Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
запах аммиака. Предварительный диагноз ? A * Уремическая кома. B Алкогольная кома. C Гипергликемическая кома. D Гипогликемическое кома. E Мозговая кома 724 Больная 65 лет жалуется на приступ удушья , боль в сердце , сердцебиение после физической нагрузки. Три месяца назад перенесла великовогнещевий инфаркт миокарда. больная покрыта холодным потом , акроцианоз , вены шеи набухшие , пульс 110/хв . , АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие . Дыхание тяжелое , ощутимое на расстоянии. При кашле выделяется пенообразного мокроты , окрашенные в розовый цвет. Что обусловливает развитие этого состояния ? A * Острая левожелудочковой недостаточности B Острая сосудистая недостаточность C Задержание в организме воды и натрия D Острое легочное сердце E Повышение выделения катехоламинов 725 Больная 50 лет жалуется тупые боли в области сердца , удушье , повышение температуры к 38оC . Неделю назад перенесла грипп. Объективно: Ps - 100/мин . , Исчезает на вдохе. АТ- 100/ 70 мм рт.ст. , тоны сердца глухие . ЭКГ: снижение вольтажа , сегмент ST приподнят над изолинией во всех видвденнях . На рентгенограмме : тень сердца расширена во все стороны. пульсация сердца малой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Экссудативный перикардит B Инфаркт миокарда C Дилятационная кардиомиопатия D Миокардит E Стенокардия 726 У больного 22 лет при обследовании систолический шум во II межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточну участок. АД на руках 160 /100 мм рт.ст. , на ногах 110/ 70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Коарктация аорты B Дефект межжелудочковой перегородки C Тетрада Фалло D Стеноз легочной артерии E панартериит аорты 727 У мужчины 35 лет при поднятии веса появилась резкая боль в левой половине грудной клетки. Ухудшение состояния прогрессировало , росла одышка , слабость , головокружение . Перкуторно слева тимпанит , аускультативно - дыхание отсутствует . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Пневмоторакс B Тромбоэмболия легочной артерии C Инфаркт миокарда D Левосторонний грудино радикулит E Миозит 728 Мужчина 57 лет жалуется на одышку , отеки на голенях , " перебои " в работе сердца , боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение малоэффективно . Объективноно : тоны сердца глухие , мягкий систолический шум на верхушке , пульс - 100/мин . , аритмичные , АД - 115 /75 мм рт.ст. Печень +2 см , болезненная . Рентгеноскопии : тень сердца расширена во все стороны , пульсация вялая . ЭКГ : левожелудочковая экстрасистолия , сниженный вольтаж . какой Первоочередной метод исследования необходим для определения диагноза ? A * Эхокардиография B велоэргометрии C Рентгенокимография D ЭКГ в динамике E коронарографии 729 Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе , повышенное отхождение газов , жидкий стул пенистого характера с кислым запахом , Которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс ? A * Синдром бродильной диспепсии B Синдром гнилостной диспепсии C Синдром жировой диспепсии D Синдром дискинезии E Синдром мальабсорбции 730 Больной 70 лет , проснувшись утром , почувствовал слабость в левых конечностях , которая росла и течение суток достигла максимума. Объективно : сознание не нарушена , менингеальные симптомы отсутствуют , левостороннее гемипарез , сухожильные рефлексы слева повышены, гемигипестезия слева. Пульс - 74/хв . , АД - 140 /90 мм рт.ст. , температура 36,50 C. который предварительный диагноз ? A * Ишемический инсульт B Опухоль головного мозга C Геморрагический инсульт D Преходящие нарушения мозгового кровообращения E Энцефалит 731 Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатит с выраженным нарушением внешнесекреторной функции . После употребления жирной острой пищи , алкоголя , появляется " жирный " кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи ? A * Липазы B трипсина C кислотности желудочного сока D амилазы E Щелочной фосфатазы 732 У больного 28 лет на фоне адено - вирусной инфекции появились боли в области сердца , сердцебиение , одышка. Бледный , с акроцианоз , пульс 92/хв . , Нитевидный , АД - 90 /60 мм рт.ст. , границы сердца расширены вправо и влево на 2 см , тоны глухие . На ЭКГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса , низкий вольтаж . Для какого заболевания наиболее характерна данная симптоматика ? A * Миокардит B Ревмокардиит C Экссудативный перикардит D Инфекционный эндокардит E Дилятационная кардиомиопатия 733 Больная 41 реку жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа одутловатое , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Какой диагноз? A * Неспецифический язвенный колит B Хронический колит C Хронический панкреатит D Болезнь Крона E Полипоз кишечника 734 Больная 54 лет болеет остеомиелит бедренной кости более 20 лет. За последний месяц появились и постепенно нарастали отеки нижних конечностей. В моче протеинурия 6,6 г / л , в крови диспротеинемия в виде гипоальбуминемии , повышение α2 - и γ - глобулинов , СОЭ - 50 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Вторичный амилоидоз почек B Острый гломерулонефрит C Миеломная болезнь D Хронический гломерулонефрит E Системная красная волчанка 735 В населенном пункте в течение последних трех лет отмечается рост заболеваемости дифтерией , регистрируются отдельные семейные вспышки . какой из перечисленных мер может наиболее эффективно повлиять на эпидемический процесс дифтерии и уменьшить заболеваемость до единичных случаев ? A * Иммунизация населения B Госпитализация больных C Выявление носителей D Ранняя диагностика E Дезинфекция в очаге 736 Диагноз "брюшной тиф" было установлено мужчине возрастом 50 лет , который работает слесарем и живет в изолированной квартире со всеми удобствами. В семье кроме него двое взрослых. Какие мероприятия проводятся в отношении лиц , которые общались с больным ? A * Бактериологическое исследование B Антибиотикопрофилактика C Изоляция D Диспансерное наблюдение E Вакцинация 737 Больной 18 лет жалуется на высокое , резистентнтний к лекарствам АО . Объективно : пульс - 100/мин . АД - 210/ 130 мм рт.ст. Ритм сердечной деятельности правильный , акцент II тона во II межреберье справа от грудины . Выслушивается систолический шум в зоне проекции левой почечной артерии. Анализ мочи : белок - 0,033 г / л , единичные лейкоциты и измененные эритроциты . Дополнительный метод исследования позволит верифицировать диагноз ? A * Аортография B Пункционная биопсия почки C Внутривенная урография D Определение уровня ренина плазмы E Эхография почек 738 Больная 35 лет проснулась ночью от внезапного , резкой боли в правом подреберье, иррадиював в правую лопатку. Боль сопровождался тошнотой и повторной рвотой . Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? A * Атропин B Морфин C Анестезин D Метоклопрамид E Папаверин 739 В всьму мире отмечается неуклонный рост ВИЧ -инфекции. Как эту ситуацию надо эпидемиологически трактовать ? A * Пандемия B Спорадическая заболеваемость C Эндемический антропоноз D Эпидемия E - 740 Больному инфильтративный туберкулез легких назначен стрептомицин , рифампицин , изониазид , пиразинамид , витамин С. Через 1 месяц после начала лечения больной начал жаловаться на снижение слуха , шум в ушах. Какие из назначенных лекарств имеют такой побочный влияние? A * Стрептомицин B Изониазид C Рифампицин D пиразинамид E Витамин С 741 Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило усиление боли в грудной клетке , одышка. Объективно : температура 38,20 С , пульс - 112/хв . , ЧД - 26/хв . Под правой лопаткой выслушиваются дрибнопухирчати хрипы , а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,9 * 109 / л , эозинофилов -8 %. СОЭ -24 мм / час. Какое осложнение инфаркта миокарда в больного? A * Синдром Дреслера B Тромбоэмболия легочной артерии C Сердечная астма D Повторный инфаркт миокарда E Пневмония 742 У больной 4 сутки после оперативного вмешательства по поводу кистома правого яичника внезапно появились боли в правой половине грудной клетки с отхождением мокроты розового цвета , повышение температуры тела до 37,70 С. При обследовании легких обнаружено притупление легочного звука в нижних отделах справа , там же выслушиваются единичные влажные хрипы. Какое осложнение наиболее вероятно ? A * Инфаркт легкого B Пневмония C Абсцесс легкого D Экссудативный плеврит E Пневмоторакс 743 У больного 59 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левых конечностях. Затем утром после сна развилась стойкая слабость в этих конечностях. объективно : сознание не потеряна , центральный парез VII и XII пар черепных нервов слева. С того же стороны центральный гемипарез и гемигиперстезия . Препараты выбора при диференцийованному лечении ? A * Антикоагулянты B Гипотензивные C Гемостатики D Диуретики E Кортикостероиды 744 Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании , кроме тахикардии ( 102/хв . ) , Отклонений не выявлено . на ЭКГ патологический зубец Q в I , аVL , QS в V1 , V2 , V3 отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Острый инфаркт передней стенки левого желудочка B Вариантная стенокардия C Расслоение аорты D Острый инфаркт задней стенки левого желудочка E Экссудативный перикардит 745 Больной 52 лет болеет гипертонической болезнью II стадии . Курит. Регулярно не лечится. При обследовании АО - 175 /105 мм рт.ст. , ЧСС - 92/хв . , В легких рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Печень +2 см , отеки в области голеностопных суставов. Выберите оптимальный гипотензивный препарат : A * Эналаприл B Пропранолол C Нифедипин D Адельфан E Клофелин 746 Медсестра детского сада госпитализирована с жалобами на резкие боли вокруг пупка , судороги в нижних конечностях , многократная рвота с желчью , частое жидкое вонючее стул зеленого цвета в большом количестве . Одновременно заболел весь персонал сада i дети старшей группы . 2 дня назад все они употребляли сыр со сметаной. общее состояние больной средней тяжести . Температура - 38,20 C. Тоны сердца ритмiчнi , приглушенi . ЧСС - 95/хв . АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут , болезненный. Печень +2 см. Какой наиболее Вероятно диагноз ? A * Сальмонеллез B дизентерии C Пищевая токсикоiнфекцiя D Холера E Ентеровiрусна инфекция 747 Женщина 35 лет жалуется на боль в области сердца ( " щемит , сверлит " ) , что возникает преимущественно в утренние часы в осенне -весенний период , с иррадиацией боли в шею , спину , живот , частое сердцебиение , а также снижение общего жизненного тонуса. возникновение этого положения не связанное с физической нагрузкой . Вечером состояние улучшается . Соматический , неврологический статус , ЭКГ - без патологии. Какая наиболее вероятная патология обусловила такую клиническую картину ? A * соматизированных депрессия. B Стенокардия покоя. C неврозоподобные шизофрения. D Нейроциркуляторная дистония . E Ипохондрическая депрессия. 748 В больной 36 лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах , одышка и слабость. Температура тела 37,6 С, бледность кожи , на щеках и переносицу - эритема , изъязвления слизистой губы. Суставы внешне не изменены , движение в правом локтевом - ограничено . В легких справа ниже угла лопатки - шум , трения плевры . Тоны сердца глухие , тахикардия , ритм галопа , пульс 114/мин . АД -100 /60. Каков Наиболее вероятный диагноз ? A * СКВ B Ревмокардит C Ревматоидный артрит D Инфекционно - аллергический миокардит E Сухой плеврит 749 Мужчина жалуется на кашель с выделением мокроты , который беспокоит больного в течение нескольких лет , осиплость голоса , общую слабость. Проживающего вблизи завода по переработке азбесту.Об Объективно : в легких справа - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом , сухие хрипы. На рентгенограмме в области корня и прикорневой зоны дело неоднородное , с нечеткими контурами затмение , повышенная воздушность легких. ЛОР - парез правой голосовой связи . Который на более вероятный диагноз ? A * Центральный рак правого легкого B Правосторонняя прикорневая пневмония C Хронический пылевой бронхит D Асбестоз E Туберкулез легких 750 Мужчина 44 лет жалуется на периодическую головную боль , повышение артериального давления , боль в области сердца ноющего характера , боль и побеления кистей рук при погружении в холодную воду , которые исчезают через 15 минут после привычной работы , парестезии и онемение верхних конечностей. Объективно : АТ160/100 мм рт.ст. , акцент II тона над аортой , систолический шум на верхушке сердца . Положительный симптом " белого пятна " , Свая , положительная холодовая проба . Какой из диагнозов является наиболее вероятным ? A * Вибрационная болезнь B Гипертоническая болезнь C Синдром Рейно D Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом E Ишемическая болезнь сердца 751 Мужчина 55 лет поступил в клинику в связи с нападением почечной колики , периодически повторяется в течение года. Объективно : в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования , покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/хв . АД - 170/ 100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Больному назначено обследование . Изучение которого лабораторного показателя наиболее целесообразно для установления диагноза ? A * мочевых кислоты B ревматоидный фактор C СОЭ D Осадка мочи E Молочной кислоты 752 Женщина 58 лет жалуется на беспричинную появление синяков , слабость , кровоточивость десен , головокружение . Объективно : слизистые оболочки и кожные покровы бледные , с многочисленными кровоизлияниями различной давности. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс - 100/мин . АО - 110/ 70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. В крови : Ер. -3 , 0х1012 / л , Нв - 92 г / л , К.П. - 0,9 , анизоцитоз , пойкилоцитоз , Л - 10х109 / л , е - 2% , п - 12% , с - 68 % , лимф . - 11% , мон . - 7% , СОЭ - 12 мм / час. Дополнительное определение которого лабораторного показателя наиболее целесообразным для установления диагноза ? A * Тромбоцитов B ретикулоцитов C Времени свертывания крови D осмотической резистентности эритроцитов E Фиброгену 753 Больной 42 года , тракторист , доставлен в клинику попутным транспортом . Известно , что 3 часа назад работал на складе с ядохимикатами. Общее состояние больного тяжелое . Отмечается резкое сужение зрачков , тремор судороги мышц всего тела , расстройство функции сфинктера. В крови отмечается снижение активности холинэстеразы на 40 %. какой диагноз наиболее вероятный у больного. A * Острое отравление фосфоорганичнимы соединениями B Острое отравление хлорорганическими соединениями C Острое отравление ртутьорганическими соединениями D Острое отравление мышьяковистой соединениями E Острое отравление нитрофенольнимы соединениями 754 У больного 23 лет появилась сильная головная боль , тошнота и рвота . Объективно : t 38,9 оС , на ногах - геморрагическая зирчатоподибна сыпь. Менингеальная вне в постели. резко положительные менингеальные симптомы. Глубокие рефлексы живые , равномерные . патологические рефлексы отсутствуют . Возникло подозрение эпидемическим цереброспинальный менингит. из дополнительных методов обследования необходимо в первую очередь провести больному для |