Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
V4 отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Нестабильная стенокардия B Стабильная стенокардия , II ФК C Трансмуральный инфаркт миокарда D Стабильная стенокардия , IV ФК E Стенокардия вариантная 667 Больной 26 лет, жалуется на одышку в покое , сердцебиение , слабость , тупой длительная боль в делянции сердца. Заболел через неделю после перенесенного гострго бронхита. ОБ- НО : положение ортопноэ . ЧД 26/хв . , В легких влажные хрипы в нижне- задних отделах . АТ-110/70 мм рт.ст. Пульс 112 в 1 мин . , Слабого наполнения и напряжения . границы сердца расширены влево и вправо , тоны ослаблены . Нижний край печени +2 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия , вольтаж снижен , диффузные изменения . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый диффузный миокардит B Острая пневмония C Сухой фибринозный перикардит D Инфаркт миокарда E Дилатационная кардиомиопатия 668 Больной К. , 67 лет , в течение последних 4 лет перенес два Q- инфаркты . Обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной давящая характера , который иррадиирует в левую руку и левую половину нижней челюсти. Продолжительность боли -3-5 мин . , Снимается приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстоянии до 200м , при подъеме на 1 этаж. Загрудинные боли возникают и при вдыхании морозного воздуха , при стрессовых ситуациях . Укажите функциональный класс больного приступом стенокардии. A * ИИИ B I C ИV D ИИ E - 669 У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц , рук с преобладанием тонуса згиначiв . Судороги болючi , симметричные . При обследовании положительные симптомы Хвостека , Труссо . Кальций в крови 1.8 ммоль / л. У больного вероятнее : A * Гiпопаратиреоз B эпилепсии C Гiперпаратиреоз D Столбняк E Спазмофiлiя 670 Больная К. , 62 года , поступила в приемное отделение с нападением удушья . 16 лет болеет гипертонической болезнью , 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно : ортопноэ , кожные покровы бледные , холодный пот , акроцианоз.АТ 230/ 130 мм рт.ст. , пульс 108уд/хв . , ЧД -36 в мин . Аускультативно : рассеянные сухие хрипы на всем протяжении , в нижних отделах влажные средне - пузырьковые . Какое наиболее вероятное осложнение развилось ? A * Острая левожелудочковая недостаточность B Острый инфаркт миокарда C Приступ бронхиальной астмы D Тромбоэмболия легочной артерии E Острая правожелудочковая недостаточность 671 Больной Н. , 45 лет , поступил в травматологическое отделение с диагнозом : закрытая черепно - мозговая травма , закрытый перелом левого бедра. При поступлении АТ110/70 мм рт.ст. , пульс 114 уд / мин . , ЧД -26 в мин . После вытягивания состояние резко ухудшилось : появился цианоз верхней половины туловища , одышка. Перкуторно - ясный легочный звук. АТ-60/40мм рт.ст. , ЧСС -156 уд.на мин . ЭКГ - правограма . Что является наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного? A * Эмболия легочной артерии B Инфаркт миокарда C Болевой шок D Пневмоторакс E Нарушение со стороны ЦНС 672 Больной В. , 57 лет. В течение года отмечает появление сжимающего боли в загрудинной делянци во время эмоционального напряжения и пребывания на холоде. Перкуторно - расширение границ сердца влево ; аускультативно - тоны ритмичные , ослаблены , систолический шум на верхушке . Пульс 68 уд / мин . , Ритмичный , нормального напряжения . Вне приступа ЭКГ нормальная. Ваш диагноз: A * ИБС , стабильная стенокардия B Острый инфаркт миокарда C Дилятационная кардиомиопатия D ИБС , вариантная стенокардия E НЦД с кардиалгией 673 Больной К. , жалобы на одышку при физической нагрузке , ноющие боли в области сердца , сердцебиение. Аускультативно: на верхушке - усиленный I тон , диастолический шум , за II тоном дополнительный тон в диастоле через 0.10 сек . , Акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление 120 /80 мм рт.ст. , пульс - 78 уд / мин . Ваш предварительный диагноз ? A * Стеноз левого атрио - вентрикулярного отверстия B Недостаточность митрального клапана C Стеноз устья аорты D Недостаточность аортального клапана E Стеноз трикуспидального клапана 674 Больной Н. , 64 года , жалуется на кашель с отхождением мокроты , иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за последние 3 месяца. рентгенологически в средний доли правого легкого полостное образование , внутренний контур неровный , содержит незначительное количество жидкости , дело увеличены прикорневые лимфоузлы. какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? A * Бронхоскопия с биопсией B Анализ мокроты C Томография легких D Бронхография E Спирография 675 Больной 42 лет жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей , мышц плечевого пояса , туловища , которая сопровождается спонтанными мышечными болями , гарячкою.В анализ крови - повышение сывороточной КФК и альдолазы , повышенный уровень СРБ , ускоренная СОЭ до 52 мм / час. Проведено биопсию бедренного м " мышце с гистологическим исследованием материала , выявившего признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом м " мышечных фибрилл . который диагноз является наиболее вероятным ? A * полимиозит B Ревматическая полимиалгия C Миастения D Трихинеллез E Палиндромный ревматизм 676 У больного 38 лет наблюдается сочетание полиневритический синдромов на фоне выразительной потери веса , лихорадки , повышенного кровь " пьяного давления. В общеклинических анализах - выразительные провоспалительные изменения . Какое исследование наиболее показанным для установления диагноза ? A * М " мышечная биопсия с гистологическим исследованием материала B Определение антинуклеарных антител C Электромиография D Посев крови на гемокультуру E Определение HLA антигенов 677 Мужчину 32- х годов в течение последнего года беспокоят боли в крестце и тазобедренных суставах , болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ - 56 мм / час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита . Больной является носителем антигена НLA В27 . Какой диагноз является наиболее вероятным ? A * Анкилозирующий сподилоартрит B Коксартроз C Ревматоидный артрит D Болезнь Рейтера E спондильоз 678 У больного 46- ти лет диагностирован стенокардией напряжения ИИ функционального класса на фоне гипертонической болезни II стадии . Артериальное давление в пределах 160 /105 мм рт.ст. Какому антигипертензивном препарата предпочтете ? A * Метопролол B Эналаприл C Доксазозин D Клофелин E Адельфан 679 При обследовании больного М. , 74 лет , во II межреберье (и дело обнаружено систолический шум и акцент II тона , АО 175 /80 рт.ст. Укажите причину обнаруженного шума. A * Аортосклероз . B Незаращение межжелудочковой перегородки C Коарктация аорты D Недостаточность митрального клапана E Стеноз устья легочной артерии 680 Больной 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38oC , общую слабость , удушье во время ходьбы , припухлость и боль в суставах летучего характера . Объективно : цианоз губ , Ps - 100/мин . , Слабого наполнения , ритмичный. Левая граница сердца смещена снаружи от медиаклявикулярнои линии на 1 см. И тон на верхушке ослаблен , прослушивается нежный систолический шум. какой этиологический фактор , который обусловил патологический процесс , наиболее вероятный ? A * βгемолитичний стрептококк B Стафилококк C Пневмококк D Вирус E Грибы 681 Женщина 26 лет жалуется на общую слабость , повышенную ломкость ногтей , выпадение волос. Объективно : пульс 94 уд.за мин , АД - 110 / 70 мм.рт.ст. . Кожа бледная . В крови : Нв - 90 г / л , Эр . - 3,5 * 1012 / л , КП - 0,7 , СОЭ - 20 мм / час. Сывороточное железо - 8,7 мкмоль / л. которое назначения целесообразно сделать этой больной? A * Препараты железа per os . B Препараты железа парентерально. C Витамин В12 в / м. D Переливание цельной крови. E Переливание эритроцитарной массы. 682 Женщина 32 года , жалуется на боль в левом подреберье , из , является через 2 часа после еды , тошноту , вздутие живота , склонность к поносу . Объективно : субиктеричностью склер. Живот болезненный при пальпации точке Губергрица - Скульского . Печень у края реберной дуги В крови амилаза - 288 ммоль / л , общий билирубин - 20 мкмоль / л. которое заболевания наиболее вероятно ? A хронический панкреатит . B Хронический гепатит. C Хронический энтероколит D Хронический холецистит . E Хронический гастрит . 683 Больная Г. , 49 лет , жалуется на сильную схваткообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо , неуемную рвоту , не приносила облегчения , Объективно: состояние средней тяжести. Склеры субиктерични . Пульс 92 в мин . Язык обложен белым наслоением , сухой . В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/ 60 мм.рт.ст. Какая тактика врача ? A Хирургическое лечение . B Консервативное лечение . C Желчегонные препараты. D гепатопротекторы E Антибиотики 684 Пациент 72 лет , с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе , жалуется на сердцебиение , удушье при умеренной физической нагрузке. Объективно : ритм сердечной деятельности неправильный , ЧСС - 96/хв . , тоны сердца ослаблены , систолический шум над аортой , ЧД - 16/хв . При ЭКГ - исследовании выявлено: отсутствие зубцов Р во всех отведениях , разные расстояния между RR , волны лучше выражены в V1. О нарушении ритма сердечной деятельности следует думать? A * Мерцательная аритмия B желудочковая экстрасистолия C предсердной экстрасистолии D блокада E Неполное блокаду правой ножки пучка Гиса 685 Больной 46 лет , на протяжении 5 лет лечится от гiпертонiчнои болезни. Отец болеет сахарным диабетом . Объективно : зрiст 170см . Вес 96 кг . Пульс 72 / мин . , АД - 190/ 110 мм рт.ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль / л. какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного? A * Избавиться от лишнего веса . B нормализовать артериальное давление. C Назначить бiгуанiды . D Назначить гепатопротекторы . E Назначить мочегонные. 686 У больного 26 лет с послеоперационным гипотериозом , получавший тироксина 100 мкг 2 раза в день , появились тахикардия , потливость , раздражительность , нарушение сна . Определите тактику дальнейшего лечения. A * Уменьшить дозу тироксина. B Увеличить дозу тироксина. C Назначить бета - адреноблокаторы. D Добавить к лечению мерказолил . E Назначить седативные препараты. 687 К врачу обратилась женщина 35 лет с поражением кожи кистей и нижней трети предплечья в виде значительного отека , гиперемии , везикуляции , мокнутия . заболевания развилось после использования для стирки белья порошка " Лотос" , которым больна пользуется в течение месяца . Ранее дерматологических заболеваний не было. который наиболее вероятный диагноз ? A * Аллергический дерматит B Простой дерматит C токсикоалергичних дерматит D Микробная экзема E Ограниченный нейродермит 688 Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 200 г. Боль продолжается до 10 мин . , сопровождается ощущением нехватки воздуха , потливостью. В течение последних 2 недель боль появилась в покое , стал чаще , перестал сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * ИБС. прогрессирующая стенокардия B ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда C Вариантная стенокардия D ИБС. Стабильная стенокардия IV ФК E ИБС. Стабильная стенокардия III ФК 689 Женщина 34 г. заболела остро , 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. появился боль в межфаланговых , а затем через 2 недели в коленных суставах , утренняя скованность , повысилась температура тела до 38оС . Суставы межфаланговых , пястно- фаланговые , коленные набухшие , малоподвижные , горячие на ощупь. В ан.кровы : СОЭ -45 мм / ч , СРБ + + + , реакция Ваалер - Роузе - 1: 128 . О каком заболевании можно думать? A * Ревматоидный артрит B Ревматический полиартрит C Подагрическая артропатия D Остеоартроз с реактивным синовитом E Реактивный полиартрит 690 Женщина 56 лет жалуется на боль в лучезапястный и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезненны при движениях , хруст в коленных суставах при сгибании . Рентгенография коленных суставов : остеопороз , сужение суставной щели , незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан . крови : лейк. -6 , 2х109 / л , СОЭ - 13 мм / час. О каком заболевании можно думать в данном случае ? A * Деформирующий остеоартроз B Ревматический полиартрит C Подагрическая артропатия D Ревматоидный артрит E Реактивный полиартрит. 691 У 12-летней девочки после употребления двух твблеток аспирина 4-5 часов температура тела повысилась до 39 - 40оС Жалуется на общее недомогание , головокружение , неожиданное появление красных пятен на коже , образованием волдырей или отслоением эпидермиса с эрозированию поверхности Поражение на коже напоминали ожоги второй степени. Симптом Никольского - положительный Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый эпидермальный некролиз - синдром Лайелла . B пузырчатка вульгарная . C Полиморфная экссудативная эритема . D буллезная дерматит . E Герпетиформный дерматоз Дюринга . 692 Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто -гнойной мокроты , повышение температуры тиля до 37,8 оС , боли в правом боку при дыхании. Перкуторно справа в нижних отделах легких притупленный перкуторный звук , аускультативно - ослабление везикулярного дыхания и крепитация , шум трения плевры. Для какого патологического состояния характерны приведены данные ? Д A * Внебольничная пневмония B Экссудативный плеврит C Госпитальная пневмония D Туберкулез легких E Острый бронхит 693 У мужчины 59 лет , больного хроническим обструктивным бронихт , эмфизему легких , с дыхательной недостаточностью II-III степени , жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150 /100 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с СИ = 6 мм и RИИИ = 8 мм , QRS - 0,09 c , депрессией ST II-III = 1,5 мм и инверсией ТИИ -III - 1,5 мм , а также РИИ -III = 3 мм. Укажите Ваше трактовки ЭКГ ? A * Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия . B Блокада левой ножки пучка Гиса . C Блокада правой ножки пучка Гиса D Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия .. E Гипетрофия правого и левого желудочка. 694 У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, усиливался при дыхании , при кашле и напряжении . Температура тела 37,20 С , Нв -120 г / л , Le -6 * 109 / л , п- 2% , е - 2% , с -67 % , л -25 % , м 4% , СОЭ -20 мм / час. при рентгенологические обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы , снижение прозрачности в области левого синуса . Какая наиболее вероятная патология приводит такую картину ? A * Фибринозный плеврит. B Приступ стенокардии . C Инфаркт миокарда. D Межреберная невралгия . E Пневмония 695 В женщины 28 лет , перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности . отметила ахолический |