Кенбаев. Сборник задач по челюстнолицевой хирургии Учебное пособие. Шымкент, 2007. 109с
 Скачать 7.85 Mb.
|
|
Глава №21. Ответы. К главе №1. 1. Ответ: Стоматолог ответил правильно. 2. Ответ: - канцелярский стол для ведения документации; - раковины для мытья рук и инструментов; 3. Ответ: Да. 4. Ответ: 1. Тщательно вымой руки 2. Проверь надпись на флаконе, ампуле. 3. Проверь срок годности лекарственного препарата 4. Покажи врачу лекарственный препарат (анестетик), который собираетесь вводить 5. Надень стерильные перчатки 6. Используй одноразовые или стерильные карпульные шприцы 7. Перед вправлением ампулы с анестетиком или набором лекарственного вещества протри спиртом место вкола одноразовой иглы в крышке флакона или карпулы. 8. При подаче врачу шприца, называй наименование лекарственного вещества 9. После проведения инъекции не оставляй пациента без наблюдения. 10. Имей в кабинете противошоковую аптечку 5. Ответ: Аптечка первой помощи для медицинского персонала (ВИЧ- аптечка) 1.70% спирт 2. 5% спиртовой раствор йода 3. навески перманганата калия - по 50 мг 4. 1% раствор борной кислоты 5. дистиллированная вода -400мл 6.1% раствор протаргола 7. бактерицидный пластырь 8. перевязочные средства 9. глазные пипети-2шт 10. стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, термометры, жгут, нашатырный спирт). Аптечка хранится в легкодоступном месте, в биксе или металлическом ящике. Контроль над правильностью хранения возлагается на заведующих отделениями или на назначенных и ими лиц. 6. Ответ: При возникновении аварийных ситуаций, связанных с попаданием инфицированной крови или других биологических жидкостей от ВИЧ - инфицированных пациентов на поврежденные кожные покровы (порезы, уколы) или слизистые оболочки ротоглотки, носа, глаз рекомендуется для снижения вероятности заражения: • обработать кожу 70 % раствором спирта, при этом нельзя тереть; • обработать слизистые оболочки ротоглотки и носа 0,05 % раствором перманганата калия, рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия; • применять для обработки слизистой оболочки глаз раствор перманганата калия 1:10000, который готовят ех tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды. При уколе, порезе моют руки в перчатках проточной водой с мылом, после снятия перчаток выдавливают из ранки кровь, моют руки с мылом и обрабатывают ранку 5 % раствором йода, тереть нельзя. Не позже 24 ч после аварии следует начать экстренную профилактику тимозидом (азидотимидином) по 800 мг/сутки в течение 30 дней. Об аварии незамедлительно сообщают администрации, привлекают инфекциониста для консультации; проводят конфиденциальное лабораторное обследование пострадавшего через 3, 6 и 12 мес. 7. Ответ: Помещения предварительно промывают мыльно - содовым раствором для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемую поверхность дезинфицирующих препаратов. К ним относится комплекс, состоящий из 60% перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 3% раствор хлорамина или другие дезинфицирующие средства, разрешенные к применению. Сдвинуть все приборы, столы, стулья в середину комнаты или вынести. Начать обеззараживание с потолка, стен, окон, пола. Оставляется помещение на 1 час (комната закрывается). Через 1 час моется по типу 2 ведер разовой ветошью. В процед-урных - мыльно-содовой водой. В операционных, ЦСО, перевязочных комплексным раствором, затем все смывается чистой водой, кварцуется 2 часа, проветривается. Персонал для проведения уборки надевает чистый халат, обувь, маски, при необходимости, респиратор, защитные очки, клеенчатый фартук, резиновые перчатки. Необходимо фиксировать дни генеральной уборки в журнале. Проводят генеральную уборку раз в неделю. 8. Ответ: Согласно приказу существуют требования по учету часов нагорания кварцевой лампы. В соответствии с лимитом часов нагорания кварцевых ламп равным 2000 часов, лампы с большим количеством часов нагорания не обладают бактерицидными свойствами и подвергаются списанию. Использование кварцевых ламп с превышением лимита часов нагорания, ЗАПРЕЩЕНО! 9. Ответ: Для контроля остатков следов крови проводится амидопириновая проба. Для ее проведения берется в равных количествах (по 2-3 мл) растворов 30% уксусной кислоты, 3% перекиси водорода и 5% спиртового раствора амидопирина. В случае появления фиолетовой окраски, указывающей на присутствие остатков крови на инструментах, необходимо провести предстерилизационную очистку всей партии инструментов. Фенолфталеиновая проба проводится для контроля над остатками моющих средств на инструментах. В случаях появления розовой окраски, провести более тщательное ополаскивание инструментов. 10. Ответ: Критерии необходимости использования лабораторных животных для учебных и научных целей: • обучение технике неотложных оперативных вмешательств, овладение навыками и умениями, необходимыми для последующей работы в клинике, приобретение которых не может быть обеспечено другими способами; • обучение технике интубации, управляемого дыхания и наркоза, осуществимое только на живом объекте; • обучение способам остановки кровотечения, разъединению и соединению живых тканей, обладающих естественной сократимостью, эластичностью, смещаемостью (подвижностью) и регенераторной способностью, что не может быть воспроизведено другими способами или на иных объектах; • обучение хирургическим операциям и инвазивным манипуляциям в условиях, максимально приближенных к реальности при одновременном исключении фактора риска для жизни и здоровья человека при отсутствии адекватных замещающих способов; • выполнение фундаментальных научных исследований, требующих экспериментального подтверждения, проведение экспериментального этапа доклинических испытаний, направленных на получение результатов, не достижимых другими средствами (разработка новых или улучшение существующих способов лечения, разработка технологии или получение знаний для разработки нового эффективного способа лечения, диагностики или выяснения этиопатогенеза заболевания и т.п.). К главе №2. 1. Ответ: Семиотика – учение о симптомах болезни и их диагностическом значении. 2. Ответ: Абсолютно специфические симптомы, т.е. такие, которые характеризуют определенную конкретную болезнь и не встречаются ни при какой другой, называют патогномоничными симптомами. 3. Ответ: Анамнез. 4. Ответ: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. 5. Ответ: Стоматологическое зеркало, стоматологические зонды – прямой и изогнутый. Последовательность сохранена. 6. Ответ: Производят носоротовую пробу, которая заключается в том, что больной, зажав пальцами нос, пытается выдуть через него воздух. Если имеется перфорация, то воздух через перфорационное отверстие пойдет в полость рта. 7. Ответ: При отсутствии воспаления в наружные слуховые проходы входят концы мизинцев и при открывании и закрывании рта, при боковых движениях нижней челюсти устанавливают степень подвижности суставных головок, появление при этом болезненности, хруста или щелканья в суставе. 8. Ответ: Для осмотра устьев выводных протоков околоушных слюнных желез, которые находятся на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов на уровне первого верхнего моляра, стоматологическим зеркалом или тупым крючком оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Слегка массируя околоушную слюнную железу, наблюдают за выделением слюны из устья протока, определяя при этом характер слюны (прозрачная, мутная, гнойная) и хотя бы приблизительно ее количество. 9. Ответ: Электроодонтодиагностику – метод исследования реакции нервных элементов пульпы зуба на раздражение их электрическим током. Реакция на ток от 60 до 90 мкА следует предполагать патологический процесс в корневой пульпе. 10. Ответ: Провести искусственное контрастирование, в точности фистулографию. К главе №3. 1. Ответ: Никто. Установил обезболивающее действие кокаина В.К. Анреп (1880г.). 2. Ответ: 1. Инфильтрационной анестезией можно пользоваться независимо от иннервации оперируемой области. 2. При инфильтрационной анестезии обезболивающий эффект наступает значительно быстрее, чем при проводниковой. 3. При инфильтрационной анестезии обычно пользуются более слабыми растворами обезболивающего вещества. 4. При операциях на мягких тканях лица, как и в других областях, под инфильтрационной анестезией обезболивающий раствор частично удаляется в процессе рассечения тканей при оперативном вмешательстве. 3. Ответ: 1. При проводниковой анестезии чаще всего ограничиваются одним уколом. 2. В результате проводниковой анестезии хирургические вмешательства на челюстях обезболиваются более полно. 3. При проводниковой анестезии можно удалить безболезненно сразу несколько зубов (или корней). 4. Особенно показана проводниковая анестезия при гнойно-воспалительных процессах на челюстях. 5. При проводниковой анестезии на нижней челюсти значительно лучше достигается обезболивание для удаления трех нижних моляров и их корней. 6. Можно ограничиться меньшим количеством обезболивающего вещества и адреналина. 7. Действие проводниковой анестезии более продолжительно. 8. Проводниковая анестезия показана при операциях на челюстях. 9. Проводниковая анестезия весьма эффективна для обезболивания пульпы и твердых тканей зуба. 10. При инфильтрационной анестезии обезболивающая жидкость изменяет взаимоположение тканей и деформирует их, при проводниковой анестезии анатомические отношения в операционном поле остаются неизмененными. 11. Проводниковую анестезию можно применять и для удаления зубов при реплантациях. 12. Проводниковая анестезия оказывает неоценимые услуги при удалении больного зуба при тризме, связанном с острым остеомиелитом челюсти, когда местная инфильтрационная анестезия не может быть применена. 13. Проводниковая анестезия в пожилом и старческом возрасте является методом выбора не только при операциях на нижней челюсти, но и на верхней. 14. При проводниковой анестезии, даже внутриротовой, иглу вкалывают в более рыхлую ткань, чем при инфильтрационной анестезии в области десны. 15. После проводниковой анестезии удобнее оперировать в полости рта, так как ротовые рефлексы значительно ослабевают, и больные ведут себя спокойнее. 16. После проводниковой анестезии слюноотделение уменьшается. 17. Важным достоинством проводниковой анестезии является проводниковое обескровливание. 18. Проводниковая анестезия весьма успешно применяется при челюстно-лицевых ранениях. 4. Ответ: Провести седативное воздействие. Например: феназепам – 0,0005- 0,001г; диазепам – 0,005- 0,01г; элениум – 0,01г. 5. Ответ: Проводим туберальную анестезию. При полузакрытом рте больного щеку отодвигают ротовым зеркалом. Затем нащупывают скуло-альвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolaris, и позади него, над вторым моляром (ближе к третьему), немного ниже переходной складки (место перехода  слизистой оболочки десны в слизистую оболочку щеки), вкалывают иглу диаметром в 0,75—0,8 мм и длиною 4—5 см. При этом направляют шприц, насколько позволяет щека поперечно к кости, поворачивая его так, чтобы игла шла по направлению вверх, назад и внутрь, все время вплотную у кости. Таким образом, держась у кости, продвигают иглу на 2см от места укола и там вводят 1,5—2 мл обезболивающего раствора, после чего 10—12 минут ждут наступления полной анестезии. Известно, что в области верхнего первого моляра вестибулярная стенка альвеолярного отростка сильно утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, вследствие чего здесь трудно получить полное обезболивание с помощью инфильтрационной анестезии. При более развитом альвеолярном отростке и значительной толщине его костных стенок инфильтрационная анестезия не дает должного обезболивающего эффекта. Следует указать, что в области моляров, особенно первого и второго, почти полностью отсутствуют костные канальцы, которыми богато снабжена верхняя челюсть в других своих участках. Этим и объясняется недостаточный обезболивающий эффект, получаемый от инфильтрационной анестезии в этой области. 6. Ответ: Проводим внеротовую туберальную анестезию, чтобы воспалительный процесс не продвигать глубже. При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны — вправо. Операционное поле, как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой. При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю, поверхность названного гребня, а большой угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня. Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня. Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75мм и длиной 4—5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня). Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо вверх, внутрь и назад на 2—2,5 см.   При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на «скуло-альвеолярный» угол и заднюю поверхность гребня. Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня. Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны. |