Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
Вариант дисфункции желудочка у больного ? A * Систолическое B Диастолический C Неопределенный D Смешанный E 433 Пациентка Д. , 74 лет , pp инфарктом миокарда. На 7 сутки от начала заболевания контрольной После натуживание во время акта дефекации внезапно возник интенсивный загрудинная боль , сопровождавшийся резким побледнением , падением артериального давления , идиовентрикулярный ритмом с последующей остановкой сердечной деятельности . которое осложнения развилось у больного ? A * Разрыв сердца , тампонада B Первичная фибрилляция желудочков C Острая левожелудочковая недостаточность D Истинный кардиогенный шок E Электро -механическая диссоциация 434 Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Травмы не было. Две недели назад лечился по поводу конъюнктивита . При осмотре - правый голеностопного сустава дефигурований за счет набраку , кожа над ним гипермована , местная температура повышена. активные движения ограничены , болезненны. В общем анализе крови : лейкоциты - 11 * 109 / л , ШСС - 24 мм / час. В общ. ан . мочи: белки - 0,088 г / л , лейкоциты - 10-12 в поле зрения , эритроциты - 0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз . A * Реактивный артрит B Ревматический артрит C Ревматоидный артрит D Подагрический артрит E Деформирующий артрит 435 У больной 48 лет диагностирована приобретенная порок сердца , СН ИИ Б ст. , Диастолическое вариант. В настоящее время деятельность сердца ритмичная , и тон - хлопающий , протодиастолический шум в четвертом межреберье слева , акцент II тона над легочной артерией. Влажные хрипы в нижних долях легких , печень увеличена на 4 см , отеки на ногах. Какова возможная причина развития диастолической дисфункции. A Нарушение наполнения левого желудочка B Нарушение наполнения левого предсердия C Нарушение наполнения правого предсердия D Увеличение минутного объема крови левого желудочка E Увеличение наполнения правого желудочка 436 Женщина 23- х лет жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки , одышку , которая усиливается при любых движениях. Болеет бронхиальной астмой , вышеуказанные жалобы возникли во время приступа удушья , которая сопровождалась длительным кашлем. при обследовании умеренный цианоз лица , левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева тимпанит , ослабленное дыхание . ЧД - 26/хв . Тоны сердца ослаблены . ЧСС - 96/хв . которое обследование наиболее информативно ? A * Рентгенография органов грудной клетки B УЗИ обследование C ЭКГ обследования D Томография органов грудной клетки E Компьютерная томография 437 В медпункт завода обратился сталевар , отработавший смену у доменной печи с жалобами на головокружение , потемнение перед глазами , тошноту , однократную рвоту , сухость во рту , шум в ушах. Кожа бледная , с цианотичным оттенком. Пульс 110 уд . за 1 мин . , ЧД -34 в 1 мин . , Температура тела 40,5 декабря .. Деятельность сердца ритмичная , тахикардия. В легких везикулярное дыхание . Какая форма перегрева развилась ? A * Тепловой удар B Судорожная форма C Гипертермическая форма D прекоматозном состояние E Коматозное состояние 438 Больная Р. , жалуется на приступообразные боли в правом пидребир " й с иррадиацией в правое плечо , которые возникают после употребления , жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр . Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больному в первую очередь? A * УЗИ органов брюшной полости B холецистографии C Дуоденальное зондирования D Обзорную рентгенограмму E фиброгастродуоденоскопия 439 Больная С. , 38 лет жалуется на головную боль , приступы мышечной слабости , судороги , частый мочеиспускание . Объективно : Рs -80 уд в мин . АД 160 /120 мм рт ст. , Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий , акцент II тона над аортой . Содержание калия в крови 2,8 ммоль / л. Какое заболевание наиболее вероятно ? A * Гиперальдостеронизм (синдром Конна) B Гипертоническая болезнь C Тетания D Болезнь Иценко - Кушинга E Феохромоцитома 440 Больная 65 лет госпитализирована в реанимационное отделение в коматозном состоянии. болеет сахарный диабет II типа 10 лет. Последние 2 недели прослеживалась выраженная полиурия , полидипсия . Глюкоза сыворотки крови - 30 ммоль / л , рН артериальной крови - 7,3 . Осмоляльность плазмы крови - 350 мосм / л. Больному установлен диагноз : диабетическая гиперосмолярная кома. Какой основной патогенетический механизм комы? A * Дегидратация B Гипокоагуляция C гипонатриемия D Повышение канальцевой реабсорбции E Повышение клубочковой фильтрации 441 Больной 23 лет в течение последних 6 месяцев стал замкнутым , избегал общения с окружающими , уединялся , разговаривал сам с собой . При разговоре с врачом- психиатром сначала скрывал свои переживания , но потом рассказал об особых , нереальные голоса , содержащиеся в нем самом ( " гнездятся в мозгу " ) . Какие это расстройства восприятия ? A * Псевдогаллюцинации B Иллюзии C Галлюцинации истинные D метаморфопсии E Дереализация 442 Больной 42 лет , поступил в травматологическое отделение по поводу перелома левого бедра. По словам жены известно , что злоупотребляет алкоголем. На 4-й день пребывания в стационаре у больного появилось психомоторное возбуждение , истинные зрительные галлюцинации , он потерял ориентацию во времени и месте , но ориентируется в собственной личности , восприятия фрагментарное , по бредовом трактует окружающее. Как квалифицировать это психическое расстройство ? A * Алкогольный делирий B Острый алкогольный галлюциноз C Алкогольный параноид D Патологическое алкогольное опьянение E Острая алкогольная энцефалопатия Гайе- Вернике 443 Больная 29 лет , жалуется на одышку , тяжесть и боли в области грудной клетки справа , повышение температуры тела до 37,20 С , головокружение . Заболевание связывает с травмой грудной клетки (ушиб ) , 4 дня назад. Объективно : состояние тяжелое. Кожная бледная , влажная. Рs 90 в 1 мин . ритмичный , удовлетворительных свойств. АД 110 /70 мм рт.ст. по задней Аксилярный линии справа подкожное кровоизлияние . Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук дело , аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание там же . В общем анализе крови эритроциты - 2,8 * 1012 / л , к.п. 0,9 , Нb 100 г / л , Le 8 * 109 / л , РОЭ - 17. Возможные результаты диагностической пункции плевральной полости ? A * Геморрагический характер пунктата B Отсутствие жидкости в плевральной полости C Экссудат D Трансудат E Гнойный характер плеврального пунктата 444 Больной Н. 52 лет , жалуется на одышку , которая возникает при незначительной физической нагрузке , кашель , во время которого больной напрягается , у него краснеют лицо , верхняя часть грудной клетки , отекают вены шеи . При осмотре грудная клетка бочкообразная , лицо одутловатое синюшная , шея широкая с набрякшимы венами , при перкуссии грудной клетки - коробочный звук , при аускультации - ослабленное дыхание . чем наиболее вероятно обусловлена эмфизема легких? A * Хроническим обструктивным бронхитом B Бронхиальной астмой C Инфекционным экссудативным плевритом D дефицитом альфа -1 антитрипсина E Хрничним абсцессом легкого 445 Больной Т. 60 лет жаловался в анаманези на боль в подложечной области и в правом подреберье , не связан с приемом пищи , зуд кожи , носовые кровотечения , кровоточивость десен , поступил в реанимационное виддлення с кровотечением из пищевода. которая наиболее вероятно причина кровотечения ? A * Цирроз печени B Эрозивный эзофагит C Рак пищевода D Язвенная болезнь E Ахалазия пищевода 446 Больной 45 лет , обратился с жалобами на одышку , сердцебиение , тяжесть в правом подреберье. Болеет 5 лет. Объективно : пульсация вен шеи . Правая граница абсолютной сердечной тупости определяется у правого края грудины. Аускультативно в сердце И тон над верхушкой и ИИ тон над легочной артерией ослаблены , над нижней 1 /3 грудины систолический шум. Систолическая пульсация печени. Венозное давление 150 мм вод. ст. который диагноз наиболее вероятный ? A * Недостаточность трикуспидального клапана B Недостаточность митрального клапана C Стеноз устья аорты D Недостаточность клапанов легочной артерии E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия 447 Больной 62 лет , поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании , одышку , сухой кашель. 10 дней назад поскользнулся на улице , упал и сильно ударился правым боком. При осмотре: лежит на левом боку. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Крепитация и болезненность III-IV ребер справа . Дело определяется притупленный перкуторный звук и резко ослабленное дыхание . Рентгенологически - признаки экссудата , перелом III-IV ребер. Плевральная пункция - полученная кровь. Ваша дальнейшая тактика ? A * Перевести в торакальное отделение B Назначить консервативную терапию C Повторные пункции полости плевры D Фиксирующая повязка на грудную клетку E Назначить консультацию травматолога 448 Больная А. , 18 лет , жалуется на одышку при физической нагрузке. врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки диагностирован в раннем детстве. В анамнезе - частые острые респираторные заболевания. В динамике наблюдения за больным врач отметил , что значительно уменьшилась интенсивность систолического шума во II -III межреберье слева у края грудины. О чем свидетельствует уменьшение интенсивности систолического шума ? A * Нарастание легочной гипертензии B Улучшение состояния больного C Увеличение левого желудочка D Увеличение правого желудочка E Самостоятельное закрытие дефекта межпредсердной перегородки 449 При осмотре юноши 16 лет выявлено: пульс - 72 в 1 мин . , Ритмичный , удовлетворительных свойств. АД - 110 /70 мм рт.ст.Пры аускультации - грубый систолический шум , который занимает всю систолу и сливается с I тоном , II тон над легочной артерией незначительно усиленный . Размеры и форма сердца на рентгенограмме не изменены. Из перечисленных недостатков сердца наиболее вероятная ? A * Дефект межжелудочковой перегородки B Дефект межпредсердной перегородки C Недостаточность митрального клапана D Стеноз устья аорты E Стеноз легочной артерии 450 Больной 64 лет , жалуется на выраженные боли в правой половине грудной клетки , одышку , сухой кашель , возникших внезапно во время физической нагрузки. Объективно: Права половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно тимпанический звук. Аускультативно - дыхание резко ослаблено дело . Рs 100/мин . , Слабый аритмичный. Ат 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Какое заболевание можно заподозрить в больного? A * Правосторонний пневмоторакс B Правосторонний гидроторакс C Правосторонний сухой плеврит D Правосторонняя плевропневмония E ТЭЛА 451 Больная 29 лет , жалуется на одышку , тяжесть и боли в области грудной клетки справа , повышение температуры тела до 37,20 С. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 4 дня назад. Объективно: Кожная бледная , влажная. Рs 90 в 1 мин . ритмичный. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно - притупленный звук дело , аускультативно - резко ослабленное везикулярное дыхание . В анализе крови эритроциты - 2,8 * 1012 / л , к.п. 0,9 , Нb 100 г / л , Le 8 * 109 / л , СОЭ - 17 мм / час. Возможные результаты диагностической пункции плевральной полости ? A * Геморрагический характер пунктата B хилезный жидкость C Экссудат D Трансудат E Гнойный характер плеврального пунктата 452 Больная , 59 лет , жалуется на головокружение , выраженную одышку , боль за грудиной при физических нагрузках. Объективно : Пульс 70 в 1 мин . АД 110 /90 мм рт.ст. верхушечный толчок резистентный. Во второй межреберье справа от грудины - грубый систолический шум , который проводится в I м / г. ЭхоКГ - полость левого щлуночка 6 см , стенки 1,8 см. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Какова причина развития диастолической дисфункции левого желудочка ? A * Аортальный стеноз B Гипертрофическая кардиопатия C Недостаточность трехстворчатого клапана D Констриктивный перикардит E Митральная недостаточность 453 Больной , 43 лет , жалуется на одышку в покое и при незначительной физической нагрузке , головокружение , слабость. В анамнезе - отставание в физическом развитии от своих сверстников. При осмотре: бледность кожных покровов , " сердечный горб " . верхушечный толчок не определяется , в подложечной области пальпируется куполообразная пульсация . Сердце расширено вправо . При аускультации во II -III межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум . ИИ тон над легочной артерией ослаблен . которые изменения на рентгенограмме можно предположить ? A * Увеличение тени сердца за счет правых отделов B Увеличение сердечной тени за счет левого предсердия C Увеличение сердечной тени за счет правого желудочка D Увеличение тени сердца за счет всех отделов сердца E Увеличение тени сердца за счет правого и левого предсердий 454 В море утонул мужчина 54 лет , которого удалось найти и эвакуировать на берег. Объективно : сознание отсутствует. Лицо бледное , дыхание не прослушивается , пульс нитевидный . После проведения реанимационных мероприятий больного удалось спасти. которое осложнение может развиться в ближайшее время? A * Отек легких B Остановка дыхания C Энцефалопатия D Остановка сердца E бронхоспазм 455 Пациент 58- ми лет , работал грузчиком , периодически скаржится на изжогу , регургитацию , жгучая боль в нижней части грудины , вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа , а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз ? A * Кила пищеводного отверстия диафрагмы B Дивертикул пищевода C Рефлюкс - эзофагит D Дискинезия пищевода E Ахалазия пищевода 456 Пациент Д. 35 лет жалуется на одышку , сердцебиение при незначительной нагрузке , отеки на ногах , тяжесть в правом подреберье. Болеет в течение года , принимает фуросемид , молсидомин , каптоприл . В анамнезе у 26 лет перенес вирусный миокардит . Объективно : признаки сердечной недостаточности , пульс - аритмичный 96/хв , на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда ? A * Эхокардиография B Электрокардиография C Коронарография D Холтеровский мониторинг E Велоэргометрия 457 Больной Л. , 72 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль , головокружение . Объективно : Пульс 54 уд в 1 мин , АД 160 /100 мм рт . ст. На основе клинико - лабораторных и инструментальных данных у больного диагностирован мягкую АГ без осложнений. Котором препарата в качестве монотерапии целесообразно предпочесть ? A * амлодипин B метопролол C фуросемид D молсидомин E верепамил 458 Больной С. 51 лет, жалуется на рвоту с примесью крови , . Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40 лет , когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные , " сосудистые звездочки " . Пониженного питания . Живот увеличен в объеме , пупочная грыжа , асцит. Край печени острый , безболезненный , + 3 см в , селезенка + 2 см. . Ан . крови : Hb - 80 г / л , лейк . - 3 • 109 / г , тромбоц . - 85 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного являются: A * Цирроз печени B Тромбоз вены селезенки C Гемохроматоз D Констриктисний перикардит E Синдром Бадда - Киари 459 Больная 40 лет жалуется на головную боль , жажду , мышечную слабость , онемение рук и ног , почащене мочеиспускание ночью . Объективно: АД - 190 /100 мм рт . ст. В анализе крови : калий - 3,0 ммоль / л , натрий - 150 ммоль / л. В анализе мочи: белок - 0,73 г / л , удельная плотность |