Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с

• Название: Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
• Анкор: Кенбаев
• Дата: 16.10.2019
• Размер: 7.85 Mb.
• Имя файла: [Kenbaev_V.O.]_Sbornik_situacionnueh_zadach_po_che(z-lib.org).doc
• Тип: Сборник задач; #90339
• страница: 3 из 23

Глава 10. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи.
Задача №1. (задачи без ответов).

Больной К., 25 лет, обратился с жалобами на периодическое вы­деление слизи из правой половины носа, неприятный запах, тяжесть в затылочной области, иногда чувство распирания в правой половине лица»

Анамнез: считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда впервые после переохлаждения появилась сильная боль 17 зубе. Об­ратился к врачу, но лечение зуба не закончил. С тех пор отмечается заложенность носа справа и указанные выше жалобы.

При внеротовом обследовании конфигурация лица не изменена. Пальпация передней лицевой стенки справа безболезненна. Определяют­ся подвижные безболезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа. Открывание рта свободно. При осмотре полости рта - слизистая оболочка бледно-розовой окраски, нормально увлажнена. Пальпация по своду преддверия рта в области верхней челюсти справа безболезненна. 17 - кариозная полость на жевательной поверхности; зондирование полости зуба безболезненно. Перкуссия 17 зуба безболезненна.

При эндоназальном осмотре отмечается утолщенная слизистая оболочка среднего носового хода и нижней раковины носа справа, гнойные корки.

Поставьте предварительный диагноз. Какие необходимо провести исследования для постановки заключительного диагноза?
Задача №2.

Ж., 29 лет, обратилась в поликлинику в целях санации полости рта. Жалоб не предъявляет. При проведении операции удаления 26 зуба произошло прободение дна верхнечелюстной пазухи.

Анамнез жизни: ОРЗ, пневмония в 2002г.

1. Укажите возможные причины.

2. Характерные симптомы перфорации.

3. Тактика врача в данной ситуации?
Задача №3.

Больная П., 42 года, жалуется на попадание жидкой пищи в нос после удаления 28 зуба. Зуб удален 2 недели назад, ранее неоднократно болел.

Анамнез жизни: ОРЗ, с 2005г. холецистит.

При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпа­ция передних стенок верхней челюсти справа и слева безболезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа безболезненны.

Открывание рта свободно.

В полости рта - слизистая оболочка бледно-розового цвета, нормально увлажнена. В области отсутствующего 28 зуба - свищ со слизисто-гнойным отделяемым; зонд входит на 4,5см. При надувании щек определяется "свист".

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется гомо­генное затемнение правой пазухи.

1. Дайте патоморфологическое обоснование симптомов.

2. Поставьте предварительный диагноз.
Задача № 4.

Больной В., 27 лет, жалуется на головную боль, недомогание, повышение температуры тела до 38°, выраженную тяжесть в левой половине лица, боль в области верхней челюсти, заложенность и выделения из левой половины носа.

Анамнез заболевания: Неделю назад появились сильные боли в области 26 зуба, усиливающиеся при накусывании. 26 зуб ранее лечен. Через 2 дня появился озноб, повысилась температура тела до 38°С.

В течение последующих 4-х дней отмечает указанные жалобы.

Анамнез жизни: жалоб не предъявляет.

При обследовании больного: наружные покровы лица без измене­ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и справа подвиж­ны, безболезненны. Открывание рта свободно. Слизистая оболочка свода преддверия рта бледно-розового цвета. Пальпация в области 22,23 зубов и бугра болезненна. На 26 зубе пломба на жевательной поверхности. Перкуссия всех малых и больших коренных зубов слева слегка бо­лезненна.

При передней риноскопии - незначительный отек слизистой обо­лочки среднего носового хода, скопление слизисто-гнойного отде­ляемого в нижнем носовом ходе.

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется уме­ренное гомогенное затемнение левой пазухи. На рентгенограмме альвеолярной части верхней челюсти слева отмечается ограниченное разрежение костной ткани размером 0,4x0,4 мм, в области верхушки заднего корня 26 зуба,прилежащее непосредственно ко дну пазухи.

ЭОД: 24 зуба- 8 мА, 28 зуба- 9 мА, 26 - не реагирует.

1. Поставьте заключительный диагноз.

2. Наметьте план лечения, место лечения.
Задача №5.

Больной В., 48 лет, страдает в течение двух месяцев хроническим остеомиелитом верхней челюсти в области 24,25,26 зубов.

Две недели назад у него появилась заложенность левой половины носа, скудное слизисто-гнойное отделяемое со зловонным запахом, тяжесть и незначительные боли в левой половине лица. Понизилась работоспособность.

При внеротовом осмотре изменений нет.

При пальпации правой подглазничной области определяется болезненность. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева и спра­ва подвижны, безболезненны. Открывание рта свободное. В полости рта - свищ на десне в области 25 зуба со скудным гнойным отделяемым, припухлость слизистой оболочки свода и преддверия рта в области 24,25,26 зубов с ционотичным оттенком.

24,25,26 зубы - коронки интактны, подвижность I степени, перкуссия болезненна. ЭОД: 24 зуба- 35 мА, 26 - 20 мА.

Имеется отек слизистой полости носа слева, слизисто-гнойное отделяемое в сред­ним носовом ходе.

На рентгенограмме придаточных пазух носа обнаруживается затемнение левой пазухи, контуры ее четкие.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причину возникновения заболевания.

3. Какие обследования необходимо провести для дифференциальной диагностики?

4. Какова тактика врача по отношению 24,25,26 зубов?


Задача №6.

Больной А., 32 лет, жалуется на острую приступообразную боль в области верхней челюсти справа, иррадиирущую в висок, глаз, зубы; отек подглазничной области, чувство тяжести, распирание в правой половине верхней челюсти, заложенность правой половины носа, затрудненное дыхание, нарушение сна, недомогание.

Три дня назад заболел 17 зуб, который периодически беспокоил больного. Больной обратился в поликлинику. От предложения уда­лить зуб отказался.

При внешнем осмотре больного: припухлость мягких тканей правой подглазничной области; при пальпации резкая болезненность. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева плотные, подвижные, справа мало болезненные. Открывание рта свободное.

При передней риноскопии справа - припухлость ярко-красной окраски слизистой оболочки среднего носового хода.

После анемизации слизистой оболочки 10%-раствором лидокоина, в среднем носовом ходе появился гной. При наклоне головы вниз и на здоровую сторону гнойное отделяемое увеличилось, больной сразу почувствовал облегчение.

Припухлость слизистой оболочки свода переходной складки с вестибулярной стороны альвеолярной части справа, пальпация в области 12,13,14 зубов болезненна, коронка 17 зуба разрушена. При перкуссии всех боковых зубов отмечается болезненность, более интенсивная в области 17 зуба.

На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается гомо­генное затемнение правой пазухи. На рентгенограмме, произведен­ной в сидячем положении, отмечается затемнение нижнего отдела правой пазухи менее чем на половину - горизонтальный уровень. На рентгенограмме альвеолярной части в области 17 зуба разрежение костной ткани с нечеткими границами в области щечных корней 17 зуба.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите место лечения.

3. Какое лечение является срочным в данном случае и почему?
Задача № 7.

У больного В., 43 лет, установлен диагноз - перфорация дна

верхнечелюстной пазухи справа после операции удаления корня 14 зуба. Операция была проведена 5 дней назад.

В анамнезе синусита правой верхнечелюстной пазухи нет.

1. Какова тактика врача?

2. Установите место лечения больного.
Задача № 8.

Больному Е., 46 лет, произведена операция удаления корня по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции гранулема была удалена вместе с корнем 25 зуба. Кюретаж проведен щадящий. Кровяной сгусток не образовался. Отмечается незначительное кровотечение по стенкам лунки и пузырьки воздуха. В анамнезе синусита левой верхнечелюстной пазухи нет.

1. Какой метод подтвердит перфорацию дна верхнечелюстной пазухи?

2. Укажите причину вскрытия верхнечелюстной пазухи.
Задача № 9.

У больного В., 43 лет, установлен диагноз - перфорация дна

верхнечелюстной пазухи справа после операции удаления корня 16 зуба. Операция была проведена 1 день назад.

В анамнезе: обострение хронического синусита правой верхнечелюстной пазухи. Какова тактика врача?
Задача №10.

Больному У., 47 лет, произведена операция удаления корня по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции корень 25 зуба попал в верхнечелюстную пазуху. Тактика врача при попадании инородного тела в верхнечелюстную пазуху.
Глава 11. Инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки.
Задача № 1.

Больной А., 27 лет, жалуется на острую, жгучую боль и при­пухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°.

В анамнезе: 3 дня назад при бритье поранил кожу щеки справа. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возникло уплотнение. К врачу не обращался. Боль усилилась, стала носить жгучий характер, припухлость увеличилась, появилась сла­бость, головная боль, повысилась температура тела.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, аллерги­ческую реакцию на новокаин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено.

При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Глазная щель сужена, носогубная складка сглажена. Кожа над припухлостью покрасневшая. При пальпа­ции припухлость мягкая, безболезненная по периферии, плотная рез­ко болезненная в центре.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны.

В полости рта: 11,23,25 под пломбами. Полость рта сани­рована.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного?


Задача №2.

Больной М., 46 лет, обратился в поликлинику с жалобами на жгучую боль, припухлость в области верхней губы справа.

Заболел 4 дня назад, когда появился гнойный пузырек на верх­ней губе, небольшая болезненность. К врачу обратился на второй день в связи с усилением боли.

При осмотре было установлено общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела 37,7°, А/Д - 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 78 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Имелась припухлость верхней губы справа. Носогубная складка сглажена. В центре припухлости уплотнение. Кожа над уплотнением покрасневшая, в складку не собиралась. Больному был поставлен диагноз и дано направление на госпитализацию, от которой больной отказался. Вы­зов врача на дом через 2 дня. Больной занимался самолечением. Состояние резко ухудшилось: появилась общая слабость, резкая го­ловная боль, усиливающаяся при движении головы, еще более повы­силась температура тела, появился озноб, острая боль правого глаза, подглазничной области; верхней губы справа.

Работает машинистом поезда, отмечает неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, сквозняки.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, частые ангины.

При осмотре: общее состояние тяжелое, температура - 39,5°. Кожные покровы бледные, влажные. Сердце - тоны приглушены. А/Д 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 58 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения.

При обследовании ЦНС: больной контактен, заторможен, в позе Ромберга неустойчив, имеется ригидность затылочных мышц, положи­тельный симптом Кернига, Бабинского слева.

Местный статус. Припухлость верхнего и нижнего века, под­глазничной, щечной областей, покраснение конъюнктивы, опущение верхнего века, выпячивание глазного яблока справа. Надавливание на глазное яблоко болезненно.

В области верхней губы уплотнение округлой формы до 4см в диаметре. Кожа над уплотнением покрасневшая. В центре уплотне­ния некротическая пробка. Пальпируется плотная болезненная при­пухлость в виде тяжа от основания нижней челюсти до угла глаза. Кожа над этой припухлостью синюшной окраски.

В поднижнечелюстной области справа пальпируются лимфатические узлы, при пальпации болезненные, спаянные в пакеты.

Открывание рта 3,0см. В полости рта 26 зуб разрушен полностью, перкуссия безболезненная. 15 зуб под пломбой, перкуссия безболезнен­ная.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Какие еще осложнения можно ожидать при данном заболе­вании?

3. Составьте план лечения больного.


Задача №3.

Больной А., 35 лет, заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение на лице слева. При осмотре стоматологом был поставлен диагноз: карбункул в области носогубной складки слева.

1. Какие объективные признаки характерны для данного заболевания?

2. Определите объем хирургического вмешательства.

3. Как предотвратить распространение воспалительного про­цесса на вены глазницы и синусы головного мозга?
Задача №4.

Больная 0., 45 лет, I9.IX.98 обратилась на прием к хирургу в поликлинику с жалобами на боли и покраснение в области лица, озноб, головную боль, рвоту, общее недомогание, насморк, кашель. При осмотре обратило на себя внимание яркое лоснящееся покрасне­ние кожи в области носа и щек, напоминающее очертания бабочки. Пораженные покровы несколько приподняты над здоровыми участками кожи, границы их неровные, но резко очерчены. Температура тела 38,5°.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.
Задача №5.

Больной ребенок, 10 лет, месяц назад переболел дизентерией. Неделю назад в полости рта на слизистой оболочке щеки справа поя­вилась язва, которая постепенно увеличивалась в размерах. Отме­чен неприятный запах из полости рта. Кожа над очагом потемнела, появилась припухлость правой щеки. Вчера вечером температура по­высилась до 37,8°.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, температура 38°. При внешнем осмотре отмечается значительная припухлость щеки спра­ва. В центре щеки потемнение кожи. При пальпации на коже остают­ся следы пальцев. В полости рта на слизистой оболочке щеки по ли­нии смыкания зубов обширная язва размером 3x2 см с гнойно-некро­тическим содержимым. Неприятный запах изо рта. Имеемся дефект мягкого неба по средней линии. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Откры­вание рта несколько ограничено.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.
Задача №6.

Больной Н., 28 лет. Жалобы на наличие слабоболезненной огра­ниченной припухлости справа. 3 месяца назад перенес перелом ниж­ней челюсти в области угла справа. Две недели назад на коже око­лоушно-жевательной области справа появилась плотная припухлость, по поводу чего больной обратился к стоматологу и был им госпита­лизирован в районную больницу.

При поступлении в стационар общее состояние удовлетворитель­ное, температура 37,2°. В области угла нижней челюсти справа име­ется плотная слабоболезненная припухлость размером 2x2 см, кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается, имеется несколь­ко свищевых отверстий со скудным гнойным отделяемым. Слабая сте­пень ограничения открывания рта.

Пальпируются плотноэластические поднижнечелюстные лимфати­ческие узлы. Был поставлен диагноз: "Карбункул в области угла нижней че­люсти справа", сделан крестообразный разрез, назначено противо­воспалительное лечение. Однако выздоровление не наступило.

1. Какие симптомы данного заболевания не укладываются в клиническую картину карбункула?

2. Где находятся "ворота" для инфекции?

3. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

4. Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить при данном заболевании?
Задача №7.

Во время обхода в стоматологическом отделении в присутствии студентов и медперсонала студентка при докладе о курируемом боль­ном на вопрос преподавателя о диагнозе ответила: "У больной рожа лица". Вопрос: "Как должна была ответить студентка, чтобы не оби­деть больную?"
Задача №8.

Больной Д., 29 лет, пастух, жалуется на при­пухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°.

В анамнезе: 3 дня назад при забое коровы поранил кожу щеки справа. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возник узелок, который зудел. К врачу не обращался. Боль усилилась, припухлость увеличилась, появилась сла­бость, головная боль, повысилась температура тела.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, аллерги­ческую реакцию на пенициллин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено.

При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Визуально в области щеки справа на поверхности инфильтрата имеется струп черного цвета. В окружности его отмечается множество пузырьков, из которых выделается серозная жидкость.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны.

В полости рта: 15,27,28 под пломбами. Полость рта сани­рована.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного?

Задача №9.

Больному Е., 35 лет, поставили диагноз: «Сибирская язва». В щечной области слева имеется язвенная поверхность с черным дном и приподнятыми краями в виде валика. Хирург собрался произвести крестообразный разрез по всей поверхности язвы. Помогите врачу, повести лечение.
Задача №10.

Больная 0., 25 лет, работает банщицей. I9.IX.07 года обратилась на прием к хирургу в поликлинику с жалобами на боли и покраснение в области языка, озноб, головную боль, рвоту, общее недомогание, насморк, кашель.

Из анамнеза: Температура держится в течение года, зимой постоянно фарингит, каждые два дня диарея. При обследовании выявлено увеличение всех лимфатических узлов. Увеличена печень и селезенка. Рот открывает свободно, в полости рта кандидоз.

1. Проведите обоснование и поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.