антивирусными препаратами, а медсестры по назначению врача выполняют назначения, манипуляции, массажи, а младшие медицин- ские сестры помогают медсестре при уходе за больными. В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят: пожилой возраст; мужской пол; диабет; ожирение; хронические заболевания лёгких; сердечные заболевания; гипертония; хронические заболевания почек. Выводы: 1.При лечении тяжелых форм COVID-19 стремятся не подключать больных к аппаратам искус- ственной вентиляции легких (ИВЛ) без крайней необходимости, используя вместо них кислородные маски и дополняя лечение противовоспалительными и антивирусными препаратами, поскольку спо- собность к выздоровлению пациентов на ИВЛ гораздо ниже. Несмотря на рост числа заболевших и увеличение числа тяжелобольных, количество пациентов, подключенных к ИВЛ в Горный ЦРБ, практи- чески нет, поскольку медики изменили подход к лечению тяжелобольных. 2. Если в Октябре 2020 г на ранней стадии подключали тяжелобольных к ИВЛ, то уже к концу 2021 г. в ноябре поняли, что можем не давать анестезию и инвазивную ИВЛ, а подключать к маскам с кислородом, круглосуточный мониторинг за пациентами, работа с аппаратами ИВЛ, не инвазивная те- рапия, проведение реанимационных мероприятий, забор крови, подготовка к стерилизации медицин- ского инструментария, ведение учетно-отчетной документации. Проведение медицинских манипуляции, уколы, капельницы все эти методы дают результат. Количество вздоривших пациентов растет. Список источников 1. Белоцерковская Ю. Г. COVID-19: Респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов / Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских, И. П. Смирнов // Consilium Medicum. – 2020. – № 3. – С. 12-20. 2. Влияние коронавируса СOVID-19 на ситуацию в Российском Здравоохранении / В. И. Староду- бов, Ф. Н. Кадыров, О. В Обухова // Менеджер здравоохранения. – 2020. – № 4. – С. 58-71. 3. Стасевич К. Жизнь и устройство коронавирусов (рус.) // Наука и жизнь. — 2020. — № 4. — С. 8—13. 208 ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 IV международный научно-исследовательский конкурс | МЦНС «НАУКА И ПРОСВЕЩЕНИЕ» УДК 007.51 ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВО В ВОЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ Дерябин Николай Иванович к.т.н., доцент филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Аннотация: Долгожительство подразумевает творческое долголетие, когда человек в возрасте до 115 – 120 лет продолжает работать и вести активный образ жизни почти как в молодости. И желательно, чтобы врачи, военнослужащие и учёные смогли стать в этом примером для всей нации. Сегодня – это задача государственного уровня значимости. Ключевые слова: молодость, старость, долгожительство, когнитивное моделирование, мудрость, жизненный цикл, интеллектуальный социум. YOUTH, AGE, LONGEVITY AND HUMAN IMMORTALITY Deryabin Nikolay Ivanovich Abstract: Longevity implies creative longevity, when a person under the age of 115-120 continues to work and lead an active lifestyle almost like in his youth. And it is desirable that doctors, military personnel and sci- entists be able to become an example for the whole nation in this. Today it is a task of the state level of signifi- cance. Key words: youth, oldage, longevity, cognitive modeling, wisdom, life cycle, intellectual society. Возраст – спорный вопрос разума и тела. Если для вас это не проблема, то он не имеет значения Марк Твен В условиях современной эволюции человеческого сообщества проблема долгожительства ста- новится всё более актуальной, хотя осознание её значимости ещё не достигло необходимого уровня из-за недостатка на планете Земля специалистов в области глобального системного анализа. Сейчас с каждым днём требуется всё больше и больше профессионалов в области высоких технологий. С конца прошлого века известно, что в высокотехнологичных отраслях выпускники вузов становятся специали- стами мирового уровня только через 15 – 20 лет работы по профилю, да и то при условии сопровожде- ния их в этот период старшими коллегами-профессионалами. Значит, мировой уровень знаний дости- гается молодым специалистом где-то в сорокалетнем возрасте. Следовательно, государству выгодно, чтобы такие профессионалы работали как можно дольше. Именно поэтому, в XXI веке в развитых странах стали повышать пенсионный возраст. Но градиент его повышения у них рассчитывается исхо- дя их реальной вероятности дожития граждан, которая достигается за счёт реализации соответствую- щих превентивных мероприятий. Именно такой подход и предлагается использовать в современной России. Мировая пандемия 2019 – 2022 годов показала возрастающую значимость врачей и всего меди- цинского персонала в человеческом сообществе на планете Земля. Продемонстрировала необходи- мость проявления первостепенной заботы о врачах со стороны государственных властей всех стран, выражающейся в соответствующем профессиональном образовании, материально-техническом обес- ЛУЧШИЕ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2022 209 www.naukaip.ru печении и социальных условиях бытия всего медицинского персонала. Не эстрадных певцов и киноак- тёров, спортсменов и чиновников, а именно врачей. Но и сами врачи обязаны проявлять должное вни- мание к своему самообразованию, повышению профессионального уровня и персональной заботе о собственном здоровье. Да, да! Здоровье и долгожительство врачей должно быть примером для всех жителей нашей планеты. Особенно это касается военных врачей, ведь на них возложена, прежде всего, национальная безопасность государства. Это с одной стороны. А с другой – военная дисциплина способствует самоорганизованности каждого человека, и, кроме того, все кадровые воен- ные (в том числе и в отставке) и члены их семей имеют возможность ежегодного бесплатного полно- ценного медицинского обследования, а при необходимости, лечения и реабилитации. Поэтому, с целью увеличения долгожительства военных врачей имеет смысл в ближайшей перспективе запустить в России соответствующие пилотные проекты. Причём не только для врачей, но и для других воен- нослужащих, особенно, находящихся в отставке. И начинать работу в этих пилотных группах целесо- образно с освоения методик когнитивного моделирования в рамках глобального кибернетического интеллектуального социума, принципиальная иерархия которого отражена на рисунке 1 [1], [2]. Рис. 1. Стратегическое управление в глобальном интеллектуальном социуме Сегодня в медицине используется термин «приверженность», который в определённой степени коррелируется с понятием когнитивного моделирования. Интересно, что идея создания таких пилотных групп принадлежит совсем не медикам, а высшим офицерам в отставке после обсуждения с автором методов практического применения когнитивного моделирования в одном из центральных госпиталей в Москве. Мало того, они уже самостоятельно используют полученные знания, правда без системного анализа результатов со стороны медицинского персонала. |