Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с

• Название: Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
• Анкор: Кенбаев
• Дата: 16.10.2019
• Размер: 7.85 Mb.
• Имя файла: [Kenbaev_V.O.]_Sbornik_situacionnueh_zadach_po_che(z-lib.org).doc
• Тип: Сборник задач; #90339
• страница: 2 из 23

Глава 4. Осложнения местной анестезии.
Задача №1.

Больная В., 49 лет, обратилась в клинику с жалобами на сведение челюстей, отмечающееся в течение 4,5 недель. Из анамнеза выяснилось, что месяц назад болел 37 зуб. Под мандибулярной анестезией было проведено лечение и пломбирование кариозной полости указанного зуба. Через 4 дня после анестезии почти полностью закрылся рот. Боль при глотании отсутствовала, температура тела не повышалась. При внешнем осмотре и осмотре со стороны полости рта патологических изменений не обнаружено. Рот открывает на 0,5см. Перкуссия 37 зуба безболезненна. Установите диагноз?
Задача №2.

Больной И., 24 года обратился в клинику с жалобами на корни 46 зуба. Из анамнеза выяснено, что больной с неустойчивой психикой. Больному проведена мандибулярная и инфильтрационная анестезия. Через 5 минут, больной побледнел, кратковременно потерял сознание. При аускультации у больного слабое дыхание. Пульс редкого наполнения. Установите диагноз? Окажите помощь.
Задача №3.

Больной М., 23 года обратился в клинику с жалобами на постоянные, ноющие боли в области 16 зуба. После осмотра врач решил удалить 16 зуб.

Проведена туберальная и инфильтрационная анестезия. Через 2 минуты у больного появилось головокружение, общая слабость, мурашки перед глазами. Появилось синюшность губ, акрационоз носогубного треугольника, онемение конечностей. При аускультации выявлена брадикардия, нитевидный пульс, АД – 90/60мм.рт.ст. Укажите диагноз? Окажите помощь.
Задача №4.

Больной У., 40 лет обратился в клинику с жалобами на корни 48 зуба. Из анамнеза выяснено, что больной работает на свинцовом заводе.

Больному проведена мандибулярная и инфильтрационная анестезия Sol. Novokoini 2% - 4мл. Во время удаления 48 зуба, больной почувствовал резкую боль. Проведена дополнительная анестезия Sol. Novokoini 2% - 4мл.

Через 10 минут, проведена попытка удаления корней 48 зуба, больной вновь пожаловался на резкую боль. Врач еще раз ввел анестезию Sol. Novokoini 2% - 6мл. Через 2 минуты после введения анестетика больной возбудился, появилось чувство страха, стеснения в груди, шум в голове, дрожь, появились судороги, тошнота. При аускультации дыхание ослаблено. Пульс до 30 ударов в минуту. Укажите диагноз? Окажите помощь.
Задача №5.

Больной Ж., 40 лет обратился в клинику с жалобами на корни 15 зуба.

При проведении инфильтрационной анестезии Sol. Lidocoini 2% - 2 мл у больного возникло чувство жара, появился кожный зуд, потливость кожи, врач прекратил вводить анестетик. Через 1 минуту появились красные пятна по лицу, уртикарная сыпь. Укажите диагноз? Окажите помощь.
Задача №6.

Больной Т., обратился в клинику на корни 32 зуба. При проведении ментальной анестезии Sol. Lidocoini 2% - 2 мл у больного внезапно появилось боль в груди, чувство стеснения, кожа на лице покраснела и появился зуд. Врач немедленно прекратил вводить анестетик. Через 2 минуты появилось побледнение кожных покровов, цианоз, судороги. При аускультации дыхание ослаблено. Пульс слабый, АД – 90/60 мм.рт.ст. Укажите диагноз? Окажите помощь.
Задача №7.

У больной К., 50лет, для обезболивания удаления правого верхнего второго моляра в одной из поликлиник города бала произведена правосторонняя внутриротовая туберальная анестезия и небная проводниковая анестезия. Через 3 минуты после указанных анестезий появилось припухлость мягких тканей щечной области справа. Пальпация мягких тканей щечной области справа безболезненна. Рот открывает свободно, в области вкола имеется

кровоизлияние. Укажите диагноз? Окажите помощь.
Задача №8.

Больному Л.,23 года, для обезболивания удаления левого первого моляра в одной из поликлиник города была проведена левосторонняя мандибулярная и инфильтрационная анестезия. Удаление зуба было безболезненно. На следующий день больного беспокоила боль в месте удаления зуба, ограничение открывания рта. Через 4 дня после удаления зуба боли сохранялись, и появилась температура. Открывания рта ограниченно. Укажите диагноз?
Задача №9.

Больному Л.,23 года, для обезболивания удаления правого верхнего премоляра в одной из поликлиник города была проведена правосторонняя инфильтрационная анестезия. Во время проведения анестезии больной почувствовал резкую боль. Удаление было болезненным. На следующий день появился отек мягких тканей щечной области справа, ограничение открывания рта. В месте укола появились некротическая язва. Общее состояние средней степени тяжести. Укажите диагноз?
Задача №10.

У больной Ф., 40лет, для обезболивания удаления правого верхнего второго моляра в одной из поликлиник города бала произведена правосторонняя внутриротовая туберальная анестезия и небная проводниковая анестезия. Через 3 минуты после указанных анестезий угол рта и носа справа опустились. Больной Ф. испугался. Укажите диагноз?
Глава 5. Комбинированные методы анестезии и наркоза
Задача №1.

Больному Г., 40 лет, врач в клинике перед стоматологическим вмешательством начал говорить: «У Вас наступает тяжесть во всем теле, разливается приятная теплота, веки тяжелеют, наступает полный физический и душевный покой, дремота усиливается, боль, и неприятные ощущения во время удаления зуба Вы не чувствуете». Какой метод обезболивания применил врач?
Задача №2.

Больному И., 20 лет решили провести операцию под ингаляционным наркозом. Что лежит в основе этого наркоза?
Задача №3.

Больному С., 40 лет проведена операция под масочным ингаляционным наркозом – фторотаном. После наложения маски и подачи газонаркотической смеси в течение 2 минут, содержание фторотана составило 5-6 об.%. Наступило осложнение, какое?
Задача №4.

Больному А., 25 лет в премедикации ввели дроперидол 2,5мг и 0,05мг фентанила. Больной А., стал безразличным к тому, что с ним происходит, неподвижен, зрачки точечные, роговой рефлекс сохранен. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ЧДД 15 в минуту. Наблюдается повышенная мышечная ригидность. Какой вид анестезии применили у больного?
Задача №5.

Больному Т., 82 года планируется провести оперативное вмешательство. Вы анестезиолог. Проведите наркоз.
Задача №6.

Больному Г., 36 лет в клинике перед хирургическим вмешательством, с целью обезболивания использовали транквилизатор (седуксен 5мг) и анальгетик (фортрал 75мг). Назовите тип обезболивания?
Задача №7.

Больному Т., 28 лет в клинике перед хирургическим вмешательством, врач после обработки иглы и кожи ушной раковины 70% спиртом, ввел иглу перпендикулярно к поверхности кожи. После введения иглы, врач начал вращать ее. Процедура длилась 15 минут, после чего врач безболезненно провел хирургическое вмешательство. Какой метод обезболивания использовал врач?
Задача №8.

Больному И., 35 лет в клинике перед удалением зуба, врач с помощью аппарата ПЭП -1 нашел акупунктурные точки и начал на них воздействовать. После чего удалил безболезненно зуб. Какой вид обезболивания применил врач?
Задача №9.

Больному Г., 40 лет в клинике предстояла операция. После всех подготовительных процедур больного взяли на операционный стол. Планировалось провести операцию под внутривенным наркозом. Но в последний момент решили провести интубацию трахеи. Анестезиолог растерялся. Помогите ему.

Задача №10.

Больному Г., 52 лет, 17/IX 1999г. под эндотрахеальным эфирным нар­козом с искусственной автоматической вентиляцией легких (миорелаксация осуществлялась фракционным введением 35 мл 2% раствора листенона) была произведена костная пластика нижней челюсти ауторебром по поводу

ее дефекта от 36 до 46 зубов. Операция продолжалась 2 часа 40 минут. Эффективное самостоятельное дыхание у больного восстановилось через 15 минут после окончания операции. Через 20 минут больной пришел в сознание, был экстубирован и помещен в палату с прошитым языком, фиксированным к повязке (для профилактики его западения).

В палате (через 30 минут) у больного запал язык (лигатура ослабла), и когда были вызваны врачи, больной находился в состоянии клинической смерти: зрачки расширены до предела, дыхание отсутствовало, пульс не оп­ределялся. Кожные покровы были пепельно-серого цвета. Окажите помощь?
Глава 6. Операция удаления зуба на нижней челюсти.
Задача №1.

Больной Т., 25 лет. Установлен диагноз – обострение хронического верхушечного периодонтита 46 зуба. Зуб разрушен на 1/3, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненна. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 46 зуба. Ваши рекомендации больному.
Задача №2.

Больной Ф., 28 лет. Установлен диагноз – хронический гранулирующий периодонтит 45 зуба. Визуально корень 45 зуба, зондирование и перкуссия безболезненны; функциональной ценности зуб не представляет. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 45 зуба. Как должен находиться врач при удалении этого зуба?
Задача №3.

Больной С., 29 лет. Установлен диагноз – одонтогенная флегмона крылочелюстного пространства слева от 37 зуба. Рот открывает ограниченно до 1,5см, зуб разрушен на 1/3, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненна. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 37 зуба.
Задача №4.

Больной А.,35 лет. Установлен диагноз – перелом нижней челюсти по подбородку. Визуально 31 зуб вклинился в линию перелома. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 31 зуба.

Задача №5.

Больной Т., 25 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулематозного периодонтита 46 зуба. Визуально корни 46 зуба. Слизистая полости рта в области 46 зуба гиперемирована, отечна, корни 46 зуба стоят раздельно. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 46 зуба.
Задача №6.

Больному К.,38 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулематозного периодонтита 46 зуба. Зуб разрушен на 2/3, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненна. При попытке удаления 46 зуба, произошло перелом коронки зуба. Клювовидными щипцами не возможно удалить. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 46 зуба.
Задача №7.

Больному М.,38 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 47 зуба. При попытке удаления 47 зуба, произошло перелом зуба продольно. Врач убрал полностью коронковую часть зуба и медиальный корень. В лунке остался дистальный корень 47 зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении дистального корня 47 зуба.
Задача №8.

Больному У.,38 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 38 зуба. При попытке удаления 38 зуба, произошло перелом коронки зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении корней 38 зуба.
Задача №9.

Больной Е.,26 лет. Установлен диагноз – затрудненное прорезывание 38 зуба. Врач после рентгенографии, и предоперационных процедур врач попытался вначале удалить щипцами, потом элеватором 38 зуб, ничего не вышло. Помогите врачу удалить 38 зуб.
Задача №10.

Больной С., 33года. Из анамнеза больной состоит на учете у гематолога по поводу болезни Верльгофа. Установлен диагноз – «хронический периодонтит 44зуба». Врач в растерянности, удалять или не удалять. Назовите, каким является противопоказание к удалению этого зуба.

Глава 7. Операция удаления зуба на верхней челюсти.
Задача №1.

Больной Д., 44года. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 16 зуба. Голова больного несколько запрокинута. Уровень удаляемого зуба соответствует уровню локтевого сустава. Врач находится справа и впереди. Найдите ошибку.
Задача №2.

Больной Ф.,18 лет. Установлен диагноз – аномалия положения отдельных зубов верхней челюсти слева. Больной консультирован ортодонтом, рекомендовано удаление 14 зуба. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения удаления 14 зуба.
Задача №3.

Больной З., 26 лет. Установлен диагноз – острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева от 26 зуба. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 26 зуба.
Задача №4.

Больной У.,45 лет. Установлен диагноз – затрудненное прорезывание 18 зуба. После рентгенографии, рекомендовано удаление 18 зуба. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 18 зуба.
Задача №5.

Больной Ц., 45 лет. Установлен диагноз – эпулис верхней челюсти в области 11 зуба. 11 интактный, подвижность III степени. Назовите, каким является показание к удалению этого зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 11 зуба.
Задача №6.

Больной Ч., 56 лет. Из анамнеза больной состоит на учете у нефролога, по поводу хронического пиелонефрита. В полости рта визуально корни 15,16,17 зубов. Зондирование, перкуссия безболезненны. Назовите, каким является показание к удалению этих зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 15,16,17 зубов.
Задача №7.

Больной Е., 46 лет. Установлен диагноз – хронический одонтогенный гайморит слева. «Причинный» зуб 17. Зуб разрушен на 1/3, зондирование, перкуссия безболезненны. Назовите, каким является показание к удалению этих зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 17 зуба.
Задача №8.

Больной Н., 25 лет. Обратился в клинику на жалобы в области верхней челюсти слева. Произведена рентгенография, обнаружен ретенированный клык. Рекомендовано удалить ретенированный клык. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении ретенированного зуба.
Задача №9.

Больной Г., 35 лет. Установлен диагноз – хронический гранулирующий периодонтит 13 зуба. Визуально корень 13 зуба, зондирование, перкуссия безболезненны. Подвижность II степени. Назовите, каким является показание к удалению этих зуба. Укажите инструмент и основные этапы выполнения операции при удалении 13 зуба.
Задача №10.

Больному К., 22 года было произведено удаление 15 зуба, по поводу хронического периодонтита. Удаление было безболезненным и полным. Больной попросил рекомендации как себя вести после удаления. Помогите врачу дать рекомендации.
Глава 8. Осложнения во время и после удаления зубов.
Задача №1.

Больной П., 56 лет. Установлен диагноз – хронический гранулирующий периодонтит 33 зуба. Во время удаления зуба произошло перелом корня зуба. Укажите причину перелома корня. Ваши дальнейшие действия.
Задача №2.

Больному О., 47 лет. Установлен диагноз – хронический гранулирующий периодонтит 46 зуба. Во время удаления 46 зуба прямым элеватором, врач в качестве опоры воспользовался 47 зубом. Произошел не полный вывих 47 зуба. Врач растерялся, помогите врачу.
Задача №3.

Больному Ж., 48 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 47 зуба. Во время удаления 47 зуба произошло соскальзывание щипца с удаляемого зуба, и произошел удар по 16 зубу, вскрылась пульпа. Объясните причину, окажите дальнейшую помощь.
Задача №4.

Больному К., 33 года. Установлен диагноз – затрудненное прорезывание 38 зуба. После рентгенографии рекомендовано удаление 38 зуба. Во время удаления зуба произошло проталкивание корня в мягкие ткани. Врач испугался. Помогите врачу.
Задача №5.

Больному Д.,26 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 14 зуба. Во время удаления 14 зуба произошло отлом фрагмента альвеолярного отростка. Врач попытался зафиксировать фрагмент. Объясните причину отлома, и правильно ли поступил врач?
Задача №6.

Больному Р.,28 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 28 зуба. Во время удаления 28 зуба произошло отлом бугра верхней челюсти. Врач попытался зафиксировать бугор гладкой шиной скобой. Объясните причину отлома, и правильно ли поступил врач?
Задача №7.

Больному У.,28 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 35 зуба. Врач во время удаления зуба торопился на обед. При удалении зуба произошел разрыв десны. Рана не кровоточила. Врач отпустил больного. Найдите ошибку в действиях врача.
Задача №8.

Больному Г.,25 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 26 зуба. Врач во время удаления зуба, при извлечении зуба из лунки, выделилась пенистая кровь. Пазуха интактна. Больной не может надуть щеки. Поставьте диагноз, окажите помощь.
Задача №9.

Больному К.,18 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 46 зуба. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol. Ultrocoini 2% - 2мл, произведено удаление 46 зуба. Через 3 часа, после отхождения укола, больной начал обильно сплевывать кровь. Поставьте диагноз, окажите помощь.
Задача №10.

Больному Ж.,18 лет. Установлен диагноз – обострение хронического гранулирующего периодонтита 47 зуба. Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol. Ultrocoini 2% - 2мл, произведено удаление 47 зуба. Через 2 дня больной вновь обратился к врачу на ноющие боли в области удаленного зуба. При внешнем осмотре лицо ассиметрично, за счет отека щечной области справа. Кожа в цвете не изменена. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта в области удаленного 47 зуба гиперемирована, отечна. Лунка выполнена расплавившимся кровяным сгустком, покрыта серым налетом со зловонным запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Поставьте диагноз, окажите помощь.
Глава 9. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
Задача №1.

Больной С. (амбулаторная карта № 32857) обратился в клинику города с жалобами на периодически возникающие боли при на­кусывании в области 37 зуба. При осмотре в полости рта изме­нения в области 37 зуба не определяются. На рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели в области меди­ального корня 37 зуба. Дистальный канал корня 37 зуба запломбирован до верхушки, медиальный недопломбирован.

Поставьте диагноз? Окажите помощь.
Задача №2.

Пациентка И., 46 лет (амбулаторная карта № 55862), обратилась с жалобой на периодически возникающие ноющие боли в облас­ти 16 зуба. Кроме того, периодически возникала припухлость десны в зоне указанного зуба, которая значительно уменьшалась после появления свища и выделения из него содержимого; сни­жалась и интенсивность боли. Зуб был ранее лечен резорцин-формалиновым методом в поликлинике. При осмотре на щечной поверхности гиперемированной слизистой оболочки десны в об­ласти 16 зуба обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Пальпация десны слегка болезненна. При перкуссии 16 зуба от­мечается повышенная чувствительность, определяется неплотное краевое прилегание пломбы. Для уточнения диагноза проведено исследование на радиовизиографе. При этом выявлена неплот­ная обтурация канала небного корня и полное отсутствие како­го-либо пломбировочного материала в корневых каналах меди­ально-щечного и дистально-щечного корней.

Пломба занимает 3/4 коронковой части зуба. В области трифуркации отмечается выведение пломбировочного материала в периодонт, где наблюдается очаг деструкции с неровными очертаниями. Поставьте диагноз?
Задача №3.

Больной А., 24 лет, обратился 14.02.07 с жалобами на сильную пульсирующую боль в области нижней челюсти спра­ва, припухлость мягких тканей щеки справа, недомогание. Перенесенные заболевания: ангина, грипп. Анамнез заболевания. 46 зуб запломбирован 2 года назад. 11.02.07 после переохлаждения появилась боль в 46 зубе, кото­рая носила постоянный ноющий характер и усиливалась при накусывании. Больной лечился полосканием, болеутоляющими средствами. Через 2 дня заметил припухлость мягких тканей щеки справа. Боль в зубе уменьшилась. На следующий день припухлость увеличилась, появилось недомогание. Местные изменения. Припухлость правой щеки мягкая. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку, пальпация участка тела нижней челюсти справа болезненна. В поднижнечелюстной области справа пальпируются увеличенные, болезненные, подвижные лимфатические узлы. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в преддверии рта на уровне 47,46,45 зубов красная. Переходная складка сглажена, выбухает. При пальпации эта припухлость плотная, болезненная. 46 зуб под пломбой, подвижен, перкуссия его болезненна.

Рентгенограмма от 14.02.07 определяется очаг деструкции кост­ной ткани в области верхушки медиального корня 4б зуба с нечеткими контурами, канал медиального корня запломби­рован на 1/3 его длины, дистального — до верхушечного отвер­стия. ЭОД — 46 зуба 150 мкА, 45 зуба 10 мкА, 47 зуба 8 мкА. Температура тела больного 37,7 "С. Анализ крови: НЬ 11,4г %, эр. 3,5 млн., л. 8450, п. 7 %, с. 68 %, лимф. 22 %, мои. 3 %; СОЭ 12 мм/ч.

Установите диагноз. Проведите его обоснование. Составьте план проведения дифференциальной диагностики и лечения больного.
Задача №4.

К стоматологу явилась больная с жалобами на болез­ненную припухлость в области нижней челюсти, общую сла­бость, высокую температуру тела (38°).

Из анамнеза больной выяснено, что неделю назад забо­лел 38 зуб, который ранее не лечился. Больная лечилась са­мостоятельно: принимала анальгетики и содовые полоскания. Три дня назад боли в зубе стихли, но появились вышепере­численные симптомы.

При осмотре челюстно-лицевой области: нарушение кон­фигурации лица за счет припухлости в области нижней че­люсти слева. Кожа над ней в цвете не изменена. Определя­ются гиперемия и припухлость десны в области 36, 37, 38 зу­бов, переходная складка в этой области сглажена, при паль­пации выявлена флюктуация. Коронка 38 зуба разрушена, перкуссия его положительная.

1. Поставьте диагноз.

2. Почему с появлением припухлости в области мягких тканей нижней челюсти стихли боли в 38 зубе?
Задача №5.

Больному поставлен диагноз — острый гнойный периостит верхней челюсти, «причиной» которой явился 22 зуб.

1. Какова лечебная тактика Врача?

2. Как необходимо поступить с «причинным» 22 зубом?
Задача №6.

По скорой помощи в стационар поступил больной с вы­сокой температурой тела (40°), с ознобом, головной болью, общей слабостью. Кроме того, из анамнеза выяснено, что больного беспокоят боли в области нижней челюсти справа. Болен в течение 5 дней.

При осмотре: больной бледен, вял. Дыхание и пульс уча­щены. Кожа горячая, влажная. Изо рта зловонный запах. Ряд зубов на нижней челюсти справа подвижны, перкуссия их болезненна. Десна и переходная складка в области зубов, вовлеченных в процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация этих участков болезненна.

1. 
   Достаточно ли данных для установления диагноза больному или необходимы дополнительные методы обследо­вания?
   
2. 
   Чем обусловлена подвижность и болезненность ряда зубов на нижней челюсти?
   

Задача №7.

При остром остеомиелите нижней челюсти больные нередко жалуются на чувство онемения в области половины нижней губы и угла рта соответствующей стороны.

Чем это обусловлено?
Задача № 8.

По статистическим данным ряда авторов, одонтогенные остеомиелиты верхней челюсти составляют 10—35% числа остеомиелитов челюстей, в то время как на долю нижней че­люсти падает 60—89%.

Чем это объясняется?
Задача №9.

В клинику доставлен больной с диагнозом — острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

1. Наметьте план лечения больного.

2. Какие осложнения могут быть при остром остеомиели­те челюсти?
Задача №10.

На прием к врачу обратился больной с жалобами на на­личие свища с гнойным отделяемым в области тела нижней челюсти слева. Из анамнеза выяснено, что появлению свища 2 месяца назад предшествовало заболевание 36 зуба, затем была болезненная припухлость в области нижней челюсти, высокая температура тела (38—39°). Больной принимал ан­тибиотики, сульфаниламидные препараты, удалили и «при­чинный» зуб. Но, несмотря на это, в течение 2 месяцев при­пухлость в области нижней челюсти полностью не исчезла, появился свищ.

Объективно: общее состояние больного удовлетворитель­но.

Определяется деформация тела нижней челюсти слева, на коже на уровне 36 — свищ со скудным гнойным отде­ляемым.

Со стороны полости рта: видимых изменений нет.

На рентгенограмме нижней челюсти слева определяется деструкция костной ткани в области 35, 36, 37 зубов с нечет­ким контурами, секвестры.

Анализ крови — без патологии. В моче белок 0,055%.

1. Поставьте диагноз больному.

2. Каков план лечения?
Задача № 11.

По скорой помощи в клинику доставлен больной с жало­бами на общую слабость, высокую температуру тела (38,5°), болезненную припухлость в левой подчелюстной области.

Из анамнеза выяснено, что после переохлаждения боль­ного 3 дня назад заболел 3б зуб, к врачу за помощью не обращался, лечился аналгетиками, полоскал полость рта раствором шалфея. Через. 2 дня от начала заболевания при­соединились, а затем стали нарастать острые воспалитель­ные явления со стороны нижней челюсти слева.

При осмотре больного: общее состояние удовлетворитель­ное. Температура тела — 38°. Пульс ритмичный — 100 ударов в минуту. Местно: в левой подчелюстной области плотный болезненный инфильтрат, коллатеральный отек. Кожа в об­ласти инфильтрата гиперемирована, лоснится, в складку не собирается, определяется участок флюктуации.

Со стороны полости рта — воспалительные явления выра­жены незначительно. Коронка 36 зуба разрушена, перкус­сия его положительная. Поставьте диагноз больному. На­метьте план лечения.
Задача № 12.

По скорой помощи в клинику доставлен больной с диаг­нозом — флегмона щеки. Дежурным врачом была оказана экстренная хирургическая помощь — вскрытие флегмоны, назначена противовоспалительная терапия.

Несмотря на это, через 2 дня воспалительные явления распространились на околоушно-жевательную область, а за­тем и подчелюстную область этой же стороны.

Каковы возможные причины подобного распространения инфекции?
Задача № 13.

По скорой помощи доставлен больной с диагнозом — ост­рый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Дежурный врач стационара диагноз подтвердил.

1. Где должен лечиться больной в поликлинике или стационаре?

2. Каковы сроки оперативного вмешательства?
Задача №14.

1. У больного 20 лет болезненная припухлость в области верхней челюсти слева, температура тела 37,5°. Два дня на­зад заболел 26 зуб, затем появилась припухлость и боли в области верхней челюсти слева.

При осмотре: асимметрия лица за счет припухлости в области щеки и подглазничной области слева.

Со стороны полости рта: отек, гиперемия слизистой дес­ны и переходной складки в области 25,26,27. По переходной складке определяется флюктуация. Перкуссия 26 болезнен­ная, коронка его разрушена.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.
Задача №15.

По скорой помощи доставлен больной 44 лет с жало­бами на высокую температуру тела (40°), общую слабость, недомогание, головную боль, потерю аппетита, озноб.

После переохлаждения 2 дня назад начались сильные боли в области 37 зуба (разрушенного). На следующий день появился отек в области щеки.

При осмотре: отек, ги­перемия слизистой десен и переходной складки в области 35,36,37,38 зубов, из десневых карманов этих зубов выделяет­ся гной. 35, 36, 37, 38 подвижны, при перкуссии болезненны. От­мечается парестезия левой половины нижней губы (симптом Венсана).

Поставьте диагноз. Какое лечение необходимо назначить больному?
Задача №16.

К стоматологу обратился больной 25 лет с жалобами на наличие свища с гнойным отделяемым в области угла нижней челюсти справа. Обследовав больного, врач поста­вил диагноз — хронический остеомиелит нижней челюсти в области угла справа.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать хронический остеомиелит челюстей? Каков план лечения?
Задача №17.

К Вам на прием обратился больной с жалобами на болезненную припухлость в правой подглазничной области, которая появилась 3 дня назад после переохлаждения. При осмотре больного Вы определили увеличение и болезнен­ность подчелюстных лимфоузлов, кожа над ними в складку собирается, не геперемирована. Общее состояние больного удовлетворительное. Вы поставили больному диагноз: подчелюстной лимфаде­нит. Каковы возможные причины данного заболевания? На­метьте план лечения.
Задача №18.

Больному при поступлении в стационар был диагностирован одонтогенный острый остеомиелит нижней челюсти, причиной которого явился 48 зуб. Несмотря на назначенное лечение, улучшение общего состояния и уменьшение местных воспалительных явлений, больной жалуется на чувство оне­мения в области нижней губы и подбородка. Кроме того, ос­тается ограниченное открывание рта.

Каков механизм возникновения данных симптомов и воз­можные пути их устранения?
Задача №19.

По скорой помощи в клинику доставлена больная 50 лет с жалобами на общую слабость, высокую температуру тела (38,5°), головную боль, отсутствие аппетита. 3 дня на­зад заболел 36 зуб. К врачу не обращалась, лечилась само­стоятельно — антибиотики, анальгетиками. Через день появи­лась припухлость и боль в подчелюстной области слева, ко­торая увеличивается, интенсивность болей нарастает.

При осмотре: болезненная припухлость в левой подчелю­стной области, кожа над ней гиперемирована, лоснится, в складку не собирается, определяется участок флюктуации. В полости рта: наличие большого количества разрушенных зубов на верхней и нижней челюсти. Поставьте диагноз больной. Составьте план лечения.
Задача №20.

По скорой помощи доставлен больной, которому был поставлен диагноз окологлоточная флегмона слева, причи­ной которой явился 48 зуб. Чем опасна флегмона данной локализации? Какие осложнения могут давать флегмоны челюстно-лицевой области?
Задача №21.

В стоматологическую клинику доставлена больная с диагнозом подчелюстная флегмона. Общее состояние удов­летворительное, температура тела 38°. Опросом и осмотром больной врач определил, что причиной заболевания явился 37 зуб. Принято правильное решение — срочное хирургиче­ское вмешательство.

В чем особенность лечения флегмон челюстно-лицевой области?
Задача №22.

К Вам на прием явился больной 67 лет. В анамнезе больного интрамуральный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь II—Б стадии, коронаро-кардиосклероз. Больной жалуется на боли в ранее леченном 14 зубе, которые нача­лись накануне утром. На следующий день боли распростра­нились на область верхней челюсти справа, в то время как в зубе боль стихла. При осмотре больного определяется не­большая припухлость и сглаженность носогубной складки справа, перкуссия 14 зуба — слабо положительная. Сосед­ние зубы неподвижны и безболезненны. Температура тела 37,6°, АД— 190/110 мм.рт.ст., пульс 98 ударов в 1 минуту. Тоны сердца глухие. Печень не увеличена, отеков конечнос­тей нет.

1. Поставьте больному диагноз.

2. Наметьте план лечения.

Задача №23.

К хирургу-стоматологу на консультацию явился боль­ной с жалобами на болезненную припухлость в области верхнее - боковой поверхности шеи слева, которая появилась неде­лю назад. Несмотря на прием сульфаниламидных препара­тов, согревающих компрессов воспалительные явления не стихают, но и нет тенденции к значительному распростране­нию. Из анамнеза больного выяснено, что в данном месте подобные воспалительные явления в течение 2 месяцев воз­никали дважды. Под влиянием местных противовоспали­тельных мероприятий инфильтрат значительно уменьшался, но окончательно не исчезал. Общее состояние больного удов­летворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Местно: в области верхней трети кивательной мышцы слева определяется плотный, мало болезненный инфильтрат, размером 5,0X4,0 см, кожа над ним гиперемирована с цианотичным оттенком. Со стороны полости рта патологии не выявлено, зубы все интактны.

Какие дополнительные методы обследования необходимы для установления диагноза? О каком заболевании Вы предполагаете?
Задача №24.

В стоматологическую клинику поступила больная с диагнозом — актиномикоз подчелюстной области справа. Диагноз больной установлен на основании анамнеза: в тече­ние месяца в правой подчелюстной области не исчезает ма­ло болезненная припухлость;

клиника: в подчелюстной области определяется плотный бугристый инфильтрат, кожа над ним красновато-синюшного цвета, в двух участках имеются очаги размягчения, а в од­ном свищ со скудным гнойным отделяемым. В полости рта большое количество разрушенных зубов. На рентгенограмме нижней челюсти определяются небольшие очаги деструк­ции в области верхушек 47 зубов.

При микроскопическом исследовании гноя обнаружены друзы актиномицетов.

1. С какими заболеваниями следует дифференцировать актиномикоз челюстно-лицевой области?

2. Составьте план комплексного лечения больного с актиномикозом подчелюстной области.

3. Как поступить с 47 зубом?
Задача №25.

По скорой помощи в клинику поступил больной с диагнозом — флегмона подглазничной области слева, причи­ной которой явился 13 зуб.

1. Какие осложнения может дать флегмона этой локали­зации?

2. Как необходимо поступить с 13 зубом?

3. Составьте план комплексного лечения больного с флег­моной челюстно-лицевой области.

Задача №26.

Пациентка Т., 35 лет, направлена в хирургический кабинет для лечения правостороннего одонтогенного гайморита. В анамнезе периодическое обострение процесса. При объ­ективном осмотре конфигурация лица не изменена. В полости рта 14,15,16 зубы под металлокерамической конструкцией. Сли­зистая оболочка в области переходной складки по проекции 15 зуба выбухает, болезненна при пальпации. Перкуссия 15 зуба положительна. Рентгенологически отмечается очаг деструкции в области верхушки корня 15 зуба размером около 1см в диамет­ре. Дно верхнечелюстного синуса по проекции этого участка не определяется, слизистая пазухи утолщена. Канал 15 зуба недопломбирован.

Поставьте диагноз? Окажите помощь.
Задача №27.

Больная 21 года поступила с жалобами на опухоль на шее. В течение года несколько раз появлялась болезненность в области про­резавшегося 48зуба, которая быстро сама проходила. Две недели назад заметила появление в поднижнечелюстной области справа неболь­шую припухлость, которая постепенно увеличивалась и два дня назад стала болезненной. Появилось небольшое недомогание. Часто болеет ангиной. При поступлении температура тела 37,1^о, общее состояние удовлетворительное. В поднижнечелюстной области справа овальная припухлость более 20мм, подвижная, болезненная, гладкая, кожа под ней не изменена. Открывание рта свободное, глотание безболезненное. Нижний свод рта справа свободный, 48зуб полупрорезавшийся, окружен слегка гиперемированной слизистой оболочкой. Из-под покрывающей дистальную часть коронки слизистой оболочки выделилась капля гноя. Из протоков слюнных желез выделяется прозрачный секрет. Перкуссия зубов безболезненная, все зубы интактны.

Установите предварительный диагноз. Проведите его обоснова­ние. С какими заболеваниями Вы должны провести дифференциальную диагностику. Наметьте план лечения, при условии подтверждения диагноза.
Задача № 28.

Больная 59 лет, более месяца наблюдала у себя безболезненно увеличивающуюся припухлость на правой половине шеи. К врачу обратилась, когда 4 дня назад появилась боль и неудобство при пользовании съемным протезом для нижней челюсти. Содовые полоскания, рта не помогают, припухлость увеличивалась.

Болеет хроническим бронхитом. При поступлении обнаружена обширная малоподвижная, слабо болезненная припухлость поднижнечелюстной области и верхнего отдела шеи справа. Кожные покровы в этих участках не изменены в цвете, собираются в складку, чувствительность их не нарушена. В полости рта разрушенный 36 зуб. Установите предварительный диагноз.
Задача №29.

Больной К., 34 лет предъявляет жалобы на болезненную припухлость кпереди от мочки левого уха. Около 2 месяцев назад появилась боль в 37 зубе. Проводилось консервативное лечение, зуб не пломбировали, так как не выдерживал герметизма. Три недели назад боль вновь усилилась. Появилась небольшая припухлость в левой околоушно-жевательной области, которая постепенно увеличивалась. Из перенесенных, заболеваний отмечает радикулит пояснично-кресцового отдела.

При поступлении температура тела 37,6°, самочувствие удовлетворительное, АД 180/100 мм.рт.ст, лейкоцитоз – 12,3*10⁹/ л , СОЭ - 21 мм/час, СРБ - (+). В левой околоушно-жевательной облас­ти, кпереди от мочки уха на 1-1,5см овальная, подвижная, болез­ненная припухлость, кожа над ней слегка покраснела. Пальпация козелка уха безболезненная. Нарушения слуха не выявлено. Откры­вание рта свободное.

37 зубе - глубокая полость, перкуссия болезнен­ная. Слизистая оболочка в области 37,38 розовая, переходная складка не изменена. При массировании околоушной железы получен прозрач­ный секрет из околоушного протока.

Установите предварительный диагноз. Дайте патоморфологическое объяснение симптомов. Наметьте план обследования больного для подтверждения диагноза.
Задача № 30.

Больной Н., 39 лет обратился с жалобами на припухлость в левой щечной области. Установлен диагноз хронический одонтогенный лимфаденит левой щечной области. Укажите, какие должны симптомы подтвердить диагноз?