Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
 Скачать 7.85 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра хирургической стоматологии с курсом детской стоматологии Кенбаев В.О Сборник ситуационных задач по челюстно-лицевой хирургии (клиника, диагностика, лечение) Учебное пособие Шымкент, 2007 УДК 616.31-089 (075) ББК 56.6я7 К33 Кенбаев В.О., кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой хирургической стоматологии с курсом детской стоматологии Кенбаев В.О К33 Сборник задач по челюстно-лицевой хирургии: Учебное пособие.- Шымкент, 2007. – 109с. В учебном пособии изложены ситуационные задачи по челюстно-лицевой хирургии, включая все разделы по специальности. Пособие направлено на развитие клинического мышления студентов и врачей-интернов в зависимости от ситуации. В сборнике освещена клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение стоматологической патологии. Учебное пособие предназначено для студентов III, IV, V курсов, врачей интернов и клинических ординаторов. Представленные материалы соответствует учебной программе для студентов III, IV, V курсов, последипломного обучения клинических ординаторов, врачей-интернов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Учебное пособие «Сборник ситуационных задач по челюстно-лицевой хирургии» одобрено решением Ученого Совета Южно-Казахстанской государственной медицинской академии от 27 марта 2007г. протокол №____ и рекомендовано к изданию. Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор ЮКГМА Карабеков А.К. к.м.н., ассистент Казахстанского Медицинского Университета Уразаева А.Э. ©Кенбаев В.О., 2007 СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………………….……5 Глава 1. Организация медицинской помощи стоматологическим больным. Организация стоматологической службы и структура лечебно-профилактических учреждений……………………..….5 Глава 2. Методы обследования стоматологических больных…………….…..8 Глава 3. Обезболивание при хирургическом вмешательстве. Местная анестезия………………………………………………………………10 Глава 4. Осложнения местной анестезии……………………………………. .12 Глава 5. Комбинированные методы анестезии и наркоза………………….…14 Глава 6. Операция удаления зуба на нижней челюсти……………….…….…16 Глава 7. Операция удаления зуба на верхней челюсти……………………….18 Глава 8. Осложнения во время и после удаления зубов……………………...19 Глава 9. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области…………………………………………………..….21 Глава 10. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи……….….…29 Глава 11. Инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки…….….….33 Глава № 12. Специфические воспалительные заболевания……………..……37 Глава № 13. Заболевания и повреждения слюнных желез………….…...……42 Глава № 14. Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области…………………………………………….….….…51 Глава №15. Травматология челюстно-лицевой области……………..……..54 Глава № 16. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Комбинированные поражения…………….….59 Глава № 17. Заболевания и поражения нервов лица…………………………..62 Глава № 18. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава…………….67 Глава № 19. Опухоли челюстно-лицевой области…………………………70 Глава № 20. Пластика дефектов челюстно-лицевой области…………..…74 Глава №21. Ответы……………………………………………………………. 78 Введение Учебные ситуационные задачи подобраны не случайно, а составляют систему, которая включает варианты предметного, логического и психологического типов материала (т. е. в задачах должны быть отражены все варианты течения, стадии заболевания, методы лечения, а набор условий задачи должен варьировать от полного до неполного содержания симптомов и «зашумленного» посторонними признаками). Контроль и коррекция самостоятельно приобретенных знаний, отработка навыков проведения диагностических и лечебных приемов осуществляются во время клинических практических занятий под руководством преподавателя. Практические занятия могут проводиться с одним или группой студентов (желательно не более 3—4) и должны строиться в том же ключе, что и процесс самоподготовки. Практические занятия обеспечиваются специальным набором средств оптимизации. Глава 1. Организация медицинской помощи стоматологическим больным. Организация стоматологической службы и структура лечебно-профилактических учреждений. Задача №1. Кардиолог К., спросил у стоматолога И., какие основные задачи решает стоматологическая помощь? Стоматолог ответил: 1. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний и аномалий челюстно-лицевой области. 2. Организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний челюстно-лицевой области, их лечение, по необходимости - своевременная госпитализация и последующая реабилитация, включающая ортопедическое лечение и зубное протезирование. 3. Оказание первичной, квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной стоматологической помощи населению. 4. Внедрение современных методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний. 5. Постоянное повышение уровня квалификации медицинского персонала стоматологического профиля и гигиенических навыков населения в вопросах стоматологического здоровья. Правильно ли ответил стоматолог? Задача №2. Комиссия для ввода стоматологического кабинета в эксплуатацию, осмотрела его оснащение и убедилась, что имеется следующее оборудование: -стоматологическую пневматическую установку (включая стоматологическое кресло для пациента, установленное таким образом, чтобы обеспечить эргонометрическую работу в четыре руки); -функциональные стулья для врача-стоматолога, медицинской сестры или ассистента врача-стоматолога с регулируемой высотой, легко передвигающиеся на роликах; - шкафы для хранения лекарственных средств, инструментов, пломбировочных и слепочных материалов; - стерильный стол, облучатель бактерицидный стационарный (настенный или потолочный); - сухожаровой шкаф с термометром, прошедшим государственную проверку; - дезинфицирующие и моющие средства; -маркированные емкости для дезинфекционных растворов и предстерилизационной очистки; -уборочный инвентарь; -мусоросборник с крышкой. -весь уборочный инвентарь имел четкую маркировку с указанием помещения и видов работ. Комиссия не ввела в эксплуатацию кабинет, почему? Чего не хватало? Задача №3. Медицинская сестра в стоматологическом кабинете, поспорила с врачом, по поводу ее обязанностей, врач напомнил медсестре ее обязанности: 1. Оказание первой медицинской помощи и неотложных реанимационных мероприятий в соответствии со своей должностью. 2. Организация и обеспечение деятельности стоматологического кабинета в соответствии с профилем путем оснащения кабинета набором стоматологических и эндодонтических инструментов, перевязочным материалом, дезинфицирующими средствами. 3. Соблюдение требований дезинфекционного режима: -соответствие санитарно-гигиеническим нормативам помещения, оборудования, освещения стоматологического кабинета; - контроль за дезинфекцией и стерилизацией; -правила асептики и антисептики при ведении стоматологического приема; -профессиональная личная гигиена и защита медперсонала; 4. Регулярное повышение квалификации (не реже 1 раза в 5 лет) 5. Выполнение лечебно-диагностических функций в соответствие со своими функционально-правовыми обязанностями. 6. Обязательное ведение медицинской документации в соответствии с установленными формами учетной документации, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Казахстан. 7. Обеспечение качества оказания стоматологической помощи путем четких и последовательных действий, профессионального исполнения процедур на стоматологическом приеме. 8. Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины согласно «Закону о труде» и юридическому контракту с работодателем. 9.Обязательное предварительное и периодическое медицинское освидетельствование, включающее осмотр врача- отоларинголога и стоматолога, а также бактериологического исследования на носительство патогенного стафилококка и других возбудителей инфекционных заболеваний в сроки, определенные нормативными документами (Приказ Агентства РК по делам здравоохранения №278). 10. Соблюдение техники безопасности при работе с электроприборами, химическими и дезинфицирующими веществами. 11. Соблюдение деонтологии и медицинской этики по отношению к пациентам и сотрудникам. Все ли перечислил врач? Задача №4. Опишите правильный алгоритм медицинской сестры на хирургическом приеме, расставьте правильно последовательность: 1. Покажи врачу лекарственный препарат (анестетик), который собираетесь вводить 2. При подаче врачу шприца, называй наименование лекарственного вещества 3. Проверь надпись на флаконе, ампуле. 4. Имей в кабинете противошоковую аптечку 5. Тщательно вымой руки 6. Используй одноразовые или стерильные карпульные шприцы 7. Проверь срок годности лекарственного препарата 8. Надень стерильные перчатки 9. Перед вправлением ампулы с анестетиком или набором лекарственного вещества протри спиртом место вкола одноразовой иглы в крышке флакона или карпулы. 10. После проведения инъекции не оставляй пациента без наблюдения. Задача №5. Аптечка первой медицинской помощи хранится в сейфе у старшей медсестры и в своем составе имеет: 1.90% спирт 2. 5% спиртовой раствор йода 3. навески перманганата калия - по 50 мг 4. 1% раствор борной кислоты 5. транквилизатор – седуксен 2 таблетки 6. 2,5% раствор аминазина 7. адреналин 0,1% 2 ампулы. 8. перевязочные средства 9. глазные пипети-2шт 10. стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, термометры, жгут, нашатырный спирт). Дополните или уберите лишние препараты и где должна храниться аптечка. Задача №6. Стоматолог Г., удалял 48 зуб, по поводу обострение хронического периодонтита у ВИЧ инфицированного больного прямым элеватором, элеватор соскочил и поранил руку врача, часть крови попала в глаз врача, для снижения вероятности заражения врач снял перчатку и промыл водой руки и глаз, выдавил часть крови из раны и наложил давящую повязку. Правильно ли поступил стоматолог? Задача №7. Медицинская сестра проводит один раз генеральную уборку в месяц. В журнал не записывает, запоминает, когда проводила. Начинает с кварцивания, кварцует 4 часа. Затем начинает мыть 3% раствором хлорамина окна, полы, стены. После проветривает и кабинет готов к работе. Укажите ошибки медсестры. Задача №8. В стоматологическом хирургическом кабинете весит кварцевая лампа, которую ввели в эксплуатацию в 1989 году. Комиссия запретила использовать эту лампу, почему? Задача №9. Медсестра С., проверила правильность проведения предстерилизационной очистки и контроля остатков крови и моющих средств на инструментах. Какие она использует пробы. Назовите эти пробы и расскажите о них. Задача №10. Старшему ординатору К., поручили провести эксперимент для учебных целях на животных. Перечислите, какие показания есть для проведения эксперимента над животными? Глава 2. Методы обследования стоматологических больных. Задача №1. Студент К., 5 курса утверждал, студентки 4 курса М., что семиотика – учение о синдромах болезни и их диагностическом значении, студентка М., не соглашалась. Почему? Задача №2. Студент И., 3 курса рассказывал, что симптомы бывают неспецифические, специфические, патогномоничными. Он дал определение каждому симптому, что неспецифические – такие симптомы, которые являются общими для многих самых разнообразных заболеваний; специфические – такие симптомы, которые наиболее часто и даже обязательно встречаются при определенном заболевании, но могут иметь место и при некоторых других болезных. А вот что такое патогномоничный симптом, студент И., не смог дать определение. Помогите студенту. Задача №3. Врач А., расспрашивал больного Л., о его развитии, как протекал детский период, подростковый, взрослый периоды. Выяснил, что больной работает в юридической конторе, адвокатом. Больной Л., рассказал, что болеет около года, с периодами обострения, занимался народной медициной, иногда помогало. Врач А., по ходу разговора выяснил некоторые симптомы. Как назвать этот процесс в целом, чем занимался врач? Задача №4. Студент П., 3 курса отнес к методам физического исследования: рентгенографию, осмотр, томографию, пальпацию, биопсию, перкуссию, аускультацию. Помогите студенту П., дополнить или убрать лишние методы. Задача №5. Стоматолог В., решил исследовать ткани и органы полости рта. В лоток он положил: пинцет, шпатель и роторасширитель. Начел обследовать с прикуса, состояние зубов, краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта, альвеолярного края нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти, языка и подъязычной области. Найдите ошибку в инструментах и последовательно, ли обследовал стоматолог? Задача №6. Студент Т., 5 курса удалил 16 зуб, по поводу обострения хронического периодонтита, больной почувствовал прохождение воздуха. Больной сказал о прохождении воздуха. Студент не поверил и не знал, как проверить о прохождении воздуха. Помогите студенту Т. Задача №7. Больной С., жаловался на боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Видимых изменений не обнаружено. Врач хотел установить степень подвижности суставных головок, но не знал, как это сделать. Помогите врачу? Задача №8. Врач Р., попросил медсестру осмотреть проток околоушной слюнной железы больному В., заодно выяснить характер слюны. Медсестра растерялась, помогите медсестре найти проток и выяснить характер слюны. Задача №9. К стоматологу Т., обратился больной В., который получил удар по передним верхним зубам. Визуально подвижности нет, целостность зуба сохранена. На рентгенограмме изменений нет. Из анамнеза прошло 5 дней, боль не стихает. Какой дополнительный метод исследования необходимо провести? Задача №10. У ребенка С., 10 лет срединная киста шеи. Наметьте план обследования. Глава 3. Обезболивание при хирургическом вмешательстве. Местная анестезия. Задача №1. Два студента поспорили, кто первый открыл обезболивающее действие кокаина, один утверждал, что это А. Вуд (1853г.), другой утверждал, что это И. Реклю. Спор услышала студентка Ф., и сказала что первый обезболивающий эффект кокаина принадлежит Эйнгорну (1905г.). Кто был прав? Задача №2. Студент 4 курса С., утверждал, что проводниковая анестезия лучше, чем инфильтрационная. Однако студент 5 курса О., возразил, он сказал, что инфильтрационная анестезия тоже имеет достоинства. Перечислите их. Задача №3. Студент 4 курса М., утверждал, что инфильтрационная анестезия лучше, чем проводниковая. Однако студент 5 курса З., возразил, он сказал, что проводниковая анестезия лучше. Перечислите достоинства проводниковой анестезии. Задача №4. Больной И., 45 лет, неоднократно приходил к стоматологу и сразу уходил не получив помощь. Визит к врачу для него стресс. В кресле больной покрывается потом, учащается сердцебиение, все время смотрит на врача. Из анамнеза больной страдает сахарным диабетом. Что необходимо предпринять, до хирургического вмешательства? Задача №5. Больной С.,53года, уроженец города Шымкент. Установлен диагноз – «Обострение хронического гранулирующего периодонтита 16 зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №6. Больная С.,32года, уроженка города Арыс. Установлен диагноз – «Острый гнойный периостит верхней челюсти справа от 18 зуба». Обоснуйте выбор. Опишите технику выполнения анестезии. Задача №7. Больная С.,32года, уроженка города Туркестан. Установлен диагноз – «Обострение хронического гранулеметозного периодонтита от 13 зуба». Обоснуйте выбор. Опишите технику выполнения анестезии. Задача №8. Больная Н.,33года, уроженка города Арыс. Установлен диагноз – «Острый гнойный периостит от 13 зуба». Воспалительный процесс распространился на передние верхние зубы. Обоснуйте выбор. Опишите технику выполнения анестезии. Задача №9. Больная А.,25 лет, уроженка города Актау. Установлен диагноз – «Одонтома верхней челюсти слева и справа». Предложена методика подглазничной анестезии глазничным путем. Опишите технику выполнения анестезии. Задача №10. Больная З.,25 лет, уроженка города Актюбе. Установлен диагноз – « Абсцесс твердого неба справа от 14 зуба ». Обоснуйте выбор. Опишите технику выполнения анестезии. Задача №11. Больной В., 45 лет, необходимо обезболить слизистую полости рта с небной стороны в области передних верхних зубов. Обоснуйте выбор. Опишите технику выполнения анестезии. Задача №12. Больной С.,53года, уроженец города Шымкент. Установлен диагноз – «Обострение хронического гранулирующего периодонтита 46 зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №13. Больной С.,53года, уроженец города Шымкент. Установлен диагноз – «Обострение хронического гранулирующего периодонтита 47 зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №14. Больной С.,53года, уроженец города Шымкент. Установлен диагноз – «Обострение хронического гранулирующего периодонтита 48 зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №15. У больного С.,53года, уроженеца города Шымкент, на почве острого перикоронарита 48 зуба, развился тризм и значительное поражение слизистой оболочки, покрывающей передний край ветви нижней челюсти. Слизистая оболочка ротовой полости инфицирована. Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №16. Больной С.,53года, уроженец города Шымкент. Установлен диагноз – «Обострение хронического гранулирующего периодонтита 44 зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №17. Больной С.,53года, уроженец города Астана. Установлен диагноз – «Острый гнойный периостит нижней челюсти справа от 44 зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №18. Больной С., 3года. Из анамнеза больной состоит на учете у кардиолога по поводу нарушения кровообращения. Установлен диагноз – «Обострение хронического периодонтита 74зуба». Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №19. У больной В.,56 лет, опухоль правой половины верхней челюсти. Планируется операция – резекция правой половины верхней челюсти. Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. Задача №20. У больной В.,56 лет, опухоль правой половины нижней челюсти. Планируется операция – резекция правой половины нижней челюсти. Опишите технику выполнения анестезии. Обоснуйте выбор. |