Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с

• Название: Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
• Анкор: Кенбаев
• Дата: 16.10.2019
• Размер: 7.85 Mb.
• Имя файла: [Kenbaev_V.O.]_Sbornik_situacionnueh_zadach_po_che(z-lib.org).doc
• Тип: Сборник задач; #90339
• страница: 5 из 23

Глава № 14. Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Задача №1.

Больной М., 47 лет поступил в челюстно-лицевое отделение на 3 сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. Заболе­вание началось с болей при накусывании в 37 зубе. В поликлинике по мес­ту жительства 37 зуб был удален. На следующий день температура тела повысилась до 39°, появились боли при глотании, озноб. При посту­плении состояние больного тяжелое. Температура тела 39,8°, АД-100/60 мм.рт.ст. Кожные покровы чистые, бледные, суховатые. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Местно имеется припух­лость тканей поднижнечелюстной области справа, при пальпации ко­торой определяется болезненное уплотнение. Открывание рта 0,5см. Гнилостный запах из полости рта. Лунка 37 зуба выполнена сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляются резкие боли за грудиной покашливание.

Анализ крови. Нв 120 г/л, эр. – 4,4х10¹²/л, лейкоциты -17,7х10⁹ /л, п 21%, л-7%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-57 мм/час.

Анализ мочи. Реакция кислая, плотность 1021, белок 0,33 г/л, лейкоциты ед. в поле зрения. Сахар крови 11,93 ммоль/л.

Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Составьте план обследования и лечения больного.


Задача №2.

Больной М., 18 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Из сопроводительных документов известно, что два дня назад в поликлинике по месту жительства больному произведено вскры­тие фурункула на верхней губе, назначено противовоспалительное ме­дикаментозное лечение. Однако после вскрытия фурункула состояние больного резко ухудшилось.

Общий статус. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спу­танное. Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 39,8°, озноб. Пульс 140 уд/мин плохого наполнения и напряжения. Тоны сер­дца аритмичны, глухие. Определяется ригидность мышц затылка.

Местный статус. На верхней губе имеется припухлость до 1,0см в диаметре, по нижнему полюсу которого резаная рана 0,5см, из которой выделяется гнойно-сукровичное отделяемое. Кожа над ней покрасневшая, напряжена. От припухлости к углу глаза слегка покрасневшая. Кожа собирается в складку. Наблюдается сильный птоз, экзофтальм.

Поставьте диагноз. Дайте патоморфологическое объяснение симптомов. Составьте план обследования и лечения больного.
Задача №3.

У больного 52 лет, поступившего в стационар имеется одонтогенная флегмона крыловидно челюстного пространства справа. После вскрытия флегмоны состояние больного ухудшилось, появилось зат­руднение дыхания, загрудинные боли, покашливание. Температура тела колеблется от 37,5 до 40,2°, обильное потоотделение. Повяз­ка слегка промокла гнойным отделяемым. Объясните причину осложненного течения заболевания. Выбери­те методы дополнительного обследования для уточнения диагноза.
Задача №4.

Больной М. , 18 лет, обратился к врачу-стоматологу по пово­ду фурункула крыла носа справа, который он выдавил день назад.

Какие осложнения возможны?

Наметьте меры лечения и профилактики осложнений.
Задача №5.

Больной К., 27 лет находится на стационарном лечении в стоматологическом стационаре в течение двух недель с диагнозом одонтогенная флегмона дна полости рта. При поступлении произведено вскрытие флегмоны. Однако состояние больного не улучшилось и, из-за распространения воспалительного процесса на переднюю поверх­ность шеи, произведена повторная операция. Получал противовоспа­лительную медикаментозную терапию.

Общий статус. Общее состояние больного тяжелое. Кожа и види­мые слизистые бледные, землистого оттенка. На коже тела имеется масса гнойничков. Положение в постели пассивное. При пальпации определяется резкая болезненность в области левой бедренной кос­ти. Температура тела 40,2°С. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены.

Местный статус. В поднижнечелюстных и подподбородочной об­ластях имеется воротникообразный разрез. Рана чистая, гранулирует.

Анализ крови. Нв-90 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.-10,7х10⁹ /л, э-1%, п - 25%, с-55%, лим-11%, мон-6%, СОЭ-52 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.
Задача №6.

Больной М., 39 лет в челюстно-лицевом стационаре была вскры­та флегмона окологлоточного пространства, после чего состояние больного улучшилось, но через три дня вновь поднялась температура тела до 39,3°, нарастала мучительная одышка, стало больно гло­тать. Появился болезненный кашель. В лежачем положении одышка и кашель увеличивались. Поставьте предположительный диагноз. Наличие, каких симптомов надо выявить для уточнения диагноза?
Задача №7.

Больной К., 66 лет, по поводу разлитого воспалительного ин­фильтрата правой поднижнечелюстной области в течении 10 дней про­водили консервативную терапию, был удален причинный 36 зуб. Улучше­ние состояния не наступало и больную госпитализировали. Устано­вили диагноз флегмоны правой поднижнечелюстной области. Флегмона была вскрыта, рана дренирована. Проводилась антибиотикотерапия и ежедневные перевязки. Но, несмотря на лечение у больной нарастала общая слабость, головная боль, ночами липкий пот, ознобы. Темпе­ратура тела пять дней держалась в пределах 40°, а затем стала субфебрильной, но при этом слабость увеличилась, кожа стала су­хой. Из раны стал выделяться жидкий гной, наблюдалось распростра­нение воспалительного процесса на правую подъязычную и подподбородочную области. Поставьте диагноз. Какое дополнительное обследо­вание необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача №8.

Больного А., лечили в стационаре по поводу флегмоны левой подвисочной и крылонебной ямок. На третий день после вскрытия флегмоны наступило резкое ухудшение состояния больного. Был уста­новлен диагноз тромбофлебита глубоких вен лица. На основании ка­кой симптоматики, возможно, поставить такой диагноз?

Задача №9.

Больная 0., 18 лет, болея ОРЗ, выдавила гнойничок в области правой носогубной борозды. На следующий день внезапно поднялась температура тела до 38,8°, стали мучить ознобы, нарастала общая слабость. Появилась разлитая плотная болезненная припухлость пра­вой половины лица, особенно болезненная вдоль носа, где отмеча­лась яркая краснота. Ваш предположительный диагноз?

Следует ли госпитализировать больную? В какую клинику?
Задача №10.

У больного Г., 57 лет, по поводу фурункула верхней губы в стадии инфильтрата произвели в поликлинике оперативное вскрытие фурункула. На следующий день наступило резкое ухудшение состоя­ния больного. Температура тела поднялась до 40°, появились озно­бы, сильная общая слабость, спутанность сознания.

При осмотре выявлены птоз, хемоз, экзофтальм правого глаза, ригидность мышц затылка. Поставьте диагноз. Какое дополнительное обследо­вание необходимо провести для уточнения диагноза?
Глава №15. Травматология челюстно-лицевой области.
Задача №1.

Больной У.,25 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области щеки слева. Из анамнеза выяснено, что получил удар кулаком, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Детских заболеваний не помнит, взрослым болел ангиной, гриппом, был оперирован по поводу аппендицита и почечно­каменной болезни.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек щечной области слева. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-110 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.-4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.
Задача №2.

Больной Р.,14 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Был оперирован по поводу аппендицита.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,7°С. Пульс 77 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек подбородочной области. Отмечается мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости. Пальпация мягких тканей слегка болезненна. На рентгенограмме патологии не выявлено.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр - 3x10¹²/л, лей.- 4,6х10⁹ /л, СОЭ-12 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.
Задача №3.

Больной З.,24 года, обратился в клинику с жалобами на боли в области 11 зуба, атипичное расположение, боли при накусывании. Из анамнеза выяснено, что упал с велосипеда, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,9°С. Пульс 87 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется отек верхней губы. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта без изменений. 11 зуб смещен в небную сторону, интактен, перкуссия резко болезненна. ЭОД показало снижение электровозбудимости. На рентгенограмме видна расширенная периодонтальная щель со всех сторон.

Анализ крови. Нв-100 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,5х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.
Задача №4.

Больная Л., 54 года, обратилась в приемный покой на невозможность закрыть рот. Внешний вид больной испуганный, глаза широко открыты.

Из анамнеза выяснено, что хотела разгрызть орех.

Анамнез жизни. Болеет ревматизмом, состоит на учете у невропатолога.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожа и види­мые слизистые без изменений. Температура тела 36,9°С. Пульс 87 уд/мин. Тоны сердца ритмичные.

Местный статус. При осмотре определяется, что нижняя часть лица удлинена, рот открыт, из него выделяется слюна. При попытке закрыть рот нижняя челюсть совершает пружинистые движения. Впереди козелка видно западение, а под скуловой дугой — округлое выпячивание; в этих местах пальпируются аномально располо­женные суставные головки. Жевательные мышцы резко напряжены, растя­нуты и пальпируются в виде плотных валиков, щеки уплощены. В полости рта при ощупывании определяется смещение кпереди венечных отростков, угол челюсти приближается к сосцевидному отростку, задний край ветви имеет косое направление. На рентгенограмме в боковой проекции видна

суставная головка, расположенная в необычном месте — кпереди от суставного бугорка скуловой дуги; суставная впадина свободная.

Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.
Задача №5.

Больной Н., 25 лет. Обратился в клинику с жалобами на припухлость верхней губы. Из анамнеза выяснено, что во время игры в футбол получил удар рукой. Сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. Лицо асимметрично, за счет отека верхней губы, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация мягких тканей безболезненна. Рот открывает свободно, слизистая полости рта в области альвеолярного отростка имеет кровоизлияние. При осторожном покачивании обнаруживается движение альвеолярного отростка на протяжении всего зуб­ного ряда вместе с твердым небом и хрящевым отделом носа.

На рентгенограмме выявлено, что линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, перегородку носа, над альвеолярным отростком, под дном гайморовой пазухи и направляется к бугру верхней челюсти.

Поставьте диагноз.
Задача №6.

Больной О., 28 лет. Доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи. Из анамнеза выяснено, что была автодорожная травма.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет перенесенной травмы, сознание терял, отмечал однократную рвоту.

Местный статус. На кожных покровах средней зоны лица, особенно в области век, отмечаются кровоизлияния; резко выраженная отечность тканей. Лицо вытянуто, удлинено вследствие опускания верхней челюсти вниз. Рот полуоткрыт, что связано с затруд­нением носового дыхания и невозможностью соединить губы. При переломе, вследствие запрокидывания задних отделов тела верхней челюсти, наблюдается от­крытый прикус со смещением зубного ряда в левую сто­рону. При этом из наружных носовых ходов и полости рта выделяется кровь.

При пальпаторном исследовании определяется подвижность всей верхней челюсти вместе с твердым небом и носовыми костями.

На рентгенограмме: линия перелома про­ходит через корень носа по шву, соединяющему лобные от­ростки верхней челюсти и особенно носовые кости с носовыми отростками лобной кости, продолжается по внутреннему краю глазницы до задней границы нижней глазничной щели, откуда направляется вперед к нижнеглазничному отверстию и опус­кается вниз по линии соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью и через нижние отделы крыловид­ных отростков. Сзади линия перелома идет отвесно через костную перегородку носа. Поставьте диагноз.
Задача №7.

Больной К.,62 года. Доставлен в приемный покой каретой скорой медицинской помощи. Из анамнеза упал с высоты.

Состояние больного тяжелое, за счет перенесенной травмы. Имеется черепно-мозговая травма. Верхняя челюсть, запрокидываться кзади, закрывая вход в гортань, проявляется резким затруднением дыхания. Характерен симптом двое­ния зрения — диплопия, что объясняется опусканием нижне­глазничного края, в результате чего глазное яблоко, теряет точку опоры.

На рентгенограмме линия перелома идет от нижнеглазничной щели, она направляется к наружному краю глазницы через край ор­биты на скуловую дугу. При этом вся верхняя челюсть вместе с носовыми скуловыми костями, а также нижнеглазничный край становятся подвижными. Поставьте диагноз.
Задача №8.

Больной В., 45 лет, шахтер, обратился в клинику с жалобами на боли в скуловой области справа, усиливающиеся при от­крывании рта, чувство онемения под глазницей, в области крыла носа и в половине верхней губы справа, двоение в глазах, снижение остроты зрения и слуха, шум в ушах, головокружение. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад упал с лестницы.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет перенесенной травмы, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. При осмотре виден участок западения в подглазничной и скуловой областях справа. Наблю­даться кровотечение из носа. Глазное яблоко и нижние веки справа несколько смещены вниз, определяется кровоизлияние в ткани подглазничной облас­ти справа, под конъюнктиву.

В мягких тканях на стороне поражения возможна эм­физема. Рот открывается только на 1-1,5см, боковые движения нижней челюсти затруднены.

Костный фрагмент сме­щен кнутри. В этом месте видно западение тканей. Пальпаторно определяются западение участка дуги и острые костные вы­ступы.

При пальпации определяется болезненная неровность по нижнему краю глазницы в виде ступеньки справа. При перкуссии верхних премоляров справа положительный симптом треснувшего горшка.

На рентгенограмме, произведенной в аксиальной проекции, определя­ется затемнение верхнечелюстной пазухи справа вследствие попадания туда крови и нарушения целости скуловой кости по нижнеглазничному краю, наружному краю глазницы, в области скуло-альвеолярного гребня виден перелом скуловой дуги. Поставьте диагноз.
Задача №9.

Больной Р., 23 года, обратился в приемный покой с жалобами на боли в области нижней челюсти, припухлость мягких тканей, нарушение прикуса, кровь изо рта.

Из анамнеза было выяснено, что был избит не известными, сознание не терял, тошноту, рвоту не отмечал.

Анамнез жизни. Перенес в детстве гепатит, гастрит.

Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома, сознание ясное, положение активное.

Местный статус. Лицо асимметрично, за счет отека поднижнечелюстной области слева. Кожа в цвете не измена, собирается в складку. При пальпации мягких тканей определяется легкая болезненность, по углу нижней челюсти слева определяется ступенька и небольшая подвижность заднего отломка. Рот открывает ограниченно до 1,5см, из-за болезненности, слизистая полости рта в области 38 зуба разорвана, края имбибированы кровью.

На рентгенограмме определяется линия перелома нижней челюсти по углу слева со смещением отломков. 38 зуб в линии перелома.

Анализ крови. Нв-120 г/л, эр – 3,2x10¹²/л, лей.- 4,9х10⁹ /л, СОЭ-13 мм/ч.

Поставьте диагноз.
Задача №10.

Больной Д., 38 лет (ист. бол. № 15260), переведен в клинику из другой больницы на пятые сутки после производственной травмы. В хирургическом отделении больницы больному была сделана операция трепанации черепа по поводу оскольчатого перелома левой теменной кости. Клинический диагноз при поступлении в нашу клинику: дефект левой теменной кости после трепанации черепа. Ушиб головного мозга. Перелом нижней челюсти в области 47,48 зубов, оскольчатый перелом в области 32,33,34 зубов и перелом в области основания суставного отростка слева. Повреждение челюсти сопровождалось значительным смещением отломков и разрывами слизистой оболочки полости рта. Для временной фиксации отломков наложена подбородочная праща. На двенадцатые сутки после поступления было получено разрешение невропатолога на операцию. Какая операция была проведена?