Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с

• Название: Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
• Анкор: Кенбаев
• Дата: 16.10.2019
• Размер: 7.85 Mb.
• Имя файла: [Kenbaev_V.O.]_Sbornik_situacionnueh_zadach_po_che(z-lib.org).doc
• Тип: Сборник задач; #90339
• страница: 6 из 23

Глава № 16. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Комбинированные поражения.
Задача №1.

Больной Я., 22 лет, ранен 25/1 1982г. осколком мины в лицо. Обширное разрушение мягких тканей с изъяном кости нижней челюсти на протяжении 8-ми фронтальных зубов. Шок.

На медицинском пункте проведены противошоковые меро­приятия: переливание крови, дача сердечных средств, гемостаз легированием сосудов в ране, повязка.

26/1 1982г. доставлен в специализированный госпиталь. Общее состояние больного тяжелое. На всем протяжении подбородочной области рваная, сообщающаяся с полостью рта рана, дефект кости нижней челюсти от 35 до 45 зуба. На правой щеке — рваная рана размером 2 х 1,2см, проникающая в полость рта. Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.
Задача №2.

Больной С., 20 лет, 14/1 1988г. при запуске двигателя обратной отдачей заводной ручки получил удар в лицо с переломом верхней и нижней челюстей. В течение 20 минут находился в бессоз­нательном состоянии.

Доставлен в госпиталь в тяжелом состоянии: положение пас­сивное, сознание затемнено, возбужден. Границы сердца в преде­лах нормы, тоны чистые, пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения, 50 ударов в минуту, артериальное давление 110/70. В легких сухие хрипы. Со стороны брюшной полости патоло­гических изменений не обнаружено, мочеиспускание свободное. Сухожильные рефлексы повышены.

Локально: лицо вытянутое, переносица сглажена, кровоизлия­ние в клетчатку век. Мягкие ткани в области правого угла нижней челюсти отечны и резко болезненные при пальпации. На верхней губе рваная рана, которая пересекает всю губу и сообщается с по­лостью рта. Прикус открытый. При сомкнутых зубах между верх­ними и нижними резцами остается щель в 1см высотой. Перелом 11,21,22 зубов. При закрывании рта левые верхние и нижние моляры приходят в контакт, в то время как справа контакт между зубами отсутствует. При бимануальном исследовании нижней челюсти — резкая болезненность за 48 зубом. На рентгенограмме обнаружено нарушение непрерывности нижней челюсти в области правого угла. На фасной рентгенограмме черепа отмечается щель шириной в 2мм в месте соединения левой скуловой кости с лобной костью, и такая же щель проходит через нижнемедиальный угол левой глазницы.

Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.
Задача №3.

Сержант Т. 30 лет ранен осколками в лицо. Входное отверстие рас­положено справа в подчелюстной области, выходное — на внутренней поверхности левой щеки в области выходящего отростка нижней челю­сти. Двусторонний огнестрельный перелом нижней и верхней челюсти. На 6-й день состояние резко ухудшилось, появился кашель, начала нарастать температура тела. В последующие дни лихорадка стала гектической, пульс участился до 120 в минуту. Лицо отекло. Из поло­сти рта обильное выделение зловонного гноя. В области выходного от­верстия имеется участок некроза слизистой оболочки. В легких с обеих сторон появились обильные звучные влажные хрипы, мелко и средне-пузырчатые. Состояние тяжелое. Одышка, цианоз. Анализ крови: Нв 140 г/л, эр. 3,8-10¹²/л, л. 15-10⁹/л, с. 75%, метамиелоциты 1%, п. 15%, лимф. 7%, мон. 3%. Анализ мочи: плотность 1018, белок 0,132 г/л, в осадке эритроциты выщелоченные 2—3 в поле зрения, еди­ничные цилиндры. В анализе мокроты лейкоциты покрывают все поле зрения, мокрота гнойная. Произведена рентгенография грудной клетки: справа в VIII—IX сегментах, слева — в IV—V сегментах крупноочаговые негомогенныё затемнения.

Сформулируйте развернутый диагноз, окажите помощь.
Задача №4.

Рядовой Н., 23 лет, доставлен на полковой медицинский пункт (ПМП) после ядерного взрыва в тяжелом состоянии с жалобами на резкую общую слабость, головные боли, головокружение, сухость во рту, повторную рвоту. Заторможен, бледен, на коже лица разлитая эритема, пульс 104 в минуту. Показание индивидуального дозимет­ра 5 Гр.

После оказания первой доврачебной помощи эвакуирован в МедСБ, куда поступил в тяжелом состоянии. Рвота продолжается. Пульс 120 в минуту, артериальное давление 80/55 мм.рт.ст. Анализ крови: число лейкоцитов 98-10⁹/л, из них лимфоцитов 20%. СОЭ - 7 мм/ч. Оказана неотложная квалифицированная терапевтическая по­мощь, после чего эвакуирован в госпиталь.

В течение 2 недель чувствовал себя удовлетворительно, хотя на 8-е сутки после поражения число лейкоцитов снизилось до 1,8-10⁹/л, про­цент лимфоцитов к этому времени составлял 11. На 15-й день появи­лась лихорадка, затем она стала нарастать, началось выпадение волос, на коже груди возникли точечные кровоизлияния. Сознание ясное, но резко угнетено. Артериальное давление 85/60 мм.рт.ст., пульс 100 - 120 в минуту. Началась повторная рвота, исчез аппетит. На 20-й день появились боли и урчание в животе, затем частый водянистый стул. С 15-го дня болезни число лейкоцитов 0,88х10⁹/л, число тромбоцитов — 20х10⁹/л. Сформулируйте развернутый диагноз.
Задача №5.

Больная Д. 44 лет, врач-рентгенолог. Общий стаж работы в усло­виях облучения — 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно допустимых доз в l,5-2 раза, расчетная сум­марная доза за весь период работы могла составить 1—1,2 Гр.

Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения (до 2,7-10⁹/л). Отмечались, бессонница ночью из-за сильных головных бо­лей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боли в области сердца.

Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 в минуту, колебания артериального давления от 90/60 до 150/90 мм.рт.ст., расширение, границ сердечной тупости, глухость гонов сердца. Электрокардиограмма без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено.

В анализах крови число лейкоцитов 3—4х10⁹/л, нейтрофилов 40%, тромбоцитов 140х10⁹/л. Умеренное угнетение, костного мозга.

Сформулируйте развернутый диагноз.
Задача №6.

Сержант Ф. 23 лет получил ожоги при попадании артиллерийского снаряда в танк, на пострадавшем горела одежда. Доставлен на ПМП в тяжелом состоянии, резко возбужден. Пульс 88 в минуту, артериаль­ное давление 120/75 мм.рт.ст. При осмотре установлено наличие об­ширного глубокого ожога. После оказания неотложной врачебной по­мощи эвакуирован МедСБ.

Поступил в МедСБ в тяжелом состоянии. Ожоги III—IV степени груди, спины, живота, лица, рук. Общая площадь ожогов около 40% поверхности тела, из них не менее 25% приходится на ожоги IIIб—IV степени. Отмечаются осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 105/70 мм.рт.ст.

Повторная рвота. Самостоятельно не мочится. При катеризации мочевого пузыря выделил около 100 мл мочи темно-бурого цвета, в. последующем мочеотделение прекратилось. В анализе крови НЬ 23 г/л, эр. 8х10¹²/л.

В анализе мочи плотность 1033, цвет темно-бурый, белка 667 г/л, в осадке — детрит разрушенных эритроцитов.

Сформулируйте развернутый диагноз с учетом вида травмы, периода ожоговой болезни и особенностей висцеральной патологии. Определите объем и содержание ква­лифицированной медицинской помощи.
Задача №7.

В госпиталь поступил больной с жалобами на голов­ную боль, недомогание, повышение температуры тела. Три недели назад при выполнении боевой задачи находился на следе радиоактивного облака после ядерного взрыва.

В связи с повторной рвотой была оказана помощь в ПМП, после чего состояние улучшилось, и он был возвращен в подразделение. При объективном обследовании температу­ра 39,3°. Со стороны органов—без особых изменений. В анализе крови число лейкоцитов 1х10⁹/л, количество тромбоцитов 40х10⁹/л. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача №8.

У больного тяжелой лучевой болезнью возникают бо­ли во рту. Открывание рта затруднено, жевание, и глота­ние резко нарушены, слизистые оболочки полости рта гиперемированы, покрыты вязкой слизью и гноем, имеются множественные изъязвления. Поставьте диагноз и назначь­те лечение.
Задача №9.

Раненый доставлен на ПМП с ранением верхней и нижней челюсти оскол­ком снаряда. Состояние тяжелое. Пульс 100 в минуту, рит­мичный, артериальное давление 80/50 мм.рт.ст. Каким термином можно охарактеризовать общее состояние боль­ного?
Задача №10.

Больной при ядерном взрыве был завален землей в траншее. Извлечен из-под завала и доставлен на ПМП в тяжелом состоянии. На лице и шеи кожа гиперемирована, видны пузыри, участки струпа. Отмечаются рво­та, понос, боли в животе. Пульс 96 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Показания индивидуального до­зиметра 110 мкл/кг. Поставьте диагноз и определите объ­ем помощи.
Глава № 17. Заболевания и поражения нервов лица.
Задача №1.

Больная Т., 47 лет, находилась в неврологической клини­ке с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти слева. Временами происходило усиление болей, длящихся от 20 до 40 мин. Провоцирующим моментом являлись сквозняки, физическая нагрузка, мен­струация. Больна с 1997г., когда появились боли в области 5-го зуба нижней челюсти слева. В результате лечения обнаружена большая кариоз­ная полость в области 5-го зуба. Проведена санация полости рта, заплом­бирована полость. Болезненные ощущения в области 5-го зуба прекратились. Однако через 3-4 дня после пломбирования появились боли в области ле­вой щеки. Боли были постоянными, ноющего характера, на фоне которых отмечались приступы усиления болей, длящиеся от 20 до 40 мин, постепенно проходящие. Точек, провоцирующих их возникновение, не было. Диагности­рована невралгия III ветви тройничного нерва слева. Больная лечилась амбулаторно (финлепсин, новокаиновые блокады). Однако эффекта от лече­ния не наблюдалось, в связи, с чем была госпитализирована.

Неврологический статус: боль в области нижней челюсти сле­ва постоянного характера, болевой пароксизм сопровождается покраснением кожных покровов лица слева. Боль пароксизмально усиливается на несколь­ко часов. Болевая чувствительность на лице сохранена. Болезненности точек выхода ветвей тройничного нерва нет. Триггерных зон не выявлено. Сухо­жильные и периостальные рефлексы живые, без разницы сторон, патологи­ческих рефлексов нет. Больная раздражительна, плаксива, фиксирована на своих болевых ощущениях. Рентгеноскопия грудной клетки: диффузный пневмосклероз. ЭКГ: диф­фузные изменения миокарда левого желудочка. Глазное дно: без патологии.

Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменения. Осмотр стомато­лога: пломба в области 5-го зуба нижней челюсти слева. Реография: снижение амплитуды реографической волны и повышение сосудистого тону­са в левом мандибулярном отведении.

Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва на лице: в пределах нормы (справа 29 мкА, слева 32 мкА).

Сформулируйте диагноз, окажите помощь.
Задача №2.

Больная Р., 39 лет, находилась в неврологической клинике с жалобами на постоянные боли ноющего характера в нижней челюсти слева и боли в верхней челюсти справа. Периодически при усилении болей слева отмеча­ются постоянные ноющие боли с обеих сторон. Боли справа менее выражены. Провоцирующим моментом являются охлаждения и психическое перенапря­жение. На фоне постоянных болей отмечаются приступы усиления их длительности от 2 до 3 ч, постепенно проходящие. В течение суток возникает 3—4 приступа. Страдает невралгией III ветви тройничного нерва в течение 2 лет, невралгией II, III ветвей правого тройничного нерва полгода.

Возникновение болей связывает с протезированием правой, и левой ниж­них челюстей справа два года тому назад. Через несколько часов после того, как больной установили протезы, у нее возникли боли. Боли усилива­лись в течение нескольких суток. В связи с этим через несколько дней про­тезы были сняты. Однако после снятия протезов боли не исчезли, а про­должали беспокоить больную. Через 3—4 недели на фоне постоянных болей стали возникать болевые пароксизмы, которые продолжались 2—3 ч, после чего возникли боли в челюсти.

В течение двух лет она, амбулаторно принимала финлепсин, димедрол, спирт-новокаиновые блокады III ветви слева и II и III ветвей справа, одна­ко эффекта от лечения не наблюдалось.

В связи с этим больная была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус: точки выхода всех ветвей тройнич­ного нерва болезненны. Гипестезия в зоне иннервации III ветви слева. Во время пароксизма отмечается гиперемия кожных покровов лица, сердце­биение. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены без четкой раз­ницы сторон. Патологических знаков нет. Больная раздражительна, легко внушаема, фиксирована на болезненных ощущениях. Рентгенограмма шей­ного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава: без патоло­гии. Рентгенограмма придаточных пазух носа: понижение, прозрачности пра­вой челюстной пазухи в пристеночных отделах за счет утолщения слизи­стой оболочки.

Рентгеноскопия грудной клетки: диффузный пневмосклероз. ЭКГ: в пре­делах нормы. Глазное дно: без патологии. Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменений. Осмотр стоматолога: полость рта санирована. Реография: снижение амплитуды реографической волны и понижение сосудистого тонуса в максилярном и мандибулярном отведениях справа в мандибулярном отведении слева.

Электровозбудимость в точках выхода ветвей тройничного нерва: повы­шение порога электровозбудимости в точках выхода II ветви (справа 71 мкА, слева 42 мкА). Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

Задача №3.

Больная С., 58 лет, находилась в неврологической клинике с жалобами на тупые боли постоянного характера в зубах и верхней челюсти справа. На фоне постоянных болей отмечала приступы их усиления, длящиеся около 2 часов. Боли иррадиировали в правую височную область, сопровождались покраснением области правой щеки.

Считает себя больной в течение последних 2 лет, когда после удаления корней 8-го зуба появились вышеописанные жалобы.

Лечилась с диагнозом невралгии II ветви правого тройничного нерва (финлепсин, новокаиновые блокады). Однако эффекта от лечения не наблю­далось, в связи, с чем была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус при поступлении: тупая боль постоянного характера в верхней челюсти справа.

Болезненность при пальпации точки выхода II ветви правого тройничного нерва. Триггерных зон нет. Болевая, чувствительность сохранена. Пси­хический статус: раздражительна, не верит в успех лечения, конфликтна.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: без патологии. Рентгено­грамма придаточных пазух носа, зубов верхней челюсти и грудной клетки также без изменений.

ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: патологии не выявлено. Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменений. Осмотр стоматолога: по­лость рта санирована. Электроодонтодиагностика: реакция снижена в 45-м, 48-м зубах и не изменена в остальных. Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

Задача №4.

Больная Ц., 65 лет, поступила, в неврологическое отделение с жалоба­ми на чувство онемения и мучительные боли в левой половине нижней гу­бы, подбородке и нижней челюсти.

Считает себя больной после мандибулярной анестезии, когда был удален 37 зуб по поводу осложненного кариеса. Сразу же почувствовала онемение в области нижней губы (левой ее половины) и подбородка, одеревенелость нижних левых зубов.

В этом состоянии иногда во время еды прикусывала нижнюю губу, ча­сто до крови, хотя и не замечала этого. Трудно было долго разговаривать.

Лечилась по месту жительства у стоматолога и невропатолога с диаг­нозом неврита III ветви левого тройничного нерва (финлепсин, седуксен, витамины группы В), однако эффекта, от лечения не наблюдалось.

В связи с этим была направлена в клинику нервных болезней.

Неврологический статус при поступлении: пальпация точек Валле болезненности не выявляет. Триггерных зон нет. Вертикальная пер­куссия зубов нижней челюсти болезненна. Гипестезия в зоне иннервации

нижнего луночкового нерва слева. Сухожильные и периостальные реф­лексы несколько оживлены, без четкой разницы сторон. Патологических знаков нет.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа: без патологии. Рентгеноскопия грудной клетки: без особенностей. Рентгенограмма зубов нижней левой челюсти: без патологии. ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: без патологии. Осмотр оториноларинголога: ЛОР- органы без изменений. Осмотр стоматолога: норма.

Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва: повышение порога электровозбудимости в точке выхода III ветви тройничного нер­ва слева (справа 38 мкА, слева 89 мкА). Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

Задача №5.

Больной Г., 69 лет, поступил с диагнозом невралгии III ветви левого тройничного нерва, атеросклероза мозговых сосудов, сахар­ного диабета, глаукомы. При поступлении жалобы на приступы острых болей в нижней челюсти слева, левой половине языка и под­бородка. Количество приступов бессчетное. На вопросы отвечал в письменном виде, несколько дней не ел, не умывался, не брился. Болевые пароксизмы сопровождаются сухостью во рту. Страдает глаукомой с 1996г. Пароксизмы тригеминальных болей беспокоят 14 лет: в течение 7 лет купировал их приемом различных медика­ментов (тегретол, финлепсин, триметин).

Недавно боли возобнови­лись (на фоне приема до 10 таблеток финлепсина в сутки) и при отмене препарата возник status neuralgicus, в связи, с чем и был: госпитализирован в клинику.

При поступлении отмечаются выражен­ные курковые зоны у левого угла рта и на нижней челюсти слева, гиперестезия болевой чувствительности на левой половине подбо­родка. Окажите помощь.
Задача №6.

Больной Р.,66 лет, поступил в клинику с жалобами на жгучую боль в области передних двух третей языка, при приеме пищи или разговоре.

Заболевание связывает с неудобным протезом.

При осмотре выявлено нарушение расстройства болевой и вкусовой чувствительности. Сформулируйте диагноз, окажите помощь.

Задача №7.

Больной К., 45лет, обратился в клинику с жалобами на тупые боли в области верхней и нижней челюстях слева. Боли в течение года.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес грипп.

Местные изменения. Лицо симметрично, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна, однако выяснено, что имеются слева в области щеки нарушение чувствительности и частично, двигательные нарушения. Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Сформулируйте диагноз.
Задача №8.

Больной К., 45лет, обратился в клинику с жалобами на односторонний паралич правой половины лица. Из анамнеза выяснено, что паралич возник, когда больной проснулся.

Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес грипп. Состоит на учете у ревматолога.

Местные изменения. Лицо асимметрично, за счет опущения правого края крыла носа и угла рта. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Сформулируйте диагноз.
Задача №9.

Больной Т., 37 лет, поступил с жалобами на приступы острых болей в нижней части левой половины лица. Боли начинаются от 38 зуба, распространяются на левую половину нижней челюсти и иррадиируют в левый висок и левую половину верхней челюсти. Подоб­ные приступы повторяются каждые 10—15 мин, возникают само­произвольно, а также провоцируются едой, разговором и пр. Считает себя больным в течение 3 лет, когда появилась боль в области зубов нижней челюсти слева. Лечение зубов боли не сняло. После удале­ния третьего по счету 36 зуба боли приняли острый приступообразный характер. Лечился новокаиновыми и спиртовыми блокадами. Всего были произведены две алкоголизации III ветви левого тройничного нерва. Около года болей не было, затем они возобновились, прини­мал с эффектом тегретол. Через 1—2 месяца на фоне приема тегре­тола вновь стали появляться пароксизмы острых болей в нижней челюсти слева. Постепенное увеличение дозы тегретола до 6 таблеток в сутки болей не купировало.

Неврологический статус: болезненность в точке выхода III ветви левого тройничного нерва, курковые зоны у левого угла рта и на слизистой оболочке нижней челюсти слева и участок легкой гипалгезии величиной 3X2 см на левой половине лба. Сформулируйте диагноз.
Задача №10.

Больному К., 67 лет, выставили диагноз- невралгия тройничного нерва слева, преимущественно периферического генеза. Назначьте лечение.
Глава № 18. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Задача №1.

Больная Щ., 30 лет, обратилась с жалобами на боль в височно-нижнечелюстном суставе справа, которая возникла три недели назад после гриппа. Сначала возникло щелканье, затем боль. Объективно: гиперемия, отек в области сустава справа. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В крови лейкоцитов 11 х 10⁹/л (11000), СОЭ 18 мм/ч. Температура 37,5°С.

Зубы здоровы, прикус ортогнатический с не­большим резцовым перекрытием. На томограмме костные структуры без изменения, суставная щель справа расширена. Сформулируйте диагноз.
Задача №2.

Больному Р., 36 лет, врач поставил больному диагноз - острый неспецифический артрит височно-нижнечелюстного су­става справа. Врач назначил для снятия острых воспалительных явлений гентамицин внутримышечно по 0,80 мг два раза в сутки в течение 6 суток. Через 5 дней температура снизилась до 36,6°, боли уменьшились, лимфатические узлы безболезненны. Проведена УВЧ-те­рапия, после чего боли исчезли. В крови лейкоцитов 6,5 х 10⁹/л (6500), СОЭ 10 мм/ч. Движения челюсти свободные. Правильно ли проведено лечение?
Задача №3.

Больная П., 23 лет, поступила с диагнозом артрита височно-челюстного сустава. Считает, что заболела год назад, когда впервые при обострении ревматического процесса в других суставах появились боль, тугоподвижность и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

Утром открывание рта ограничено. Состав крови в пределах нормы. Наблюдаются гиперемия и отечность в области сочленений.

На то­мограмме суставные щели расширены. Сформулируйте диагноз.
Задача №4.

Больная К., 38 лет, обратилась с жалобами на невозможность пользования съемным протезом для нижней челюсти, щелканье в суставе (больше справа) при жевании. Временами затруднения при открыва­нии рта, незначительная боль в суставе слева. Зубы на нижней челюсти теряла постепенно. Протезом не может пользоваться ввиду боли под ним и подвижности передних зубов. Объективно: нижний отдел лица укорочен на 2мм, вторичная частичная адентия нижней челюсти. Пародонт верхних зубов атрофирован на ¹/₂ длины корня, нижних зубов — на ¾ длины корня (больше у резцов и правого клыка). Прикус ортогнатический со средним резцовым перекрытием. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненна, рот открывается на 3,5см. При от­крывании рта нижняя челюсть совершает зигзагообразное смещение влево, а затем со щелчком вправо. Пальпация правой наружной крыловидной мышцы слегка болезненна. Привычная сторона жевания левая. Имеются изменения биоэлектрической активности мышц (с двух сторон). Рентгенологическое исследование: деформация поверхности суставных головок. Сформулируйте диагноз.

Задача №5.

Больному А., 56 лет поставлен диагноз: генерализованный пародонтоз, вторичная частичная адентия нижней челюсти, отраженный травматический узел во фронтальном участке, двусторонний феномен Попова, снижение окклюзионной высоты, деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Лечение состояло в наложении на нижнюю челюсть съемного опорного протеза с литой каппой на передние зубы и окклюзионной на­кладкой на нижний моляр. Справа базис протеза соединен с каппой дробителем нагрузки. С больной проведена беседа о необходимости двустороннего жевания. Правильно ли назначено лечение.
Задача №6.

Больная М., 48 лет, обратилась с-жалобами на боль и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе слева, боль в суставе справа. Жевание правостороннее. Указанные жалобы появились через несколько лет

после удаления 26, 35,36,38 зубов разрушенных кариесом.

Объективно: ортогнатический прикус, зубная формула:

28 зуб выдвинут вниз в сторону отсутствующего антагониста, имеет на своей передней поверхности стертую вертикальную площадку соответственно контакту с нижним моляром. Коронковая часть правых нижних премоляров и моляров стерта на 1/2 высоты. В центральной окклюзии смещение контактной точки между центральными нижними резцами по отношению к контактной точке верхних центральных резцов на 2мм. При смыкании зубных рядов первый контакт происходит между верхним левым зубом мудрости и нижним вторым моляром. Затем нижняя челюсть смещается вправо в центральную окклюзию. При открывании рта нижняя челюсть соверша­ет зигзагообразное смещение вправо, затем влево, устанавливаясь при максимальном открывании рта в правильном положении (без бокового смещения). Болезненная пальпация собственно жевательной мышцы справа и наружной крыловидной мышцы слева. Рентгенологическое исследование: при смыкании челюстей в центральной окклюзии суставная головка справа смещена вверх и назад, слева — вниз и вперед. Сформулируйте диагноз.
Задача №7.

Больная Ш., 30 лет, обратилась с жалобами на ограничение открывания рта, боль в суставе слева, чувство скованности в суставе по утрам. Около года назад появилась боль, а затем ограничение открывания рта.

Зубная формула отсутствуют 46,47,48 зубы, 36,38 зубы.

Прикус ортогнатический, рот открывается на 0,8см. На томограмме суставная щель не проецируется, движения в суставе отсутствуют.

В день осмотра проведена диагностическая блокада 1% раствором новока­ина (3 мл в область сустава слева). Через 8 мин с помощью роторасши­рителя рот раскрыт на 3,2см. Сформулируйте диагноз.
Задача №8.

Больная К. 35 лет, обратилась с жалобами на боль, хруст в суставе (больше слева). Боль усиливается при жевании, иррадиирует в ухо, висок, нижнюю челюсть, глаз. Ранее лечилась антибиотиками, витами­нами, иглоукалыванием. Физиотерапия давала кратковременный эффект.

В протезировании боковых зубов больной отказывали ввиду отсутствия места для искусственных зубов. Объективно: супраокклюзия нижних резцов, инфраокклюзия верхних фронтальных зубов, недоразви­тие альвеолярных отростков по вертикали в области боковых зубов, небный наклон резцов. Нижние резцы травмируют небо. Пальпация сустава болезненна. На рентгенограмме определяется де­формация суставных головок. Сформулируйте диагноз.
Задача №9.

Больная Т., 1 года 5 месяцев, поступила 19.04.1988 г. Родилась с выраженным недоразвитием нижней челюсти, полной расщелиной твердого и мягкого неба, в асфиксии. С рождения ограничены дви­жения нижней челюсти, рот открывает на 0,8см. Плохо ест из-за почти полной неподвижности языка, глотает с трудом. Дважды болела воспалением легких. Гипотрофия III степени. Выписана на по­ликлиническое наблюдение. Повторно в клинику поступила в возрас­те 2 лет 10 мес. Нижняя челюсть резко отстает в развитии от верх­ней челюсти. Ест с трудом. Не разговаривает. 10.10.99 г. оперирована. Произ­ведено скелетирование нижней челюсти с последующим скелетным вытяжением челюсти. Во время операции выявлена частичная апла­зия обеих суставных головок. Открывание рта стало возможным на 3см. С годами вновь развилось ограничение подвижности челюсти. Выявлено резкое снижение слуха. Не разговаривает. Находится на воспитании в дефектологическом интернате. 8.12.2002 г. повторная операция на нижней челюсти. Произведена реконструктивная опера­ция с пластикой двух ветвей консервированным кортикальным транс­плантатом. После операции открывание рта стало возможным на 3см. Снова поступила в клинику в 2003г. Резко снижен слух, произ­носит только отдельные слова. По упорному настоянию отца 2.03.2003 г. в возрасте 11 лет произведена пластика неба.

После пластики внешнее дыхание стало затрудненным, во время физиологи­ческого сна наступала кратковременная асфиксия с пробуждением ребенка. На 9-й день после операции разведены края расщелины мягкого неба с целью восстановления внешнего дыхания. Выписана на 28-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Какой описан синдром?
Задача №10.

Ребенок 12 лет. Жалуется на затрудненное открывание рта. Осо­бенно усиливающееся по утрам смещение подбородка и средней линии нижней челюсти вправо при открывании рта. Год назад лечился по по­воду фурункула слухового прохода справа. Заболевание протекало тя­жело, сопровождалось обширным воспалительным отеком околоушно-жевательной области, резкими болями при открывании рта. После отхождения гноя из наружного слухового прохода и стихания острых яв­лений к врачам не обращался. На профильной рентгенограмме нижней челюсти суставная щель справа сужена, головка, и шейка мыщелкового отростка утолщены. Поставьте диагноз, составьте план лечения.
Глава № 19. Опухоли челюстно-лицевой области.
Задача №1.

Больная Б., 4,5 лет, за 1,5 месяцев до госпитализации осмотрена стоматологом по поводу «болячек на губе», появившихся на фоне повышения температуры. Диагностирован herpes Labialis, рекомендованы прижигания 1% бриллиантовым зеленым. За это время возникла язва на нижней губе, которая постепенно увеличивалась до 10 мм, периодически из нее возникало кровотечение, ухудшилось общее состояние ребенка, появились вялость, утомляемость, бледность, сохранялась субфебрильная температура. По назначению педиатра выполнен анализ крови: Нb 83 г/л, эр. 3,0 * 10¹²/л, тр. 40*10⁹/ л, л. 7,0*10⁹/ л, мбл. 73%, п. 0%, с. 2%, лим. 15%; СОЭ 37 мм/ч.

При исследовании костного мозга: 93% лимфобластов.

Стоматологический статус: на нижней губе имелась выпуклая язва с геморрагической коркой диаметром 1см, окруженная валиком, на верхней губе - мелкие «свежие» эрозии. Слизистая оболочка полости рта бледная, чистая.

Установите диагноз?
Задача №2.

Больной В., 9лет, за 2 недели до госпитализации развился рецидив хронического герпетического стоматита. Заживление протекало вяло, дискомфорт во рту сохранялся, температура тела субфебрильная. К концу 2-й недели стали заметны слабость, вялость, появились «синяки» на коже суставов и спины, отекли стопы. При поступлении в Детский гематологический центр в полости рта: единичные афты на слизистой оболочке, гиперпластический гингивит на обеих челюстях (ширина десневого края у шеек зубов до 15мм), десна цианотична, 74 зуб – подвижность III степени. Анализ крови: Нb 84 г/л, эр. 2,5 * 10¹²/л, тр. единичные, л.3,2*10⁹/ л, мбл. 66%, п. 0%, с. 1%, лим. 15%; СОЭ 38 мм/ч. В костном мозге 55 % мбл.

Установите диагноз?
Задача №3.

Больная Н., 14 лет, за 2 месяца до госпитализации появилось слабость, боль в костях, периодически повышалась температура, тогда же возник отек в околоушной области слева, ограничивающий открывание рта. Лечение антибиотиками эффекта не давало, до 1,5 см увеличились лимфатические регионарные узлы. В амбулаторном анализе крови к моменту поступления: Нb 89 г/л, эр. 3,0 * 10¹²/л, тр. 29*10⁹, л.9,6*10⁹/ л, бл. 84%, п. 1%, с. 4%, лим. 10%, мон. 1%; СОЭ 57 мм/ч. В костном мозге 84 % лимфобластов. При осмотре: асимметрия лица за счет плотного безболезненного отека в левой околоушной области; слизистая оболочка полости рта бледная, с точечными геморрагиями.

Установите диагноз?
Задача №4.

Больная Л., 6 лет, за месяц до госпитализации лечилась в стоматологической поликлинике по поводу хронического периодонтита 65 зуба. Через неделю появились признаки периостита, зуб удален. В течение следующей недели отечность переходной складки верхней челюсти слева сохранялась, появился инфильтрат в области подвижных 63,64 зубов. Поступила в стоматологический стационар, где по поводу острого серозного периостита верхней челюсти произведена периостотомия. На рентгенограмме: горизонтальная резорбция кости верхней челюсти в области 63,64,65 зубов. Цитология раневого экссудата: элементы воспаления, некоторые дегенеративные изменения, «голые» ядра. Анализ крови при поступлении в Детский гематологический центр: эр. 2,6*10¹² /л, л. 14,1*10⁹/л; бл. 45%. В костном мозге – 70% лимфобл. При осмотре: бледность кожных покровов, шейные, поднижнечелюстные и надключичные лимфатические узлы величиной до 1см, слизистая оболочка полости рта бледная. В лунках удаленных более 10 дней тому назад 63,64 зубов выбухала яркая «грануляционная» ткань, площадь лунок не сократилась. В области 64,65 зубов безболезненные инфильтраты плотноэластической консистенции до 25 мм в диаметре, эпителий на поверхности инфильтратов истончен, заметны 3 очага поверхностного некроза без признаков воспаления.

Установите диагноз?
Задача №5.

Больной К., 59 лет, в ноябре 1997г. направлен в ШГБСМП. Диагноз: воспаление околоушной слюнной железы справа. Жалобы на боль стреляющего характера в правой околоушной области с иррадиацией в правое ухо. Открывание рта ограничено до 2см. Три года назад оперирован по поводу опухоли мочевого пузыря. Спустя 11 месяцев повторно проводилась электрокоагу­ляция первичного очага по поводу остатков опухоли. Спустя еще 1 месяц в радиологическом отделении городской больницы больной прошел курс дистанционной гамматерапии (6430 рад) суммарно с двух полей (живот, крестец).

Считает себя больным с августа 1997г., когда впервые возникла боль в околоушной области справа.

Уже тогда она носила постоянный характер и не исчезала после применения согревающих компрессов.

При внешнем осмотре в околоушной области справа определяется деформация контуров лица за счет имеющегося новообразования.

В указанной области прощупывается плотный конгломерат размером 3,5x4 см. Пальпация вызывает усиление умеренной болезненности с иррадиацией в ухо.

Кожные покровы над новообразованием обычного цвета, свободно собираются в складку. В подчелюстной области с пра­вой стороны определяются увеличенные и ограниченно подвижные лим­фатические узлы. Открывание рта возможно до 2см.

Пальпация крыловидно-челюстного пространства справа болезненна.

На рентге­нограмме височно-нижнечелюстного сочленения справа контуры сустав­ной головки нечеткие и неровные.

Имеются участки разрежения костной ткани.

Экскурсии суставной головки ограничены.

Такая рентгенологическая картина соответствует злокачественному поражению правого суставного отростка нижней челюсти.

В целях уточнения диагноза проведена диагностическая пункция. Цитологическое исследование: рак с элементами ороговения.

В цитоло­гическом препарате обилие элементов железистого эпителия в разных стадиях ороговения, ярко выраженный клеточный полиморфизм. Встречаются отдельные резко атипичные элементы и группы уродливых и лишенных протоплазмы клеток. Сформулируйте диагноз.
Задача №6.

Больной Е., 17 лет, поступил в больницу г. Шымкент с жалобами на увеличивающуюся опу­холь левой половины лица. Впервые заметил опу­холь впереди левой ушной раковины 6 месяцев назад. В больнице диагностирована злокачественная опу­холь нижней челюсти и проведена дистанционная гамма-терапия (20,4 Гр). Эффекта от лучевого ле­чения не отмечено, и больной был направлен в кли­нику г. Алматы. При осмотре и ощупывании установ­лена довольно большая безболезненная опухоль, относящаяся к нижней челюсти. Рот открывался свободно. Рентгенологическое исследо­вание не позволило определенно высказаться о ха­рактере новообразования, предполагалась злокачественная опухоль. Поэтому было решено произвести биопсию, однако дваж­ды произведенное гистологическое исследование не уточнило диагноза - подозревалась саркома ни­жней челюсти. Произведены катетеризация наруж­ной сонной артерии и регионарная инфузия сарколизином - без эффекта.

Выполнены резекция ле­вой половины нижней челюсти и одномоментная костная пластика лиофилизированным трансплан­татом. Послеоперационный период протекал глад­ко. Микроскопически: фиброзная дисплазия. Поставьте диагноз.
Задача №7.

Ребенку 14 лет. Обратились в челюстно-лицевую клинику с жалобами на высокую температуру, ощущение жжения и жара, припухлость в поднижнечелюстной области слева, расшатанность зубов нижней челюсти. Ранее обращались в стоматологическую поликлинику с теми же симптомами (температура была субфебрильная), была назначена противовоспали­тельная терапия, антибактериальная терапия - эффекта не получено. Нв-70 г/л, эр – 2,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-22 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обсле­дование.
Задача №8.

У больного 24 лет остеогенная саркома верхней челюсти. Пере­числить основной симптомокомплекс данного заболевания. Назвать особенности течения и диагностики остеогенной саркомы на верхней челюсти. Каков прогноз данного заболевания и основной метод лече­ния.

Задача №9.

Больному В., 25 лет. Диагностирована ретенционная киста подъязычной слюнной железы. Опишите особенности хирургического лечения при данном виде патологии.
Задача №10.

Больная Т., 38 лет, страдала в течение 15 лет правосторон­ним гайморитом. Около 10 лет тому назад было произведено удаление мно­жественных полипов носовой полости.

В последний год картина заболевания изменилась, присоединились гнойно-кровянистые выделения из правой поло­вины носа, усилились боли и в носовой полости вновь обнаружились разра­стания тканей, затрудняющие носовое дыхание.

Удаленные кусочки тканей при микроскопическом исследовании оказались фиброзными полипами. Опу­холь быстро стала увеличиваться. Еще дважды было произведено ее нера­дикальное удаление.

Больная поступила в Институт онкологии с распростра­ненной опухолью правой гайморовой полости, инфильтрировавшей орбиталь­ный край, разрушавшей альвеолярный отросток и переходящей на область носоглотки. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обсле­дование.
Глава № 20. Пластика дефектов челюстно-лицевой области.
Задача №1.

Больной Ш., 29 лет, поступил через 62 часа после травмы в кли­нику по поводу укушенной раны нижней губы слева со значитель­ным дефектом тканей.

Состояние больного удовлетворительное.

При осмотре определялся сквозной дефект кожи, красной каймы, мышц и слизистой оболочки внутренней поверхности нижней губы слева размером 45x27 мм. Края раны на всем протяжении сближе­ны отдельными шелковыми швами.

Правая половина нижней губы резко отечна, воспалительных явлений вокруг швов нет.

Угол рта слева сохранен вместе с участком красной каймы длиной 10мм. Тактильная чувствительность тканей вокруг ушитой раны несколько снижена. В левой подчелюстной области определялся увеличенный малоболезненный лимфатический узел.

Отмечалось резкое нару­шение функции нижней губы: речь и прием пищи затруднены, выра­жено значительное слюнотечение. Окажите помощь.